多形性腺瘤有什么临床表现

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.202110034作者简介：朱华（1976-），女，汉族，河南濮阳人，主管技师，学士。

研究方向：放射技术。

腺淋巴瘤、腮腺多形性腺瘤均属于腮腺肿瘤常见类型，其中腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，主要来源于腮腺上皮组织，发病率为84%；腺淋巴瘤是第二常见的腮腺良性肿瘤，发病率为15%[1]，两类患者虽可通过手术治疗控制病情，但因病变位置、形态、大小等差异，需选择各自合适的手术方案，故术前诊断显得尤其重要。

目前病理活检为诊断金标准，虽可分辨良恶性病变，提高准确率，但其属于一项创伤性操作，不利于基层医院推广，再加上费用较高，不可作为首选方式。

在相关研究深入过程中，临床学者发现影像技术具有较高利用价值，早期常运用B 超诊断，虽具有操作简便、性价比高等优势，但假阳性率较高。

相比之下，CT 更具有推广性，不仅具有空间分辨率高、密度分辨率高、操作简便、诊断正确率高等优势，还能够通过对比剂在组织中真实、直接可靠地反映组织血流情况，了解肿块与周围组织的关系，准确区分腮腺内的肿瘤，为良性肿瘤之间鉴别提供科学化重要依据[2]。

本研究深入探讨CT 在鉴别腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤中的作用以及相关影像特征，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断朱华，高建梅（濮阳市油田总医院放射科，河南濮阳，457001）摘要：目的探讨腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断。

方法选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的65例疑似腮腺多形性腺瘤患者，设为多形性腺瘤组；选取同期65例疑似腺淋巴瘤患者，设为腺淋巴瘤组。

两组患者均进行CT 检查及病理活检检查。

以病理检查结果为金标准，分析CT 检查对腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤的诊断价值，比较两组患者的CT 影像学特征、静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值。

腮腺混合瘤腮腺混合瘤或称多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。

其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。

肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。

疾病概述腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。

来源于腮腺上皮。

肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。

混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。

腮腺混合瘤多见于中年。

一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。

肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。

如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。

①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。

腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史，以及进行局部体格检查，手术前需要行CT摄片检查，最终病理检查以确诊。

腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。

术前一般不宜作活检。

肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。

故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。

术中要注意保持面神经。

如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。

腮腺手术需要特别注意保护面神经，据报道，以下方法可以准确无误的在手术中寻找到面神经主干：以乳突前缘和鼓板后缘形成的切迹为标志，此切迹位于鼓乳裂的最下方，按腮腺手术常规作切口和翻瓣，将胸锁乳突肌肉前缘和腮腺后缘分离并后拉肌肉，将食指伸入切口内触摸切迹，在切迹周围及切迹内作分离直到清楚显露并能触及切迹为止，确定二腹肌后腹和腮腺后缘的位置，在乳突前内缘内侧近1cm处，即茎乳孔的位置,即可以寻找到面神经主干。

注意分离不要过深，茎突应始终位于手术视野内。

症状体征腮腺混合瘤多见于青壮年。

肿瘤位于耳垂下方，较大时，即伸向颈部。

肿瘤呈硬结节状，有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节。

肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动；生长缓慢，可数年或十余年不发生变化。

多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)PA 又称混合瘤（mixed tumor），因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。

PA 是最常见的涎腺肿瘤，可发生于任何年龄，但以40 岁左右居多。

女性患者多于男性，发生部位以腮腺最多，肿瘤多位于面神经浅层及腮腺后下极。

目前发病原因尚不明确，但任何单一因素都不能成为其绝对致病原因，可能由多种内在及外在因素相互作用下导致细胞基因突变的结果。

多形性腺瘤有染色体3p21、8q12、12q13-15重排以及PLAG1、HMGA2基因表达。

许多病毒与涎腺肿瘤发生相关，在人的多形性腺瘤中已经证实有SV40的序列。

PA组织结构复杂，同一肿瘤的不同部位，或各个多形性腺瘤之间均有不同的组织像。

但构成多形性腺瘤的主要成分为腺上皮细胞、肌上皮细胞、黏液、黏液样组织及软骨样组织，这些组织形成导管样、黏液样及软骨样、肌上皮片块等基本结构，有时可见鳞状化生。

根据上皮细胞和基质所占的比例，可以分为细胞丰富型及间质丰富型。

一般而言，细胞丰富型易于发生恶变，几乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例来自细胞丰富型多形性腺瘤。

因此，对于此型肿瘤，特别是年龄较大的患者，应警惕恶变的可能。

相反，间质丰富型较易复发。

PA免疫组化细胞角蛋白、S-100蛋白、GFAP、actin、EMA、CEA等均可表达。

PLAG1断裂探针HMGA2断裂探针多形性腺瘤有 2%～25%恶变可能，单纯肿瘤剔除术复发率高，因此至少行部分腮腺切除术。

采用 FNA 取样检测 PLAG1 和 HMGA2 基因重排可辅助多形性腺瘤与 AdCC 相鉴别，也用于鉴别继发于 PA 的癌或其他原发性癌。

乳腺多形性腺瘤临床与影像学表现类似乳腺癌，细胞学及穿刺组织学检查常因标本有限，穿刺到肿瘤中心而易误诊为恶性肿瘤，手术中快速冷冻切片易误诊为化生性癌，检测 PLAG1 和 HMGA2 基因重排可辅助多形性腺瘤与乳腺癌相鉴别。

【疾病名】多形性腺瘤【英文名】pleomorphic adenoma, mixed tumor【缩写】【别名】混合瘤；mixed tumor；pleomorphic adenoma【ICD号】D11.9【概述】多形性腺瘤(pleomorphic adenoma, mixed tumor)又称混合瘤(mixed tumor)，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。

肿瘤仅来源于上皮组织，黏液软骨样组织系肿瘤性肌上皮细胞形成，因而，“混合”一词意指组织形态学的多样性，而不表示其组织来源。

多形性腺瘤(plemorphic adenoma)或称混合瘤(mixed tumor)，临床和病理通用。

后一名称是1874年Minssen提出，当时认为这一类型肿瘤并非发生自一个胚层。

现代研究充分证明所谓混合瘤完全是上皮发生来源。

混合瘤一名之所以现仍沿用完全由于其简单，并反映其上皮样和结缔组织样生长的特点。

多形性腺瘤一名是1948年Willis提出，反映其组织病理形态的多样化。

1972年WHO涎腺肿瘤组织学分类采用这一名称。

有人曾据镜下表现将其分为数种亚型，但意义不大。

因为多形性腺瘤在同一肿瘤中各个部位有不同表现，分切的某一部位也难以反映肿瘤的全貌。

另外已做分型的研究报道表明在预后上也没有什么不同。

【流行病学】多形性腺瘤系涎腺肿瘤中最常见者。

据国内6所口腔医学院校口腔病理教研室11947例涎腺上皮性肿瘤的统计分析，多形性腺瘤6194例，占51.8%。

占良性肿瘤(7053例)的87.8%。

多形性腺瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多。

女性患者多于男性，男女比例为1∶1.2～1∶1.5。

发生部位以腮腺最多，肿瘤多位于面神经浅层及腮腺后下极。

根据Rauch等统计的4245例多形性腺瘤，腮腺占84%，下颌下腺占8%，小涎腺占7%，舌下腺占0.5%。

【病因】病因不明。

涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
多形性腺瘤又称混合瘤，是最常见的涎腺肿瘤，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故称“混合瘤”。

混合瘤好发于腮腺，约75%发生在腮腺浅叶，其次为腭腺及颌下腺，混合瘤多见于中青年人。

右侧腮腺多形性腺瘤↑
多形性腺瘤结构组织复杂，各个肿瘤之间或同一个肿瘤内均有不同侧组织，上皮细胞成分多时，质地较硬，剖面呈灰白色；黏液样组织丰富时，质地较软；软骨样组织较多时，质地较硬，剖面呈淡蓝色、半透明。

左侧颌下腺多形性腺瘤，内部可见钙化↑
超声表现：腺体内见单个（少数为多个）实性肿块，呈圆形、椭圆形、梨型的实性肿块，边界通常清楚光滑，内部回声均匀或欠均匀，部分可呈分叶状，边缘清晰但可以不规则，内部可见钙化（少见），少数肿块可发生囊性变。

肿块内部及周边无或有稀疏的血流信号，周边也可见环状血流（提篮样血流），并可见穿支血流，频谱显示为中低速的动脉血流，同时有低速的静脉血流。

多形性腺瘤的生物学特性属于交界性肿瘤，具有易种植，好复发的特点，多形性腺瘤的复发率几乎完全取决于第一次手术是否充分切除，颌下腺多形性腺瘤，应包括颌下腺一并切除。

肿瘤位于腮腺浅叶一般做肿瘤及浅叶切除，当肿瘤位于腮腺后下极，可采取肿瘤及周围部分正常组织的区域性切除术。

“腮腺多形性腺瘤”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
腮腺多形性腺瘤
【影像学诊断要点】
①CT腮腺内腺瘤，好发于浅叶，深叶者常累及咽旁间隙，可呈分叶状，边界清楚，呈等或稍高密度，较大者密度不均匀，可见点状钙化。

②增强扫描较小者可无强化，较大者不均匀强化（图1A）。

③MRI T1WI为等或低信号，T2WI为稍高信号，较大者为混杂信号（图1B～D）。

④如肿物边界不清，有多发结节并不均匀强化者应考虑有恶变倾向（图2）。

⑤恶变者颈部可见肿大淋巴结。

【相关临床】
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）是腮腺最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上，女性多见，肿瘤无痛，生长缓慢，表面光滑，可有包膜，可有钙化或骨化，亦可有出血、坏死等。

恶变时可迅速增大，有疼痛、固定、皮肤破溃等，未完整切除者术后可多次或延迟复发。

图1多形性腺瘤
女，45岁，发现左腮腺区肿物4年
A（CT增强扫描横断面）：左侧腮腺浅叶肿物，边缘清楚，不均匀强化，内可见低密度区，边缘及分隔可见强化
B（MRI T2WI脂肪抑制横断面）：左侧腮腺浅叶肿物，内信号不
均匀，T2WI脂肪抑制呈混杂高信号
C、D（MRI增强扫描横断面、冠状面）：肿物实性部分及分隔明显强化，囊变区无强化
图2多形性腺瘤恶变
男，24岁，发现左腮腺区肿物2年
A～D（CT增强扫描横断面及冠状面重建图像）：左侧腮腺肿物，分叶状，边缘欠清楚，主要为实性成分，不均匀强化，前缘可见明显强化结节。

腮腺巨大多形性腺瘤一例作者：冒符荣代敏李意俊曹炜胡小华来源：《新医学》2021年第09期【关键词】多形性腺瘤;面神经;复发;手术多形性腺瘤（PA）是临床上最常见的唾液腺肿瘤，绝大多数发生在腮腺，也可累及下颌下腺、舌下腺等，特征是呈结节状生长缓慢、无痛的肿块。

极少数生长在腮腺的PA重量可超过1kg，被称为腮腺巨大PA（GPPA）。

我科于2020年12月14日收治1例GPPA，现将诊治经过报告如下，以供同行参考。

病例資料一、病史及体格检查患者男，71岁，因左侧耳下区渐大包块35年入院。

患者35年前无诱因发现左耳下区一“鹌鹑蛋”大小包块，缓慢增大，触之无疼痛不适。

体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压166/78mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

专科检查：颌面外形不对称，双侧面部无额纹消失、无皱眉及闭眼困难，无鼻唇沟变浅、无口角歪斜、无鼓腮漏气。

左侧耳下区以腮腺为中心见一巨大包块，上达耳廓下缘，下达甲状软骨水平，肤色正常，皮温不高，测得大小约160mm×130mm×140mm（前后径×左右径×上下径）包块，扪及质地中等偏硬，无触压痛，活动性较差，与表面皮肤无粘连，表面见一直径约为0.2cm的结痂，未见明显出血，见图1A～C。

二、实验室及辅助检查患者入院后查血常规、生化等均正常：白细胞6.11×109/L，红细胞2.59×1012/L，血小板280×109/L，血红蛋白86g/L;ALT14U/L，AST21U/L，血尿素6.22mmol/L，血清肌酐82mmol/L，血尿酸297mmol/L;血糖4.86mmol/L，血钾4.64mmol/L，血钠142.5mmol/L，甘油三酯1.23mmol/L，总胆固醇3.38mmol/L。

辅助检查：增强MRI报告示左侧腮腺区为中心见大小约159mm×126mm×136mm（前后径×左右径×上下径）长T1长T2信号为主肿物，形态不规则，边界清晰，内信号不均，增强扫描明显不均匀强化，肿块前突至面部后缘，下方突入颈部、下端至颈6椎体上缘水平，左侧胸锁乳突肌受压内移，见图1D。

多形性腺瘤病情分析
多形性腺瘤是一种混合性肿瘤，大多数都会影响到人们的身体健康，但是这种肿瘤属于一种良性肿瘤，平时的时候，无论是触碰还是触摸，会传染给别人，所以大家并不要太过担心，那么我们了解一下该如何治疗。

饮食保健
1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌，合理饮食即可。

预防护理
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

病理病因
病因不明。

疾病诊断
多形性腺瘤在临床上需与以下疾病鉴别：
1.涎腺区的慢性淋巴结炎耳前淋巴结或颌下淋巴结的慢性炎症也可表现为无痛性肿块，但常有感染来源，如面部、口腔或咽部的炎症。

肿块常为多个，有时大时小的消长史，抗感染治疗常可奏效。

2.淋巴结结核颌下及耳后淋巴结常见，逐渐增大，可有消长史，抗结核治疗后可缩小，肿块可为多个。

极少伴有全身其他系统结核或结核病史，也无明确的特异性化验检查指标，故单个淋巴结肿大时极易误诊。

细针吸取细胞学检查有助于诊断。

在上面的文章当中我们了解了，多形性腺瘤，首先呢这种肿瘤是绝对不会出现传染的，而且，对于治疗也是起到非常好的功效特别是现在随着医学的发达，对于种种就可以完全治疗。