老年髋部骨折围手术期并发症危险因素评估

骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素评估摘要】目的：通过临床观察以及数据分析对骨科围手术期老年患者的术后并发症的相关危险因素的评估以及产生因素的讨论。

方法：回顾分析2014年1月至2016年1月在我院进行骨科手术的486例的老年患者的临床资料，其中男性患者204例，女性患者282例，年龄范围60～91（平均年龄70.1±1.2）岁。

其中各类骨折手术103例，关节置换手术208例，脊柱手术113例，其他手术62例，观察期为住院前到住院结束。

对这些老年骨科患者的临床资料进行全面收集，其中包括术前指标、术中指标、围手术期并发症，分析并评估引起围手术期并发症相关危险的因素。

结果：围手术期有并发症者为102例，占总例数的20.1%。

通过对患者的资料进行全面分析，手术前有以下疾病的为骨科老年患者围手术期并发症危险因素与手术前没有这类疾病的老年患者之间有着显著的差异（P<0.05），其中包括，高血压病、全身麻醉、低血红蛋白、冠心病、呼吸疾病、手术时间>3.5小时的患者发生并发症的几率比较大。

结论:骨科老年患者围手术期并发症之所以偏高的主要因素有术前患有高血压病、全身麻醉、低血红蛋白、冠心病、呼吸疾病、手术时间>3.5小时的患者。

因此对老年患者进行手术前的全面体检以及做好手术中的应对措施是非常关键并尽可能的缩短老年患者的手术时间。

【关键词】骨科；老年患者；围手术期；并发症；危险因素；评估【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0105-02随着社会的不断进步，人们的生活水平不断提高，医疗事业的不断发展，我国的老龄化现象也越来越明显。

随着我国人口的老龄化，骨科患者中的老年人也越来越多，在接受骨科手术时，由于老年人特殊的身体素质，围手术期并发症的发生率相对年轻人较高[1]。

通过研究很多相关资料可以发现，骨科老年患者围手术期并发症的发生率是年轻人的3～4倍[2]。

老年髋部骨折的致伤原因及危险因素分析目的分析老年患者髋部骨折的常见致伤原因及危险因素。

方法回顾性分析2008～2012年在我院进行治疗的老年髋部骨折患者815例患者的临床资料，分析性别、年龄、并发症与骨折的关系，分析常见致伤因素、高危因素等。

结果两组患者均以70～79岁患者的比例最高，男女患者不同年龄段分布情况比较差异显著（P＜0.01）。

男性和女性均以股骨颈骨折的发病比例较高，但女性患者的发病率更高，与男性比较（P＜0.01）。

跌倒导致的髋部骨折比例最高，其次为车祸。

股骨颈骨折和转子间骨折中不同致伤原因分布情况比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

危险因素中，骨质疏松的比例最高。

两组不同危险因素分布情况比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论老年髋部骨折主要的致伤因素是跌倒，而骨质疏松是主要的危险因素.标签：老年；髋部骨折；致伤因素髋部骨折是老年人常见的骨折类型，主要指股骨近端的骨折，包括股骨颈骨折、转子间骨折以及转子下的骨折，其中股骨颈骨折和转子间的骨折占到髋部骨折的90%以上[1]。

老年患者髋部骨折后具有较高的致残率，严重影响老年患者的生活质量。

并且可合并较多的并发症，甚至威胁生命。

随着我国老龄化的进度，老年髋部骨折的发生率还可能继续升高。

因此，了解老年髋部骨折的致伤因素、高危因素，积极预防老年髋部骨折对提高老年患者的生活质量具有重要的意义。

本文回顾性分析了815例老年髋部骨折患者的临床资料。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008～2012年在我院进行治疗的老年髋关节骨折患者815例为研究对象，回顾性分析所有入选患者的临床资料。

纳入标准：①女性年龄50岁及以上，男性年龄60岁及以上；②髋部骨折诊断明确；③急诊入院，入院前未做特殊治疗。

排除标准：①骨折1周后入院治疗；②陈旧性骨折；③病例资料不全。

共有815例患者纳入研究，其中男311例，女504例。

股骨颈骨折615例，转子间骨折200例。

高龄髋部骨折围手术期风险分析及护理措施目的对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨相应的护理措施。

方法选取该院收治的老年髋部骨折患者76例，加强对围手术期并发症的危险因素采取针对性的预防及护理措施，严密监测病情变化。

结果术后出现精神障碍等中枢神经症6例，肺部感染3例，1例压疮及2例尿道感染经对症处理后均痊愈。

结论采取积极的术前准备，根据患者病情的不同制定具体的手术方案，积极的预防和控制并发症的发生，降低致残率，促进患者的康复。

标签：高龄；髋部骨折；围手术期；风险分析；护理措施随着社会人口结构的老年化及社会活动的增加，加之老年患者均有不同程度的骨质疏松，尤其髋部是骨质疏松的好发部位，近年来发生率呈上升趋势，对高龄髋部骨折后长期卧床容易引起严重并发症并威胁生命，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担[1]。

老年骨质疏松髋部骨折围手术期的医疗风险临床较常见，如何减少老年骨质疏松髋部骨折围手术期的医疗风险，是临床骨科需要解决的问题。

在围手术期如何预防和处理这些并发症关系到手术的成败和疗效的优劣。

为对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨相应的护理措施，现回顾性分析2011年12月—2012年12月间该院收治的老年髋部骨折患者76例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的老年髋部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年龄65～84岁，平均（74.62±7.11）岁，入院至手术时间平均（7.23±4.81）d。

骨折类型：股骨颈骨折39例，股骨粗隆间骨折37例。

76例患者在伤前均并存各种不同程度的合并症，其中高血压22例，冠心病18例，房室传导阻滞7例，糖尿病12例，慢性支气管炎19例，慢性肾功能不全6例，脑卒中后遗症2例。

1.2 治疗患者入院后视骨折移位情况，多数先行骨牵引，并作常规实验室检查和心电图检查，必要时再作X线胸部平片、肺功能测定、超声心动图、B超等检查。

老年髋部骨折的术前风险评估小编：今天，“麻醉这些事”要聊一聊那些令人头疼的骨科医生们。

一个电话来了“来看看这个人能不能麻吧，不行就不勉强。

”“纳尼！？……”好吧，烫手的山芋塞给了我们，这回就一起来看看老年患者的髋部骨折，术前到底该如何评估吧。

现今各大航母级医院的骨科手术数量非常巨大，80甚至90岁以上高龄的患者也是越来越多。

可能每个麻醉医生都很头疼，麻还是不麻，真的是个问题。

欣然接受，风险怎么判断？断然拒绝，怎样有理有据？说到老年骨折，无法回避的就是当今社会加速发展的老龄化。

国家开放二孩政策，老龄化的压力无疑是重要的催生因素之一。

髋部骨折主要分以下三种类型，其中前两种又更为常见。

由于外科技术的不断进步，这类手术的总时间也在逐渐缩短。

生活条件的改善或许可能使总体发病率有所降低（然而实际上骨质疏松的发病率正逐年增高），但无论防治怎么好，由于老龄人口激增，发病总人数必然飞速上涨。

2015年广州第36届世界骨科大会上权威的世界流行病学专家预测，发病及手术的数字在未来几十年里会迅猛增加。

那么年纪很大的老年人到底有没有必要手术？很多家属或许觉得，年纪反正也很大了，做不做可能差不多，可能都是很快就不行了？但不能忽视，髋部对日常生活非常重要，也就是说无论如何人生最后一段时间的生活质量很大程度上取决于手术与否。

当然，“手术不停”只是一句口号，对每一名患者，都绝对不能掉以轻心。

或许，你就是他/她们的最后一次生的机会。

虽然世界各地经济、技术发展并不平衡，但就老年髋部骨折这个问题，目前国际上已基本达成如下共识：要麻醉，就要承担风险，对麻醉医生是这样，对骨科医生、患者本人及家属来说也是这样。

家属诸如“我什么也不懂都听你们的”“我们总归相信你们的水平”等等这种话，切勿沾沾自喜，一定坚决打断他们，让他们切实关注到认识风险这件事上来：2007年美国心脏病协会/美国心脏协会共同发布了非心脏手术患者的术前心脏评估指南，其中老年患者髋部骨折手术单列为半急诊手术精简指南如下：以下为近年来老年髋部骨折患者评估的一些专用量表，总的来说各有利弊，在临床使用中有很广阔的前景。

老年髋部骨折围术期心力衰竭的临床特点及危险因素分析梅迎晨，韩蕊，陈游洲，胡文兰，王继红，孙华毅，赵兴山*（北京积水潭医院心血管内科，北京 100035）摘　要：目的　探究老年髋部骨折患者围术期发生心力衰竭的临床特点及危险因素。

方法　选取2017年1月至2018年1月北京积水潭医院收治的340例行髋部骨折手术的患者（年龄＞75岁），根据围术期是否发生心力衰竭分为心衰组（38例）和无心衰组（302例），对比分析两组患者的临床特点，并采用单因素和logistic回归分析老年髋部骨折患者围术期发生心力衰竭的危险因素。

结果　心衰组与无心衰组在合并非心血管疾病种类＞3种、合并心血管疾病、术中输血量、24h出入量正平衡、手术等待时间＞48h、基础静息心率、血红蛋白＜90g/L、电解质紊乱、美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级≥Ⅲ级、左室射血分数＜50%、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值的比值（E/E'）＞14等方面差异有显著性（P＜0.05）。

Logistic回归分析显示合并非心血管疾病种类＞3种（OR=6.715，95% CI 1.611～27.990）、合并心血管疾病（OR=14.336，95%CI 2.975～69.080）、血红蛋白＜90g/L（OR=12.618，95% CI 2.561～62.179）、ASA分级≥Ⅲ级（OR=13.534，95% CI 2.442～75.005）、24h出入量正平衡（OR=5.371，95%CI 1.153～25.030）、手术等待时间＞48h （OR=1.857，95% CI 1.147～5.249）为老年髋部骨折围术期发生心力衰竭的独立危险因素。

结论　多种因素会增加老年髋部骨折患者围术期心力衰竭的发生风险，术前全面评估、及时识别并干预危险因素可能有助于减少老年髋部骨折患者围术期心力衰竭的发生。

手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症分析目的分析高龄髋部骨折患者围手术期并发症发生情况以及发生并发症的原因，并探讨并发症预防措施。

方法对2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例高龄髋部骨折患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者围手术期并发症发生率，分析术前有合并症与术后发生并发症的关系，总结高龄髋部骨折患者术前、术后特点，制定针对性预防措施。

结果131例患者手术均获成功，切口甲级愈合，住院期间无死亡病例。

共26例患者围手术期发生并发症，发生率为19.85%，其中肺部感染所占比例为38.46%，明显高于其他类型并发症（P ＜0.05）。

术前有合并症患者的围手术期并发症发生率为22.86%，明显高于术前无合并症患者的7.69%（P＜0.05）。

结论高龄髋部骨折患者围手术期发生并发症的风险较大，术前有合并症是引发术后并发症的主要原因之一。

对高龄髋部骨折患者围手术期特点进行分析，及时制定针对性预防措施是降低高龄髋部骨折患者围手术期并发症发生率、提高患者手术治疗安全性的关键。

标签：高龄髋部骨折；围手术期；手术；并发症；预防措施髋部骨折为我国临床常见骨折类型，发病群体以老年人群为主。

近年来，我国人口老龄化进程不断加快，高龄髋部骨折患者的发病数量不断增加，不仅严重危害患者身心健康，也给社会带来了一定程度的经济负担。

长期临床实践证实，髋部骨折保守治疗难以获得确切疗效，且并发症多，故现阶段手术治疗是我国临床治疗髋部骨折的首选方法。

高龄髋部骨折患者身体各项器官的机能处于不断衰退的状态，手术治疗的风险性也相对较大。

本研究通过对2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例高龄髋部骨折患者的临床资料进行回顾，分析高龄髋部骨折患者围手术期并发症情况以及发生并发症的原因，并探讨围手术期并发症的预防措施，现将本次研究内容报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例高龄髋部骨折患者的临床资料开展研究。