骨与关节损伤病人的护理138页PPT

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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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骨折的临床表现
• 1.全身表现（1）体温升高（2）休克 • 2.局部表现（1）骨折的专有体征1）畸形2）假关节
活动3）骨擦音或骨擦感（2)骨折的其他表现1）疼痛 与压痛2）局部肿胀与瘀斑3）功能障碍 • 3.骨折的并发症(1)早期并发症 休克、感染、内脏损 伤、神经损伤、血管损伤、脂肪栓塞综合症、骨筋膜 室综合症（2）晚期并发症 缺血性肌痉挛、骨化性肌 炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、创伤性关节炎、下肢 深静脉血栓形成（3）其它并发症 坠积性肺炎、 • 泌尿系感染及结石、压创、
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骨与关生活中极为常见， 由于大多是因强大外力引起的受伤，损 伤时常伴有肌肉、肌腱、血管、神经损 伤，创伤严重，并发症多，严重者危及 生命，骨折愈合后易遗留功能障碍及瘫 痪。临床上应加强观察及护理，预防并 发症的发生，最大限度的减少病人的痛 苦，尽快地最大范围的恢复功能，提高 病人生活质量。
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骨盆损伤病人的护理
• 骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、 肠管、神经和血管等，有重要保护作用，骨 盆骨折时易损伤这些器官。骨盆损伤时常合 并大血管损伤容易引起休克。
• 并发症的护理：休克的护理、腹膜后出血及 内脏损伤的护理、膀胱及尿道损伤护理、直 肠损伤的护理、神经损伤的护理
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脊柱损伤病人的护理

牢固，加强主动锻炼和负重锻 炼
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第二节 四肢骨折病人的护理
• 一、锁骨骨折病人病人的 护理
1、多由间接暴力引起，骨折 处肿胀、畸形、压痛、可 触及骨折端和骨擦感。
2、X线检查、手法复位外固 定为主。
3、护理：①术前：托起患肢 肘部 ②术后：儿童青枝 骨折用三角巾悬吊患肢三 周、有移位者，手法固定 后横“8”字绷带固定。
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三、术前与术后护理
• 1、术前护理 1）减轻疼痛 消肿止痛、冷敷、抬高患肢 、 调解松紧度、解除压迫、镇静 药物的使用 2）预防感染 观察伤口有无红肿、波动感、 对开放性伤口进行清创缝合， 注射TAT 3)观察末梢循环 给予肢端包扎的患者严密的观 察血运、对于血液循环不良的 肢体抬高于稍高于心脏水平 4）脂肪栓塞综合征的护理 5）骨筋膜室综合征的护理 6）术前准备（P321)
• 术后护理：1）卧床休息、抬高患肢、加强营养， 多饮水。 2）输液瓶应距床60~70cm,引流袋位置低于患肢 50cm 3)保持引流通畅，避免引流管堵塞、扭转、受压。 密切观察引流液的颜色、性质和量 4）及时倾倒引流液，按时更换冲洗液 5）坚持使用抗生素至体温正常后2周
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二 、慢性骨髓炎病人的护理血源性
每次30~60min/次
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骨牵引术护理
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第四节 关节脱位病人的护理
1、关节脱位：指关节面 失去失去正常的对合 关系。
2、关节脱位发生的原因： ①损伤性脱位 ②先天 性脱位 ③病理性脱位 ④习惯性脱位
3、按时间分为：①新鲜 脱位 时间未满3周 ② 陈旧性脱位 时间超过 3周
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临床表现
• 1、疼痛、肿胀、关节功能能丧失
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五、胫骨骨折病人的护理
• 1、定义：长管状骨骨折中常见者，儿童青壮年发病率最 常见。

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骨折的功能复位
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股骨干骨折交锁髓内钉固定
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骨折的临床愈合标准
1、骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛； 2、骨折的局部无反常活动； 3、X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成；
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骨折的临床愈合标准
• 上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐在 平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；(本项试验 临床上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢 体自身重量而骨折处不变形为标准 )
• 连续观察2周骨折处不变形；
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护理 目标
• 病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧床期间 的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复； 病人能主动参与锻炼，肌力、关节的活动功能 得以恢复；病人能主动进行上下肢锻炼，并能 叙述预防并发症的相关知识。
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（四）骨折的并发症
• 骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗 过程中的重要部分，有时超过骨折本 身的治疗，应当掌握；
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骨折的早期并发症
1、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋 膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产 生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。
5、感染的影响；
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二、骨折的诊断和处理原则 诊断 （一）病史
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（二）全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的 休克；
2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不
超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感 染。
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谢谢！
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33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
骨与关节损伤患者的护理-外 科护理) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。

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股骨头血供
骺外 侧A 干骺端 上侧A
小凹A
干骺端 下侧A
股骨干滋养A
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骨折类型及移位 按骨折部位分:

头下型、经颈型均系囊内骨折易
股骨头缺血性坏死；

基底型系囊外骨折，因其血运好，
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愈合佳。
头下型对股骨头血供影响最大
.
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Pauwels角


Pauwels角＜30°外展型，稳定； Pauwels角＞50°内收型，不稳定。


骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。
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骨盆悬吊牵引
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骨牵引
适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结
节，股骨髁上以及跟骨。
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牵引护理诊断

焦虑/恐惧:与担忧骨折的愈合、患肢功能及预 后有关。 有牵引无效的可能:与牵引设置不当有关。


有周围神经血管功能障碍的危险:与牵引所致 局部压迫有关。 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及对胶布 过敏有关。
潜在并发症:垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，关 节僵硬等。
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牵引的护理★
(一)皮肤牵引 1.密切观察患肢的血液循环
2. 保持有效牵引
(1)牵引重量不可随意放松或减轻。 (2) 保持反牵引
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3.防护并发症
(1)皮肤水疱、溃疡及压疮
牵引重量不宜过大； 胶布过敏者及时处理水疱；
胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引
保持床单位整洁、干燥。 骨隆突处加垫并早晚用

第三十一章骨及关节损伤病人的护理第一节骨折概述一、定义、病因、分类（一）定义骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。

（二）病因1.直接暴力外力作用部位发生骨折，如压砸、撞击、火器伤等引起韵骨折。

2.间接暴力着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折，如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。

3.肌肉牵拉作用肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折。

如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。

4.疲劳性骨折骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3跖骨骨折。

5.病理性骨折骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。

（三）分类1.按骨折端及外界是否相通分为（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端及外界不通。

（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端及外界相通，易引起感染。

2.按骨折的程度及形态分类（1）不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。

（2）完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。

3.按骨折处的稳定性分为（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折等。

（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。

如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

4.按骨折后时间长短分为（1）新鲜骨折：两周之内的骨折。

（2）陈旧骨折：发生在两周之前的骨折，复位及愈合都不如新鲜骨折。

二、临床表现（一）全身表现1.休克较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。

2.发热一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热。

（二）局部表现1.一般表现疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。

2骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。

病理(一)骨筋膜室容积骤减1、敷料包扎过紧2、局部严重压迫(二)骨筋膜室内容物体积剧增1、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤,小腿剧烈运动或过度疲劳2、骨折移位或凝血障碍
临床表现和诊断
(一)症状:1、局部:肢体剧痛进行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力减退。2、全身:体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡(二)体征:皮肤红、肿、热、痛;动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长
(三)辅助检查:骨筋膜室内压高,白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则:切开减压,防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理:1、心理护理 2、体位(患肢忌抬高) 3、病情观察 4、 止痛(镇痛、手术切开减压)
五、骨折愈合的过程和影响因素
骨折愈合过程(一)血肿机化演进期:骨断端及周围软组织内形成血肿,几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期: 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织,钙化
1、麻醉2、体位:仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定:直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术
作 业
1、叙述骨折的概念?骨折的诊断和处理原则?2、了解骨折病因、分类和骨折段移位?3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影 响因素
称为骨膜内骨化,形成内骨痂和外骨痂,断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合,从伤后3周开始(三)骨痂改造塑形期:应力线上骨痂加强和改造,应力线外骨痂渐被清除,原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合,伤后6-8周
骨折的临床愈合标准(一)局部无压痛和纵向叩击痛(二)局部无反常活动(三)X线摄片显示骨折线模糊,连续骨痂通过骨折线 (四)外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟;下肢

6．当病人自诉疼痛加剧时应及时报告医生， 寻找病因，防止发生外周神经功能障碍。
外周神经功能障碍的表现
（1） 疼痛，用药物不能制止。 （2） 肢体感觉异常。 （3） 皮肤苍白。 （4） 末端脉搏消失。
疼痛
1．观察病人的表现 2．了解疼痛的性质、种类及部位 3．尽快较轻柔并正确的复位以减轻疼痛 4．制动肢体，矫正体位，确保骨折固定
折线 外固定解除后，伤肢能：
上肢向前平举1kg重量达1分钟， 下肢不扶拐平地连续行走3分钟，并不少于30步
连续观察2周骨折处不变形
骨痂改造塑形期
骨折骨性愈合标准
具备临床愈合标准 X线显示：
骨折线消失或接近消失 骨痂通过骨折线
影响骨折愈合的因素
全身因素 局部因素 医源性因素
血液供应 局部损伤程度 骨折断端接触面 骨缺损程度 感染
（二）客观资料：
1．生命体征 2．全身状况 3．骨折的专有体征 4．受伤局部有肌紧张及压痛 5．受伤局部有肿胀及瘀斑 6．保护性行为及功能障碍 7. 实验室检查：Ｘ线片
骨折的专有体征
（1） 畸形 （2） 假关节活动 （3） 骨擦音或骨擦感
护理问题
5．应用牵引、夹板、石膏等固定、矫形。 6．可遵医嘱给予病人一定的肌肉松弛剂以 减弱肌张力。 7．可遵医嘱给予病人一定的镇痛药物。 8．抬高患肢以减少水肿，减轻皮肤张力。
感染或有感染的危险
1．评估感染或可能发生感染的原因。 2．执行各项操作时应注意无菌操作。 3．监测生命体征。 4．预防破伤风的发生：
气短、气促、发绀、呼吸困难等。 注意肩、颈、前胸、腋、腹等部位有无
出血点。尤其应注意眼睑结膜。
预防
告诉病人如果发现以上症状时应立即报 告医生。

骨与关节损伤
各 种 类 型 骨 折
骨与关节损伤
二、病情判断
❖ (一)全身状况 ❖ 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。
骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。 ❖ 1．脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、
胫骨等。主要临床表现为： ❖ (1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。 ❖ (2)呼吸急促、缺氧、发绀。 ❖ (3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。 ❖ (4)血氧分压下降(8kPa／60mmHg)以下。 ❖ (5)血红蛋白的下降(10g％以下)。 ❖ (6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。
骨与关节损伤
临床表现
(二)临床表现 ❖ 1．骨折症状和体征 ❖ (1)见有创伤的一般表现 ❖ 1)疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部
位常出现较剧烈的压痛。 ❖ 2)肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎
性反应致患处肿胀明显，2～3天后加剧。血肿浸润皮 下可见瘀斑。 ❖ 3)功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部 疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。
骨与关节损伤
骨折的早期并发症
(3)骨折的早期并发症 ❖ 1)休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血
管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。 ❖ 2)血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，
如伸直型❖ 3)神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。
骨与关节损伤
骨与关节损伤
骨折的定义、成因、分类、移位
❖骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。 关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
❖对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面 地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。

第二十章-骨与关节疾病病人的护理 ppt课件
学习 指 导
• 骨与关节损伤病人的护理历年必考
• 骨折的临床，肩关节脱位为考试重点，应熟练掌 握：骨折的定义、病因、分类、辅助检查和骨折 的急救、关节脱位病人的护理概述、骨与关节结 核的临床表现应熟悉。
• 牵引术的护理，石膏绷带术的护理为考试的重点
• 学习难点是如何理解牵引病人、脊柱骨折 病人、截瘫病人、化脓性骨髓炎病人的病 理变化，根据病理变化、临床表现制定护 理计划、采取不同的护理措施；在学习本 章内容的过程中应注意理论联系实际、发 扬吃苦耐劳的精神、勤实践、勤观察、勤 总结。
骨 折 的分类
• 5. 依据骨折复位是否稳定分类
(1）稳定性骨折（stable fracture） 骨折不易 移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者 称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨 折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。
(2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折 端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨 性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌 肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳 定骨折。
①直接暴力 ②间接暴力
③牵拉暴力
•
跑步时，突然绊倒，
•
股四头肌猛烈牵拉，
•
髌骨发生骨折。
病理 性骨 折
骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。
肿瘤引起病理性骨折
身体状况
• 1.具有创伤的一般表现： • 全身表现：休克--骨折后大量出血，广泛软组织
损伤，剧烈疼痛或合并内脏损伤等引起体温升 高--骨折合并大量内出血，血肿吸收时，体温稍 有升高，但一般不超过38℃ • 局部表现 • 骨折处有明显的疼痛和压痛； • 骨折局部形成肿胀及瘀斑 • 骨折肢体活动受限，即功能障碍。 • 2.骨折常见的专有体征：畸形假关节活动骨 擦音或骨擦感

复位 固定 功能锻炼
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骨折复位的标准
解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的 解剖形态，是理想的复位结果。
功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折 愈合后将无功能的影响，称功能复位。
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骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗 过程中的重要部分，有时超过骨折本身 的治疗，应当掌握；
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授课次序
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授课课时
4
授课章节名称
知识目标 教学目标
能力目标
教学要点
教学重点 教学难点
第十四章：骨与关节损伤病人的护理
1．骨折的专有体征、护理评估 2．骨折的并发症及护理。 3．骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素。 1．掌握骨折的专有体征、护理评估 2．掌握骨折的并发症及护理。 3．熟悉骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素。 1．骨折的临床表现。 2．骨折的并发症及护理。
38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。
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（三）局部表现
骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只 要发现其中之一即可确诊)∶
畸形； 反常活动∶非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感；
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骨折后的畸形
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一般症状：骨折时及软组织损伤 均 可出现
疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍；
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病理 性骨 折
骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。
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发病机制
正常的骨具有一定的韧性又有 一定的脆性，当外力超过了骨 的耐受性时，即发生骨折，由 于外力的作用方式和方法不同， 以及对周围软组织的损伤程度 不同，可形成不同的骨折类型， 发生不同类型的移位和许多并 发症。