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下肢骨与关节损伤PPT课件

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外科学第9版第61章下肢骨关节损伤

外科学第9版第61章下肢骨关节损伤
（一）非手术治疗
适应征：
•
较稳定的股骨干
骨折或软组织条件差 的病人。-牵引 • 3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引
第61章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗
适应征： 非手术疗法失败。 合并同一肢体或其他部位多处骨折。 合并神经血管损伤。 老年人的骨折，不宜长期卧床者。 陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。
第61章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
治疗
（二）. 手术治疗
对于不稳定骨折采用闭合或切开复位内固定。
手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，
矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。 内固定方法很多，可采用Gamma钉、动力髋螺钉、Ender 氏钉等。
第61章 下肢骨、关节损伤
无污染或污染很轻的开放性骨折。
第61章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗方 法Βιβλιοθήκη 多采 用钢板 、带锁髓内钉 、弹性
钉内固定或外固定架外固定等。
钢 板 螺 钉 髓 内 钉 弹 性 钉 外 固 定 架
第61章 下肢骨、关节损伤
股骨远端骨折包 括股骨髁上骨折、股 骨髁间骨折和累及股
骨远端关节面的股骨
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
前交叉韧带损伤MRI表现
第61章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
后交叉韧带损伤MRI表现
第61章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
内髁
ACL
外髁
前交叉韧带（ACL）损伤示意图及关节镜下表现
第61章 下肢骨、关节损伤

下肢创伤 PPT课件

下肢创伤 PPT课件
Intertrochanteric Region
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45

下肢骨与关节损伤(10级五制)130910[可修改版ppt]

下肢骨与关节损伤(10级五制)130910[可修改版ppt]

胫骨解剖特点
•横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方
形” •胫骨薄弱点-----交界处中下1/3
•下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折
胫腓骨干骨折
认识胫骨的血供情况
滋 养 A
胫腓骨干骨折
认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 • 大腿肿胀、疼痛 • 异常活动
• X线照片
诊断要点
• 下肢功能丧失
• 畸形（缩短、 旋转、成角）
股骨干骨折
并发症
• 失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
• 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长， • 脂肪栓塞综合征解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红
旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰 发生要严重创竭伤。，多特见别于是地长震管、骨塌骨方折、后战，伤以。进行性低氧 血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率
1%。
1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管
2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，
聚积于肺
股骨干骨折
优先处理并发症（休克、挤压综合征）
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）

外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折

外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折

股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断

下肢骨关节损伤ppt课件

下肢骨关节损伤ppt课件

临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像
治疗
抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手 术探查。
I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺 钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个 月后负重。
Allis法
Ⅱ－Ⅴ型行切
开复位内固定 术
二、髋关节前脱位
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）外展位时，膝部 遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破 关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。
高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 ……
分类
闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋
解剖概要
股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是 颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部 位。
股骨距在颈、干连接的内后方，形成致密 的纵形骨板，“真正的股骨颈”。
骨折后，股骨距的完整或保持正常对位， 认为是稳定性骨折。
股 骨 距
femor暴力 侧方跌倒，大转子着地。 间接暴力 在过度外展或内收位，身体发
一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）内收位时，股骨 有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向 上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处， 脱位在后侧。
分类（ Epstein 五型）
I型 单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型 合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型 合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型 合并股骨头骨折（Pipkin分型）
引6~8周，临床愈合12周。 手术治疗 不稳定性骨折（ Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ型）。早 期下地，避免并发症。解剖对位，避免 髋内翻。 鹅头钉、髁钢板、动力髁螺钉（DCS） 。

外科学 第六十一章 下肢骨、关节损伤

外科学 第六十一章 下肢骨、关节损伤

第一节
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
上1/3段骨折；中1/3段骨折；下 1/3段骨折。 不同节段骨折因肌肉牵拉移位 不同。 股骨干骨折移位的方向除受肌 牵拉的影响外，与暴力作用的 方向、大小、肢体所处的位置、 急救搬运过程等诸多因素有关。
三、分类
股骨干不同部位骨折移位方向
四、临床表现
骨折特有表现 注意多发伤及休克早期，注意神经血管损伤 仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能
X线平片
三、损伤机制
大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致。
四、临床表现
膝关节和股骨远端部位肿胀、畸形和压痛。 骨折端有异常活动和骨擦感。 警惕神经血管损伤及骨筋膜室综合征。
车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应 同时拍骨盆X线平片，以免漏诊。
股骨远端骨折的典型畸形
五、治疗
1.非手术治疗：已少用。 2.手术治疗：切开复位内固定，早期功能锻炼。
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
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下肢骨与关节损伤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 髋关节脱位
构成髋关节的髋臼与股骨头两者形 态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节， 周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因 此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 （disocation of the hip joint）
股骨头血供
骺外侧A 干骺端上侧A
病因与分类
按X线表现分
病因与分类
按移位程度分类 不完全性骨折 完全性骨折
临床表现与诊断
外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限 （患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。
Bryant三角、Nelaton线等异常。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。
Bryant三角及Nelaton线
另外，暴力作用的方向、大小、肢体的位 置，急救术中的搬运均可影响骨折的移位。
股骨骨折后移位机制
股骨干下1/3骨折
临床表现与诊断
大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩 、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。
局部压痛，假关节活动，骨擦音等。
X线表现可明确骨折情况。
股骨干中1/3骨折
并发症
⑴股骨下1/3骨折――损伤腘动（静）脉 和胫神经，腓总神经
ⅠA型：骨折线由外上方向内下方的两部分 骨折，无移位
ⅠB型：骨折线由外上方向内下方的两部分 骨折，有移位
ⅡA型：骨折累及大转子的三部分骨折 ⅡB型：骨折累及小转子的三部分骨折 Ⅲ型： 骨折累及大与小转子的四部分骨折
临床表现和诊断
转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限 下肢外旋畸形，下肢短缩 X线检查可明确骨折情况
临床表现
1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况
X线表现
治疗
第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗
② 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入 股骨头。
③ 旋股内、外侧A的分支: 1. 骺外侧A→供应 股骨头4/5~2/3
股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A
3. 干骺端下侧A
股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分
旋股内、外侧A的分支相互吻合，在股骨颈基底部 形成A环。
小凹A 干骺端下侧A 股骨干滋养A
⑵休克前期甚至休克
治疗
比较稳定的股骨 干骨折，软组织
条件较差者
非手术治疗
夹板固定 石膏固定
3岁以下 悬吊牵引
儿童夹板固 定，皮牵引
成人骨牵 引8-10周
治疗
非手术治疗失败
多处骨折
合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜
长期卧床者 陈旧骨折不愈合或
畸形愈合
手 术 治 疗
无污染或污染很轻
的开放骨折
钢板内固定
治疗
无明显移位
外展型 嵌入型 稳定骨折
非手术治疗
年龄过大 全身情况差
穿丁字鞋
下肢皮牵引
卧床6-8周 三个月扶双
拐行走 六个月正常
行走
治疗
内收型骨折 有移位骨折
65岁以上老人头 下型骨折
青少年的 股骨颈骨折
陈旧性骨折 畸形愈合
股骨头缺血坏死 或合并骨关节炎
手术治疗
闭合复位内 固定
切开复位内 固定
人工全髋关 节置换
第三节 股骨转子间骨折
病因与分类
1．病因
①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转， 过度外展或内收位着地
②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变
2. 分类
①据股骨矩是否完整分为：
稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
②改良的Evans分类
临床表现及诊断
受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活 动。
髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。
早期切开复位与内固定
第二节 股骨颈骨折
股骨颈干角
股骨前倾角
病因与分类
股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松 导致骨质量下降有关。
按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的小凹A--股骨头 凹部。
分类 分为前、后和中心脱位。以后 脱位多见。
髋关节脱位的三种类型

前脱位
后脱位
中心脱位
一、髋关节后脱位
脱位机制
大多数髋关节脱位发于交通事故。发生 事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内 收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力 时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱 出。
分类
按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折
带锁髓内钉 内固定
外固定支架 固定
第五节 髌骨脱位
病理变化
髌骨向上脱位 髌骨向外侧脱位
着处撕脱
习惯性脱位
髌韧带完全性断裂 膝关节囊从髌骨内缘附
常伴有先天性因素在内
临床表现
急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史， 伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘， 活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。
3．移位方向
①股骨干上1/3骨折： 近折端――屈曲、外展及外旋（髂腰 肌、外旋肌、臀中、小肌） 远折端――向内、向后、向上（内收 肌，股四头肌，阔筋膜张肌）
②股骨干中1/3骨折 向外成角（内收肌群）
③股骨干下1/3骨折 远折端――向后方移位（腓肠肌，肢 体重量） 近折端――内收移位（股前、外、 内侧肌肉合力）
治疗
非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。 手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。
第四节 股骨干骨折
解剖
1．范围：转子下～股骨髁上 2．股骨干有轻度向前外的弧度 3．股骨干后面有股骨嵴——可作为复位的标志
病因与分类
1.直接暴力 →股骨干的横形成粉碎形骨折
2．间接暴力 →股骨干斜形或螺旋形骨折
习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、 行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。
影像检查与关节镜检查
可以明确诊断及了解髌骨移位情况
髌骨外移
治疗
外伤性髌骨脱位 手术治疗
习惯性脱位
手术治疗
第六节 髌骨骨折
病因与分类
直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。 可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。
髌骨下上中极份骨折