新生儿血小板减少症的护理

2020胎儿及新生儿同种免疫性血小板减少症研究进展（全文）胎儿及新生儿同种免疫性血小板减少症（fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia, FNAIT）是由于胎儿与其母体血小板抗原不相容，来自母体的免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）血小板抗体作用于胎儿血小板引起血小板破坏的同种免疫性疾病。

FNAIT的主要风险是胎死宫内和颅内出血（intracranial hemorrhage, ICH），是活产新生儿严重血小板减少症的最常见原因，估计发病率为0.05%~0.15%[1-3]。

FNAIT导致的胎儿死亡率尚不明确[4]，胎死宫内和ICH最早可能发生于胎儿第14~16周[1]。

一项来自全球9个国家的13个转诊中心的数据显示，FNAIT活产新生儿ICH的发生率为7.26%，在发生ICH的FNAIT活产儿中，53.49%的病例在妊娠28周之前即已发生了ICH，62.79%的病例为第1胎，34.88%的病例在生后4 d内死亡，53.49%的病例出现了严重的神经系统后遗症，只有11.63%的病例健康存活[5]。

第1胎发生FNAIT的孕妇，其随后妊娠的血小板抗体靶向抗原阳性的胎儿发生FNAIT的概率接近100%[6]，且血小板减少症的严重程度与前次妊娠相同或更严重。

一、FNAIT的病理生理1.人类血小板同种抗原：人类血小板携带的抗原分为2大类：一类是与其他细胞或组织共有的抗原，包括ABH、Ii、P等红细胞抗原，以及人类白细胞抗原（human leukocyte antigen, HLA）-Ⅰ类抗原和血小板糖蛋白4（CD36）；另一类为血小板特异性抗原，即人类血小板抗原（human platelet antigen, HPA）。

现已命名的HPA有35种，分别位于6种不同的血小板表面蛋白（整联蛋白β3、αIIb、α2；糖蛋白GPIbα、GPIbβ、CD109）上，包括6个系统中的12个抗原（HPA-1a、HPA-1b、HPA-2a、HPA-2b、HPA-3a、HPA-3b、HPA-4a、HPA-4b、HPA-5a、HPA-5b、HPA-15a、HPA-15b）和23个未发现等位基因的抗原（HPA-6bw至HPA-14bw和HPA-16bw至HPA-29bw）[7]。

新生儿血小板减少症曹姗姗;王瑾;王玮;张宏文【摘要】新生儿血小板减少症是新生儿常见的出血性疾病，以早产儿发病更多见。

早发性（≤出生后72 h）血小板减少多因胎母相互作用因素所致特别是以母亲妊娠高血压疾病最为常见；晚发性（＞生后72 h）血小板减少的病因以感染最常见。

临床活动性出血表现并不常见，多数可自行缓解，预后较好，个别重症患儿需血小板输注，但对于血小板输注的标准和时机仍有待进一步研究。

【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P481-482)【关键词】新生儿;血小板减少症;病因【作者】曹姗姗;王瑾;王玮;张宏文【作者单位】100034 北京大学第一医院儿科; 北京出入境检验检疫局保健中心;100034 北京大学第一医院儿科;100034 北京大学第一医院儿科;100034 北京大学第一医院儿科【正文语种】中文新生儿血小板减少症(neonatal thrombocytopenia，NTP)是儿科常见而严重的疾病，国外报道其发病率占所有新生儿的1%～5%[1]，在新生儿重症监护中心(neonatal intensive care unit，NICU)的早产儿中发病率可高达20%～35%[2-3]，国内尚无明确发病率统计，仅张晓蕊等[4]报道NICU新生儿发病率为10.3%。

新生儿血小板减少症发病较急，病因复杂，全面认识其发病原因及临床特征非常重要，有助于及早发现病因，进行积极病因治疗，减少相关并发症，改善患儿预后。

因此，本文就新生儿血小板减少症进行了文献综述。

一、定义和分类新生儿血小板减少症目前国外多倾向定义为末梢血常规血小板计数(blood platelet count，BPC)<150×109/L，其中BPC<50×109/L为重度血小板减少[2,5]；国内多倾向定义为末梢血常规BPC<100×109/L，其中BPC<50×109/L为重度血小板减少[6]。

新生儿静脉营养一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养)和部分(部分静脉营养）由静脉内输入供给。

二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。

全静脉营养：1、慢性肠梗阻2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、大面积烧伤5、坏死性小肠结肠炎6、体重小于1kg的极低出生体重儿部分静脉营养：1。

日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg。

d2.日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d三、相对禁忌症1、黄疸2、肝功能异常3、循环衰竭4、肾功能衰竭，BUN＞12。

5mg/L5、高脂血症6、血小板减少7、出生三天内的极低体重儿四、输入途径：1、中心静脉2、周围静脉五、液量(见表一)新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal六、热卡正常新生儿所需热卡为110kal/kg。

d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。

在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg。

d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。

热卡供给比例:蛋白质20％，碳水化合物35～50%，脂肪40～50%。

七、静脉营养成分1、碳水化合物:一般用葡萄糖,周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10％，足月儿＜12.5%。

起始点糖速度在足月儿为8mg/kg。

min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg。

min,使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++,血糖＞7。

22mmol/L应减少糖的输入,血糖＞11。

11mmol/L 应加用胰岛素0.25～0.5μ/kg。

2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液,当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用.开始0。

5g/kg/d,以0.5—1g/kg/d速度递增，最大用量2.5g/kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5％.3、脂肪：现多用10％Intralipid，开始0.5g/kg/d，以0。

中西医治疗小儿原发性血小板减少性紫癜良方【概述】原发性（或特发性）血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病。

临床上以皮肤、粘膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不佳和毛细血管脆性试验阳性等为特征。

紫癜属于血证范畴，中医古典医籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。

如《医宗金鉴·外科心法》葡萄疫云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。

大、小青紫斑点，色状若萄葡，发于遍身，惟腿胫居多。

”《医学入门·肌血衄》云：“血从汗孔出者，谓之肌衄。

”《诸病源候论·患斑毒病候》云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所螫，赤斑起，周匝遍体。

”此外，本病也分散记载于“衄血”、“呕血”、“便血”、“尿血”等血证门中。

【病因病理】一、西医病因病理（一）免疫因素约65%本病患者血浆中含有抗血小板抗体，产生这种抗体的原因未明。

95%的抗血小板抗体属于免疫球蛋白IgG。

这种抗体的特点是：①它能被正常人的血小板所吸附，吸附这种抗体的血小板，易在肝脾内阻留和破坏，使血小板的寿命缩短，而导致血小板减少；②这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿血小板减少性紫癜；③此种抗体可吸附在巨核细胞的胞浆上，使巨核细胞发生成熟障碍，而引起血小板生成减少。

（二）脾脏因素脾脏除阻留和破坏血小板外，还是产生抗血小板抗体的主要器官。

实验证明，本病患者的脾脏在体外进行组织培养，其产生的IgG量比正常对照的脾脏大5倍。

临床上发现有些患者在脾切除之后其血浆中抗血小板抗体的滴度下降，这说明为什么用脾切除治疗本病有效。

（三）毛细血管因素抗体可能同时损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性和脆性增加而引起出血。

二、中医病因病机紫癜为血分病，又分血热、血虚两类。

心主血、脾统血、心脾两脏与人体气血生化有密切关系。

血为气母，气为血帅。

气能生血、行血，又能统血、摄血。

丙种球蛋白治疗新生血小板减少性紫癜的护理目的：探讨应用丙种球蛋白治疗新生儿血小板减少性紫癜的护理，以提高患儿的治疗效果。

方法：回顾2014年8月—2015年6月应用丙种球蛋白治疗10例新生儿血小板减少性紫癜的护理过程：出血的预防及护理、应用丙种球蛋白的护理、对皮肤黏膜的护理等。

结果：10例新生儿小板减少性紫癜患儿未发生并发症，全部治愈出院。

结论：新生儿血小板减少性紫癜患儿的病情复杂，应用丙种球蛋白是一种较佳的治疗方案，全面细致的护理有利于患儿的康复，减少并发症的发生。

关键词：新生儿血小板减少性紫癜丙种球蛋白护理新生儿血小板减少性紫癜是指在新生儿期由于血小板产生和（或）破坏增加所致的紫癜，特征是皮肤广泛性瘀点瘀斑（严重者还有胃肠道出血和颅内出血等）、血小板减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长和血块收缩时间延长且不完全，而凝血时间在正常范围内。

〔1〕其是新生儿期出血的原因之一，血小板严重低下常导致患儿颅内及其他重要脏器出血而危及生命，进行护理干预对减少严重并发症及降低死亡率十分重要。

我院新生儿科2014年8月―—2015年6月对10例NTP患儿用丙种球蛋白进行冲击治疗，并给予精心护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 资料10例NTP患儿均经临床、外周血常规检查确诊。

诊断标准参考第3版实用新生儿学〔1〕：（1）血常规检查血小板减少；（2）生后不久出现出血现象；（3）血小板抗体阳性；（4）无维生素K1缺乏、血友病、血型不合、G-6PD 等出血疾病。

10例患儿中，男7例，女3例，年龄2-8d。

8例患有感染性疾病，其中2例新生儿败血症、6例新生儿肺炎、1例有出生时窒息史、1例患新生儿硬肿症。

10例患儿均有皮肤出血点，2例合并口腔黏膜出血，2例粪便中带血丝，2例合并蛛网膜下腔出血，1例合并脑室内出血。

治疗前，血小板计数（2-50）×109/L。

1.2 方法丙种球蛋白400mg/kg，在2―3小时内静脉滴注，连用5d，5d后如血小板不能恢复正常，一周后给予同剂量丙种球蛋白，连用2―3周。