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中国生育健康杂志2021年第32卷第3期http：//.a-241--妇儿临床-血小板减少对早产儿动脉导管未闭药物疗效及并发症影响孙玄陈玲周建华高金枝胡晓琳【摘要】目的评估治疗前血小板减少对口服布洛芬治疗早产儿血流动力学紊乱的动脉导管未闭(h_DA)疗效及并发症的影响。
方法选取2217年5月一2117年4月本院收治并经超声心动图确诊的hsPDA早产儿，给予口服布洛芬(首剂11mg/6g,第二、三剂5mg/6g,每日1次，共3d)—个疗程;治疗前采血，根据血小板计数的情况将入选早产儿分为中度减少组(51~99x105/L)、轻度减少组(101-149xl05/L)和正常组(M151xl15/L)三组，疗程结束后复查超声心动图,评估患儿药物疗效及并发症如喂养不耐受、新生儿颅内出血(IVH)、坏死性小肠结肠炎(NEC)及肾损伤等发生情况。
结果共纳入符合标准早产儿213例，中度减少组、轻度减少组及正常组分别为10例、38例和151例，三组患儿一般资料差异无统计学意义(P>1.15)。
口服布洛芬后三组分别有5例(35,7%/、23例(6615%/和113例(622%)患儿PDA关闭，组间关闭率差异有统计学意义(P<1.45)。
三组早产儿喂养不耐受、NEC、IVH及肾损伤等并发症发生率之间的差异无统计学意义(P>1.15)。
结论早产儿hsPDA治疗前合并血小板减少症降低了口服布洛芬的疗效，但不影响h_DA相关并发症如喂养不耐受、NEC、IVH及肾损伤的发生率。
【关键词】血小板减少；动脉导管未闭；布洛芬；早产儿Effects of thrymbocetopepia on the efficecy and cemplicetionp of paten]ductro arteriosoo in prematrre infantsSUN Xuan,CHEN Ling,ZHOU JianUun ,GAO Jinzhi,HU Xiaofn.Department of PePiatmcs,Tongji Hospitnl,Huazhonn UnaersPo cf Science and Technologu,WuUnn434131,CUinn[AbstrecS]Objechvv To evaluate the effect of pretreatment thrombocympenia on the efficacy and comp/cations oforal ibuprofen ia the treatment of premature infants with hemodyyamicallu significa/t patent ductus aUeUosas(hsPDA). Method]A reWospecdve ana—sis war performed on the premature infants with hsPDA admitmd from May2116to April2119.All the enrolled infants were treated with oral ibuprofen(l1mg/6g$5mg/6g$5mn/6g,qd x3d).B—od war col—cmd for p—m—t count ana—sis b efore Weatment.Cases were diviUeP into three grodur H〜99xl15/L,101〜109x115/L and MID xl09/L accordina to the p—m—t cox/t.EcyocarUiogradhy war reviewed after the thempy.Wo evaluatedthe drup efficacy and comp/cations such ar feedina into—ra/co,/eonatai inWavenWicPar nemorrhaae(IVH),/ecrohzina enmrocoliUs(NEC)and kid/ep injury.Resolts There were10,33and151preterm infants ia the three grodpr.Therewar/o smtis—cally significa/t diUere/co ia ge/erai clinical data amona the three grodpr(P>1.15).The effective/ess oforal ibuprofen treatment war35.7%(5),61.5%(43)and62.4%(113/ia the three grodpr(P<1.15)■Thei/cidenco of hs—DA-re—ted complications such ar feedina into—ra/ce ,NEC,IVH and renal1血1/were/ot statisUca/y significa/t amona the three grodur(P>1.45)■Conclusion Thrombocytopenia before hsPDA treatment could reducethe efficacy of oral ibuprofen for preterm infa/tr,but did/ot affect the i/cidenco of hs—DA-re—ted comp/cations such arfeedina intolera/co,NEC,IVH and kid/ep injury.[Keywonip thrombocympenia;patent ductal arteUosur；ibuprofen;preterm infa/tr动脉导管未闭(patext dnctai aUeUosur:PDA-是早产儿常见的潜在严重并发症之一。
血小板的输注原则1、预防性血小板输注预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的患者，不可滥用，其输注原则如下：①血小板生成障碍的患者，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输(如慢性再生障碍性贫血、骨髓增长异常综合征等);②血小板数低于20×109/L,虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输；③血小板数低于5×109/L,很容易发生颅内出血，这种患者不论现在有无出血，都应尽快预防性输注血小板；④血小板减少患者要作腰穿、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至少50×109/L(骨髓穿刺例外);⑤关键部位的手术(如脑、眼睛等),血小板数应提升到100×109/L。
2、治疗性血小板输注治疗性血小板输注一般是指因为血小板计数严重减少或者功能缺陷而导致患者已经发生明显出血或者严重出血倾向时进行的血小板输注治疗。
其主要原则为：①由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭患者，凡血小板数低于20×109/L伴自发性出血者应输血小板。
血小板数低于50×109/L,某些患者也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输注血小板；②血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者；③大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数低于50×10⁹/L者④心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于50×10⁹/L且有伤口渗血不止者；⑤原发性血小板减少性紫癜(ITP):由于患者体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板很快破坏，故不轻易输注血小板。
有下列情况可输：血小板数在20×109/L以下，伴有无法控制的出血危及生命者；用脾切除治疗本患者术前或术中有严重出血者；⑥新生儿同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长3~4周痊愈。
如有皮肤及黏膜出血者可输血小板。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(11), 5334-5339 Published Online November 2021 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acm https://doi.org/10.12677/acm.2021.1111788
文章引用: 安增岳, 孙梦雅, 刘燕, 王倩, 李亮亮, 姜红. 赠卵辅助生殖HLA抗体相关性胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症1例并文献复习[J]. 临床医学进展, 2021, 11(11): 5334-5339. DOI: 10.12677/acm.2021.1111788
赠卵辅助生殖HLA抗体相关性胎儿和新生儿 同种免疫性血小板减少症1例并文献复习
安增岳，孙梦雅，刘 燕，王 倩，李亮亮，姜 红* 青岛大学附属医院新生儿科，山东 青岛 收稿日期：2021年10月22日；录用日期：2021年11月11日；发布日期：2021年11月24日
摘 要 胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症(Fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia, FNAIT)是妊娠或分娩后由相关抗体引起胎儿或新生儿血小板减少的重要原因。HLA抗体可引起胎儿或新生儿发生血小板减少。本文报告1例赠卵辅助生殖双胎之一新生儿合并HLA-A2、A68和B51抗体所致的同种免疫性血小板减少并中性粒细胞减少，其中HLA-A68抗体为首次报道，并结合国内外相关病例进行文献复习。
关键词 辅助生殖，赠卵，新生儿，血小板减少，免疫性，HLA抗体
Fetal and Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia Due to HLA Alloimmunization in Oocyte Donation: A Case Report and Literature Review
血小板减少症疾病研究报告疾病别名：血小板减少症所属部位：全身就诊科室：血液科病症体征：皮肤紫癜，血尿，血象异常，血小板减少疾病介绍：什么是血小板减少症？血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的病症，血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留，血小板破坏或利用增加以及被稀释，无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血，和手术后大量出血，胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命症状体征：血小板减少症有什么症状？血小板减少症的症状可从以下八点进行了解：一、药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。
一般5-10天。
常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。
二、其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。
偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。
神经系统的症状甚少见。
三、出凝血性疾病1、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点，血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的表现，也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，血小板尚未得到恢复。
骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，大多为肿瘤细胞损害巨核细腿，因此血小板生成减少。
以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨髓增生低下，巨核细胞减少;后者可查到肿瘤细胞。
2、理化因素抑制骨髓：理化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒性制剂等在治疗恶性肿瘤时，血小板减少是常见的并发症，或者直接毒害骨髓细胞，或者发生免疫反应。
此类因素大多使骨髓弥漫性损伤，患者表现为全血减少。
但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感，因某些病入可只表现为血小板减少，巨核细胞减少。
3、选择性抑制巨核细胞的因素：氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减少，除通过产生血小板抗体的机理外，还通过抑制血小板的生成。
新生儿败血症诊断标准新生儿败血症，即新生儿出生或出生前后几天内开始患有急性败血症。
它是一种以出血引起的败血性疾病，因将血液沉积到组织中而引起全身红细胞减少和血小板减少，症状主要表现为许多器官的缺血缺氧，给新生儿及家庭带来巨大的损害。
因此，新生儿败血症诊断标准是重要的。
1、血液生化检查以确定败血指标：新生儿败血症主要体现为血液淋巴细胞数量上升、脾指数(SPD)和败血系数(EI)低，血小板低于100×109/L，外周血球减少、血液凝血功能异常严重;2、血液尿液常规检查：主要检查血尿酸、血钙、血磷等，如果以上指标与正常人不同，可能与新生儿败血症有关;3、肝脏功能检查：肝脏是新生儿败血症诊断的一个重要参考，主要检测肝脏功能，包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乙酰胆碱酯酶(GGT)、总胆红素(TBIL)和胆红素-半胱氨酸(CBIL/SBT);4、凝血酶试验：凝血酶是鉴别异常血小板减少及凝血功能障碍的重要检查项目，检测正常值.INR、APT和PT-INR;5、红细胞抗原检查：红细胞抗原检测可用于鉴别新生儿败血症，如单抗抗体检测、伽玛抗体检测、补体C3检测等;6、微量尿蛋白检测：微量尿蛋白检测用于鉴别血液急性损伤，正常值在31mg/dl以下。
二、多学科诊断及治疗新生儿败血症的诊断和治疗是一项多学科的工作，包括败血性病理，血液生化检查，病毒学检查，免疫学检查，血清学检查及复合微量元素检查等。
多学科合作和个性化治疗都可以有效地改善新生儿败血症患儿的症状，减少死亡率并快速恢复健康。
三、败血症的预防为减少新生儿败血症的发生，建议母亲提前到医院进行有效的治疗。
在病毒感染的情况下，应尽快诊断和治疗，控制病情发展，预防新生儿败血症的发生。
另外，也可以采取一些预防措施，如携带有神经官能检测器等仪器，以加强对新生儿败血症的检测和诊断，以便及时采取防治措施。
新生儿dic的诊断标准新生儿DIC的诊断标准。
新生儿DIC（Disseminated Intravascular Coagulation）是一种严重的出血和凝血障碍疾病，临床上常见于早产儿或出生体重过低的婴儿。
新生儿DIC的发病机制复杂，诊断和治疗也具有一定的挑战性。
因此，对新生儿DIC的准确诊断至关重要。
本文将介绍新生儿DIC的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
1. 临床表现。
新生儿DIC的临床表现多样，常见的症状包括出血、血小板减少、凝血功能异常、贫血等。
出血表现可以是皮肤瘀斑、黏膜出血、脑出血等。
血小板减少可导致出血时间延长、皮肤瘀斑等。
凝血功能异常表现为凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、纤维蛋白原水平降低等。
贫血则可引起皮肤苍白、乏力、心慌等症状。
2. 实验室检查。
实验室检查是诊断新生儿DIC的重要手段。
常规检查包括血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平等。
血小板计数常常降低，凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长，纤维蛋白原水平降低。
3. 病因诊断。
新生儿DIC的病因复杂，可能与感染、缺氧、休克、创伤、输血反应等因素有关。
在诊断新生儿DIC时，需要详细了解患儿的病史，包括母亲的孕期疾病史、分娩情况、新生儿的出生情况等，以帮助确定病因。
4. 分类诊断。
根据新生儿DIC的临床表现和实验室检查结果，可以将其分为急性型、亚急性型和慢性型。
急性型新生儿DIC常见于严重感染、休克等情况下，病情进展迅速，预后较差。
亚急性型和慢性型新生儿DIC常见于早产儿、低出生体重儿等，病情进展相对缓慢，预后一般较好。
5. 诊断标准。
根据新生儿DIC的临床表现、实验室检查和病因诊断，诊断标准主要包括以下几个方面，出血表现、血小板计数、凝血功能检查、纤维蛋白原水平、病因诊断等。
综合分析这些指标，可以帮助确定新生儿DIC的诊断。
综上所述，新生儿DIC的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、病因诊断和分类诊断等方面。
血小板减少症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍血小板减少症症状，尤其是血小板减少症的早期症状，血小板减少症有什么表现？得了血小板减少症会怎样？以及血小板减少症有哪些并发病症，血小板减少症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*血小板减少症常见症状：皮肤青紫色改变、血小板减少、月经量多、畏寒、乏力、疲劳、便血、发烧、恶心、面色苍白*一、症状：1.药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。
一般5-10天。
常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。
2.其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。
偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。
神经系统的症状甚少见。
3.出凝血性疾病1)再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点，血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的表现，也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，血小板尚未得到恢复。
骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，大多为肿瘤细胞损害巨核细腿，因此血小板生成减少。
以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨髓增生低下，巨核细胞减少;后者可查到肿瘤细胞。
2)理化因素抑制骨髓：理化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒性制剂等在治疗恶性肿瘤时，血小板减少是常见的并发症，或者直接毒害骨髓细胞，或者发生免疫反应。
此类因素大多使骨髓弥漫性损伤，患者表现为全血减少。
但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感，因某些病入可只表现为血小板减少，巨核细胞减少。
3)选择性抑制巨核细胞的因素：氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减少，除通过产生血小板抗体的机理外，还通过抑制血小板的生成。
而且后者更为重要。
一般认为是药理学的作用。
患者表现为骨髓受抑，巨核细胞减少，轻型无症状的患者可以高达服此药的25入。
个别孕妇服用此药后，可引起新生儿先天性血小板减少，母体可无症状。
血小板减少症的症状文章目录*一、血小板减少症的症状*二、血小板减少症的并发症*三、血小板减少症的饮食注意事项1. 血小板减少症吃什么好2. 血小板减少症不能吃什么血小板减少症的症状出凝血性疾病:1、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病:各种原因引起的再生障碍性贫血,都有骨髓巨核细胞减少,血小板的生成减少等特点,血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的表现,也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常,血小板尚未得到恢复,骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少,大多为肿瘤细胞损害巨核细腿,因此血小板生成减少,以上两种情况检查骨髓即可明确诊断,前者骨髓增生低下,巨核细胞减少;后者可查到肿瘤细胞。
2、理化因素抑制骨髓:理化因素如电离辐射,烷化剂,抗代谢剂,细胞毒性制剂等在治疗恶性肿瘤时,血小板减少是常见的并发症,或者直接毒害骨髓细胞,或者发生免疫反应,此类因素大多使骨髓弥漫性损伤,患者表现为全血减少,但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感,因某些病入可只表现为血小板减少,巨核细胞减少。
3、选择性抑制巨核细胞的因素:氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减少,除通过产生血小板抗体的机理外,还通过抑制血小板的生成,而且后者更为重要,一般认为是药理学的作用,患者表现为骨髓受抑,巨核细胞减少,轻型无症状的患者可以高达服此药的25入,个别孕妇服用此药后,可引起新生儿先天性血小板减少,母体可无症状。
4、先天性巨核细胞生成不良:该病罕见,巨核细胞及血小板明显减少,常伴先天畸形,如,肾脏,心脏,骨赂等,预后差,约2/3患儿8个月内死于颅内出血,母体孕期患风疹,口服D860可为发病因素。
5、其他:雌性激素偶尔可以引起无巨核细胞性血小板减少,乙醇可以抑制血小板生成,这是长期大量饮酒病入血小板减少的较常见的原因,临床少有出血表现,停止饮酒后,血小板可恢复。
血小板减少症的并发症本病常见的并发症:粘膜出血:鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血;手术后大量出血;胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。
