宫颈环扎手术的操作方法

经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对妊娠结局影响发布时间：2021-08-13T16:03:55.867Z 来源：《世界复合医学》2021年6期作者：杨小巍，梁旭霞[导读] 目的探讨孕期因宫颈机能不全行经阴道宫颈环扎术对妊娠结局的影响杨小巍，梁旭霞530021 南宁，广西壮族自治区人民医院产科摘要：目的探讨孕期因宫颈机能不全行经阴道宫颈环扎术对妊娠结局的影响。

方法：选取2015年2月至2020年12月广西壮族自治区人民医院产科收治的160例宫颈机能不全患者为研究对象。

回顾性分析其临床资料，其中行经阴道宫颈环扎术治疗者80例作为研究组，单纯应用保胎药治疗者80例作为对照组；研究组根据其行宫颈环扎术时间分为妊娠早期组（14～18周）50例和妊娠中期组（19～28周）30例；研究组根据其宫颈管长度分为＞2.0cm（2.1～2.9cm）组48例和≤2.0cm组32例。

比较经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对妊娠结局影响。

结果：经阴道宫颈环扎术较单纯保胎药物治疗宫颈机能不全能更好延长孕周，提高新生儿存活率，差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠早期组术后足月分娩率显著高于妊娠中期组，晚期流产率及宫内感染率均显著低于妊娠中期组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；经阴道宫颈环扎术后住院时间显著短于单纯保胎药物治疗组，术后妊娠延长周数、新生儿体重显著高于单纯保胎药物治疗组，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。

宫颈长度＞2. 0 cm( 2. 1～2. 9 cm)组受术孕妇的流产率低于宫颈长度≤2. 0 cm组，足月产率高于≤2. 0 cm组(均P＜ 0. 05)。

结论：宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术能明显延长孕周；应在妊娠18周前行选择性宫颈环扎术；宫颈长度＞2. 0 cm 的孕妇进行宫颈环扎术能够提高患者的胎儿存活率，有效改善妊娠结局。

关键词: 宫颈机能不全；经阴道宫颈环扎术；妊娠结局宫颈机能不全是指孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出。

怀孕做宫颈环扎术流程
怀孕做宫颈环扎术是一种常见的产前手术，旨在预防宫颈早期
开放，降低早产的风险。

下面将为您介绍怀孕做宫颈环扎术的流程。

首先，患者需要在医生的指导下进行全面的产前检查，包括血
常规、尿常规、肝肾功能、乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病筛查，
以及心电图、胸片等相关检查。

接着，患者需要在医生的指导下进行详细的产前咨询，了解宫
颈环扎术的相关信息，包括手术的目的、方法、术后注意事项等。

在咨询过程中，患者可以向医生提出自己的疑问和担忧，以便更好
地做好手术的准备。

然后，根据医生的建议，患者需要选择合适的时间进行手术。

一般来说，宫颈环扎术的最佳时间是在怀孕的16-24周之间，这个
时期宫颈口已经稳定，手术的成功率较高。

在手术当天，患者需要提前到医院进行登记和准备工作，包括
签署手术同意书、进行术前准备等。

然后，患者将被推进手术室，
接受全麻下的宫颈环扎术。

手术过程中，医生将通过阴道将宫颈口
置入子宫颈管，然后使用缝合线将宫颈口缝合，以增强宫颈的支撑力，预防宫颈早期开放。

术后，患者需要在医生的指导下进行恰当的术后护理，包括卧
床休息、避免性生活等。

医生还会根据患者的具体情况制定个性化
的术后随访计划，以确保手术效果和患者的健康。

总的来说，怀孕做宫颈环扎术是一项安全有效的产前预防手术，但也需要患者在医生的指导下进行全面的产前检查和咨询，选择合
适的手术时间，并严格遵守术后护理和随访计划。

希望本文能够帮
助您更好地了解怀孕做宫颈环扎术的流程，为您的产前保健提供参考。

35
• 鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、
巨大胎儿 —— 处理
• 孕期：
检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病，妊娠36 周后择期终止 妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制 情况）。
36
•分娩期：不宜试产过久
巨大胎儿 —— 处理
阴道助产： 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难 产和新生儿抢救准备。 剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重>4500g（非糖尿病孕 妇），>4000g（糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重>4000g，胎头停 滞在中骨盆者 37
主要通过B型超声检查确诊。
23
• 妊娠期
多胎妊娠 —— 处理
1. 尽早确诊，定期产检：
不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查； B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和 绒毛膜进行评估）。 2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。 3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。 4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。 5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
加迅速、压迫症状。
巨大胎儿 —— 诊断
• 腹部检查：
腹部明显膨隆 宫底明显升高，子宫长度>35cm， 子宫长度+腹围 > 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高
胎头跨耻征阳性
34
巨大胎儿 —— 诊断
• B型超声：
胎头双顶径 > l0 cm 股骨长度 > 8.O cm 准确率达80％以上 胎儿腹围 > 33 cm 肩径及胸径>头径，肩难产几率增高 妊娠合并腹部肿物
一个受精卵分裂
不明 相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型

宫颈环扎术护理常规宫颈环扎术是一种常见的治疗宫颈松弛和宫颈口无力的方法。

它通过在宫颈上放置一个环扎带，用以增强宫颈的稳定性，防止早产和流产的发生。

在进行宫颈环扎术后，患者需要接受一定的护理和康复恢复。

以下是对宫颈环扎术护理的一些常规措施：术前准备：1.术前准备患者的直肠及膀胱。

在宫颈环扎术前3-5天，通过泻剂或灌肠清空患者的肠道。

用导尿管排空患者的膀胱，以减小手术时的排尿潜在风险。

2.准备手术室及器械。

准备手术所需的器械、消毒液腐蚀物等，确保手术室的洁净度和无菌状态。

3.客户仪容整齐。

准备好手术所需的患者解剖用具包，包括包塑膜、导丝、缝线、手术刀片和镊子等。

术后护理：1.观察血压、心率和呼吸。

手术后应监测患者的生命体征，观察患者的血压、心率和呼吸情况，以及是否有异常症状或出血。

2.安心情绪。

给予患者积极的心理支持和安慰，缓解其手术后的紧张和焦虑情绪。

3.给予抗菌药物。

根据医生的处方，在手术后适当时间内给予患者抗菌药物，预防感染的发生。

4.定期更换敷料。

在手术后24小时内，定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁，避免感染的发生。

5.观察伤口引流。

观察手术切口的引流情况，确保有足够的引流，避免积液。

6.饮食护理。

在手术后患者处于禁食状态的敏感期，给予液体食物，并逐渐过渡到软食和普通饮食。

避免食物过于油腻或刺激性，以免影响伤口的愈合。

7.定期追踪复诊。

在宫颈环扎术后，患者需要定期复诊，在医生的指导下进行恢复训练和康复治疗。

8.规避劳力。

在手术后的一段时间内，患者要避免剧烈运动和重体力劳动，避免长时间站立或走动，以免加重宫颈负荷。

总结：宫颈环扎术是一种常规的治疗方法，如果护理得当，可以有效地帮助患者预防早产和流产的发生。

术前准备和术后的护理都是很重要的，患者和相关护理人员需要密切合作，确保手术的成功和患者的康复。

在术后的恢复期，患者还需要保持良好的生活习惯和规律的生活作息，以增强身体的抵抗力和恢复能力。

宫颈环扎术与宫颈机能不全自然流产持续发生3次或以上称为习惯性流产,宫颈机能不全是造成习惯性流产的一种重要的因素。

所谓宫颈机能不全,就是指在没有宫缩的状况下,子宫颈由于解剖或功效缺点而不能维持妊娠至足月。

典型的临床体现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道。

不予纠正则重复发生流产。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的惯用办法,在一定程度上提高了胎儿的成活率。

一、造成宫颈机能不全的病因重要涉及先天性宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤。

宫颈由结缔组织及平滑肌构成,其中结缔组织占85%,平滑肌占15%。

结缔组织重要由胶原纤维构成,弹性强,对妊娠宫颈起到括约肌的功效。

先天性宫颈发育不良患者,重要由于构成宫颈的胶原纤维减少,在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段,羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐步缩短,宫颈在无腹痛状况下开大,继而发生晚期流产及早产。

外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后。

宫颈管损伤造成宫颈括约功效的完整性受损。

锥切术后与否引发宫颈机能不全,与锥切术后颈管的长短有关。

二、宫颈机能不全的诊疗宫颈机能不全的诊疗重要依靠妊娠中期重复自然流产或早产史和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。

而子宫输卵管碘油造影,非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度,这些办法都没有通过严格的科学验证。

1.病史:含有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期重复自然流产史,流产多发生在相似的孕周,且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快,发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加。

有些患者即使有过多次中孕自然流产或早产史,但认真询问病史,普通是先有胎膜早破,随即是数小时乃至数天后出现规律腹痛,甚至需要应用催产素才干诱发宫缩。

造成这类患者流产或早产的因素可能是胎膜早破,并非宫颈机能不全。

2.查体:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大 2cm以上,宫颈管缩短并第 1 页共5 页 1软化,特别是软化更为重要。

有时羊膜囊已突出宫颈口外。

关于孕前环扎现存的孕前环扎术主要有四种，一种是经腹扎（北京复兴夏恩兰和广州中一姚书忠），一种是经阴扎（杭州邵逸夫张松英），一种是孕前补片（苏州附属二院张弘），最后一种是埋箍（北京安太）知道孕后扎的人肯定第一句话是孕前扎比孕后扎的优势在哪里呢，这个有点难说，只能说成功率高很多，四种扎法，安太的我个人是最不推荐的，一来是私立医院，二来费用太高，这5万块钱，我1万用来做其他方式的环扎手术，剩下4万我能拿来住院保胎到生了，（除非你不在乎钱，）而且安太的扎法成功率也没见得比经腹扎和补片要高。

所以在我的观念里安太是被我淘汰的，大家都是老百姓不花那冤枉钱。

接下来详细介绍三种孕前扎法吧。

一、经腹扎经腹扎做的好是北京复兴的夏恩兰和广州中一的姚书忠，成功率98%左右（一）哪些适合做孕前经腹扎的姐妹1、孕后扎失败过的2、宫颈阴道段特别短的，这样的姐妹没有办法经阴道扎3、有撕裂伤不想做修补了的（二）哪些不适合做孕前经腹扎的姐妹1、有过胎停史，尤其是大月份胎停史2、有胎儿发育畸形史（三）经腹扎的缺点如果孕中期(指孕后三个月)如果胎儿发育畸形，胎停，宫缩抑制不住，理论上是可以再次经腹腔镜把线拆了顺产的，但是没有人这样拆过，所以需要剖腹取胎，得两年后再孕，这是经腹扎最大的弊端也是唯一的弊端。

复兴手术攻略（由幸孕宝贝群--轩轩提供）挂号方式：复兴一般都是一早去排队挂号，也可以在北京网络挂号平台或者114上提前预约，第一次到复兴医院就诊，进了门诊部大厅先去西药药房对面的窗口建就诊卡，出示身份证领取复兴医院就诊卡，如果是北京医保患者出示医保卡激活医保卡信息，然后到挂号窗口挂号。

即使是在北京网络挂号平台或者114上提前预约过号的患者也需要先到挂号台交费领取挂号单。

乘车方式：首先要说明一下北京复兴医院分门诊部和住院部，两个地方相隔2站地左右，门诊部在月坛北街4号，而住院部在复兴门外大街甲20号。

以下是外地的朋友来北京从各个火车站出来后的乘车路线:1)北京火车站出来坐地铁2号线,阜成门站下车(D西南出口出)步行830米到达门诊;2)北京西站出来坐公交623路,月坛公园站下车步行120米;3)北京南站出来乘坐地铁4号线(安河桥北方向), 在宣武门站下车,换乘地铁2号线(内环),在阜成门站下车(D西南口出)。

特异性标志。尽管 如此，当Ｂ超检查发现官颈缩短时，环扎术仍然在特 定的情况下有效。 在非妊娠妇女中，各种各样的诊断性试验尝试性 用于证实宫颈机能不全的存在。包括：子宫输卵管造 影术和官颈球囊牵引射成像，使用Ｈｅｇａｒ或Ｐｒａｔｔ扩张 器评估官颈扩张，球囊顺应性实验，使用有刻度的宫 颈扩张器计算宫颈抵抗指数”。Ｊ。然而，上述测试方 法中，没有任何一个在严格的科学研究中得到验证， 因此均不可用于官颈机能不全的诊断。
下降‘２４１。 ５．５不考虑官颈环扎的情况 无单胎妊娠早产病 史，偶尔一次测得宫颈长度较短，不能诊断为官颈机 能不全；对于这种情况不推荐行官颈环扎。单胎妊娠 的孕妇无症状、无早产病史，仅２４周前发现官颈长 度≤２０ ｌｎｍ时，经阴道取官颈管分泌物孕酮水平的测 定可作为预测其早产的推荐方法Ⅲ１。 孕妇为双胎妊娠且Ｂ超检查提示官颈长度＜
集蓑姜毫紫娄獬嚣篇羟辫嚣盖豁砉蓁蓑
度少于２５
ｍｍ
５．２病史指征性环扎病史指征性环扎术也称为预 防性环扎术，主要是指排除分娩发动及胎盘早剥，患 者有不能用其他原因解释的中孕流产病史。主要在 妊娠１３～１４周左右进行。 ３项临床随机对照试验显示了病史指征性环扎术 的有效性¨”２０Ｉ，参加该３项试验的患者全部来自于 因不同病史因素行病史指征性环扎术。其中两项临 床对照试验比较了有早产病史的孕妇，行官颈环扎组 与未行官颈环扎组，其妊娠结局并没有显著差 异［１８，１９］。第３项临床试验，是对有早产风险且有治疗 意向的１２９２例单胎妊娠妇女进行临床随机对照研 究，结果显示官颈环扎术组在３３周前早产的患者较 未官颈环扎术组明显减少［８３例（１３％）ＶＳ．１１０例
１６～２４孕周少于２５ ｍｍ的患者；行官颈环扎后其早产
率没有显著下降。 Ｂ级推荐 ６．２。１某些非手术方法，包括限制活动、卧床休息、

1 1 年 6 月第 5 卷第 1 2 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 20
C hin J C l inicians( E l e ct ro nic E dit io n ) ， J une 15， 20 11， V o l. 5， No . 12
� 3 63 5�
� 新技术 � 新方法 �
5 6
� 19 前 2 次保胎 ， 第 3 次经阴环 扎 ， 36 20 10/1 /19 11 3 26 周流产 29 20 10/6 /29 4 3 保胎， 均于 4 5 个月早破水流产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20 10/1/27 20 10/7 /7 20 10/12 /27
-
尚未怀孕 尚未怀孕 11 年 3 月 11 日 已妊娠 ， 末次月经 20
序 号 1 2 年龄 ( 岁) 42 35 住院 日期 20 0 8 /12 /16 20 0 9 /6 /3 0 不育 ( 年) 19 9 晚期流产 ( 次) 5 2 保胎 ， 均4
7 例 患者的流产史及环扎术后情况
治疗 经过 6 个月流产 时间 20 0 8 /12 /19 20 0 9 /7 /6 术后病率 L TCC 结果 术后 1 年查输卵管阻塞 尚未怀孕
� 7 34 20 10/12 /21 14 6 2 次经阴环扎 ， 均 3 6 个月流产
DO I: 1 0. 3 8 77 /cma.j .issn.1 674 0 78 5 . 20 11.12. 0 58 作者单位 : 10 0 0 38 北京， 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心 通讯作者 : 夏恩兰， E ma il: xiae nl an@ publ ic.bt .cn
第 1 胎 12 周流产， 第 2 胎 6 个月 经 阴环扎失败 3 6 个 月 流 产 6 次， 7 个月早产

宫颈环扎手术的操作方法子宫对于女性而言是一个特别重要的器官，它可以孕育新的盼望，曾经有人说过没有额子宫，女人也就不是一个完整的女人了。

虽然子宫对于女性很重要，但是由于子宫的简单，里面的变化都会给女性带来肯定的影响，例如子宫颈过小则不简单怀孕，假如子宫颈过大就会很简单消失流产的状况，这样这个时候就需要进行宫颈环扎手术。

下面就来了解宫颈环扎手术的有关学问。

施术方法1.麻醉1%利多卡因8～20ml，宫颈旁每侧注入4～5ml，深度为1+cm.注射麻醉药前必需回抽空针，回抽无血方可注射，避开麻药注入血管内。

对心情紧急病人，应肌肉注射50～100mg杜冷丁。

个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。

2.术式采纳MacDonald手术或改进的MacDonald手术。

该手术方法简洁，损伤小，易实行，效果好。

（1）自行排空小便。

（2）常规消毒外阴、阴道，并以10%化钾和3%双氧水各20ml，潮湿纱布，塞如阴道内，手术时取出。

铺消毒洞巾。

（3）用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。

继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最终在3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，渐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。

术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。

如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。

明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。

宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔入，以至发生晚期流产、早产。

也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。

以上就是我们为女性伴侣预备的有关宫颈环扎手术的相关学问。

信任通过我们的介绍大家应当对这个手术已经有了比较深刻的了解。

文章编号：1005－2216（2014）02－0102－04作者单位：中山大学附属第一医院妇产科，广东广州510080电子信箱：yszlfy@腹腔镜下子宫峡部环扎术姚书忠，姜红叶摘要：子宫峡部环扎术是治疗宫颈机能不全最主要的方法。

对于反复经阴道环扎失败或宫颈解剖异常不能经阴道环扎的患者，可选择经腹腔镜子宫峡部环扎。

腹腔镜子宫峡部环扎术可在非孕期或早孕期进行。

孕中晚期发生胎儿异常需终止妊娠时可经剖腹或腹腔镜拆除缝线经后阴道分娩。

足月妊娠则需要剖宫产终止妊娠。

腹腔镜下子宫峡部环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法之一，但其是否能作为治疗宫颈机能不全的标准术式尚待多中心临床随机对照研究结果证实。

关键词：宫颈机能不全;子宫峡部环扎术;腹腔镜中图分类号：Ｒ711.74文献标志码：CLaparoscopic cervicoisthmic cerclage．YAO Shu-zhong ，JIANG Hong-ye．Department of Obstetrics and Gynecology ，First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510080，ChinaAbstract ：Cervicoisthmic cerclage is the main proce-dure for cervical incompetence．Laparoscopic cervi-coisthmic cerclage is an alternative and effective method for those who have the history of transvaginal approach or abnormal cervical anatomy．Laparoscop-ic cervicoisthmic cerclage can be carried out before pregnancy or during first trimester pregnancy．For women who have a fetal demise in the second trimes-ter ，vaginal delivery can still be achieved after cut-ting or removal of Mersilene tape through laparotomy or laparoscopy．Cesarean section should be per-formed for women with term pregnancy．Laparoscopic cervicoisthmic cerclage is one of the most effective procedures for the treatment of cervical incompe-tence．However ，there is still lack of strong evi-dences from randomized clinical trials ，especially from domestic research ；to support that laparoscopic cervicoisthmic cerclage should be the standard proce-dure in the treatment of cervical incompetence．Keywords ：cervical incompetence ；cervicoisthmiccerclage ；laparoscopy宫颈机能不全是指在孕中期或孕晚期发生无痛性宫颈扩张，胎膜早破或者轻微的宫缩引起胎儿娩出而导致终止妊娠［1］，由先天性宫颈发育不全和后天性宫颈损伤所致，是导致晚期习惯性流产及早产的重要原因之一。

图解2种妊娠期宫颈环扎术步骤，细节感人，非常实用！宫颈环扎术主要用于宫颈机能不全患者抗中期妊娠丢失和抗早产，根据手术入路不同，分为经腹和经阴环扎两大类，经阴宫颈环扎在临床上更为常见，经腹环扎（包括开腹和腹腔镜下）多用于患者宫颈解剖条件较差，难以实施经阴环扎或经阴环扎失败者。

临床上常见到的经阴环扎术式有Macdonald 术和Shirodkar 术。

对不同类型的宫颈机能患者，其术式和环扎时间以及环扎的技巧上面又有所差异。

经阴宫颈环扎的适应证1、有 3 次或 3 次以上不明原因中孕期流产及早产史者；2、孕前经宫颈检查确诊的宫颈机能不全者；3、孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外者；4、妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。

经阴宫颈环扎的禁忌证1、绝对禁忌证：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、宫腔出血；2、相对禁忌证：前置胎盘、胎儿生长受限。

环扎时机1、孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 14～28 周，也可以选择在上次流产周数前4 周，特殊情况可以放宽到36 周前，在13～16 周环扎成功率高，并发症相对低，20 周以后的成功率逐步降低；2、紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成，成功率很低。

常用术式精析MacDonald 术（「麦当劳」术式）(1) 术式简介：用阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉，在靠近阴道穹窿部宫颈内口水平自宫颈11 点处进针，在9～10 点处出针，环宫颈缝绕数针，在1 点处出最后一针，将环宫颈的缝线拉紧，将宫颈管缩小到 5～10 mm，在阴道前穹窿处打结。

缝线进出针位置（2）优点：易于操作；不切开宫颈阴道部的粘膜，创伤及出血少。

缝线进出针位置。

（3）缺点：只能将宫颈管下段水平缩窄，当宫腔内压增加时，仍可将宫颈管上段膨胀导致流产。

具体手术步骤Shirodkar 术（1）术式简介：用阴道拉钩暴露宫颈，横行切开宫颈前唇的阴道粘膜，上推膀胱，切开宫颈后唇粘膜，用卵圆钳将宫颈前后唇拉近，从切开的粘膜下由前向后进针，再由后向前进针，从切开的粘膜下出针打结，连续缝合粘膜并包埋线结。

ｄ ｉ ０３ ６ ￣ ｉ ｎ１ ７ —７ ９ ０ ０ １ ． ｏ ：１ ． ９ ． ｓ ６ ２ ２ ７ １ ． ９ ９ ｓ ２ ７７ 文 章编号 ： １ ７ —７ ９（ ０ ０ １ — １ ６０ ６ ２ ２ ７ ２ １ ）一７０ ２ — １
早产一直是产科 的热点 问题， 响早产 的因素很多 ， 影 其 中一个 主要 的因素 是宫颈 机能不全 。宫颈环扎术用于
◎
浅度、预防术后感染 、正确处理脱痂期 出血可减少并发
症的发生。
ＤＯ 远Ｆ Ｕ ＣＣ Ａ薏 Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ
备， ９ ， ８：０３ １ ９５ ） ． ２ ９ （ ３
第 ０总刊 ２ １第
【】 美 璐 ． 频 电 波 刀 在 妇 科 手 术 中 的 应 用 … ． 进 国外 医 药 技 术 与 设 ３卞 高 引
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社 ．０ ６８ ． ２ ０ ：７
关 键词 ：宫颈 机 能不全 ； 宫颈环 扎术 ；早 产
纤维 ， 其弹性强对妊娠宫颈有括约肌样作用 ，封闭宫腔 ， 支持胎儿生长直至足 月分娩 。正常情况下妊娠 中期和 晚 期 ，子 宫颈 内 口处于关 闭状态 ，对胎膜有保护作用 ，使 胎膜保持完整性 。宫颈机 能不全 时，由于 宫颈 内 口纤维 组织少 ，括约肌样功 能不 强，故在妊娠 中期子 宫峡部伸 长而形成子 宫下段 的过程 中宫颈 内 口松 弛而羊膜腔 内压 逐渐增加 ，宫颈 口被动扩张 ，羊膜囊 向宫颈管膨 出而露 于宫颈外 口，最终 因张力 强度过大或感染 因素 以致胎膜 破裂而发生早产 。至于前 次分娩 时因产力过强 ，产科手 术操作不 当而使宫颈 内口损伤或严重 的宫颈裂伤 ，使 宫 颈结缔组织 的连续性及完整性受到破坏 ，以致妊娠 中晚 期宫腔 内压增加时 ，使 宫颈 内 口扩张 ，则是 宫颈关 闭不 全 的重要原 因。宫颈环扎术 阻止 了子 宫下段 的延伸或 宫 颈 口的扩张 ， 降低 了子 宫肌纤维张力及子宫下段 的负荷 ， 可预防这种类型的早产 。 宫颈环扎术与期待疗法预 防早产 的效果 ，提示 宫颈 环扎术可预防妊娠 ３ 周 前的早产 。如果胎膜完整 、 明 ４ 无 显的 阴道流血 、存在不正常 宫颈扩张 、经 卧床休息和药 物治疗后仍有宫缩 ，考虑 由于 宫颈 因素 导致 的高危流产 孕妇 ，可行宫颈环扎术 。 ４ 术后影 响妊娠结局的 因素 ４１ 感染 感染是造 成 宫颈机 能不全手 术失败 的主要 ． 原因 。主张术前应行 阴道 宫颈分泌物培养 ，阳性者需治 疗后行手术 。阴道 宫颈炎症对手术成败有直接影响 ，术 前常规进行 阴道检查 ，了解 宫颈情况 ，彻底而有效地治 疗潜在的感染，有利 于取得满 意的效果 。 ４２ 孕周 Ｓ ｉ ｄ ａ 手术在 ｌ～ １ ． ｈｒ ｋ ｒ ｏ ５ ８周进行 ， 超过 １ 周 ８ 后手 术会 导 致术 中 出血过 多 、副损伤 等 并发症 。 Ｍｃ ｏ ａ Ｄ ｎｌ ｄ法适用于任何孕周 ，一般主张孕 １ ～２ ０周为 ６ 宜 。孕周过晚实施手术 ，术 中出血量 明显增多 ，尤其 当 宫颈几乎展平 ，子 宫颈 口扩张 ，甚至 已有胎胞脱 出者 ， 手术难度 更大，易出现 自发性胎膜 早破 ，失去 治疗机会 。 因此在适 宜的孕周尽早 实施手术 ，会提高手术成功 率。 ４３ 术后处理 术后及时有效的抑制宫缩 ，定期复查超 － 声，２ ～４周检查一次，密切观察 宫颈变化 ，防止流产和 早产 的发生 。同时 ，应注意拆线 时机 的选择 ，未足月者 宫缩较强，宫 口开大 ３ ｃ 时即可拆线 ，孕足 月以 ３ ￣４ ｍ ７ 周为宜 ，以免宫缩过强时导致宫颈裂伤及 阴道后穹窿撕

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目录目的 (1)2.范围 (1)3.责任人 (1)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (3)1.目的建立宫颈环扎术的标准操作规程，使操作过程规范化，保证临床质控。

2.范围适用于临床中需要进行宫颈环扎术的患者操作。

3.责任人产科负责人4.依据科室相关标准操作规程5.定义采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产和早产，称为宫颈环扎术。

6.内容6.1 手术指征6.1.1 孕14-16周，明确有宫颈机能不全诊断的患者。

6.2 宫颈机能不全诊断标准6.2.1 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史.而且流产时往往无子宫收缩引起腹痛，但颈管消失伴宫口开大、甚至羊膜突出。

6.2.2 非孕期子宫颈内口无阻力通过8号Hegat扩张器；子宫输卵管造影诊断宫颈机能不全。

6.2.3 妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至宫口开大2cm以上.6.2.4 妊娠期B超检查：妊娠12周起宫颈长度25mm内，伴进行性缩短或大孕周流产病史，即能做出诊断。

对于高危孕妇建议自孕14周开始B超测量宫颈长度，间隔1-3周动态监测宫颈长度，宫颈内口松弛症者随孕周的增加，宫颈明显缩短每周0.4-0.8cm,或同时伴有宫颈内口漏斗形成。

6.2.5 宫颈应力试验(cervical stress test)，经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的可能性大。

有助于无症状不典型宫颈机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度达不到诊断标准的孕妇。

6.3 术前准备6.3.1 知情同意：告知建议实施宫颈环扎术的原因，操作方法及可能并发症，并同时罗列其他方法，与病人交代选择风险。

6.3.2 腹部外阴备皮，术前半小时开始予以硫酸镁静脉滴注保胎治疗。

6.3.3 术前6小时禁食水6.3.4 若无其他合并症，仅需要血常规及凝血报告。

6.3.5 选择硬膜外麻醉或CSEA（腰硬联合麻醉）6.4 手术步骤采用MacDonald术或改良MacDonald术6.4.1 术前排空小便。