习惯性流产或因宫颈机能不全 宫颈环扎术10分钟解决

１ ． ３ 方 法
选取 ２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ９月笔者所在医院收治的行宫颈
① 北京市顺 义区妇幼保健 院 北京 １ ０ １ ３ ０ ０
手术孕周 １ ３ １ ６ 周 ，均 为择期手术 。术前 Ｂ超 提示为单 活 胎 ，宫颈管长度 ２ ． ０ ３ ＿ ３ ｃ ｍ，未见 内口扩 张，临床 无流产先兆 。
抗结核治疗 ，尽量减少误诊和漏诊 。 参 考 文 献
杓状 软骨及 声带、室带 、会 厌等处 ，部 分侵及 声带 。病理检 够 、痰菌 阴转情况及肺部 病灶稳定性 观察 对 比情况进行 综合判
诊 治体会 ： （ １ ） 重 视病史 的搜 集 、体格检查 、胸片检查 、痰 做好 全面 、细致 的检 查工作和解 释工作 ，督促患者 接受正规 的
和功能异常 引起 的在非妊娠状 态下宫颈病 理性 扩张现象 ，是 引 生 、急性 、无痛 、无 宫缩和流 血的妊娠终止现 象。胎儿无 明显 异 常 ，给孕妇造 成很大 的身心伤害 。２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ９月
良好 ，现将结果报道如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
［ ２ ］ 肖文 东 ，刘 静 ． 喉结 核 １ ７ 例诊 疗 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国误诊 学 杂 志，２ ０ ０ ９ ，
９ （ ３ ） ： ６ ９ ９ － ７ ０ ０ ．
［ ３ 】 黄 阳，张林 ，尹为 民 ． 咽喉结核 ２ ２ 例分析 【 Ｊ 】 ． 临床耳鼻 咽喉科杂志 ，
２ ０ ０ ６ ，２ ｏ （ １ ３ ） ： ６ １ ９ ．
年９ 月于笔者所在医院行宫颈环扎术的 ３ ６ 例宫颈机 能不全 患者 的临床 资料 ，随访术后妊娠结局 。结果 ：与末次流产孕周相 比延长孕周 ３ ～ １ ６ 周 ，３ ２ 例获得活婴 ，手术成功率 ８ ８ ． ８ ９ ％。结论 ：宫颈环扎术治疗官颈机能不全 ，手术 简单易操作 ，成功率高 ；同时加强术后孕期管理 ，可延长孕周 ，提高 新生儿成活率。

岁， 平均 ３ ．岁 ， 妊 娠 １ ２ ３４ 患者 ４～ ４周 ， 平均 １． ， 有 患 者 流产 ７ ２周 所
史ｔ３次Ⅲ超声测量子宫颈内口宽度 ＞１ｍｍ 。患者入选后 随机 ＞ ， ５ ￣ 分为研究组及对照组 ， 两组患者年龄 、 妊娠时间、 既往流产次数无
显著 差异 ， 有 可 比性 。 具
喘灵 抑 制宫 缩 ， 手术 采 用 腰麻 。 醉生 效 后 ， 者 取 截 石位 高臀 ， 麻 患
工 流产 的损伤 、 先天性的发育异常均能引起 宫颈的收缩乏力 ， 在 妊 娠 中晚期子 宫无宫缩 、 宫颈过于开 大、 羊水逐 渐增多过 程中 ， 宫颈管逐渐缩短 、 扩张 ， 羊膜囊 自子宫颈膨 出、 破裂 ， 导致胎儿迅
速排 出， 引起 流 产 。
常规消毒 ， 充分暴露宫颈及 阴道穹窿 ， 中号 圆针穿 １ 号 丝线 用 Ｏ
按 Ｍｃ ｏ ａ 缝 合 法 环 宫 颈缝 扎 １ （ ５针 ）以 宫 口容 １ Ｄｎｌ ｄ 周 ４ ， 指尖 为佳 ， 后穹窿打结 ， 意在线末 端套一消毒小 胶管 ， 便拆线 于 注 以
２ 结果
２１ 两组 胎 儿存 活 率 比较 ．
妊娠意外终止也具有 良好 的预防作用 。我们的观察发现 ， 研究 组给予宫颈环扎 以后 ， 胎儿存 活数 及妊娠 时间明显高于对照组 ， 说 明宫颈环扎对于功能机能不全引起的 习惯性流产 的预 防作用
研 究组胎儿存活率 为 ９ ． 对照组为 １ ％， 究组胎儿 ７２ ％， ＿ 研 ２
存活率高于对照组 （ ＜００ ） Ｐ ． 。 ５
效果是肯定的 ， 但是在治疗过程 中要注意手术时机的选择 ， 一般
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国 现代 医生 １ ３ Ｅ ＮＤ Ｔ ３

ｐ ｅ ｎ ｎ ｏ ｎ ｗ ｏ ｗｅ ｅ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｖ ｃ ｌ ｎ ｕ ｃ ｅ ｃ ｅｏ ｅｐ ｅ ｎ ｎ ， ｈ ｙ ｗ ｒ ｒ ａ ｅ ｙｃ ｒ ｉ ａ ｅ ｃ ａ ｅｂ ｔ ｅ ａ ｄ ｒ ｇ ａ ｔｗ ｍｅ ｈ ｒ ｎ ｉ ｄ ｗｉｈ ｃ ｒ ｉ ａ ｓ ｆ ｉ ｎ ｙ ｂ ｆ ｒ ｒ ｇ ａ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｅ ｖ ｃ ｌｃ ｒ ｌ ｇ ｅ ｗｅ ｎ １ ｎ ｄ ｉ ｆ ｉ ｉ ２ ｌ ８
术 治疗 宫颈 机能 不全 致 习惯性 流产 ５ ２例患者 ， 结果 全部 获得 活婴 ， 总结报道如 下 。 现
坏死 。术后 ２ ４ｈ内卧床休息 ， 给予青霉 素预 防感 染 ， 黄体酮 安
胎 ， 中药寿胎 丸加 减 ， 服 术后 ７～ １ ０ｄ出院。 嘱咐孕妇 坚持 孕 期监护 。注 ： 线宜在妊 娠 ３ 缝 ８～３ ９周拆 除 ， 并住院待产 ， 如临 产后宫颈水肿 不能扩 张着 ， 应行 剖宫产 。
再次 妊娠 ， １ 孕 ２一ｌ ８周时 ， 用宫颈环扎 术 ， 前术后给予 防感染及 防宫缩安胎处 理 。结果 ５ 例行宫颈 环扎术 的孕 妇 ， 采 术 ２ 妊娠 达 ３ —３ 周 者 ９例 ， １ ３％； ８～４ ７ ８ 占 ７ ３ ０周者 ３ ， ７ ％； 于 ４ ８例 占 ３ 大 Ｏ周者 ５例 ９７ ．％。均获得 活婴 。 结论 宫颈环 扎术 能够 有效 防治 宫颈机能不全 导致的 习惯 性流产 。
【 ｓｒ ｃ ＪＯｂ ｅ ｔｖ ｏｅ ａｕ ｔ ｅｅｆｃ ｆ ｅｖｃ ｌ ｅｃａｅｏ ｒｇ ａ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅｖｃ ｌ ｎｕｆ ｉｎ ｙ Ｍｅ ｈ ｄ ｈ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅＴ ｖｌａｅｔ ｆ ｔ ｒｉａ ｃ ｒｌｇ ｎｐｅ ｎ ｎ ｍ ｎｗｔ ｃ ｒｉａ ｉｓｆ ｃｅ ｃ ． ｔ ｏ ｓＴ ｅ ｈ ｅ ｏｃ ｗ ｈ ｉ

７ ６
医学理沦 Ｉ Ｊ ｊ 实践 ２０ 年第 ２ 卷第 １ ０９ ２ 期
Ｊ ｄ ｈｏ Ｌ ｒ （ ２ ； ｏ １Ｊｎ２０ ｅ ｒ ａ ｖ 】 ２ Ｎ ． ，ａ ９ Ｍｅ Ｔ ８Ｐ ｃ １ ． ０
质损耗两种方式使 电能波组织吸收并 产生高热 ， 使组织蛋 白 凝 固， 血栓形成 ， 血管闭塞 ． 从而使病变组织坏死并 脱落达到
患 者 的 心理 治 疗 。
２ 结 果
机能不全 的住 院孕妇 ， 年龄 ２ ～４ ６ １岁， 平均 ３ ． 岁 。习惯 ０２
性 晚 期 流 产 、 产 ３次 或 以上 者 ４例 ． 期 流 产 、 产 ２次 者 早 晚 早
６例 ， 晚期流产 １次者 ３例 ，｝ ｌ 孕引产宫颁 严重裂伤 ｌ ． Ｉ 例 足
治疗 日的。
脱落引起的毛细血 管出血 。二药 相互 配合提供 了创 面修 复 的微环境 ， 使疗程进一步缩短 。 宫颈糜烂是妇科常见 病 ， 多见于 分娩 、 流产或手 术损 伤
宫颈糜烂患者采用射频消融治疗 ， 其治疗效果 与治疗深
度 有 关 ， 频 消 融 治 疗 可 通 过 延 长局 部 停 尉 时 间 而 加 深 治 疗 射
宫颈机能不全 由先 天性发 育不全 和后天性 子宫颈 损伤
所 致 由于 子 宫 颈 内 口 纤 维 结 缔 组 织 断 裂 造 成 子 宫 峡 部 括
前唇偏左侧进针 ， 穿过 宫颈前唇 ， 过宫颈 管从宫颈 后唇 穿 经 出． 将针线穿过 ２ｍ 的细塑料管 （ ｅ 输液 器末端细管 ）然后再 ， 从宫颈后餍偏右侧进针从宫颈前唇穿出 ， 同样穿过 ２ｒ ｃ ａ的细 塑料管 ， 最后缝线的两端 三重 打结而完成 子宫颈套 管式“ Ｕ” 字缝 合法。宫颈 阴道部短于 １ ｍｍ者 ， ０ 打开膀胱子宫反折腹 膜， 上推膀胱 ， 在相 于宫颈内 口处实施手术。

态 ，刮宫 过 程 中颈 管 极 度 扩 张 ； ）先 天 性 子 宫 未 完 全 发 育 ， （ ２ 宫 颈 机 能不 强 ； ） 颈组 织 出现 异 常 状 态 或 肌 肉 型 ； ） 颈 ｆ宫 ３ ｆ宫 ４
１ 诊断标准 ． ２
采 用 Ｂ超 测 量 宫 颈 管 长 度 ， 领 内 口宽 度 ； 宫
宫 颈长 度 ＜ ． ｍ 可 提 示 诊 断 ； ．ｃ 可 明确 诊 断； 颁 内 ３ｃ Ｏ ≤２Ｏｍ 宫 口宽 度 ≥ １ ｃ ． ｍ。 ５
１ 方法 ． ３
观 察 组 ３ 患 者例 均 在 孕 １－ ８周 ， 道 彩 超 ５例 ２１ 阴
监 测 宫 颈 长 度 ＜ ．ｃ ，宫 颈 内 口宽 度 ＞ ． ｃ 行 宫 颈 环 扎 ２ ｍ ５ １ ｍ ５
形态和功能 ，借助缝合技术提高宫颈张力或减少子宫下段 与胎 盘 分 离 的 机会 ， 延 长 妊娠 时 间 ， 治 早 产 。 手 术方 法 来 防 很多 ， 文采用该方法缝合宫颈内 口在于操作简单 ， 本 缝合 穿 透宫颈浆肌层打结 后牢靠 ，穿 以硅胶管优 点在于防止丝线 切 割 宫 颈 组 织 、 加 颈 管 的 张 力 ， 止 子 宫 下 段 的延 伸 及 宫 增 阻
数相比差异均有显著性（＜ ．５。结论 ： Ｐ ００ ） 选择适宜时机进行宫 颈环扎 术， 是治疗 习惯性流产安全有效的手术 干预 ， 可延 长孕周 ，
提 高胎 儿 的成 活 率
【 关键词 】 宫颈环扎 ； 妊娠期 ； 习惯性 流产
宫颈机能不全也称宫颈 内 口松弛症 ，是导致妊娠 中期 以后 习惯 性 流 产 和早 产 的 常见 原 因 ， 特点 是 妊 娠 中 晚期 ， 其
见袁 １
表 １ 组 胎 龄 及新 生 儿情 况 比较 （ ， ） 两 例 ％

《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读夏恩兰【摘要】宫颈机能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix）是临床诊断性疾病，但其诊断十分模糊，缺乏客观的金标准。

医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。

2014年2月美国妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布了宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南文件，具有较强的临床实用性。

该指南系统复习和汇总了有关宫颈机能不全的定义、病因、诊断、治疗选择中非手术治疗方法及手术治疗，手术的临床注意事项与建议，不宜推荐宫颈环扎术的病情，宫颈环扎术的并发症，增加围手术期干预及术后B超随访评估的意义，无并发症McDonald术拆除缝线的时机，未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留的选择及早产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择等问题的文献依据及证据等级。

笔者指出国内目前尚无治疗宫颈机能不全的指南，一般比较强调卧床休息和宫颈环扎手术治疗，欧美国家对宫颈环扎手术的施行，较国内妇产科医生更为慎重。

%Cervical incompetence (cervical insufficiency, incompetent cervix) is a clinical diagnosis disease. However, the diagnosis is very fuzzy, lack of objective gold standard. In the medical literature on cervical incompetence its pathological physiology, screening method, diagnosis and treatment is controversial. The United States in February 2014, The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) has issued guidelines of the cervical cerclage treatment for cervical incompetence, which is much strong clinical practicability. In this paper, the literature basis and the level of evidence was shown by systematic review and summary about thedefinition of the cervical incompetence, etiology, diagnosis, treatment options among nonsurgical and surgical modalities, the candidates should not be considered for cervical cerclage morbidity of cervical cerclage, the role of postoperative ultrasonographic assessment for additional perioperative interventions, time of remove sewing material for transvaginal McDonald cerclage indicated in patients with no complications, the time of remove out sewing silk of women with cerclage and preterm premature rupture of membranes should be managed. Should cerclage be removed in women with preterm labor etc. Points out that at present there is no guideline for the treatment of cervical incompetence in China, in general more emphasis on bed rest and cervical cerclage operation. Compared with obstetrician and gynecologist in China , European and American doctors is more careful for cervical cerclage surgery.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)006【总页数】5页(P652-656)【关键词】宫颈功能不全;流产;超声检查;环扎术,宫颈【作者】夏恩兰【作者单位】100038 北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心【正文语种】中文宫颈机能不全又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、宫颈功能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix），是指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致中期妊娠流产或早产。

经诊断为宫颈机能不全者进行 。其 目的是预防早产 。 治疗性 环扎 术是 指 当宫 颈发生 变化 ，和 ／ 或 羊膜
君保胎 治疗 。两组孕妇 年龄 、产 次 、孕周 等差异 均无
统计 学意义 。
１ ． ２ 手术方法
术 前准备 ： 征得 孕妇及家 属同意 ； 术
前常规行宫颈分泌物培养 ， 血常规 ， Ｃ 一反应蛋 白检查 ，
有扎 实的临床 手术功底 ，动作要 轻柔 、准 确 ，避免过
度牵 拉 引起 流产 。对 羊 膜囊 已脱 出者 手术 难度更 大 ，
道 留置 碘伏 纱 布一 块 （ 第 ２天取 出 ） ，术 后 卧床休 息
３ ～ ５ ｄ 。 留置导尿 ２ ４ ｈ ，行 会 阴护 理 ，静滴 盐 酸利 托君 预防宫缩 ， 抗生素使用 ３ ｄ 。观察体 温 、 腹痛 、 阴道出血 、 阴道流 水等 。宫 颈缝线 于 临产时 ，胎膜早 破 ，有 明确
颈环扎术联合盐 酸利托君抑制 宫缩 ，其余 １ ６例在充分
知情后 孕妇及 家属拒绝 行 紧急环扎术 ，仅 予盐酸 利托
结缔组织 断裂或 宫颈峡部 括约肌功 能降低 ，使 宫颈 内
口呈现病 理性扩 张和松 弛。妊娠 中期 宫颈 内 口进 一步 扩 张 ，颈管消失 ，羊膜囊脱 出，继而引发流产 、早产 。 作为预 防性 （ 选择 性 ） 宫 颈环扎术 ，应在妊娠 早 、中 期 （ １ ３ １ ４周 ）宫颈 尚未 开始 变化前 进行 。多针 对 已
囊 已脱 出宫颈 口，或 已经 发生早产 临产时 ，以干预为
目的 ，为阻断产程 进展所 采取 的手 术 ，又称 为紧急宫
颈环扎术 ［ ，目的主要是修 复及建立宫颈 内 口的形态
和功 能 ，阻止子 宫下段 的延伸及宫 口扩张 ，协 助宫颈 内 口承担 妊娠压力 。同时联 合强有力 的宫缩抑制 剂能 双重阻断宫缩 ，有效防止早产 ，延长孕周 。

王筱 红 秦 晓兰 丘 子芬 王 少蕾（ 东省博 罗县妇 幼保健 院 广 广 东 博 罗 ５６ ０ ） １１０
【 摘要 】 目的 评 价应 用宫颈环 扎术 治疗 宫颈机能 不全 的有 效性 和 安全 性 。方 法 采 用 Ｍ Ｄ ｎｌ 于孕 １ — ｃ ｏａ ｄ法 ２
１ ８周行 宫颈 内 口环 扎术 ３ ２例 ， 观察 术后妊娠 情 况。结果 ３ ２例 患者有 １ 于预 产期 前 １ ． 拆线 ， 自然分 ８例 —２周 均 娩； ６例孕 ３ ３—３ ５周 先兆早 产 ， 经保胎 治 疗无效 ， 线后 自然分娩 ， 儿存 活 ； 于临产 时拆 线 ； 因孕 ２ 拆 胎 ６例 ２例 ２周有
痛、 宫缩者 ， 即可诊断本症… 。
１３ 治 疗 方 法 ．
和破裂 ， 以致诱发宫缩 而致流产或早 产。宫颈 内口的破坏是围产
期不 良结局 （ 早产 、 胎膜早破 、 绒炎、 羊 高度 的新生儿死亡率 和发
３ ２例患 者均在 孕 １ ２一ｌ 时行 宫颈 环扎 病率 ） ８周 的严 重危 险因素。宫颈机 能不全所致 习惯性 流产 的特点 ：
胶原纤维减少。后 天性 包括机 械性 损伤 、 创伤 及生化 因素 的影 ３ １ 习惯性流产 ．
连续 自然 流 产 ３次或 以上者 称 为 习惯 性
２。早期 流产 常见原 因 为胚 胎染 色 体异 常 、 疫 因素 异 免 响 ， 中主要是手术及产伤等造成 的颈 管的损伤 ， 其 尤其是妊娠 中 流产 Ｊ
然破水开始 ， 无其他症状 ， 破水后胎儿迅速娩 出； ④流产过程中出
１ ３ ２ 术前 准 备 于术 前 常 规 检查 阴道 清 洁 度 ， ．． 如无 禁 忌 血很少或没有 出血 ； ⑤娩出的胎儿无异常 。结合非孕期 ８号海格 病 ， 行保 胎治疗 ， 则 给予黄 体 酮及 解痉 剂 ２～３ ｄ 观察 无流 产 氏扩张器试验 ， ， 或术前宫颈 口探查 ， 诊断 明确 ， 可行 手术 治疗 。 则

Ｋｅ ｒ ｓ： Ｃｅ ｉａ ｅｃ ａ ｅ； Ｃｅ ｉａ ｎ ｏ ｅ ｅ ｃ Ｍｉｃ ｒｉ ｇ ｙ ｗｏ ｄ ｖ ｒ ｃ ｌｃ ｒ ｌｇ ｖ ｒ ｃ ｌｉｃ ｍｐ ｔｎ ｅ； ｓ ａ ｒａ ｅ
ｃａ ｅ ｃ ｎ ｐ ｏｏ ｇ ｔｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｒｏ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｔｅ ｄ ｌｖ ｒ ａｅ ｏ ｒｔ ｌｇ ａ ｒ ｌｎ ｈ ｒ ｇ ａ ｃ ｅ ｄ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｈ ｅ ｉｅｙ ｒ ｔ ｆｂ ｉｈ． ｉ
宫 颈机 能不全是 导致 流产 、 习惯性 流产 、 早产原 因
１２ 诊 断标 准 ： 有 明确 的 多 次 中期 妊 娠 自然 流 产 ． ①
之 一 。 目前 临床 治 疗 办 法 是宫 颈 环 扎 术 。我 院对 ３ ０ 例宫颈 机能不 全 的孕 妇 ， 中 １ 其 ８例行 宫 颈 环扎 术 ，２ １ 例非手 术为对 照组 ． 术后给硫 酸镁抑制 宫缩 、 抗生 素预
维普资讯
第ｌ ４卷
第 ３期
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＩ Ｅ Ｂ ｌＭＥ Ｃ
Ｖｏ ． ４． ． １ １ Ｎｏ ３ Ｍａ ．２０ ｒ ．０ ８
２０ ０ ８年 ３月
出版 社 ，０ ３ ２６— ３ ２０ ．２ ２０
文章 编 号 ：０ ６— ２ ３ ２ ０ ）３一 ３ ４－ ２ １ ０ ６ ３ （０８ ｏ ｏ２ ０
ｎ ｎ ｕ ｇ ｒｅ ｈ ｒ ｒ ｅ ｍ ｅ ｉｅ ｉ ｓ ｅ— ｔｒ ｅ ｉｅ ｅ ，ａ ｄ ２ ｍｉｃ ｒｉｇ ｓ １ ｅｕ ｕ ｉｅ ａ ｔｓ ｒ ｅ ｓ ｔｅ ｅ ｗｅ ｅ １ ｔｒ ｄ ｌｖ ｒｅ ，２ ｐｒ ｉ ４ ｅ ｍ ｄｌ ｒ ｓ ｖｉ ｎ ｓ ａ ｒａ ｅ ， ｈｏ ｔ ｄ：３ ｍｅ ｔ ｅ ｉａ ｎ ｏ ｅｅ ｃ ｎ ｅ ｗｅ ｔｃ ｒ ｉａ ｅ ｃａ ｅ， ０ ｗｏ ｎ ｗｉ ｃ ｒ ｃ ｌｉｃ ｍｐ ｔｎ ｅ ｕ ｄ ｒ ｎ ｅ ｃ ｌｃ ｒｌ ｇ Ａｍｏ ｍｅ ｔ ｒ ｇ ｈ ｖ ｖ ｎｇ １ ｗｏ ｎ ｗｉｈ ｐ ｅ — ８

组别
ｎ
治疗后孕周（ ） 周
出生时胎龄 （ ） 周
出生时体重（ ） ｇ
胎儿存活【 ％） ｎ 】 （
注： 治疗后两组间患者孕周 、 胎儿出生时胎龄 、 出生时体重 、 胎儿存活数 比较 ， ＜Ｏ ５ ‘ Ｐ ． ０
（ 下转第 ２ 页 ） ８
２ 中田现代医生 Ｃ Ｎ ４ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
惯性流产妊娠住院患者 ， 随机分为观察组及对照组 ， 观察组采用环扎治疗 ， 对照组采用单纯药物治疗 ， 对两组患者治疗后孕 周、 胎儿 出生时胎龄 、 出生时体重 、 胎儿存活数进行 比较 。结果 观察组治疗后患者孕周、 胎儿 出生时胎 龄、 出生时体重、 胎儿
存 活数均优于对照组。结论 宫颈环扎预防妊娠习惯性流产疗效确切 ， 值得临床推广。
（０２±５ ） ， 重平 均为 （ ９３±１５ ｇ 胎儿 存 活率平 均 为 ３． ． 周 体 ５ １８ ６ ）， ３． ８５ ％。观察组患者治疗后孕周 、 胎儿出生时胎龄大于对照组 ， 胎
儿 出生时体重 、 存活率高于对照组（ ＜０ ５ 。见表 ２ Ｐ ． ） ０ 。
１．周 ， ７ ６ 排除严重心肺功能不全患者。 患者人选后随机分为两组， 对照组及观察组， 两组患者年龄 、 妊
３ 讨 论
胚胎染色体异常 、 免疫因素异常 、 黄体功能不 足、 甲状腺 功 能低下等是早期流产的主要原 因；晚期流产的常见原因为宫颈
娠时间、 既往流产次数 、 发病孕周、 孕期及非孕期宫颈宽度比较差异
无统计学 意 义 Ｐ Ｏ ） （＞ａ Ｓ。见表 １ 。
１２ 方 法 ，
机能不全 、 子宫畸形或发育不 良以及子宫肌瘤等。 宫颈机能不全指曾有 ２次 中期妊 娠 自然流产史 、 早产史 ， 有

第一作者简介:易劲松,男,主治医师,福建省第11批援博茨瓦纳医疗队员,目前仍在非洲工作。

作者单位: 1.福建省妇幼保健院妇产科,福州350001; 2.福建省级机文章编号:1007-2705(2008)01-0089-02 中图分类号:R 714.21 文献标识码:B=疾病防治>宫颈环扎术预防晚期习惯性流产21例分析易劲松1,陈慧群2摘要:[目的]了解宫颈机能不全的病因和诊断依据,探讨宫颈环扎术预防宫颈机能不全所致晚期习惯性流产的手术注意事项和疗效。

[方法]对2006年1~12月在非洲博茨瓦纳玛丽娜公主医院行宫颈环扎术的21例病例进行回顾性的分析。

[结果]宫颈环扎术能延长孕龄,21例患者中19例获足月妊娠。

[结论]宫颈环扎术对预防宫颈机能不全所致晚期习惯性流产效果良好,值得临床推广应用。

关键词:流产;宫颈环扎术;宫颈机能不全自然流产连续发生3次或3次以上称为习惯性流产。

宫颈机能不全是导致晚期习惯性流产的主要原因之一。

通过宫颈环扎术能够加固松弛的宫颈内口,以预防习惯性流产,从而延长妊娠时间,提高胎儿存活率。

本文回顾性分析2006年1~12月在非洲博茨瓦纳玛丽娜公主医院收治的21例病例,报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料 21例患者,年龄21~38岁,平均2712?211岁。

共妊娠121次,其中仅有6次足月分娩,健在小孩6个,占妊娠总数的510%。

早产10次,胎儿均死亡。

28周以下自然流产105次,占总数的8617%,自然流产3~10次,平均513次。

发生流产孕周为14~26周,平均1619周。

既往病史中,18例因流产多次行刮宫术,4例因CIN 2~3行宫颈锥切术。

1.2 临床表现 ¹晚期习惯性流产\3次,每次均有较典型的共同的临床表现:多在妊娠12周后,首先出现无症状破水,然后出现宫缩,娩出胎儿;º妊娠中期B 超检查横切测量宫颈内口水平线间距>2cm;»非孕期检查宫颈内口松弛,可容1~2指,有时手指可在宫颈触到局部组织变薄或断开。

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产临床观察发表时间：2018-04-16T14:18:06.840Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：高洪丽[导读] 观察分析宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产的临床效果。

齐齐哈尔一厂医院 161005摘要：目的观察分析宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产的临床效果。

方法选择我院2016年2月至2017年2月收治的宫颈机能不全致习惯性流产患者86例，其中孕 14-16周孕妇43例（为观察组），16周以上孕妇43例（为对照组），所有孕妇均行宫颈环扎术治疗，比较两组妊娠结局及手术成功率。

结果两组妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术成功率90.70%，显著优于对照组的60.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论宫颈环扎术对孕中期合并宫颈机能不全的治疗效果显著，有效预防习惯性流产，提高胎儿成活率，宫颈环扎术在孕14-16周时实施，是手术成功的最佳时机。

关键词：宫颈环扎术；宫颈机能不全；习惯性流产；临床效果宫颈机能不全症也称为宫颈无力，是指孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，导致胎膜早破与不成熟胎儿娩出，是导致妊娠晚期习惯性流产和早产的常见因素之一[1]。

除非采取有效的治疗，否则每次妊娠都会重复这个过程。

笔者通过对该院收治的43例14-16周孕妇行宫颈环扎术治疗，临床效果较满意，现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料选择我院2016年2月至2017年2月收治的宫颈机能不全致习惯性流产患者86例，年龄22-38岁，平均年龄（28.4±2.8）岁；其中孕 14-16周孕妇43例（为观察组），16周以上孕妇43例（为对照组），两组孕妇在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法所有孕妇均行宫颈环扎术治疗：住院后检查血常规、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、阴道分泌物；常规B超检查了解宫颈情况，同时排除胎儿畸形；嘱孕妇术前卧床休息，宫缩者静滴药物抑制宫缩；硬膜外麻醉，膀胱截石位，外阴阴道消毒，膀胱排空，宫颈用阴道拉钩充分暴露，有羊膜囊脱出者先用手指裹盐水纱布轻轻上推至宫颈内口水平，用无齿卵圆钳夹持宫颈前后唇并稍向下牵拉，双股10号慕丝线圆针自膀胱下沟开始避开膀胱，从1点进针，深达宫颈肌层2／3处，11点出针，再依次从10点进针8点出针，7点进针5点出针，4点进针2点出针，避开3点和9点，防止损伤子宫动脉下行支，两针之间穿一长0.5cm硅胶管，以减少缝线对宫颈的切割力，在阴道前穹窿处打结，宫颈口容一小指尖或通过4号Hegar扩张器为宜，留尾线3cm，以备拆线时牵拉。

［】 谢德金 ， 建衡． ３ 许 痔发病机制的研究进展 【． Ｊ临床和实验医 】
宜 过大 ，针刺不能 达到肠壁 肌层和肠壁 以外 ，防止痔 学 杂 志 ，２０ ，７ （ ：６ — ６ ． ０８ ３） ５ １７ １ 核脱 落后创 面过大 、过深 。② 术后常规用 消炎药 （ 如 【】 千吉甫 ， ４ 詹文华 ， 喻德洪． 胃肠外科学［ １ ｍ． 北京：人 民卫生
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全 ５ ５例临床分 析
陈 春艳
【 要 】 目的 摘
探 讨 宫颈 环 扎手术 治疗 妊 娠 中期宫 颈 机能 不全 的疗 效 。方 法
对５的孕 妇 ，分 为择 期 手 术 组 和 紧 急 手 术 组 ，行 宫 颈 环 扎 手 术 治 疗 ，追 踪 其 妊 娠 ４ ２ ＋周
１ 资料 与方法
１ 一般资料 ． １
２ ０ 年 ６月至 ２ １ 年 ６ ００ ００ 月在我 院被确
诊 宫 颈 机 能 不 全 患 者 ５ 例 。年 龄 ２ ～ ５岁 ，平 均 ２ ． ５ ３３ ９５
食煎炒 、油炸和辛辣刺激食物 ，并 嘱患者 ２ ４ｈ内尽量 不要排大便 ，以免出现大 出血 。以上 资料不难看 出痔 参 考 文 献
１ 吻合 疮术后大出血绝大部分是发生在手 术后 ２ ４ｈ内的原 发 【】 张洪志 ，朱小波 ，吴月敏 ，等 ． 器痔 上黏膜钉合术 出
性 出 血 ，所 以 手 术 ２ ４ｈ内对 患 者 病 情 的严 密 观察 ，对 预 防术 后 大 出血 很 重 要 。 对 于 继 发 性 出血 的 预 防 应 注 意 以下 几 点 ： 结 扎 ①
左 氧 氟 沙 星 、灭 滴 灵 等 等 ） ，防止 感 染 。⑧ 术 后 ５ ４ ～ｌ

紧急宫颈环扎术加盐酸利托君在宫颈机能不全治疗中的临床效果发布时间：2022-09-08T09:24:39.602Z 来源：《健康世界》2022年9期作者：钱傅燕雯[导读] 目的探讨紧急宫颈环扎术加盐酸利托君治疗宫颈机能不全的效果。

方法疾病为宫颈机能不全，随机抽取41例患者，其中最早就诊于我院的时间为2019年1月，钱傅燕雯江阴市人民医院江苏无锡 214400【摘要】目的探讨紧急宫颈环扎术加盐酸利托君治疗宫颈机能不全的效果。

方法疾病为宫颈机能不全，随机抽取41例患者，其中最早就诊于我院的时间为2019年1月，最晚就诊于我院的时间为2021年12月。

采取的方案为紧急宫颈环扎术加盐酸利托君。

选取的观察指标包括患者的孕周延长及新生儿体重、妊娠结局情况。

结果患者的延长孕周数为（18.26±8.21）周，新生儿的平均体重为（3135.93±819.84）g；流产患者8例（19.51％），胎膜早破患者8例（19.51％），足月分娩3例（7.32％），早产19例（46.34％）。

结论紧急宫颈环扎术加盐酸利托君联合应用于宫颈机能不全的治疗中，患者的孕周得以延长，妊娠得以维持，妊娠结局得以改善，治疗效果显著。

【关键词】：宫颈机能不全；紧急宫颈环扎术；盐酸利托君；效果宫颈机能不全在临床上也可被称为子宫颈口松弛症或者子宫颈内口闭锁不全，患者宫颈内所含平滑肌、弹性纤维及纤维组织较少或者宫颈内口显微组织发生断裂后，峡部括约肌收缩能力降低，所以临床上多表现出病理性的松弛、扩张[1]。

紧急宫颈结扎术可以修复并且建立患者正常的宫颈内口形态及功能，从而延长患者的孕周，维持妊娠，提高新生儿存活率；盐酸利托君可以抑制患者的子宫收缩，还可以改善胎盘血液循环，有利于胎儿成熟，防止早产的发生[2]。

本文就宫颈机能不全采用紧急宫颈环扎术加盐酸利托君疗法的效果进行研究，现在报告如下：1.资料和方法1.1一般资料本次研究的疾病为宫颈机能不全，选取患者的例数为41，患者遴选的起止时间分别为2019年1月和2021年12月。

医学食疗与健康 2023年4月上第21卷第10期·综述及个案报道·1例孕中期宫颈机能不全保胎至足月分娩护理个案苏筱颖　李琦　刘付建梅　尹雅娇　吴国娇（广州市海珠区妇幼保健院，广东 广州　510000）【摘要】总结1例孕中期宫颈机能不全保胎至足月的剖宫产分娩护理，分别从药物护理、心理护理、护理健康宣教及并发症预防等不同角度进行干预。

患者经保胎至足月行剖宫产分娩，经数日住院后符合出院要求，出院时患者宫缩佳，恶露少，泌乳正常。

【关键词】孕中期宫颈机能不全；保胎；足月分娩【中图分类号】R71……R44　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2023）10-0196-03宫颈机能不全又称为子宫颈内口闭锁不全，患者宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌较少，亦可由于宫颈内口纤维组织断裂、峡部括约肌能力降低，导致宫颈发生病理性扩张后松弛[1]。

国内学者研究表明[2]：宫颈机能不全患者病因复杂，且患者常伴有子宫发育不良，严重发育不良的宫颈呈细长形，导致宫颈腺体分泌功能不足。

由于患者保胎过程中长时间卧床休息，导致并发症发生率较高，再加上患者对疾病缺乏认识与了解，导致患者依从性、耐受性较差[3]。

因此，本研究以1例宫颈机能不全保胎后的剖宫产分娩患者为对象，探讨宫颈机能不全保胎后至足月剖宫产分娩的护理方法及效果，报道如下。

1 病例介绍患者，女，34岁7个月，于2021年4月22日入院，入院后完成有关检查，入院诊断：（1）晚期先兆流产；（2）妊娠合并子宫瘢痕。

患者因“经停20周+6天，下腹坠胀感+1”入院。

专科情况：宫底于脐下一横指，无压痛、胎心音140 bpm，律齐。

外阴发育正常，阴道通畅，可见少量白色分泌物，宫颈I度柱状上皮异位，无接触性出血，宫颈管长度约3 cm，口闭。

辅助检查：B 型Rh+、HBsAg、HCV、TRUST、TPPA及HIV-Ab检查阴性，地贫、G6PD、甲状腺功能正常。

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究作者：刘新菊来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：研究宫颈环扎术治疗不同孕周宫颈机能不全的疗效，和择期手术或急诊手术的治疗效果分析。

方法：对 58 例不同孕周宫颈机能不全者施行宫颈环扎术，观察妊娠结局。

结果 32 例孕 l4～l8 周病人，胎儿存活率为93.8%，ll 例孕 l8～22 周病人，胎儿存活率为86.7%，6 例孕 22～28 周病人，胎儿存活率为 63.7%。

择期手术组 44例，胎儿存活 37 例，存活率为 90.9%。

急诊手术组 l4 例，胎儿存活 8 例，存活率为 7l.4%。

两组存活率差异有统计学意义。

结论：宫颈环扎的时间选择妊娠 l4～l8 周为宜。

对宫颈环扎最好预防性实施，急诊情况下手术，失败率很高。

【关键词】宫颈环扎术；宫颈机能不全；治疗效果【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0007-01宫颈机能不全是引起习惯性流产或早产的原因之一，其发生率为 0.l%～2.0%[l]。

宫颈机能不全所致的习惯性流产的临床特点是为多发生在妊娠的同一月份，没有明显的宫缩样腹痛，胎儿或胎胞即迅速完整娩出。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法之一。

2010 年 l 月～2012 年 l2 月我院应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全病人 58 例，取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2010 年 l 月～2012 年 l2 月在我院确诊为宫颈机能不全者共有 58 例，年龄23～37 岁，平均 28.8 岁，孕 l4～18 周 32例，孕 18～22 周 l5 例，孕 22～28 周 ll 例。

本组病人中，既往有反复流产者 39 例，有早产病史者 l0 例，8 例有孕足月分娩史。

有宫颈锥切史者2 例。

B 超检查均未发现单、双角子宫、中隔子宫、鞍状子宫等子宫畸形，排除胎儿及胎盘异常等。

宫颈环扎术与宫颈机能不全自然流产连续发生3次或以上称为习惯性流产,宫颈机能不全是导致习惯性流产的一个重要的因素。

所谓宫颈机能不全,就是指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。

典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道。

不予纠正则反复发生流产。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法,在一定程度上提高了胎儿的成活率。

一、导致宫颈机能不全的病因主要包括先天性宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤。

宫颈由结缔组织及平滑肌组成,其中结缔组织占85%,平滑肌占15%。

结缔组织主要由胶原纤维组成,弹性强,对妊娠宫颈起到括约肌的功能。

先天性宫颈发育不良患者,主要由于构成宫颈的胶原纤维减少,在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段,羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短,宫颈在无腹痛情况下开大,继而发生晚期流产及早产。

外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后。

宫颈管损伤导致宫颈括约功能的完整性受损。

锥切术后是否引起宫颈机能不全,与锥切术后颈管的长短有关。

二、宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要依靠妊娠中期反复自然流产或早产史和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。

而子宫输卵管碘油造影,非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度,这些方法都没有经过严格的科学验证。

1.病史:具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史,流产多发生在相同的孕周,且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快,发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加。

有些患者虽然有过多次中孕自然流产或早产史,但仔细询问病史,通常是先有胎膜早破,随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛,甚至需要应用催产素才能诱发宫缩。

导致此类患者流产或早产的原因可能是胎膜早破,并非宫颈机能不全。

2.查体:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大 2cm以上,宫颈管缩短并第 1 页共5 页 1软化,尤其是软化更为重要。

有时羊膜囊已突出宫颈口外。