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《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读夏恩兰【摘要】宫颈机能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix）是临床诊断性疾病，但其诊断十分模糊，缺乏客观的金标准。
医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。
2014年2月美国妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布了宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南文件，具有较强的临床实用性。
该指南系统复习和汇总了有关宫颈机能不全的定义、病因、诊断、治疗选择中非手术治疗方法及手术治疗，手术的临床注意事项与建议，不宜推荐宫颈环扎术的病情，宫颈环扎术的并发症，增加围手术期干预及术后B超随访评估的意义，无并发症McDonald术拆除缝线的时机，未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留的选择及早产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择等问题的文献依据及证据等级。
笔者指出国内目前尚无治疗宫颈机能不全的指南，一般比较强调卧床休息和宫颈环扎手术治疗，欧美国家对宫颈环扎手术的施行，较国内妇产科医生更为慎重。
%Cervical incompetence (cervical insufficiency, incompetent cervix) is a clinical diagnosis disease. However, the diagnosis is very fuzzy, lack of objective gold standard. In the medical literature on cervical incompetence its pathological physiology, screening method, diagnosis and treatment is controversial. The United States in February 2014, The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) has issued guidelines of the cervical cerclage treatment for cervical incompetence, which is much strong clinical practicability. In this paper, the literature basis and the level of evidence was shown by systematic review and summary about thedefinition of the cervical incompetence, etiology, diagnosis, treatment options among nonsurgical and surgical modalities, the candidates should not be considered for cervical cerclage morbidity of cervical cerclage, the role of postoperative ultrasonographic assessment for additional perioperative interventions, time of remove sewing material for transvaginal McDonald cerclage indicated in patients with no complications, the time of remove out sewing silk of women with cerclage and preterm premature rupture of membranes should be managed. Should cerclage be removed in women with preterm labor etc. Points out that at present there is no guideline for the treatment of cervical incompetence in China, in general more emphasis on bed rest and cervical cerclage operation. Compared with obstetrician and gynecologist in China , European and American doctors is more careful for cervical cerclage surgery.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)006【总页数】5页(P652-656)【关键词】宫颈功能不全;流产;超声检查;环扎术,宫颈【作者】夏恩兰【作者单位】100038 北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心【正文语种】中文宫颈机能不全又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、宫颈功能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix），是指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致中期妊娠流产或早产。
习惯性流产或因宫颈机能不全宫颈环扎术10分钟解
决
……
临床上，一些怀孕中期或怀孕晚期的孕妇出现早期宫颈的无痛性扩张，并伴有妊娠囊膨入阴道，而导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出，亦诊断为“宫颈机能不全”。
宫颈环扎手术是治疗宫颈机能不全的一种安全且十分有效的方法。
专家指出，对于患有宫颈机能不全的患者或是在孕12至24周之间有过流产史的孕妇可以尽快进行手术将宫颈口扎紧，这样可以保证子宫颈口闭合，防范流产或早产。
医学指导：原广东省妇幼保健院产科主任，现任广东省第二人民医院产科主任朱宁湖主任医师
产妇连续流产5次环扎术后喜获宝宝
习惯性流产能怀孕吗？这是很多女性朋友非常关心的问题。
朱宁湖主任医师指出，宫颈环扎术是治疗由于宫颈功能不全而引起的反复自然流产的有效方法，通俗地讲就是把宫颈像扎麻袋口似的扎起来，到该分娩时再拆开，孩子就娩出了，因此能够有效地防范流产和早产。
朱宁湖主任表示，在其成功实施宫颈环扎术的500多名产妇之中，就有不少反复流产经过手术成功生育的患者。
11年前，当时只有24岁来自河南商丘的王女士和丈夫开始造人计划，然
而王女士怀孕5次流产了5次，为了保住生育的机会，她曾去到北京边租房子边做试管婴儿，结果失败了。
后来，她又在河南当地做了宫颈环扎术，但由于扎的位置偏低，最终还是没能保住胎儿。
最后，王女士在网上找到了朱宁湖主任的信息，并邀请他到河南商丘为她实施了手术，2011年4月份王女士终于产下了一名健康的千金。
如今，孩子已经8个月大了，当上母亲的王女士此刻感到无比幸福。
10分钟的宫颈环扎术成功率高达90%
朱宁湖介绍，宫颈机能不全是造成反复晚期流产和早产的主要原因之一。
因此，采用宫颈环扎术是一种行之有效的方法，这种手术适用于大月份流产，即在孕12至24周之间有过流产史的孕妇，再次怀孕时至上次流产前2-3周进行环扎。
对于有过流产史的孕妇，再次怀孕前在来月经前一周内行宫颈探查术，如果六号扩宫条能够顺利通过宫内口的话，即可诊断宫颈机能不全，那么再次怀孕后就需要做一个宫颈环扎术，否则会再次流产。
“宫颈环扎手术非常简单，只需短短10分钟，而且这个手术对治疗宫颈机能不全的患者成功率可达90%以上，没有禁忌症，无需用药。
”朱宁湖介绍说，过去只是对宫颈机能不全的病人进行环扎，通过实践，当你在妊娠28周以前在没有明显宫缩的情况下出现了流产的征象或宫口已经开大4-5厘米，羊膜囊未破也可行紧急环扎术，有可能使你得到一个健康的宝宝，否则肯定会
流产；当你是双胞胎妊娠时，往往会发生早产，在妊娠18周左右行宫颈环扎术也能起到预防早产的作用；当你是中央性前置胎盘，在妊娠30周前反复出现阴道少量流血也可以行宫颈环扎术，以减少子宫下段形成的长度、减少胎盘错位及出血。
专家提醒：宫颈环扎术后无需绝对卧床休息
在早产当中，很多人认为需要绝对卧床休息可以安胎，甚至吃饭、大小便都在床上解决，他们认为卧床宫颈受到的压力会减少。
其实，这是一个误区。
朱宁湖建议，孕妇应采取适当的卧床休息，无需绝对卧床休息。
因为随着妊娠的进展，子宫的逐渐增大，形状类似球形，一个球形的物体从物理学角度来说，它四周受到的压力是均等的，也就是说不论躺着、站着，宫内口受到的压力是一样的。
长期卧床会引起便秘，卧床大小便需要增加腹压，而腹压的增加恰恰是早产的原因之一。
“所以说，宫颈环扎术后无需绝对卧床休息，日常活动不受限。
”朱宁湖说。
