宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产临床观察

１ ． ３ 方 法
选取 ２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ９月笔者所在医院收治的行宫颈
① 北京市顺 义区妇幼保健 院 北京 １ ０ １ ３ ０ ０
手术孕周 １ ３ １ ６ 周 ，均 为择期手术 。术前 Ｂ超 提示为单 活 胎 ，宫颈管长度 ２ ． ０ ３ ＿ ３ ｃ ｍ，未见 内口扩 张，临床 无流产先兆 。
抗结核治疗 ，尽量减少误诊和漏诊 。 参 考 文 献
杓状 软骨及 声带、室带 、会 厌等处 ，部 分侵及 声带 。病理检 够 、痰菌 阴转情况及肺部 病灶稳定性 观察 对 比情况进行 综合判
诊 治体会 ： （ １ ） 重 视病史 的搜 集 、体格检查 、胸片检查 、痰 做好 全面 、细致 的检 查工作和解 释工作 ，督促患者 接受正规 的
和功能异常 引起 的在非妊娠状 态下宫颈病 理性 扩张现象 ，是 引 生 、急性 、无痛 、无 宫缩和流 血的妊娠终止现 象。胎儿无 明显 异 常 ，给孕妇造 成很大 的身心伤害 。２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ９月
良好 ，现将结果报道如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
［ ２ ］ 肖文 东 ，刘 静 ． 喉结 核 １ ７ 例诊 疗 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国误诊 学 杂 志，２ ０ ０ ９ ，
９ （ ３ ） ： ６ ９ ９ － ７ ０ ０ ．
［ ３ 】 黄 阳，张林 ，尹为 民 ． 咽喉结核 ２ ２ 例分析 【 Ｊ 】 ． 临床耳鼻 咽喉科杂志 ，
２ ０ ０ ６ ，２ ｏ （ １ ３ ） ： ６ １ ９ ．
年９ 月于笔者所在医院行宫颈环扎术的 ３ ６ 例宫颈机 能不全 患者 的临床 资料 ，随访术后妊娠结局 。结果 ：与末次流产孕周相 比延长孕周 ３ ～ １ ６ 周 ，３ ２ 例获得活婴 ，手术成功率 ８ ８ ． ８ ９ ％。结论 ：宫颈环扎术治疗官颈机能不全 ，手术 简单易操作 ，成功率高 ；同时加强术后孕期管理 ，可延长孕周 ，提高 新生儿成活率。

岁， 平均 ３ ．岁 ， 妊 娠 １ ２ ３４ 患者 ４～ ４周 ， 平均 １． ， 有 患 者 流产 ７ ２周 所
史ｔ３次Ⅲ超声测量子宫颈内口宽度 ＞１ｍｍ 。患者入选后 随机 ＞ ， ５ ￣ 分为研究组及对照组 ， 两组患者年龄 、 妊娠时间、 既往流产次数无
显著 差异 ， 有 可 比性 。 具
喘灵 抑 制宫 缩 ， 手术 采 用 腰麻 。 醉生 效 后 ， 者 取 截 石位 高臀 ， 麻 患
工 流产 的损伤 、 先天性的发育异常均能引起 宫颈的收缩乏力 ， 在 妊 娠 中晚期子 宫无宫缩 、 宫颈过于开 大、 羊水逐 渐增多过 程中 ， 宫颈管逐渐缩短 、 扩张 ， 羊膜囊 自子宫颈膨 出、 破裂 ， 导致胎儿迅
速排 出， 引起 流 产 。
常规消毒 ， 充分暴露宫颈及 阴道穹窿 ， 中号 圆针穿 １ 号 丝线 用 Ｏ
按 Ｍｃ ｏ ａ 缝 合 法 环 宫 颈缝 扎 １ （ ５针 ）以 宫 口容 １ Ｄｎｌ ｄ 周 ４ ， 指尖 为佳 ， 后穹窿打结 ， 意在线末 端套一消毒小 胶管 ， 便拆线 于 注 以
２ 结果
２１ 两组 胎 儿存 活 率 比较 ．
妊娠意外终止也具有 良好 的预防作用 。我们的观察发现 ， 研究 组给予宫颈环扎 以后 ， 胎儿存 活数 及妊娠 时间明显高于对照组 ， 说 明宫颈环扎对于功能机能不全引起的 习惯性流产 的预 防作用
研 究组胎儿存活率 为 ９ ． 对照组为 １ ％， 究组胎儿 ７２ ％， ＿ 研 ２
存活率高于对照组 （ ＜００ ） Ｐ ． 。 ５
效果是肯定的 ， 但是在治疗过程 中要注意手术时机的选择 ， 一般
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国 现代 医生 １ ３ Ｅ ＮＤ Ｔ ３

ｐ ｅ ｎ ｎ ｏ ｎ ｗ ｏ ｗｅ ｅ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｖ ｃ ｌ ｎ ｕ ｃ ｅ ｃ ｅｏ ｅｐ ｅ ｎ ｎ ， ｈ ｙ ｗ ｒ ｒ ａ ｅ ｙｃ ｒ ｉ ａ ｅ ｃ ａ ｅｂ ｔ ｅ ａ ｄ ｒ ｇ ａ ｔｗ ｍｅ ｈ ｒ ｎ ｉ ｄ ｗｉｈ ｃ ｒ ｉ ａ ｓ ｆ ｉ ｎ ｙ ｂ ｆ ｒ ｒ ｇ ａ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｅ ｖ ｃ ｌｃ ｒ ｌ ｇ ｅ ｗｅ ｎ １ ｎ ｄ ｉ ｆ ｉ ｉ ２ ｌ ８
术 治疗 宫颈 机能 不全 致 习惯性 流产 ５ ２例患者 ， 结果 全部 获得 活婴 ， 总结报道如 下 。 现
坏死 。术后 ２ ４ｈ内卧床休息 ， 给予青霉 素预 防感 染 ， 黄体酮 安
胎 ， 中药寿胎 丸加 减 ， 服 术后 ７～ １ ０ｄ出院。 嘱咐孕妇 坚持 孕 期监护 。注 ： 线宜在妊 娠 ３ 缝 ８～３ ９周拆 除 ， 并住院待产 ， 如临 产后宫颈水肿 不能扩 张着 ， 应行 剖宫产 。
再次 妊娠 ， １ 孕 ２一ｌ ８周时 ， 用宫颈环扎 术 ， 前术后给予 防感染及 防宫缩安胎处 理 。结果 ５ 例行宫颈 环扎术 的孕 妇 ， 采 术 ２ 妊娠 达 ３ —３ 周 者 ９例 ， １ ３％； ８～４ ７ ８ 占 ７ ３ ０周者 ３ ， ７ ％； 于 ４ ８例 占 ３ 大 Ｏ周者 ５例 ９７ ．％。均获得 活婴 。 结论 宫颈环 扎术 能够 有效 防治 宫颈机能不全 导致的 习惯 性流产 。
【 ｓｒ ｃ ＪＯｂ ｅ ｔｖ ｏｅ ａｕ ｔ ｅｅｆｃ ｆ ｅｖｃ ｌ ｅｃａｅｏ ｒｇ ａ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅｖｃ ｌ ｎｕｆ ｉｎ ｙ Ｍｅ ｈ ｄ ｈ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅＴ ｖｌａｅｔ ｆ ｔ ｒｉａ ｃ ｒｌｇ ｎｐｅ ｎ ｎ ｍ ｎｗｔ ｃ ｒｉａ ｉｓｆ ｃｅ ｃ ． ｔ ｏ ｓＴ ｅ ｈ ｅ ｏｃ ｗ ｈ ｉ

阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的晚期难免流产的临床效果观察发布时间：2021-02-02T08:38:13.857Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：安莉莉刘昱张红霞[导读] 因宫颈机能不全导致妊娠晚期难免流产的110例妊娠13～27周患者，对比分析各方案保胎效果如下。

（珠海市妇幼保健院产科广东珠海 519000）【摘要】目的：探讨阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的晚期难免流产的临床效果。

方法：选取我院2018年1月—2020年7月期间，排除胎儿畸形异常的情况后，单纯因宫颈机能不全导致妊娠晚期难免流产的110例妊娠13～27周患者，根据患者治疗措施分为联合组50例，采用阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗；阿托西班组30例，单纯采用阿托西班治疗；利托君组30例，单纯采用利托君治疗。

对比三组治疗效果，并评估手术围生儿结局及不良反应情况。

结果：联合组治疗有效率（90.00%）显著高于利托君组（50.00%）和阿托西班组（66.67%）。

利托君组治疗有效率显著低于阿托西班组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

结论：阿托西班具联合紧急宫颈环扎术治疗，可有效提升因宫颈机能不全所导致晚期难免流产保胎效果，安全性较高，有助于改善围生儿预后，临床应用价值较高。

【关键词】阿托西班；宫颈环扎术；宫颈机能不全；难免流产【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）29-0034-03宫颈机能不全是导致难免流产的重要病因之一，该类患者宫颈内口进行性扩张，颈管缩短或消失，羊膜囊脱出和（或）胎膜破裂，继而导致流产不可避免。

宫颈环扎术是尽可能的阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，以负荷维持妊振的生理结构。

宫缩抑制剂是针对存在宫缩的难免流产的干预措施。

若宫颈已扩张或变短，并有规律宫缩，此时单独使用宫缩抑制剂难以阻断难免流产的不良转归，因而在实施紧急宫颈环扎术的同时需联合有效的宫缩抑制支持[1]。

７ ６
医学理沦 Ｉ Ｊ ｊ 实践 ２０ 年第 ２ 卷第 １ ０９ ２ 期
Ｊ ｄ ｈｏ Ｌ ｒ （ ２ ； ｏ １Ｊｎ２０ ｅ ｒ ａ ｖ 】 ２ Ｎ ． ，ａ ９ Ｍｅ Ｔ ８Ｐ ｃ １ ． ０
质损耗两种方式使 电能波组织吸收并 产生高热 ， 使组织蛋 白 凝 固， 血栓形成 ， 血管闭塞 ． 从而使病变组织坏死并 脱落达到
患 者 的 心理 治 疗 。
２ 结 果
机能不全 的住 院孕妇 ， 年龄 ２ ～４ ６ １岁， 平均 ３ ． 岁 。习惯 ０２
性 晚 期 流 产 、 产 ３次 或 以上 者 ４例 ． 期 流 产 、 产 ２次 者 早 晚 早
６例 ， 晚期流产 １次者 ３例 ，｝ ｌ 孕引产宫颁 严重裂伤 ｌ ． Ｉ 例 足
治疗 日的。
脱落引起的毛细血 管出血 。二药 相互 配合提供 了创 面修 复 的微环境 ， 使疗程进一步缩短 。 宫颈糜烂是妇科常见 病 ， 多见于 分娩 、 流产或手 术损 伤
宫颈糜烂患者采用射频消融治疗 ， 其治疗效果 与治疗深
度 有 关 ， 频 消 融 治 疗 可 通 过 延 长局 部 停 尉 时 间 而 加 深 治 疗 射
宫颈机能不全 由先 天性发 育不全 和后天性 子宫颈 损伤
所 致 由于 子 宫 颈 内 口 纤 维 结 缔 组 织 断 裂 造 成 子 宫 峡 部 括
前唇偏左侧进针 ， 穿过 宫颈前唇 ， 过宫颈 管从宫颈 后唇 穿 经 出． 将针线穿过 ２ｍ 的细塑料管 （ ｅ 输液 器末端细管 ）然后再 ， 从宫颈后餍偏右侧进针从宫颈前唇穿出 ， 同样穿过 ２ｒ ｃ ａ的细 塑料管 ， 最后缝线的两端 三重 打结而完成 子宫颈套 管式“ Ｕ” 字缝 合法。宫颈 阴道部短于 １ ｍｍ者 ， ０ 打开膀胱子宫反折腹 膜， 上推膀胱 ， 在相 于宫颈内 口处实施手术。

态 ，刮宫 过 程 中颈 管 极 度 扩 张 ； ）先 天 性 子 宫 未 完 全 发 育 ， （ ２ 宫 颈 机 能不 强 ； ） 颈组 织 出现 异 常 状 态 或 肌 肉 型 ； ） 颈 ｆ宫 ３ ｆ宫 ４
１ 诊断标准 ． ２
采 用 Ｂ超 测 量 宫 颈 管 长 度 ， 领 内 口宽 度 ； 宫
宫 颈长 度 ＜ ． ｍ 可 提 示 诊 断 ； ．ｃ 可 明确 诊 断； 颁 内 ３ｃ Ｏ ≤２Ｏｍ 宫 口宽 度 ≥ １ ｃ ． ｍ。 ５
１ 方法 ． ３
观 察 组 ３ 患 者例 均 在 孕 １－ ８周 ， 道 彩 超 ５例 ２１ 阴
监 测 宫 颈 长 度 ＜ ．ｃ ，宫 颈 内 口宽 度 ＞ ． ｃ 行 宫 颈 环 扎 ２ ｍ ５ １ ｍ ５
形态和功能 ，借助缝合技术提高宫颈张力或减少子宫下段 与胎 盘 分 离 的 机会 ， 延 长 妊娠 时 间 ， 治 早 产 。 手 术方 法 来 防 很多 ， 文采用该方法缝合宫颈内 口在于操作简单 ， 本 缝合 穿 透宫颈浆肌层打结 后牢靠 ，穿 以硅胶管优 点在于防止丝线 切 割 宫 颈 组 织 、 加 颈 管 的 张 力 ， 止 子 宫 下 段 的延 伸 及 宫 增 阻
数相比差异均有显著性（＜ ．５。结论 ： Ｐ ００ ） 选择适宜时机进行宫 颈环扎 术， 是治疗 习惯性流产安全有效的手术 干预 ， 可延 长孕周 ，
提 高胎 儿 的成 活 率
【 关键词 】 宫颈环扎 ； 妊娠期 ； 习惯性 流产
宫颈机能不全也称宫颈 内 口松弛症 ，是导致妊娠 中期 以后 习惯 性 流 产 和早 产 的 常见 原 因 ， 特点 是 妊 娠 中 晚期 ， 其
见袁 １
表 １ 组 胎 龄 及新 生 儿情 况 比较 （ ， ） 两 例 ％

医生为避免纠纷,使患者满意,尽量满足家属要求,同意施行手术。

3.4　妊高征　妊高征不是剖宫产绝对指征。

有下列情况之一者应行剖宫产:适用于有产科指征者、宫颈条件不成熟、不能在短期经阴道分娩者、引产失败者、胎盘功能减退者或已有胎儿宫内窘迫征象者。

3.5　臀位　臀位[2]非剖宫产绝对指征,臀位剖宫产有上升趋势,臀位剖宫产占臀位分娩的95%,多因恐惧经阴道分娩有可能引起新生儿损伤所致。

为降低剖宫产率,加强孕期保健积极纠正臀位。

3.6　瘢痕子宫　瘢痕子宫剖宫产率高,可能是由于阴道分娩过程中,一旦发生子宫破裂,会同时危及产妇及胎儿。

虽然,剖宫产手术在现代医学条件下已相当安全,但手术也给孕妇带来危害。

如感染、失血、麻醉意外以及可能对膀胱和直肠等器官造成损伤。

故产科医生应做好孕期宣教,使孕妇了解阴道分娩的好处。

消除孕妇对分娩的恐惧心理,及早发现可能导致难产的因素及进行纠正,恰当的掌握指征,降低剖宫产率。

参考文献:[1]　乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.[2]　王若楷.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社.(收稿日期:2007203227)宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效观察昝红娟1,樊立群2(1.临猗县妇幼保健院,山西临猗044100;2.山西省红会康复医院,山西临猗044100)[摘　要]目的:评价宫颈环扎术对治疗妊娠期宫颈机能不全的意义。

方法:对我院19例宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术,观察术后孕周延长情况及胎儿成活率。

结果:随访术后患者的平均孕周为36周,胎儿的成活率为94.7%。

结论:宫颈机能不全行宫颈环扎术可以延长孕妇的孕周,提高胎儿的成活率。

[关键词]妊娠;宫颈环扎术;宫颈机能不全[中图分类号]R713.4　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)1722342202 宫颈机能不全也称宫颈内口松弛症,是导致流产、习惯性流产、早产原因之一。

为了减少流产、早产,提高胎儿的成活率,唯一可行的办法是宫颈环扎术。

经诊断为宫颈机能不全者进行 。其 目的是预防早产 。 治疗性 环扎 术是 指 当宫 颈发生 变化 ，和 ／ 或 羊膜
君保胎 治疗 。两组孕妇 年龄 、产 次 、孕周 等差异 均无
统计 学意义 。
１ ． ２ 手术方法
术 前准备 ： 征得 孕妇及家 属同意 ； 术
前常规行宫颈分泌物培养 ， 血常规 ， Ｃ 一反应蛋 白检查 ，
有扎 实的临床 手术功底 ，动作要 轻柔 、准 确 ，避免过
度牵 拉 引起 流产 。对 羊 膜囊 已脱 出者 手术 难度更 大 ，
道 留置 碘伏 纱 布一 块 （ 第 ２天取 出 ） ，术 后 卧床休 息
３ ～ ５ ｄ 。 留置导尿 ２ ４ ｈ ，行 会 阴护 理 ，静滴 盐 酸利 托君 预防宫缩 ， 抗生素使用 ３ ｄ 。观察体 温 、 腹痛 、 阴道出血 、 阴道流 水等 。宫 颈缝线 于 临产时 ，胎膜早 破 ，有 明确
颈环扎术联合盐 酸利托君抑制 宫缩 ，其余 １ ６例在充分
知情后 孕妇及 家属拒绝 行 紧急环扎术 ，仅 予盐酸 利托
结缔组织 断裂或 宫颈峡部 括约肌功 能降低 ，使 宫颈 内
口呈现病 理性扩 张和松 弛。妊娠 中期 宫颈 内 口进 一步 扩 张 ，颈管消失 ，羊膜囊脱 出，继而引发流产 、早产 。 作为预 防性 （ 选择 性 ） 宫 颈环扎术 ，应在妊娠 早 、中 期 （ １ ３ １ ４周 ）宫颈 尚未 开始 变化前 进行 。多针 对 已
囊 已脱 出宫颈 口，或 已经 发生早产 临产时 ，以干预为
目的 ，为阻断产程 进展所 采取 的手 术 ，又称 为紧急宫
颈环扎术 ［ ，目的主要是修 复及建立宫颈 内 口的形态
和功 能 ，阻止子 宫下段 的延伸及宫 口扩张 ，协 助宫颈 内 口承担 妊娠压力 。同时联 合强有力 的宫缩抑制 剂能 双重阻断宫缩 ，有效防止早产 ，延长孕周 。

王筱 红 秦 晓兰 丘 子芬 王 少蕾（ 东省博 罗县妇 幼保健 院 广 广 东 博 罗 ５６ ０ ） １１０
【 摘要 】 目的 评 价应 用宫颈环 扎术 治疗 宫颈机能 不全 的有 效性 和 安全 性 。方 法 采 用 Ｍ Ｄ ｎｌ 于孕 １ — ｃ ｏａ ｄ法 ２
１ ８周行 宫颈 内 口环 扎术 ３ ２例 ， 观察 术后妊娠 情 况。结果 ３ ２例 患者有 １ 于预 产期 前 １ ． 拆线 ， 自然分 ８例 —２周 均 娩； ６例孕 ３ ３—３ ５周 先兆早 产 ， 经保胎 治 疗无效 ， 线后 自然分娩 ， 儿存 活 ； 于临产 时拆 线 ； 因孕 ２ 拆 胎 ６例 ２例 ２周有
痛、 宫缩者 ， 即可诊断本症… 。
１３ 治 疗 方 法 ．
和破裂 ， 以致诱发宫缩 而致流产或早 产。宫颈 内口的破坏是围产
期不 良结局 （ 早产 、 胎膜早破 、 绒炎、 羊 高度 的新生儿死亡率 和发
３ ２例患 者均在 孕 １ ２一ｌ 时行 宫颈 环扎 病率 ） ８周 的严 重危 险因素。宫颈机 能不全所致 习惯性 流产 的特点 ：
胶原纤维减少。后 天性 包括机 械性 损伤 、 创伤 及生化 因素 的影 ３ １ 习惯性流产 ．
连续 自然 流 产 ３次或 以上者 称 为 习惯 性
２。早期 流产 常见原 因 为胚 胎染 色 体异 常 、 疫 因素 异 免 响 ， 中主要是手术及产伤等造成 的颈 管的损伤 ， 其 尤其是妊娠 中 流产 Ｊ
然破水开始 ， 无其他症状 ， 破水后胎儿迅速娩 出； ④流产过程中出
１ ３ ２ 术前 准 备 于术 前 常 规 检查 阴道 清 洁 度 ， ．． 如无 禁 忌 血很少或没有 出血 ； ⑤娩出的胎儿无异常 。结合非孕期 ８号海格 病 ， 行保 胎治疗 ， 则 给予黄 体 酮及 解痉 剂 ２～３ ｄ 观察 无流 产 氏扩张器试验 ， ， 或术前宫颈 口探查 ， 诊断 明确 ， 可行 手术 治疗 。 则

Ｋｅ ｒ ｓ： Ｃｅ ｉａ ｅｃ ａ ｅ； Ｃｅ ｉａ ｎ ｏ ｅ ｅ ｃ Ｍｉｃ ｒｉ ｇ ｙ ｗｏ ｄ ｖ ｒ ｃ ｌｃ ｒ ｌｇ ｖ ｒ ｃ ｌｉｃ ｍｐ ｔｎ ｅ； ｓ ａ ｒａ ｅ
ｃａ ｅ ｃ ｎ ｐ ｏｏ ｇ ｔｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｒｏ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｔｅ ｄ ｌｖ ｒ ａｅ ｏ ｒｔ ｌｇ ａ ｒ ｌｎ ｈ ｒ ｇ ａ ｃ ｅ ｄ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｈ ｅ ｉｅｙ ｒ ｔ ｆｂ ｉｈ． ｉ
宫 颈机 能不全是 导致 流产 、 习惯性 流产 、 早产原 因
１２ 诊 断标 准 ： 有 明确 的 多 次 中期 妊 娠 自然 流 产 ． ①
之 一 。 目前 临床 治 疗 办 法 是宫 颈 环 扎 术 。我 院对 ３ ０ 例宫颈 机能不 全 的孕 妇 ， 中 １ 其 ８例行 宫 颈 环扎 术 ，２ １ 例非手 术为对 照组 ． 术后给硫 酸镁抑制 宫缩 、 抗生 素预
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第ｌ ４卷
第 ３期
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＩ Ｅ Ｂ ｌＭＥ Ｃ
Ｖｏ ． ４． ． １ １ Ｎｏ ３ Ｍａ ．２０ ｒ ．０ ８
２０ ０ ８年 ３月
出版 社 ，０ ３ ２６— ３ ２０ ．２ ２０
文章 编 号 ：０ ６— ２ ３ ２ ０ ）３一 ３ ４－ ２ １ ０ ６ ３ （０８ ｏ ｏ２ ０
ｎ ｎ ｕ ｇ ｒｅ ｈ ｒ ｒ ｅ ｍ ｅ ｉｅ ｉ ｓ ｅ— ｔｒ ｅ ｉｅ ｅ ，ａ ｄ ２ ｍｉｃ ｒｉｇ ｓ １ ｅｕ ｕ ｉｅ ａ ｔｓ ｒ ｅ ｓ ｔｅ ｅ ｗｅ ｅ １ ｔｒ ｄ ｌｖ ｒｅ ，２ ｐｒ ｉ ４ ｅ ｍ ｄｌ ｒ ｓ ｖｉ ｎ ｓ ａ ｒａ ｅ ， ｈｏ ｔ ｄ：３ ｍｅ ｔ ｅ ｉａ ｎ ｏ ｅｅ ｃ ｎ ｅ ｗｅ ｔｃ ｒ ｉａ ｅ ｃａ ｅ， ０ ｗｏ ｎ ｗｉ ｃ ｒ ｃ ｌｉｃ ｍｐ ｔｎ ｅ ｕ ｄ ｒ ｎ ｅ ｃ ｌｃ ｒｌ ｇ Ａｍｏ ｍｅ ｔ ｒ ｇ ｈ ｖ ｖ ｎｇ １ ｗｏ ｎ ｗｉｈ ｐ ｅ — ８

组别
ｎ
治疗后孕周（ ） 周
出生时胎龄 （ ） 周
出生时体重（ ） ｇ
胎儿存活【 ％） ｎ 】 （
注： 治疗后两组间患者孕周 、 胎儿出生时胎龄 、 出生时体重 、 胎儿存活数 比较 ， ＜Ｏ ５ ‘ Ｐ ． ０
（ 下转第 ２ 页 ） ８
２ 中田现代医生 Ｃ Ｎ ４ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
惯性流产妊娠住院患者 ， 随机分为观察组及对照组 ， 观察组采用环扎治疗 ， 对照组采用单纯药物治疗 ， 对两组患者治疗后孕 周、 胎儿 出生时胎龄 、 出生时体重 、 胎儿存活数进行 比较 。结果 观察组治疗后患者孕周、 胎儿 出生时胎 龄、 出生时体重、 胎儿
存 活数均优于对照组。结论 宫颈环扎预防妊娠习惯性流产疗效确切 ， 值得临床推广。
（０２±５ ） ， 重平 均为 （ ９３±１５ ｇ 胎儿 存 活率平 均 为 ３． ． 周 体 ５ １８ ６ ）， ３． ８５ ％。观察组患者治疗后孕周 、 胎儿出生时胎龄大于对照组 ， 胎
儿 出生时体重 、 存活率高于对照组（ ＜０ ５ 。见表 ２ Ｐ ． ） ０ 。
１．周 ， ７ ６ 排除严重心肺功能不全患者。 患者人选后随机分为两组， 对照组及观察组， 两组患者年龄 、 妊
３ 讨 论
胚胎染色体异常 、 免疫因素异常 、 黄体功能不 足、 甲状腺 功 能低下等是早期流产的主要原 因；晚期流产的常见原因为宫颈
娠时间、 既往流产次数 、 发病孕周、 孕期及非孕期宫颈宽度比较差异
无统计学 意 义 Ｐ Ｏ ） （＞ａ Ｓ。见表 １ 。
１２ 方 法 ，
机能不全 、 子宫畸形或发育不 良以及子宫肌瘤等。 宫颈机能不全指曾有 ２次 中期妊 娠 自然流产史 、 早产史 ， 有

第一作者简介:易劲松,男,主治医师,福建省第11批援博茨瓦纳医疗队员,目前仍在非洲工作。

作者单位: 1.福建省妇幼保健院妇产科,福州350001; 2.福建省级机文章编号:1007-2705(2008)01-0089-02 中图分类号:R 714.21 文献标识码:B=疾病防治>宫颈环扎术预防晚期习惯性流产21例分析易劲松1,陈慧群2摘要:[目的]了解宫颈机能不全的病因和诊断依据,探讨宫颈环扎术预防宫颈机能不全所致晚期习惯性流产的手术注意事项和疗效。

[方法]对2006年1~12月在非洲博茨瓦纳玛丽娜公主医院行宫颈环扎术的21例病例进行回顾性的分析。

[结果]宫颈环扎术能延长孕龄,21例患者中19例获足月妊娠。

[结论]宫颈环扎术对预防宫颈机能不全所致晚期习惯性流产效果良好,值得临床推广应用。

关键词:流产;宫颈环扎术;宫颈机能不全自然流产连续发生3次或3次以上称为习惯性流产。

宫颈机能不全是导致晚期习惯性流产的主要原因之一。

通过宫颈环扎术能够加固松弛的宫颈内口,以预防习惯性流产,从而延长妊娠时间,提高胎儿存活率。

本文回顾性分析2006年1~12月在非洲博茨瓦纳玛丽娜公主医院收治的21例病例,报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料 21例患者,年龄21~38岁,平均2712?211岁。

共妊娠121次,其中仅有6次足月分娩,健在小孩6个,占妊娠总数的510%。

早产10次,胎儿均死亡。

28周以下自然流产105次,占总数的8617%,自然流产3~10次,平均513次。

发生流产孕周为14~26周,平均1619周。

既往病史中,18例因流产多次行刮宫术,4例因CIN 2~3行宫颈锥切术。

1.2 临床表现 ¹晚期习惯性流产\3次,每次均有较典型的共同的临床表现:多在妊娠12周后,首先出现无症状破水,然后出现宫缩,娩出胎儿;º妊娠中期B 超检查横切测量宫颈内口水平线间距>2cm;»非孕期检查宫颈内口松弛,可容1~2指,有时手指可在宫颈触到局部组织变薄或断开。

宫颈机能不全病人宫颈环扎术后的护理摘要：宫颈机能不全是造成晚期流产、早产的主要疾患之一,预防宫颈机能不全造成的流产及早产,减少未成熟儿的出生已成为围生期管理方面诊断与治疗的重要环节。

本文从宫颈机能不全病因、宫颈环扎术后的观察等方面，提出了相应的护理措施，从而延长妊娠时间,提高胎儿成活率，提高产科护理质量。

关键词：宫颈机能不全;宫颈环扎术;护理宫颈机能不全(cervical insufficiency)是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致复发性晚期流产和早产的主要病因之一[1],发生率为0.1-2%,呈递增趋势，孕16-28周发生率为15%[2-3]。

在孕中期表现出宫颈全程开放、宫颈管缩短，这也是引起早产或流产的主要原因。

宫颈机能不全者一般无异常治疗方法，主要包括宫颈环扎术和保守期待治疗。

通过宫颈环扎术来加固松弛的宫颈,延长妊娠时间,提高胎儿成活率。

1.病因及诊断标准宫颈机能不全病因及诊断目前尚未明确，对于两者的判断也7标准不一[4],目前国内外尚无公认的明确的诊断标准[5]：主要依据孕期诊断、病史、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等; (1)病史:无诱因宫颈口扩张、早孕、孕中期多次流产或有明显的宫颈损伤史,如宫颈锥切术史或严重的宫颈裂伤史;(2)非孕期检查:宫腔镜、输卵管造影、8号Hegar扩张器(3)孕中期检查:无宫缩宫口开至2cm或B超线上宫颈管全程开放，宫颈内口呈漏斗状，甚至羊膜囊鼓出阴道口。

2.宫颈环扎术的分类根据手术路径可分为：经阴道和经腹腔宫颈环扎术。

经阴道宫颈环扎术可分为McDonald术和Shirodker术[6],经腹腔宫颈环扎术可分为应激性和紧急性宫颈环扎术。

在孕中期行经阴道宫颈环扎术，孕早期，主要采用经腹腔宫颈环扎术。

一般在非妊娠期进行手术根据手术时机不同,可分为择期宫颈环扎术、应激性宫颈环扎术以及紧急宫颈环扎术。

3 护理3.1一般护理一般宫颈环扎术后的孕妇，每2h翻身一次、6h内去枕头平卧、6h内禁食、6h后行流质饮食，等到孕妇肛门排气后，改为软食。

［】 谢德金 ， 建衡． ３ 许 痔发病机制的研究进展 【． Ｊ临床和实验医 】
宜 过大 ，针刺不能 达到肠壁 肌层和肠壁 以外 ，防止痔 学 杂 志 ，２０ ，７ （ ：６ — ６ ． ０８ ３） ５ １７ １ 核脱 落后创 面过大 、过深 。② 术后常规用 消炎药 （ 如 【】 千吉甫 ， ４ 詹文华 ， 喻德洪． 胃肠外科学［ １ ｍ． 北京：人 民卫生
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全 ５ ５例临床分 析
陈 春艳
【 要 】 目的 摘
探 讨 宫颈 环 扎手术 治疗 妊 娠 中期宫 颈 机能 不全 的疗 效 。方 法
对５的孕 妇 ，分 为择 期 手 术 组 和 紧 急 手 术 组 ，行 宫 颈 环 扎 手 术 治 疗 ，追 踪 其 妊 娠 ４ ２ ＋周
１ 资料 与方法
１ 一般资料 ． １
２ ０ 年 ６月至 ２ １ 年 ６ ００ ００ 月在我 院被确
诊 宫 颈 机 能 不 全 患 者 ５ 例 。年 龄 ２ ～ ５岁 ，平 均 ２ ． ５ ３３ ９５
食煎炒 、油炸和辛辣刺激食物 ，并 嘱患者 ２ ４ｈ内尽量 不要排大便 ，以免出现大 出血 。以上 资料不难看 出痔 参 考 文 献
１ 吻合 疮术后大出血绝大部分是发生在手 术后 ２ ４ｈ内的原 发 【】 张洪志 ，朱小波 ，吴月敏 ，等 ． 器痔 上黏膜钉合术 出
性 出 血 ，所 以 手 术 ２ ４ｈ内对 患 者 病 情 的严 密 观察 ，对 预 防术 后 大 出血 很 重 要 。 对 于 继 发 性 出血 的 预 防 应 注 意 以下 几 点 ： 结 扎 ①
左 氧 氟 沙 星 、灭 滴 灵 等 等 ） ，防止 感 染 。⑧ 术 后 ５ ４ ～ｌ

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全30例临床观察【摘要】目的观察应用宫颈环扎术对不同孕周产妇宫颈出现机能不全进行治疗的临床效果。

方法对我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的30例宫颈出现机能不全产妇临床资料进行回顾性分析。

结果孕14至18周的17例产妇，其胎儿的存活率达到93.8%，孕18至22周的7例产妇，其胎儿的存活率达到86.7%，余下孕22至28周的6例产妇，其胎儿的存活率仅63.7%。

其中择期手术共20例，有18例胎儿存活，其存活率达到90.0%，有10例急诊手术，共7例胎儿存活，其存活率仅70.0%，差异显著（p<0.05）。

结论产妇宫颈环扎最佳时间应选择妊娠的14至18周。

而对宫颈环扎需采取预防性实施，在急诊情况下予以手术，具有较高的失败率。

目前宫颈环扎术作为对宫颈的机能不全进行治疗唯一的手术方法，不仅操作简单，并且手术的时间较短，对患者具有较小的创伤，而且出血少，术后恢复快，针对孕周出现延长产妇，能够提高新生儿的存活率，具有显著效果，为防治早产以及流产比较可靠的方法，应予推广。

【关键词】机能不全；宫颈；宫颈环扎术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.248 文章编号：1004-7484（2012）-08-2611-02产妇宫颈出现机能不全能够引起习惯性流产，也为早产的原因，其临床特点主要多发生产妇妊娠的特定月份，常无明显宫缩样的腹痛，其胎儿及胎胞则迅速完整的娩出[1，2]。

本文对我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的30例宫颈出现机能不全产妇临床资料进行回顾性分析。

旨在观察应用宫颈环扎术对不同孕周产妇宫颈出现机能不全进行治疗的临床效果。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的30例宫颈出现机能不全产妇临床资料，产妇年龄最大为36岁，最小为22岁，其平均年龄为27.7岁，孕14至18周的有17例，孕18至22周的有7例，孕22至28周的有6例。

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究作者：刘新菊来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：研究宫颈环扎术治疗不同孕周宫颈机能不全的疗效，和择期手术或急诊手术的治疗效果分析。

方法：对 58 例不同孕周宫颈机能不全者施行宫颈环扎术，观察妊娠结局。

结果 32 例孕 l4～l8 周病人，胎儿存活率为93.8%，ll 例孕 l8～22 周病人，胎儿存活率为86.7%，6 例孕 22～28 周病人，胎儿存活率为 63.7%。

择期手术组 44例，胎儿存活 37 例，存活率为 90.9%。

急诊手术组 l4 例，胎儿存活 8 例，存活率为 7l.4%。

两组存活率差异有统计学意义。

结论：宫颈环扎的时间选择妊娠 l4～l8 周为宜。

对宫颈环扎最好预防性实施，急诊情况下手术，失败率很高。

【关键词】宫颈环扎术；宫颈机能不全；治疗效果【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0007-01宫颈机能不全是引起习惯性流产或早产的原因之一，其发生率为 0.l%～2.0%[l]。

宫颈机能不全所致的习惯性流产的临床特点是为多发生在妊娠的同一月份，没有明显的宫缩样腹痛，胎儿或胎胞即迅速完整娩出。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法之一。

2010 年 l 月～2012 年 l2 月我院应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全病人 58 例，取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2010 年 l 月～2012 年 l2 月在我院确诊为宫颈机能不全者共有 58 例，年龄23～37 岁，平均 28.8 岁，孕 l4～18 周 32例，孕 18～22 周 l5 例，孕 22～28 周 ll 例。

本组病人中，既往有反复流产者 39 例，有早产病史者 l0 例，8 例有孕足月分娩史。

有宫颈锥切史者2 例。

B 超检查均未发现单、双角子宫、中隔子宫、鞍状子宫等子宫畸形，排除胎儿及胎盘异常等。

宫颈环扎术与宫颈机能不全自然流产连续发生3次或以上称为习惯性流产,宫颈机能不全是导致习惯性流产的一个重要的因素。

所谓宫颈机能不全,就是指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。

典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道。

不予纠正则反复发生流产。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法,在一定程度上提高了胎儿的成活率。

一、导致宫颈机能不全的病因主要包括先天性宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤。

宫颈由结缔组织及平滑肌组成,其中结缔组织占85%,平滑肌占15%。

结缔组织主要由胶原纤维组成,弹性强,对妊娠宫颈起到括约肌的功能。

先天性宫颈发育不良患者,主要由于构成宫颈的胶原纤维减少,在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段,羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短,宫颈在无腹痛情况下开大,继而发生晚期流产及早产。

外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后。

宫颈管损伤导致宫颈括约功能的完整性受损。

锥切术后是否引起宫颈机能不全,与锥切术后颈管的长短有关。

二、宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要依靠妊娠中期反复自然流产或早产史和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。

而子宫输卵管碘油造影,非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度,这些方法都没有经过严格的科学验证。

1.病史:具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史,流产多发生在相同的孕周,且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快,发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加。

有些患者虽然有过多次中孕自然流产或早产史,但仔细询问病史,通常是先有胎膜早破,随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛,甚至需要应用催产素才能诱发宫缩。

导致此类患者流产或早产的原因可能是胎膜早破,并非宫颈机能不全。

2.查体:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大 2cm以上,宫颈管缩短并第 1 页共5 页 1软化,尤其是软化更为重要。

有时羊膜囊已突出宫颈口外。