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阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的晚期难免流产的临床效果观察发布时间：2021-02-02T08:38:13.857Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：安莉莉刘昱张红霞[导读] 因宫颈机能不全导致妊娠晚期难免流产的110例妊娠13～27周患者，对比分析各方案保胎效果如下。
（珠海市妇幼保健院产科广东珠海 519000）【摘要】目的：探讨阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的晚期难免流产的临床效果。
方法：选取我院2018年1月—2020年7月期间，排除胎儿畸形异常的情况后，单纯因宫颈机能不全导致妊娠晚期难免流产的110例妊娠13～27周患者，根据患者治疗措施分为联合组50例，采用阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗；阿托西班组30例，单纯采用阿托西班治疗；利托君组30例，单纯采用利托君治疗。
对比三组治疗效果，并评估手术围生儿结局及不良反应情况。
结果：联合组治疗有效率（90.00%）显著高于利托君组（50.00%）和阿托西班组（66.67%）。
利托君组治疗有效率显著低于阿托西班组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论：阿托西班具联合紧急宫颈环扎术治疗，可有效提升因宫颈机能不全所导致晚期难免流产保胎效果，安全性较高，有助于改善围生儿预后，临床应用价值较高。
【关键词】阿托西班；宫颈环扎术；宫颈机能不全；难免流产【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）29-0034-03宫颈机能不全是导致难免流产的重要病因之一，该类患者宫颈内口进行性扩张，颈管缩短或消失，羊膜囊脱出和（或）胎膜破裂，继而导致流产不可避免。
宫颈环扎术是尽可能的阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，以负荷维持妊振的生理结构。
宫缩抑制剂是针对存在宫缩的难免流产的干预措施。
若宫颈已扩张或变短，并有规律宫缩，此时单独使用宫缩抑制剂难以阻断难免流产的不良转归，因而在实施紧急宫颈环扎术的同时需联合有效的宫缩抑制支持[1]。
医生为避免纠纷,使患者满意,尽量满足家属要求,同意施行手术。
3.4 妊高征 妊高征不是剖宫产绝对指征。
有下列情况之一者应行剖宫产:适用于有产科指征者、宫颈条件不成熟、不能在短期经阴道分娩者、引产失败者、胎盘功能减退者或已有胎儿宫内窘迫征象者。
3.5 臀位 臀位[2]非剖宫产绝对指征,臀位剖宫产有上升趋势,臀位剖宫产占臀位分娩的95%,多因恐惧经阴道分娩有可能引起新生儿损伤所致。
为降低剖宫产率,加强孕期保健积极纠正臀位。
3.6 瘢痕子宫 瘢痕子宫剖宫产率高,可能是由于阴道分娩过程中,一旦发生子宫破裂,会同时危及产妇及胎儿。
虽然,剖宫产手术在现代医学条件下已相当安全,但手术也给孕妇带来危害。
如感染、失血、麻醉意外以及可能对膀胱和直肠等器官造成损伤。
故产科医生应做好孕期宣教,使孕妇了解阴道分娩的好处。
消除孕妇对分娩的恐惧心理,及早发现可能导致难产的因素及进行纠正,恰当的掌握指征,降低剖宫产率。
参考文献:[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.[2] 王若楷.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社.(收稿日期:2007203227)宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效观察昝红娟1,樊立群2(1.临猗县妇幼保健院,山西临猗044100;2.山西省红会康复医院,山西临猗044100)[摘 要]目的:评价宫颈环扎术对治疗妊娠期宫颈机能不全的意义。
方法:对我院19例宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术,观察术后孕周延长情况及胎儿成活率。
结果:随访术后患者的平均孕周为36周,胎儿的成活率为94.7%。
结论:宫颈机能不全行宫颈环扎术可以延长孕妇的孕周,提高胎儿的成活率。
[关键词]妊娠;宫颈环扎术;宫颈机能不全[中图分类号]R713.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722342202 宫颈机能不全也称宫颈内口松弛症,是导致流产、习惯性流产、早产原因之一。
为了减少流产、早产,提高胎儿的成活率,唯一可行的办法是宫颈环扎术。
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产临床观察
发表时间：2018-04-16T14:18:06.840Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：高洪丽
[导读] 观察分析宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产的临床效果。
齐齐哈尔一厂医院 161005
摘要：目的观察分析宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产的临床效果。
方法选择我院2016年2月至2017年2月收治的宫颈机能不全致习惯性流产患者86例，其中孕 14-16周孕妇43例（为观察组），16周以上孕妇43例（为对照组），所有孕妇均行宫颈环扎术治疗，比较两组妊娠结局及手术成功率。
结果两组妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术成功率90.70%，显著优于对照组的60.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论宫颈环扎术对孕中期合并宫颈机能不全的治疗效果显著，有效预防习惯性流产，提高胎儿成活率，宫颈环扎术在孕14-16周时实施，是手术成功的最佳时机。
关键词：宫颈环扎术；宫颈机能不全；习惯性流产；临床效果
宫颈机能不全症也称为宫颈无力，是指孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，导致胎膜早破与不成熟胎儿娩出，是导致妊娠晚期习惯性流产和早产的常见因素之一[1]。
除非采取有效的治疗，否则每次妊娠都会重复这个过程。
笔者通过对该院收治的43例14-16周孕妇行宫颈环扎术治疗，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年2月至2017年2月收治的宫颈机能不全致习惯性流产患者86例，年龄22-38岁，平均年龄（28.4±
2.8）岁；其中孕 14-16周孕妇43例（为观察组），16周以上孕妇43例（为对照组），两组孕妇在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法所有孕妇均行宫颈环扎术治疗：住院后检查血常规、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、阴道分泌物；常规B超检查了解宫颈情况，同时排除胎儿畸形；嘱孕妇术前卧床休息，宫缩者静滴药物抑制宫缩；硬膜外麻醉，膀胱截石位，外阴阴道消毒，膀胱排空，宫颈用阴道拉钩充分暴露，有羊膜囊脱出者先用手指裹盐水纱布轻轻上推至宫颈内口水平，用无齿卵圆钳夹持宫颈前后唇并稍向下牵拉，双股10号慕丝线圆针自膀胱下沟开始避开膀胱，从1点进针，深达宫颈肌层2／3处，11点出针，再依次从10点进针8点出针，7点进针5点出针，4点进针2点出针，避开3点和9点，防止损伤子宫动脉下行支，两针之间穿一长0.5cm硅胶管，以减少缝线对宫颈的切割力，在阴道前穹窿处打结，宫颈口容一小指尖或通过4号Hegar扩张器为宜，留尾线3cm，以备拆线时牵拉。
观察有无活动性出血、流液情况。
术后3-5d绝对卧床休息，外阴保持清洁，抗生素预防感染，继续静滴安胎药，术后无流产征兆者7-14d后可出院，每2周来院复查1次，定期B超监测胎儿发育及宫颈情况，宫颈缝线于临产时、胎膜早破、有明确感染迹象或孕周达37-38周或有规律宫缩时拆除。
1.3观察指标比较两组妊娠结局及手术成功率
1.4统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组妊娠结局比较如表1所示，两组妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
导致宫颈机能不全的原因有很多，如阴道分娩导致的宫颈严重裂伤、人工流产刮宫、既往行宫颈锥切术、先天性宫颈发育不良等因素会引起宫口扩张、宫颈松弛，最终导致宫颈机能不全的发生。
宫颈机能不全这一宫颈因素是导致孕中期习惯性流产的常见原因[2]。
宫颈短、宫颈口松弛或闭锁不全为宫颈机能不全的主要表现，宫颈机能不全的孕妇宫颈口肌张力较差，宫内压力随着妊娠月份的增加而增加。
宫内压力的升高和宫颈口松弛这两种因素导致胎囊逐渐失去宫颈的保护作用，从而使得胎膜更易破裂引起流产。
故孕妇在孕中期应积极的进行全面的产检，可早期诊断出宫颈机能不全，以及时的采取措施进行防治，降低习惯性流产的发生率。
目前，临床上常用的宫颈机能不全的治疗方法为宫颈环扎术，是一种采用缝合术来缩小宫颈内口的手术，可适当的延长孕周，降低早产率，提高胎儿存活率，预防子宫颈松弛导致的习惯性流产、早产及妊娠晚期产前出血效果很好。
关于宫颈环扎术对宫颈机能不全妊娠结局的影响的报道显示，宫颈环扎术后妊娠周期延长、胎儿的存活率明显提高，是一种行之有效的治疗宫颈机能不全的方法。
临床上关于宫颈环扎术成功因素分析的报道较多，与手术成功关系密切的因素有手术时机、保胎药物及宫缩抑制剂、术后胎膜早破及术后宫内感染等，其中手术时机的选择尤为重要，手术应在宫颈消失或颈管扩张之前进行。
本研证实，两组妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术成功率90.70%，显著优于对照组的60.47%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，孕14-16周是宫颈环扎术最佳的手术时机，可显著延长妊娠时间，提高胎儿存活率。
其他研究表明[3]，孕14-16周进行手术为最佳手术时间，＞16孕周时多数患者宫颈管消失、宫口扩大、羊膜囊突出，此时进行手术较为困难。
综上所述，宫颈环扎术对孕中期合并宫颈机能不全的治疗效果显著，有效预防习惯性流产，提高胎儿成活率，宫颈环扎术在孕14-16周时实施，是手术成功的最佳时机。
参考文献：
[1]陈嵘，何秋苑.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全30例临床分析[J].分子影像学，2014，37（1）：38-39.
[2]邹杉，孙丽洲.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果评价[J].南京医科大学学报（自然科学版），2015，35（10）：1443-1446.
[3]丁佳佳，赵恩锋.孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机探究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（1）：73-75.。
