眼外伤继发青光眼的治疗观察与临床护理
发表时间：2016-06-20T16:46:52.873Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：陈明赞
[导读] 分析和研究眼外伤继发青光眼临床治疗、护理方法及效果。
湖南省桃源县中医医院湖南常德 415700
【摘要】目的：分析和研究眼外伤继发青光眼临床治疗、护理方法及效果。
方法：选取2014年3月—2016年3月眼外伤继发青光眼患者45例，将其治疗与护理方法及效果进行回顾性的分析与总结。
结果：视力恢复情况：45例患者中：视力提高32例，占71.1%；视力降低8例，占17.8；视力丧失5例，占11.1%。
眼压恢复情况：眼压等于或低于21mmHg 28例，占62.2%；眼压高于21mmHg 17例，占37.8%。
结论：眼外伤后继发青光眼患者症状表现较复杂，临床只有根据患者具体情况，给予有针对性的治疗与护理，才可促进患眼视力恢复，其对提高治疗效果及患者生活质量均具有重要作用。
【关键词】眼外伤；继发性；青光眼；治疗方法；护理措施
【 abstract 】 objective：to analysis and study of ocular trauma secondary glaucoma clinical treatment and nursing methods and effects. Methods：selected in March 2014 - March 2016 ocular trauma of 45 patients with secondary glaucoma，its treatment and nursing methods and effects were retrospectively analysis and summary. Results：vision recovery：45 patients：vision to improve the 32 cases，accounting for 71.1%；Vision decrease 8 cases，accounting for 17.8；Loss of vision in 5 cases，accounting for 11.1%. Intraocular pressure recovery：intraocular pressure is equal to or less than 21 MMHG 28 cases，accounting for 62.2%；Intraocular pressure is higher than 21 MMHG 17 cases，accounting for 37.8%. Conclusion：the secondary glaucoma after ocular trauma symptom complex，only according to the specific situation of the patients，clinical give targeted treatment and nursing，to promote eye visual acuity，to improve the therapeutic effect and quality of life of patients plays an important role.
【 key words 】 ocular trauma；Secondary；Glaucoma；Treatment；Nursing measures
眼外伤继发青光眼是指因外伤作用，破坏了眼组织正常房水循环，致使房水排出受阻，导致眼压升高的一组临床综合征，其是眼外伤后较常见并发症之一。
据相关资料统计[1]：继发青光眼发病率约占眼外伤患者总数的5%-8%。
由于继发青光眼是在眼部损伤基础上发展而来，因此，临床治疗比较复杂且患者预后较差。
近些年来，随着医疗技术发展，临床对眼外伤继发青光眼患者通过区分引发青光眼病因并给予有针对性治疗与护理，效果颇为理想，现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月—2016年3月眼外伤继发青光眼患者45例（45眼），其中：男33例，女12例；年龄在17—82岁，平均年龄为
38.6±10.2岁。
患者发病部位分为：右眼29例；左眼16例。
患者继发青光眼病因分为：前房角挫伤26例；眼内出血9例；晶状体移位5例；眼内积血并伴炎性反应3例；粘连增生2例。
1.2 方法
治疗方法：（1）晶状体移位患者：首先给予患者行保守治疗：应用0.5%噻吗心安滴眼；醋氮酰胺口服；甘露醇静脉滴注治疗。
手术治疗：若治疗效果不佳，采用小梁切除术（晶状体半移位患者）或晶状体摘除术+人工晶体植入术（晶状体移位患者）治疗。
（2）前房角挫伤患者：首先根据患者具体情况，给予应用降眼压药物治疗。
若治疗效果不佳时，行前房穿刺术（对于轻、中度挫伤患者）或滤过手术（重度挫伤患者）治疗。
（3）眼内出血患者：首先给予患眼止血处理，同时应用降眼压药物治疗。
若患者眼压一直处于较高状态时，对其及时行前房穿刺术治疗。
（4）眼内积血并伴炎性反应患者：采用糖皮质激素+抗生素（全身或局部）治疗。
若患眼炎性反应较重，及时行周边虹膜切除术治疗。
（5）粘连增生患者：使用降眼压药物+抗生素（全身或局部）治疗后，行玻璃体切除术治疗。
护理方法：（1）心理护理：由于患者面对突发创伤，无心理准备，加之继发青光眼并发症出现，担心眼睛会失明，给家庭带来负担，因此，患者心理极易产生恐惧、悲观、绝望等负性情绪。
此时护理人员应主动与患者及家属进行有效沟通，通过向其讲解外伤性青光眼引发机制、治疗方法、预后效果等，及时缓解患者不良心理状态，并通过例举成功病例、给予心理支持等方式，提高患者治疗信心，使其能够以积极态度配合临床治疗与护理。
（2）一般护理：第一，对于前房出血患者，协助其取头高平卧位（头部抬高30—45度），避免血液聚积于瞳孔区，引发虹膜粘连、机化膜等症状出现。
第二，对于双眼包扎治疗患者，护理人员应增加巡视病房次数，详细、耐心向患者讲解包扎双眼治疗重要性，嘱其不可随意自行解除包扎，并询问患者需求，尽量帮助其解决困难。
第三，嘱患者不可揉眼、挤眼、用手擦眼等；嘱患者注意保护眼部卫生。
第四，对于需手术治疗患者，按医嘱做好各项术前准备工作。
第五，注意观察患者是否出现头痛；眼痛；恶心；呕吐；敷料渗血、渗液等情况，若有异常，应及时通知医生给予处理。
（3）生活护理：嘱患者注意保暖，预防感冒，以避免出现打喷嚏、咳嗽等症状；嘱患者不可做弯腰、低头等动作，以预防眼内出血、人工晶体移位、伤口裂开等情况发生；对于症状较轻患者，指导其适当活动；对于症状较重患者，嘱其绝对卧床休息；指导患者进食易咀嚼、易消化、富含营养食物，忌坚、硬及酸辣刺激性食物摄入。
嘱患者多进食新鲜蔬菜与水果，以保持大便通畅。
适当限制患者饮水量。
1.3 评价指标
眼外伤继发青光眼判定标准：患者有明确眼外伤史；患眼压超过21mmHg且眼部视网膜神经纤维层有缺损表现。
观察并统计45例患者治疗后视力、眼压恢复情况。
2 结果
2.1视力恢复情况：45例患者中：视力提高32例，占71.1%；视力降低8例，占17.8；视力丧失5例，占11.1%。
2.2眼压恢复情况：眼压等于或低于21mmHg 28例，占62.2%；眼压高于21mmHg 17例，占37.8%。
3 讨论
当患者眼部损伤后是否会有继发青光眼并发症出现，其与眼外伤范围、部位、损伤程度密切相关[2]。
由于眼外伤继发青光眼发病机制
较复杂，因此，不可采用统一方法进行治疗。
本次研究笔者根据多年临床实践，将眼外伤继发青光眼分为前房角挫伤、眼内出血、晶状体移位、眼内积血并伴炎性反应、粘连增生等类型，并根据患者继发青光眼病因不同，给予有针对性治疗。
多数情况下首先采用抗青光眼药物联合治疗，以控制患眼眼压，降低高眼压对患眼组织损伤。
对于炎性反应引发青光眼患者，采用糖皮质激素类药物辅助治疗，虽然糖皮质激素具有引发眼压升高作用，但持续眼内炎症反应所带来的损害远高于短暂眼压升高[3]，因此，笔者认为短期大剂量应用糖皮质激素治疗是必要的。
对于保守治疗无效患者，根据类型给予相应手术治疗，如：晶体移位患者需立即行手术治疗；玻璃体脱出、前房积血、虹膜脱出等患者需给予及时、恰当处理，才可有效促进患者病情转归。
对于外伤性继发青光眼患者来说，治疗只是患眼功能恢复基础，而治疗过程中全面、有效护理干预才是促进患眼功能恢复关键。
本次研究通过给予患者行心理护理、一般护理、生活护理等综合性护理干预后，不仅改善了患者心理状态，而且也提高了治疗效果。
综上所述，对于眼外伤继发青光眼患者，临床只有给予有针对性治疗并配合全面、有效护理干预，才可改善患者预后，降低致盲率。
参考文献：
[1] 王宇鹰，李静.眼外伤继发青光眼的临床治疗及护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（5）：384-386.
[2] 张玲玲，贾义军.眼外伤继发青光眼的临床分析[J].医药前沿，2014，09（34）：247-248.
[3] 黄少君，李超，李嫣然等.眼外伤继发性青光眼的临床分析及护理[J].医学信息，2015，11（9）：159-159.。
