眼外伤与青光眼

眼外伤如何护理眼睛非常脆弱。

如果你在生活中犯了一个错误，你的眼睛可能会因为一场“突发事故”而受到不可逆转的伤害。

而当这些“意外灾难”降临时，如果不知道如何应对，或者采取不当的处理方法，也可能加重眼睛的损伤，甚至导致失明。

1.眼外伤分类眼外伤不仅是常见儿童眼病，而且是致盲率较高的眼病之一，眼科中眼外伤是最多见的急诊。

儿童阶段年龄较小，好奇好动，喜欢打闹、奔跑追逐、玩弄棍棒、剪刀、弹弓、针管、爆竹等。

另外因为自我防护及躲避伤害或危险的能力差，所以儿童较成年人更易于发生眼外伤。

儿眼外伤常可造成严重后果。

据专家报告，严重眼外伤经过积极治疗或手术后，失明者仍占60%以上，成为终生残疾。

眼外伤是自伤或他伤，多数是意外伤或误伤如刀剪铁丝伤、鞭炮、动物伤、弹弓、玩具伤、化学烧伤、摔跤等外伤。

常见的眼外伤根据损伤原因主要分为两类，即机械性眼外伤和非机械性眼外伤。

1.1机械性眼外伤机械性眼外伤按动作方式、速度、用力方向等因素可细分为钝挫伤、穿透伤、破裂伤和异物伤。

机械性眼外伤主要是由于高速飞溅造成的，如金属、木材、石头等碎片，与眼壁、角膜、巩膜或锋利的器械撞击通过眼球，严重挫伤，眼球组织因机械作用受损，眼内内容物流出。

此外，如金属和保留的眼内异物，但因异物化学或细菌感染严重损害眼泪，引起失眠或交感眼炎，火器性火焰通过损伤而严重不穿孔，很少受角膜和巩膜的限制，往往损伤眼睛虹膜等各种组织的同时，可引起视力明显丧失或立即失明。

1.2非机械性眼外伤非机械性眼外伤包括热灼伤、化学灼伤、辐射伤害和气体伤害。

眼外伤多由热、化学、放射性等引起，损伤多集中在眼球外观。

损伤程度和预后取决于致伤物质的性质、浓度、渗透力和眼睛接触时间。

2.不同类型眼外伤护理策略2.1角膜异物灰尘、沙粒、小昆虫、金属碎片和木屑进入眼睛引起的明显异物感、刺痛、畏光、流泪等典型症状。

正确处理方法:不要用手揉眼睛。

先悄悄闭上眼睛，在多流泪或滴眼药水后眨眼几次，异物可能会用眼泪或眼药水冲洗出眼睛。

晶体脱位1、先天性白内障：自出生后发现黑晶发白，视物不见，本患者有明确外伤病史可排除。

2、老年性白内障：呈年龄相关性，多双眼对称，呈皮质或核心混浊，本患者可排除该诊断。

3、晶体脱位：患者有明确人工晶体植入史，结合眼彩超本患者可排除该诊断。

1、人工晶体全脱位：可见人工晶体引起虹膜震颤及瞳孔嵌顿等情况，患者无上述情况，可见人工晶体鼻下移位，可鉴别。

2、晶状体半脱位：常有全身疾病及外伤病史，患者有外伤史，但有明确IOL植入手术史，可鉴别。

3、晶状体全脱位：常有全身疾病及外伤病史，并有虹膜震颤及瞳孔嵌顿等情况，患者有明确IOL手术史，可鉴别。

1.人工晶状体眼：白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术手术史明确，裂隙灯下可见人工晶状体在位；2.晶状体全脱位：晶体悬韧带完全断裂，晶体可脱位于前房、玻璃体或嵌顿在瞳孔区，脱位于玻璃体眼部超声可鉴别，于裂隙灯检查可鉴别；3.先天性无晶体眼：较少及，自幼起病，多伴有眼球震颤；1、外伤性视网膜脱离：有外伤史，眼部受外伤后出现视力下降，眼底检查及B超检查可发现视网膜脱离。

此患者无外伤史，故排除。

2、孔源性视网膜脱离：因视网膜裂孔导致视网膜脱落，该患者眼底检查未见明显裂孔，但应在术中进一步排除诊断。

3、高血压行视网膜病变：一般引起的眼底改变有动脉变细，眼底出血及渗出，该患者眼底改变可见动脉变细，但可见新生血管、视网膜脱离等改变。

1、眼内炎、葡萄膜炎：亦可表现为严重的玻璃体混浊，但多有明显的前节炎性反应，伴有眼痛、眼红等不适主诉。

该患者暂不考虑诊断。

2、视网膜分支静脉阻塞：亦可表现为反复玻璃体出血，该患者患有高血压多年，应考虑该诊断，可于术中观察眼底改变，以进一步明确。

3、玻璃体星状变性：多为先天性发病，玻璃体腔可见大量白点状混浊物漂浮，一般不明显影响视力，该患者不考虑诊断。

眼内异物1、角膜异物：异物见于角膜上，可与本病鉴别。

2、眶内异物：异物见于眶内上，可与本病鉴别。

3、晶体内异物：异物见于晶体内，可与本病鉴别。

128例眼外伤继发性青光眼临床分析摘要：目的：探讨眼外伤继发性青光眼发生的原因、治疗及转归。

方法：对我院收治的128例眼外伤继发性青光眼患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括患者眼外伤类型、继发性青光眼原因、治疗及治疗结果。

结果：128例患者，69例（53.91%）前房出血，35例（27.34%）房角挫伤者，24眼（18.75%）其他原因，前房出血患者分别采用单纯药物治疗或前房冲洗联合手术治疗，房角挫伤采用单纯药物治疗或滤过手术治疗、睫状体冷冻术治疗。

患者入院时眼压为（34.1±8.6）mmhg,出院时眼压为（15.2±4.1） mmhg,眼压明显下降。

结论：前房出血和房角挫伤是引起眼外伤继发性青光眼的主要原因，临床治疗时应准确判断患者外伤类型及继发性青光眼原因后再采取针对性的治疗措施，以促进患者视力早日恢复。

关键词：眼外伤；青光眼；治疗【中图分类号】r775【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0197-01眼外伤是一种常见的眼科急症，常损伤眼部组织结构，引起视力障碍甚至失明等并发症，据相关数据统计，5％-8％的眼外伤患者可出现继发性青光眼[1]，给患者视功能造成严重的损害，药物及手术治疗效果不明显，本文旨在通过对我院128例眼外伤患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨该病的临床特点、治疗及转归，现报道如下：1 资料与方法1．1 一般资料：选取我科自2007年1月至2009年12月期间收治的128例眼外伤后继发性青光眼患者为研究对象，其中男88例，女40例；年龄15-69岁，平均（31．5±10.8）岁；外伤原因：钝器伤35例未穿孔、锐器穿通伤69例、其他伤24例；入院时矫正视力情况：25眼无光感，58眼光感<0．05，45眼光感0.05-0.3；本组患者均为单眼受伤。

1.2 方法：单纯前房出血者，患者取半卧位，采用抗感染、降眼压及药物止血等对症支持治疗，效果不明显者，采用生理盐水冲洗前房，取出血凝块，或联合手术治疗[2]；根据患者继发性青光眼病因不同，分别给予不同的治疗，晶状体源性采用药物治疗，房角挫伤性可给予药物或手术治疗。

第十节眼外伤机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼睛的结构和功能损害，统称为眼外伤。

一、概述：1. 眼外伤的特点：①轻微的眼外伤往往造成视功能障碍，主要是因为眼球结构复杂、屈光间质透明、感光结构精密脆弱。

②眼部血管丰富，外伤后易出血。

③可同时造成眼的多种组织结构损伤，伤情复杂。

④伤后并发症多见，主要是感染、眼内增殖性病变。

⑤一眼穿通伤后对侧健眼可发生交感性眼炎。

⑥眼球对全身用药治疗作用小，主要以局部点眼药、注射治疗、手术治疗为主。

恢复较慢。

⑦正确诊断、早期救治对挽救伤眼的视功能极为重要。

2. 眼外伤的分类：异物伤热灼伤机械性眼外伤钝挫伤非机械性眼外伤辐射伤穿通伤化学伤3. 眼外伤的处理原则及注意事项：①有休克或重要器官损伤者，应首先抢救生命。

待生命体征平稳后，再行眼科检查处理。

②化学伤，应争分夺秒地用大量水冲洗，越早越快越好。

③开放性眼外伤应肌肉注射破伤风抗毒素。

④眼球穿通伤、破裂伤，清创后确认无异物时仔细修补。

⑤眼睑缝合必须分层对位、密缝，不可随便将组织剪除或丢弃。

⑥合理应用抗生素。

二、结膜角膜异物角膜和结膜异物常见的是风沙迷眼，工人工作时金属碎屑溅入眼中也是常有的事，偶见小虫、谷麦粒进入眼内。

其症状：自觉眼内有异物感，怕光流泪、磨痛等。

出现这种情况不能揉眼，以免异物越陷越深。

检查必须仔细，特别要仔细检查穹窿部结膜，防止遗漏。

结膜异物可在地卡因作表面麻醉后，翻转眼睑用生理盐水冲洗出或用棉签拭去异物。

角膜异物不及时取出可继发角膜感染而影响视力，取角膜异物要在良好的照明条件下进行严格的无菌操作。

先点地卡因表面麻醉。

然后用湿棉签拭去角膜异物；若异物在前弹力层或浅层基质内，可令患者眼球不动，用异物针或注射针头将异物剔去；若异物深至角膜层间，可做角膜板层切开剔除异物。

金属异物包括其锈迹要尽量剔除干净，以免金属氧化后破坏角膜组织影响视力。

对于角膜异物存留时间较长的患者，结膜混合性充血，角膜异物周围有炎性浸润，应结膜下注射抗生素，全身也可根据情况使用抗生素。