直肠癌围手术期护理体会
发表时间：2015-05-14T14:08:21.673Z 来源：《医药前沿》2015年第2期供稿作者：朱桂玲
[导读] 良好的护理，可以提升患者的康复效率，减少患者的并发症，提升手术的成功率，保证患者的生命健康。
朱桂玲
（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江 157009）
【摘要】目的：探讨直肠癌围手术期的护理措施。
方法：回顾性分析29例直肠癌患者的临床资料，总结术前及术后护理措施。
结果：29例患者均顺利完成手术，术后发生并发症5例，采取有效措施均顺利出院。
结论：良好的护理，可以提升患者的康复效率，减少患者的并发症，提升手术的成功率，保证患者的生命健康。
【关键词】直肠癌；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）02-0093-02
Perioperative nursing experience of colon cancer Zhu Guiling， Mudanjiang tumor hospital of Heilongjiang province, Mudanjiang, 157009, China
【Abstract】Objective Discusses rectal cancer perioperative nursing measures. Methods 29 cases were retrospectively analyzed the clinical data of patients with rectal cancer, summarizes the preoperative and postoperative nursing measures. Results 29 patients were successfully completed surgery, postoperative complications occurred in 5 cases, to take effective measures were discharged smoothly. Conclusions Good nursing, can improve the patient's recovery efficiency, reduce the complications of patients, improve the success rate of surgery, ensure the patient's life and health.
【Key words】Rectal cancer; Perioperative; Nursing
随着人们生活水平的提高，受高热量、高蛋白、低纤维素等不良的饮食习惯以及其他因素的影响，直肠癌的发病率有增高且有年轻化的趋势[1]。
根治性手术是结直肠癌有效的治疗方法，围手术期护理对于结直肠癌术后的顺利恢复尤为重要，精心的护理能够促进患者早日康复，减少并发症的发生。
因此，如何做好结直肠癌患者的围手术期护理，配合手术治疗，对促进患者康复起着重要作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选取2012年6月—2013年12月在我院手术治疗的直肠癌患者29例，其中男18例，女11例，年龄44岁～67岁。
患者均有不同程度的腹胀、腹泻、腹痛以及大便性质、性状与习惯改变，存在排便不止的情况。
1.2 方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前准备在患者进行手术的前3 d，要求患者口服石蜡油、灭滴灵，同时食物要从普通食物改换成流食，在手术前一晚，让患者服用大约50 mL的磷酸钠盐和500 mL的温开水，在之后的2 h内还需饮用大约1 300 mL的温开水，注意患者排便情况，如果患者大便呈水样，则说明术前的肠道准备工作完成。
术前要对患者的体温、血压进行测量，将患者手术区多余的毛发剔除，对手术区的皮肤进行擦拭和消毒。
1.2.1.2心理护理直肠癌手术对患者的生活造成很多不便，给患者带来很大的精神压力，患者因对疾病预后的担忧与术后生活习惯的改变而产生焦虑情绪，常表现为对手术担心、害怕、紧张不安、睡眠障碍等。
焦虑不仅给患者带来心理困扰，还会降低疼痛阈值，增加麻醉药的需要量，延缓术后康复[2]。
研究表明，尤其是需在腹部做永久性肠造口的Mile S术患者，手术不仅改变了病人原来的生理构造，造成生活上的不便，更加影响病人的自我形象，病人焦虑、抑郁、自卑症状更为明显。
因此，应加强围术期心理护理。
心理干预的方法可以采用心理评估、情绪干预、音乐干预、家庭干预、认知干预等方法。
对直肠癌患者进行心理干预，具有支持和加强患者心理防御机制的特点，从而增强患者对手术的安全感，减轻其焦虑不安，并可控制由情绪而影响血压和心率的异常波动，以促进患者积极配合治疗，使其顺利度过围术期。
我们在心理干预过程中，主动与其交谈，了解他们的生理、心理等方面的不良反应。
针对来自直肠癌患者自身和环境的不良刺激，提供有关信息和应对策略，教会他们自我护理、调整身心，并进行健康教育，要鼓励患者自强、自立、自信，敢于面对困难，有效的心理干预，可使直肠癌患者具有良好的心理状态，正确认识和充分准备应对疾病带来的种种问题，促进机体早日康复。
1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征的观察根据术中麻醉采取适当的卧位，全身麻醉未完全清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
硬膜外麻醉者平卧6 h，予吸氧，严密监测BP、P、R、ECG及血氧饱和度。
必要时测定中心静脉压，如有异常及时通知医生。
待生命体征平稳后，给予半坐位，有利于腹腔引流，但行Miles术后平卧5～7ｄ，防止小肠因动力作用撕裂盆腔腹膜。
1.2.2.2管道护理妥善固定各管道，防止受压、扭曲、折叠、脱出，保持引流通畅，记录引流液的量和性状。
①胃管：术后2～3天肠蠕动恢复，有排气后拔出，负压袋每天更换；②尿管：术后保留7～10天，尿量、颜色、性状正常可拔管。
拔管前试行夹管1～2天，每4小时开放1次，训练膀胱张力，接尿袋每天更换1次，预防逆行感染。
1.2.2.3并发症的预防①预防手术切口感染：观察体温变化，测体温每4小时1次，如果术后3天内体温正常，改为1～2次/日。
造口肛管回缩和脱垂均是严重的并发症。
由于拆线过早或感染、肥胖、瘢痕形成都会造成肠管回缩。
而皮肤切口过大或由于长期腹压增加、营养不良等均可造成肠管脱出。
因此除了提高医疗水平外，对护理而言，更重要的是针对患者自身素质和生活习惯，设置合理的膳食结构和数量。
②保持手术切口敷料干燥，观察切口愈合情况。
术后留置导尿管，避免尿液对会阴及手术切口的污染，尤其是女患者，留置导尿管的时间应相对延长，尽可能保持会阴部清洁、干燥；腹部切口与人工肛门(造瘘口)之间用塑料薄膜妥善隔开，患者稍向造瘘口一侧侧卧，避免流出的肠液、粪便污染腹部切口，及时配用一次性造口袋。
③褥疮的预防：直肠癌手术后5～7天因引流管较多及切口疼痛等因素，患者活动受限，骶尾处受压而缺血，红肿以至破溃。
因此，手术后在做好其他护理的同时，定时按摩局部，每2～3小时翻身1次，尽量减少局部受压，注意观察局部的皮肤，以防褥疮的发生。
术后1周内根据病人病情及需要给予床上洗头、床上擦澡等使患者舒适，积极预防并发症。
1.2.2.4肠造口的护理保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，可涂用氧化锌软膏。
观察瘘口的形状、颜色变化以及大便排出情况等。
术后尤其注重观察吻合口瘘发生的表现：引流管中有无粪汁样液体引出、血常规白细胞计数有无增高、有无间歇性的发热、有无腹痛等。
一定要
加强术后营养，保持肠道清洁、减少增加腹腔压力的活动以防止造成吻合口瘘。
2.结果
29例患者均顺利完成手术，术后发生并发症5例，采取有效措施后均顺利出院。
3.小结
直肠癌患者术前进行心理护理，营养支持及肠道准备，术后密切观察病情，加强呼吸道管理，切口及造瘘周围皮肤涂抹氧化锌、造口袋的改装等特殊护理，有效地减少并预防并发症的发生，提高了手术治疗的成功率，使患者在生理上减少了病痛的折磨，心理上能正确的对待疾病，增强了患者战胜疾病的信心。
【参考文献】
[1] 张宗莲，胡延霞，高晓霞.低位直肠癌患者围手术期的观察与护理[J].中国医学创新，2012，9(13)：78-79.
[2] 裴维侠.直肠癌根治手术的护理[J].黑龙江医药，2014，27(3)：724-727.。
