直肠癌围手术期护理

大肠癌（围手术期）健康宣教一、概念是结肠癌和直肠癌的总称，是常见的消化道恶性肿瘤之一。

二、治疗原则手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。

三．术前护理1．协助完善各项辅助检查。

禁烟、酒。

2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。

3. 术前饮食及肠道准备术前三日进食流质，术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时，遵医嘱术前晚及术晨清洁灌肠，直至大便清水样。

4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。

如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。

5．保证患者充足的休息和睡眠。

女性患者避开月经期。

更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。

四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。

2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。

3．做好饮食指导。

手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。

避免胀气、油腻、刺激性食物。

4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。

5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。

6. 做好安全管理预防跌倒、坠床发生。

7. 肠造口的护理鼓励患者及家属共同参与，讲解与演示更换造口袋的步骤、方法及注意事项，在院期间教会患者及家属如何更换造口袋。

出现造口缺血、坏死等情况，及时报告医生。

因术后排便方式的改变，影响自我形象，应更多关心与照顾，帮助患者树立信心。

五、出院指导1、自我监测：若出现切口渗血渗液、造口出血、狭窄、造口回缩、脱垂等情况及时就诊。

2饮食指导：根据病人情况调节饮食，术后宜进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，少量多餐，肠造口术后患者注意控制过多粗纤维及易致胀气的食物。

结直肠癌合并２型糖尿病围手术期护理体会谢绮雯　何雪梅　陈欣智　许剑敏（广东省江门市人民医院，广东，江门５２９０２０） 摘　要　目的探讨结直肠癌合并２型糖尿病的围手术期护理方法。

方法对２０１０年２月～２０１１年１２月我院收治的结直肠癌并２型糖尿病患者４０例，均采取外科手术治疗的方式，其中行根治性手术患者３６例，行结肠造瘘术患者４例。

２例患者因诊断为肠梗阻而行急诊手术，其余全部患者行择期手术。

所有患者均采取系统化围手术期护理干预，并对其住院期间临床资料进行回顾性分析。

结果所有４０例患者均安全度过围手术期。

１１例患者术后出现并发症情况，其中切口感染５例，肺部感染３例，泌尿系感染２例及吻合口出现渗漏１例，并发症发生率为２７．５％。

所有发生并发症的患者均在有效治疗后痊愈，无１例死亡病例发生。

结论对结直肠癌合并２型糖尿病患者采取正确有效的围手术期护理治疗，能使患者安全顺利的度过围手术期，且进一步提高疗效，降低并发症的发生。

关键词　结直肠癌 ２型糖尿病 围手术期护理 并发症 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ ＴｙｐｅⅡｄｉａｂｅｔｅｓ Ｐｅｒｉ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ７３５，Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）１５－１４２４－０２ 作者简介：谢绮雯（１９６２－），女，大专，副主任护师，从事临床护理工作 结直肠癌是现今临床较为常见的一种恶性肿瘤疾病，伴随其合并糖尿病的患者也逐渐增多［１］。

目前在治疗上仍然以采用外科手术为主要治疗手段。

因其合并糖尿病患者手术上的耐受性有限，使手术危险性及并发症出现率显著增加。

故结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理就显得非常关键［２－３］。

为探讨结直肠癌合并２型糖尿病患者的围手术期护理方法，我院对２０１０年２月～２０１１年１２月收治的结直肠癌并２型糖尿病患者围手术期护理资料进行了专项回顾性分析研究，现报告如下。

老年直肠癌患者围术期的护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0196-01【摘要】目的探讨老年直肠癌患者围术期的护理特点。

方法：对10例老年直肠癌患者的术前护理及肠道准备，术后病情观察、管道、并发症、人工肛的护理及维持患者的营养平衡，加强相关知识的宣教和出院指导。

结果：积极的护理能减少老年直肠癌患者并发症的发生，促进患者的恢复，提高老年患者的生活质量具有重要的作用。

结论：加强老年直肠癌患者围术期的护理工作能使老年患者平稳度过围术期，减少并发症的发生。

【关键词】老年、直肠癌、围术期、护理直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国有逐年增加的趋势，随着我国逐步步入老龄化国家，加强老年直肠癌患者围术期护理工作显得非常重要，能使老年患者平稳度过围手术期，延长生命，减少并发症。

2008年1月至2011年12月共行老年直肠癌手术患者28例，现将护理体会报告如下。

1临床资料本组10例，男7例，女3例，年龄55～84岁，平均70.5岁，经腹直肠癌根治术7例，经腹会阴直肠癌2例，姑息性乙状结肠造瘘术1例。

同时合并有高血压4例、糖尿病3例、慢性支气管炎2例。

术后并发肠瘘2例，肺部感染1例。

2术前护理2·1 心理护理由于老年患者生理机能有不同程度的减退，而当自身患病时，由于对本身疾病缺乏了解，加上心理负担重，容易产生焦虑、悲观、抑郁等心理问题。

因此，在接待这样患者时，应该多给予照顾和谅解，主动介绍科室环境和制度，护理操作要熟练、轻巧，使患者感受到护士的关怀，内心充满安全感和信任感，主动接触患者，积极了解老人的思想变化和情绪变化；对待老人特别注意讲话的方式和态度，语言要通俗易懂，耐心地向老人讲解各项检查、治疗、护理目的及意义；老人一般都盼望亲人来访，特别是在手术前，怕手术不成功，无法再见到亲人，对有渴求的老人除合理照顾外，还要有意识提醒亲人多来看望，使患者感到亲人的关爱，介绍成功病例，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，熟悉老年人的心理特点，以满腔的爱心关怀他们，取得老年患者积极配合护理的各项工作。

围手术期护理【术前护理】1.协助和配合医生及时做好病人术前全面检查，以了解病人全身状况，如有异常及时治疗纠正，为手术做好充分准备。

2.重视病人心理护理，细心评估病人的身心状况，解决病人对即将手术可能表现出的心理反应。

3.皮肤准备病人要剪指（趾）甲，病情允许的病人全身沐浴、洗头。

手术前1日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。

备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。

备皮动作要轻，避免皮肤损伤。

同时要注意勿使病人受凉。

4.配血及药物过敏试验术前根据不同疾病配血，保证术中有足够用血。

根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。

过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。

5.胃肠道准备常规手术病人按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。

术前1日一般手术可服用泻药、使用甘油灌肠剂或肥皂水灌肠，以促进排除粪便。

术前1日晚餐病人进清淡饮食，常规术前12小时禁食，4～6小时禁水。

结肠、直肠手术病人要进行特殊肠道准备，见直肠癌手术护理。

6.病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸，血压注意观察病情变化。

如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。

7.保证术前休息保持病室安静，工作中走路轻、关门轻、说话轻，各项治疗操作动作轻柔。

睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。

8.术日晨准备手术前根据不同要求，为病人放置胃管或尿管，并做必要的解释工作。

督促不需放置导尿管的病人排空膀胱。

病人应取下义齿、眼镜、手表、发夹及耳环、项链、戒指等贵重物品，交病人家属妥善保管。

术前半小时遵医嘱给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。

对病人进行认真确认核实，将病历、所需影像资料如X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品认真交接后带入手术室。

9.术后用物准备根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。