直肠癌围手术期护理(1)

直肠癌围手术期的护理措施【摘要】目的观察对直肠癌患者实施围手术期护理措施干预的疗效。

方法72例在我院行择期进行手术的直肠癌患者，对患者进行围手术期的护理措施干预。

结果经过对患者围术期的护理干预，手术均顺利完成，有1例发生切口感，采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，所有患者均痊愈出院。

结论对直肠癌患者进行围手术期护理干预，可以减少并发症，促进患者痊愈。

【关键词】直肠癌；围手术期；护理措施直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。

随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位。

而目前手术治疗是最有效的治疗方法，在对患者进行手术的同时也离不开患者在围手术期的综合护理。

近年来我们对直肠癌患者进行围手术期进行了护理措施干预，提高患者手术的成功率，减少并发症的发生，利于患者快速康复，疗效显著，现报道如下。

1临床资料72例确诊的直肠癌患者，所有患者均经过直肠指诊、纤维结肠镜检查及病理活检检查确诊，并经彩超、ct、x线检查未发现转移。

其中男43例，女29例，年龄46-78岁，平均（62.60±4.78）岁，低位直肠癌40例，高位直肠癌32例。

患者均需择期进行手术治疗。

2结果我院72例行直肠癌手术的患者在围手术期的精心的护理下，无死亡病例，有1例切口感染，经过采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，均愈合，完全康复，取得了患者及家属的信任与好评，疗效显著。

3护理方法3.1术前护理3.1.1饮食护理由于患者长期的便血及癌肿本身的能量消耗，多数患者常有营养不良，贫血等情况，有好些患者有不同程度的肠梗阻现象，引起水、电解质紊乱，所以为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应尽量多给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，手术前3天吃无渣流食。

为改善患者营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行[1]。

Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅｉｉｅ ２ １ ， ｏ ２ Ｎ ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ， ０ １ Ｖ ｌ ， ｏ６ ｉ ｎ ａＭ ｎ １
表 ２ 置 管 后 ２组 患 儿 的心 理行 为 比 较
较长 时 间静 脉 置管 ， 因连续 意 外 脱 管 ２次 ， 用 ３ 应 Ｍ 自黏 弹性绷 带 后未 再发 生脱 管 。
・
１８ １ ・
实 用 临 床 医学 ２ １ 年 第 ｌ ０１ ２卷 第 ６期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉａ ｄｃｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃｌ ｃ Ｃｎ Ｍｅｉｉｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６
直肠 癌 经 腹 会 阴联 合切 除术 好 膀 胱功 能 锻 炼 ， 以利 恢 复 自主 排尿 。由于该 手 术 术 前 术 后 均 要 禁 食 及 行 胃肠 减 压 ， 导致 患者 的 酸 碱平 衡 紊 乱 ， 至体 液 失 衡 ， 可 甚 因
此 ， 合理 补 液并 准 确 记 录 出入 量 ， 肠 蠕 动 恢 复 ， 要 待
一
２ 护 理
２ １ 术 前护理 ．
８ ６例 患者 入 院 后 均 行 住 院指 导 ， ５ 除 ８例 术前
有肠 梗 阻症 状 患 者 外 。 前 均 嘱 进 食 高 蛋 白 、 热 术 高 量、 少残 渣食 物 。 同时 静 脉 补 充 电解 质 、 生 素 等 ， 维
以提 高患 者 的手术 耐受 能力 ， 前 ３ｄ清洁 灌 肠 ， 术 同
了护理 质量 和患 儿家 长对 护 理工作 的满 意度 。
留置 针敷 贴外 加 强 固定 ， 有 效 预 防脱 管 。这 是 因 能 为这 种 绷带 能有 效 贴 紧置 管 部 位 的皮 肤 ， 免 由于 避

门疾 病 的 发 生 。 ３ 结 论
通过对痔手术病人术前术 后的护 理，减 少了患者术 前 的恐惧感 ，使 患者 能愉快地接受手术 ，积 极地配合治 疗 ，减少 了术后 并发症 的发 生，缩 短 了住院时间，提 高 了病人 的满意度 ，其疗效值 得肯定。＠
（ 文校 对：姜 元利 本 收 稿 日期：２ １ －９０ ） ０ ００ －９
血性 质 ，并给予立 即止血、补液等对症 治疗 。术后 ７ ～ １ｄ为痔核 脱落 期 ，易 引起继 发性 出血 ，此时应 嘱病 人 ４ 勿做 剧烈运动 ，勿 久立、久蹲 、久行 ，保持排便 通畅 ， 遇有 大便干燥 ，给 予通便灵或 口服 麻仁胶囊润肠通 便 ，
必要 时给予开塞露 ５ ０ 纳肛 ， ０ ｍｌ 防止 大便干结摩擦创 面 引起 出血 。
２ 饮食 与排便 痔术 后病人 往往惧 怕排便 时肛 门切 ． ５ 口处疼痛 ，而拒绝饮食 ，应 向患者说 明饮食对疾病恢复 的重要性 ，消除 患者此种不 良思想 ，嘱病人 多食青菜和
水果 ，多喝汤 、水 ，忌食辛辣油炸食品，保持排便通畅 ， 以利于创面恢的原 因很多 ，有 的因为肛 ． 门部疼痛或肛 管内填塞 纱条过多压迫尿道或刺激尿道 引 起膀胱括约肌痉挛 ，有 的因为麻醉作用 尚未消失 ，膀胱 神经调节 失控及前 列腺肥 大、尿道狭窄或膀胱平滑肌收 缩无力 引起 。首先 向患者 讲明原因，消除紧张 ，鼓励排 尿 ，第一次排尿应尽量 去卫生问 ，以便引起条件反射 ， 排尿 困难者 ，可予下腹 部热敷，听流水声 ，或将肛 内过 多 的填塞物取 出，减轻伤 口压迫及疼痛 ，多数患者能恢
胃肠道肿瘤 围手 术期护理
胡 月兰
胃肠道 肿瘤 患者 加 强围手 术期 的护 理 。结果
甘 肃省和政县人 民医院 （ ３ ２ ０） ７ １０

后及时洗刷 ， 晾干备用 ， 在使用 时也 可在造 口袋 内放入少许 活性
１ 临床 资料
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ０例 ， １ ， 女 ６例 年龄 ３ ５～６ ９岁 ， 平均 年龄
（ ６ ±４５ 岁。中下段直肠癌 ２ 例 ， ５ － ．） ３ ８ 上段 ８ ， 例 全部行结肠造 口 手术治疗 。病理报告 ： 腺癌 ３ ， ０例 粘液腺癌 ６例。
３牡丹江医学院药理教研室 ， ． 黑龙江牡丹江 １７ １ ） ５ ０ １ ［ 要】目的 探 讨直肠癌造 口患者 围手术期 的护理策 略。 摘 方法 根据患者 围手术 期各个阶段 的临床 特点 ， 有针对性地采取
心理护理 、 一般护理等方法 。 结果 ３ ６例患者无一例发生并发 症 ， 掌握 了疾病 的相关 知识 ， 且 能独 立完成 自我护理 ， 树立 了 生活信心 ， 增强 了社 会活动 能力。结论 恰 当的护理能够 预防 和减 轻直肠 癌造 口患者并 发症 的发生 ， 确保 治疗 的顺 利进
２１ 营养支持脚 病人常因便血和营养吸收功 能不 良， 之病 ．． ２ 加
程较长 ， 肿瘤消耗较大 ， 导致 贫血 、 消瘦 、 力等。术前应鼓励病 乏
（） ４ 结肠造 口术 并发症 的观察与 处理１ ①造 瘘 口粘膜发 生 ４ ／ ：
水肿 ： 为局 部淋 巴回流暂时受 限所致 ， 可用 ５ ％的硫 酸镁 、 ０ 纯甘
维普资讯
２０ 年 １ ０８ 月第 ４ ６卷第 １ 期
＿ ＿一
・
临床 护 理 ・
直肠 癌造口 病人围 期护 手术 理对策
李怀慧 崔荣军 关会林
（． １ 黑龙江省牡丹江市第二人 民医院， 黑龙江牡丹江 １７０ ；． ５００ ２ 牡丹江医学院生物化学 教研室 ；

结肠癌直肠癌围手术期宣教一、结肠癌直肠癌术前宣教（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。

同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。

（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。

必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。

（3）充分的肠道准备：术前3日口服庆大霉素注射液8万单位，每日3次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨作清洁灌肠。

也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。

（4）术日晨安置尿管、胃管。

（5）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。

（6）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。

二、结肠癌直肠癌术后宣教（1）一般护理：①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。

（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。

肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。

（3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。

（4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。

患有此病 的患儿未得到及 时 准确 的治疗 ，可 能会造成儿童 的生 长发 育落后及 心肺 功能改变 、传导性耳 聋及 颜面部 发育 畸形等 ，严 重者还
可导致 儿童猝 死 。儿童 阻塞性 睡眠呼吸暂停 的发病 率为 １ ３ ％～ ％ ， 去除梗 阻病 因是治疗儿童 阻塞性 睡眠呼吸暂停综合 征的关键 ，重视围 手术期 的护理 ，能保证 手术的疗效 ，提 高治愈率 。所 以护理 人员要具 有高度 的责任心 ，通 过加强术前 与患儿及家属 的沟通 ，降低 患儿的恐 惧 ，术后 观察患儿 的病情 变化 、生命体 征的监测 、疼痛护理及饮 食指
肥 ，多参加一 些户外活动 ，提高抵抗和免 疫力 。睡眠要尽 量采取侧 卧
［】 柏亚玲． ６ 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期的护理［ ＿ Ｊ 陕 】
西 医学 ， ０ ，１ ） ７ ２ ２３（ ： ． ０ ４ ２
［】 金芬芳．，Ｌ ７ ｄ Ｊ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理［ ． Ｊ 现 】
显好转 ，无 １ 出现 出血 、窒息等并发症。 例

３体
会
分泌物 的排出 。患儿 清醒６后给 予患儿半 卧位 ，改善其呼 吸的畅通 ， ｈ 减轻 口、鼻咽部 出血 。②保持呼 吸道 通畅 ：患儿 全麻未清醒 前要 有专 人 看护 ，气管 插管 未拔 前 ，要及 时吸 出管 内分泌 物 ；患儿 清醒拔 管 后 ，及 时吸出 口腔 内的唾液和血 液 ，防止误 吸或窒息 对舌后 坠者 ， 用 口咽导 管保持 呼吸道通畅 。③密 切观察生命 体征的变化 ：安置 好患
眠 。③术 前准备 ：告 知患儿及家属 手术的时 间和 麻醉方式 ，还 要做好 抗生素试验及 指导患儿用生理盐水漱 口和术 前６ 禁食禁水。 ｈ
１． ．３术后护理 ２ ①体位 ：患 儿返 回病房 后 ，去枕头偏 向一侧平 １６ ，这样有 利于 ５ｈ ￣ ，

右江 医 学 ２ １ 第 ４ ０ ２年 ｏ卷 第 ３期 Ｙｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｕｉ ｇＭ ｄ ｃ ａ
— —
！璺 望
！ ： பைடு நூலகம்
！ 兰
・４ ９ ・ ４
录２ ４小时液 体 出入 量 ， 可用 微 量 泵控 制 输 液 速 度 ，
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ，０ ８ １ （ １ ：７ ５１６ ． ２ ０ ，７ １ ） １ ６－７ ６
治愈 ； 吻合 口狭 窄 ； 口感 染 １ （ ． ％） 术后 并 无 切 例 １８ ；
发 心力 衰竭 １例 （ ． ） 经 对 症 处理 后 症 状 缓 解 ； １８ ，
术后 ２ ～６个月 肛 门功能 接近 常人 。
护 理 措 施
１ 术前 护理 ． （） １ 对手 术 预后做 好充 分 的心理 准备 ： 消除 患者 对 癌症 产生 的恐 惧感 、 对手 术治 疗 预后 充满 紧 张 、 担 心等 不 良心理 状 态外 ， 还应 让 患 者 及 家 属 了解 能 否 采 用 Ｄ ｘ ｎ术 治疗 ， ｉｏ 取决 于癌 肿 的部位 ， 时也 要做 同
好 接 受人 工肛 门的 准备 ， 争得 患 者 及 家 属 对 治疗 的
１ 一 般 资 料 普 外 科 在 ２ ０ ． ０ ８年 １ ２月 至 ２ １ ００
年 １ ２月 间 ， ６例 低 位 直 肠 癌 患 者 接 受 Ｄ ｘ ｎ术 行 ５ ｉｏ
遵 循量 出 为入 的原 则 。持续 不缓 解 的疼 痛可 使 患 者 病 情加 重 ， 应 遵 医 嘱 给予 杜 冷 丁或 吗啡 镇 痛 。对 故
Ｅ ３ 响 方 ． 管 切 开 患 者 气 道 持 续 湿 化 与 间 断 湿 化 的 比较 ２孔 气 研 究 Ｉ３ 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，０ ５ ２ （） ４ ． －． Ｊ ２ ０ ，１ ７ ：７ ｒ ３ Ｔ， ｕ Ｂ Ｏｕ ａｇ Ｈ， ｔａ． ｌ ｉ ｌｆ ｔｒｓ ａｄ ３ Ｓ Ｑｉ Ｈ， ｙ ｎ ｅ １Ｃ ｉ ｃ ｅ ｕ ｅ ｎ Ｑｉ ｎａ ａ

药
膝 关节镜 手 术 的护理 配合
周 君
关键词 ： 膝关 节镜 ； 术 ； 理 手 护 中图分类 号 ： ４３ Ｒ７． ６ 文献 标识码 ： Ｂ
随着外科 医学 的高速 发展 ， 手 术在 临床 广 泛应 用 。膝关 腔镜 节镜 手术 主 要 用 于膝 关 节 病变 的 ， 有 痛苦 轻 、 院 １短 、 复 具 住 ３ 恢 快、 并发症 少等 优点 。膝关 节镜 是 通过 电视 屏幕 上 进行 的技 术操 作， 因此需 要 医护 人员 必 须熟 悉 手术 的 解剖 知识 ， 经过 专 门 的 并 技术训 练 。 院 ２０ 年 ５ ２０ 本 ０６ 月 ０９年 １ Ｏ月实施 膝关 节镜 手术 ４ ７ 例， 效果满 意 ， 护理体 会 总结 如下 。 将 ｌ 临床资料 本 组 ４ 例 ， ｌ 例 ， ２ 例 ； 龄 ２— ３ ， ７ 男 ９ 女 ８ 年 ６７ 岁 平均 ５ 。 ２岁 其
参 考文 献
ｆ】 芳． 关 节镜 手 术的 配合 ［． １ 杨佼 膝 Ｊ 中医正骨 ，０７ １（０ ：４． 】 ２０ ， １ ）８５ ９
直 肠癌 Ｍｉｓ手 术 围手术 期 的护 理体 会 ｌ ｅ
朱粉琴 关键 词 ： 直肠 癌Ｍ ｌｓ 术 ； ｉ 手 ｅ 围手术期 ； 护理
中图分类 号 ：４３ ３ Ｒ ７． ７
３ 小 结
膝关 节镜 手术操 作较 为 复杂 ， 质量 的手术 配合是 膝关 节镜 高 手 术成 功的一 个重 要保证 ， 因此配 合 护士应 熟练 掌握 关节镜 器械 的使用及 手术 配合各 个环 节 ； 掌握 有关 仪器 的性 能和使 用方 熟练 法 。手术结 束 后关节 镜应 单 独清 洗 ， 好 器械 的保养 ， 管理 ， 做 专人 并 做好 使用登 记 。

结直肠癌护理常规一、执行普外科围手术期护理常规二、术前护理（一）一般护理加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。

（二）病情观察密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉（三）用药护理1．遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。

（四）症状护理执行普外常见症状护理常规（五）做好术前准备1．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。

2．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。

3．肠造口术前定位。

定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；②病人自己能看清造口位置；③肠造口位于腹直肌内；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。

三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20°，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。

2．饮食护理：禁饮食、胃肠减压。

术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。

3．鼓励病人早期下床活动。

4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。

（二）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。

（三）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。

遵医嘱应用抗生素。

（四）引流管的护理1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。

2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

（五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规（六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。

（七）并发症的观察及护理：1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。

王 利 群
【 关键词 】 腹腔镜； 直肠癌根治术 ； 围手术期护理
腹 腔镜 直肠 癌根 治术 以其创伤小 、 痛轻 、 疼 康复快 、 术后
并 发症 少 、 院 时 间 短 等 优 点 而 在 临 床 上 应 用 越 来 越 广 了 。 住
笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ９年 ５月 一 ０ ０年 ４月 间 实 施 腹 腔 镜 下 直 ２１
动做准备。 ３ ２３ 吸氧 ．． 人 工气 腹时 ， 由于大量 的二 氧化碳 气体 进人 腹腔， 可引起 高碳 酸血症 。术后 予 以持 续 ４ ８ｈ低 流量 （ ２— ３Ｌ ｍｉ） ／ ｎ 吸氧 ， 可提高氧分压 ， 加快 二氧化碳 排 出， 可预防 还
二 氧化 碳 积 聚 隔 下 引 起 反 射 性 肩 痛 。 ３ ２４ 引 流 管 护 理 ．． 术 后患 者常 规放 置腹腔 引流 管 、 胃肠 减 压 管 和导 尿 管 ， 仔 细 妥 善 固定 ， 防 滑 脱 ， 免 折 叠 、 应 以 避 受 压 而 堵 塞 。 密切 观察 腹 腔 引 流 管 、 胃肠 减 压 管 和 导 尿 管 引 流 液 的颜 色 、 质 和 量 的 变 化 ， 现 异 常 及 时 与 医 生 联 系 ， 做 性 发 并
造 口护理 ， 保持造 口周 围皮肤 清 洁干燥 ， 口周 围涂锌 氧油 造 软膏。观察 造 口黏膜 颜色 是 否红 润 ， 时倾 倒 粪便 ， 教会 及 并
患 者使 用 造 口袋 。 ３ ３ 手术 后 不 适 症 状 护 理 ．
３３１ 恶心 、 吐 ．． 呕
常 与 嗣手 术 期 麻 醉 药 及 气 腹 有 关 ， 向 应
医学创新
２１ ０ ０年 １ 第 ７卷第 ３ 期 ２月 ５
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． ５ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｏ． ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ

低位直肠癌患者围手术期的观察与护理【摘要】目的：探讨直肠癌患者围手术期的护理。

方法：总结41例低位直肠癌围手术期患者的护理，术前充分进行肠道准备，做好心理护理、饮食指导及营养支持；术后密切观察病情变化，做好饮食、管道的护理，特别是结肠造口患者造口的护理，积极采取有效措施预防并发症的发生。

结果：41例患者均未发生并发症，顺利康复。

结论：对于低位直肠癌患者加强围手术期系统的护理，能提高患者生活的信心和生存的质量。

【关键词】直肠癌；围手术期；护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.043随着人们生活水平的提高，高热量、高蛋白、低纤维素等不良的饮食习惯以及其他因素的影响，直肠癌的发病率有增高的趋势，而且有年轻化的趋势。

据统计，在我国，75%左右的直肠癌为低位直肠癌，永久性结肠造口术是目前公认的一种有效的治疗方法，虽然造口术可以挽救患者的生命，但却需要患者终身贴造口袋来收集粪便，这种排便方式的改变，给患者带来了身心和社会功能方面的问题，严重影响了患者的生活质量，因此加强围手术期的护理，减轻患者的痛苦，提高患者生存的质量显得尤为重要。

笔者所在科2007年1月-2010年12月收治41例低位直肠癌行永久性结肠造口术的患者，通过系统地精心护理，均取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料本组患者41例，均为低位性直肠癌行永久性结肠造口术，其中男性25例，女性16例，年龄23~70岁，经过有计划系统地治疗与护理，患者及家属能够接受造口术，并正确使用造口袋，积极配合治疗，预防了并发症，促进了早日康复。

2 术前护理2.1 心理护理患者一旦被确诊为直肠癌后，本身就会产生焦虑、恐惧的情绪，并且得知手术是将肛门移至腹部排便，心理上难以接受，担心排便习惯的改变，影响自身形象，更担心不能自理需要家人协助时遭到厌恶，容易产生抵触、自卑及绝望的心理。

因此护理人员要重视心理护理。

首先专业护士、护士长术前多与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者讲解这是经过周密考虑采取的最佳治疗手段，是治疗此类疾病最好的方法，讲解手术配合的重要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解、关心和支持。

极大 的 帮助 。
２ ． １ ． ３ 常规 准备
积极 完 善各项 检查 。有 的患者 因不 了解 疾 病 诊疗 的过程 ，对 于繁 杂 的检 查 会产 生 反
感 ，甚 至抵触 情绪 ，这 就需 要 我们 耐 心 的解 释 、说 明 。为 防止 术 后 发 生 尿潴 留及 便 秘现 象 ，需 要 患 者
随着 现代 医学 的飞 速发 展 ，基层 医 院外科 也渐 入微创 时 代 ，其 优 点是创 伤小 、术后 恢 复快等 ，而其 围手 术期 护理 也不 同于传 统 的剖 腹结 、直 肠根 治术 。现报 道对 结肠 、直肠癌 １ １ 例 患者 的护理 。
１ 临床 资料
本组 结 、直肠 癌 的患者 共计 １ １例 ，男 性 ９例 ，女性 ２ 例 。年 龄 ４ ５ ～７ ３岁 。均经肠 镜 检查 、病理 切 片 明确诊 断 。术式 为腹 腔镜 下根 治性 左半 结肠切 除 、乙状 结肠 切 除及 直肠 癌根 治 术 ，其 中 ４例行 Ｄｉ ｘ ｏ ｎ
基 层 医院 结 肠 、直 肠癌 １ １例 围 手 术 期 护 理
郑 宝 娥 （ 贵溪 市人民医院外科， 江西 贵溪３ ３ ５ ４ ０ ０ ）
［ 关 键 词 ］ 基 层 医 院 ；结 直 肠 肿 瘤 ； 围 手 术 期 ； 护 理 ［ 中图分类号］Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标志码］Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ —０ ０ ８ ３
长江大学学 报 （ 自科 版 ） ２ ０ １ ３ 年１ ｏ 月号医学下旬刊 第 １ ｏ 卷 第３ ｏ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎ ａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｏｃ ｔ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ０ Ｎ ｏ ． ３ ０

直肠癌围手术期的护理措施作者：崔萍来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的观察对直肠癌患者实施围手术期护理措施干预的疗效。

方法72例在我院行择期进行手术的直肠癌患者，对患者进行围手术期的护理措施干预。

结果经过对患者围术期的护理干预，手术均顺利完成，有1例发生切口感，采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，所有患者均痊愈出院。

结论对直肠癌患者进行围手术期护理干预，可以减少并发症，促进患者痊愈。

【关键词】直肠癌；围手术期；护理措施直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。

随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位。

而目前手术治疗是最有效的治疗方法，在对患者进行手术的同时也离不开患者在围手术期的综合护理。

近年来我们对直肠癌患者进行围手术期进行了护理措施干预，提高患者手术的成功率，减少并发症的发生，利于患者快速康复，疗效显著，现报道如下。

1临床资料72例确诊的直肠癌患者，所有患者均经过直肠指诊、纤维结肠镜检查及病理活检检查确诊，并经彩超、CT、X线检查未发现转移。

其中男43例，女29例，年龄46-78岁，平均（62.60±4.78）岁，低位直肠癌40例，高位直肠癌32例。

患者均需择期进行手术治疗。

2结果我院72例行直肠癌手术的患者在围手术期的精心的护理下，无死亡病例，有1例切口感染，经过采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，均愈合，完全康复，取得了患者及家属的信任与好评，疗效显著。

3护理方法3.1术前护理3.1.1饮食护理由于患者长期的便血及癌肿本身的能量消耗，多数患者常有营养不良，贫血等情况，有好些患者有不同程度的肠梗阻现象，引起水、电解质紊乱，所以为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应尽量多给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，手术前3天吃无渣流食。

为改善患者营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行[1]。

患 者做 有效 的深 呼 吸 运 动 ， 咳嗽 时 按 压 切 口， １ 每 ～２ ｈ翻 身 叩背 １ ， 次 协助 患 者 咳 出痰 液 ， 痰 液 黏 稠 不 易 咳 出 者 ， 规 对 常 应 用超 声雾 化 吸 入 稀 释 痰 液 ， 日 ２～ 每 ３次 ， 给 予 抗 炎 等 对 并
尿困难。 ２ ２ 术 后护 理 ．
２０ － ２０ ０ ６ ０ ８年收 治 行 下段 直 肠 癌 腹 会 阴 联 合 切 除 、 乙状 结 肠
造瘘患者 ３ Ｏ例 ， 现将 围手 术 期 护 理介 绍 如 下 。
１ 临 床 资 料
２ ２ １ 术 后 常 规 护 理 ① 严 密 观 察 病 情 变 化 。直 肠 癌 手 术 ．． 范 围 较 大 ， 后易 渗血 ， 应 每 半 小 时检 测 生 命 体 征 １ ， 术 故 次 待
・ ７ ９・ ２０
３ ０例 直肠癌 行 Ｍｉ ｓ ｌ 手术 患者 围手术期 的护理体 会 ｅ
唐 辉
（ 北 省 邯 郸 市 中 心 医院 ， 北 邯 郸 ０癌 ； 关 围手 术期 ； 护理 ； 出院指 导 ［ 图分 类 号 】 Ｒ ７ ．３ 中 ４３ ７ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １０ ８４ （０ ０ ２ ２０ ０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）１— ７９— ２ 剂 ， 制 大 肠 杆 菌 的 生 长， 抑 使维 生 素 Ｋ 的合 成 及 吸 收 减 少 ， 均
察造 瘘 口形 状 、 色 的 变 化及 大 便 排 出是 否 顺 利等 情 况 ， 时 颜 及
生 重 大 改变 ， 工 作 、 活失 去信 心 ， 至 会拒 绝 手 术 ， 对 这 对 生 甚 针
种 情 况 护理 人 员 应 以 高 度 的 同 情 心 和 责 任感 ， 情关 怀 和 尊 热 重 患 者 ， 患 者创 造 良好 的心 理 环 境 ， 意 和 患 者 常 交 谈 ， 为 注 向 患 者解 释术 前 各 种 检查 、 手术 治 疗 和 护理 的意 义 ， 向患 者 解 释 低 位 直肠 癌 手 术 方式 的选 择 及意 义 ， 了解 患 者 及 工 作 情 况 并协 助 解 决 实际 问 题 ， 患 者 解 释 腹 部 结 肠 造 口 手 术 只 是 将 向 排 便 出 口 由原来 的肛 门 外移 至 腹部 ， 消 化功 能 并 无 影 响 ， 对 结

于羟基喜树碱及丝裂霉 素组 ， 年无瘤生存率上丝裂 霉素组 明显低 ２ 于羟基喜树碱组及 吡柔比星组 ，而 ３ 年生存 率上则无显著性差异 ，
说明三种药物虽然作用 机制不 同， 但是总体疗效 是相似 的 ， 预后基 本相 同。
参考 文献 ：
ｂ ｄｅ ｎ ｅ １Ｍ ｎ ｒ ｒｌ ｅｒ ，０ ０ ６ （ ：３ — ４ ． ｌ ｄ ｒ ａ ｅｒ ． ｉｅ ａＵｏ Ｎ ｆ ｌ １ ，２ １１３ １４ ａ ｅ Ｏ ｖ ｏ２ ２ 【 Ｄ ｎ Ｈ， ａ Ｊ ，ｈｎ Ｓ ｅ ａ Ｉｔ ｖ ｓ ｌ ｎｔｌ ｉ ｆｒ ｏ ｂｎｔ ｎｉ－ ６ ｅ ｇＪ Ｂ ｉ Ｉ Ｚ ａ ｇＳ ， １ ｎ ａ ｅ ａ ｉｓｌ ｔ ｎ ｏ ｅ ｍ ｉ ｉ ］ ｔ ． ｒ ｉ ｉａ ｏ ｃ ａｏ ｎ
『 夏冥 ． ～ ４ Ｊ １ 羟基喜树碱对人膀 胱癌细胞杀伤作用 的机理研究硼． ０ 中国肿瘤 临
床 ， ９８，５４：５ —５ ． １９ ２ ｆ）】 ４ １５
［］ ｏｐ Ｒａｉｐ ｉＭ ， Ａ ｏｔ ｏ Ｄ，ｔａ．Ｍｉ ｍｙｉ ｒｔｅｔ ａｍｅ ｔｏ ５Ｖ ｌｅＡ， ｃｏｐ Ｄ＂ｇ ｓｎ ｅ １ ｔ ｃｎ Ｃ ｆ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆ ｉ ｏ ｏ ｅ
ｔｒ ｒ ｎ—ｌｈ ｎ ｉ ｒ ｂｃｎ ｉ ｈ ｒｐ ｙａ ｉ ｏ ｃ ｌｒｃ ｒ ｎ ｅ ａ ｅ ｅｅ — ｅｆ ｏ — ｐ ａ ａ ｄ ｐ ｒ ｕ ｉ ｉ ｎ ｔ ｅｐ ｏ ｈ ｌｘｓ ｆｌ ａ ｅ ｕ ｒ ｃ ｆ ｒ ｓｃ－ ｅ ａ ａ ｏ ｅ ｔ ｒ
ｔ ｎｏ ｅ ｓ ｐ ｒ ｃａ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ １ Ａ ｈ ｎ ， ０ ４， ３７ ： ３ — ４１ ｉ ｆｔ ｕ ｅｆ ｉ ｂａ ｄ ｒｃ ｎ ｅｉ ． ｉ ｅ ｇ ２ ０ ２ （） ８ ９ ８ ． ｏ ｈ ｉ ｌ Ｊ Ｚ

多 的 鱼 类 和其 他带 刺 食 品 时 ， 防 止 芒 刺 划 伤 曲 张 的 胃底 和 要 食 道 静 脉 ， 成 消 化 道 出 血 ； 忌 短 期 内大 量 食 用 高 蛋 白 质 食 造 切 物 ， 日蛋 白质 应 少 于 ０ ５ｇ ｋ ， 防 血 氨 浓 度 急 剧 上 升 ， 每 ． ／ ｇ 以 造
治 疗 。
脾 动 脉 栓 塞治 疗 作 为 一 种 创 伤 小 、 作 简 便 、 全 有 效 的 操 安 手段应用于肝硬化合并脾功能亢进 ， 以缓解脾功能亢进 ， 可 使 外 周 血 白细 胞 和血 小 板 上 升 ， 时 减 少 脾 血 流 量 而 降 低 门 脉 同 压 ， 除 了 肝 内末 梢 动 脉灌 注 不 足 的 问 题 ， 脏 营 养 血供 的增 解 肝
态 进 行 心 理 疏 导 ， 供 相 关 信 息 ， 中稳 定 情 绪 ， 提 术 术后 加 强 病 情 观 察 ， 患 者 早 日康 复 出 院。 结 果 患 者 均 康 复 出院 ， 使
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 ０ ０— ４—０ ５
直 肠 癌 患 者 围 手 术 期 护 理
陈 加 云
（ 苏省 建湖县 冈东镇卫 生 院 ， 苏 建湖 ２４ ３ ） 江 江 ２ ７ １
［ 要 ］ 目的 探 讨 直 肠 癌 患 者 围 手 术期 的 有 效 护 理措 施 ， 高护 理 质 量 。 方 法 术 前 针 对 患 者 不 同 的 心 理 状 摘 提
・ ６ ３・ ３５
干燥 和 舒 适 ， 脉 补充 水 和 电 解 质 ， 理 使 用抗 生 素 。② 加 强 静 合
疼 痛观察 ， 时评估疼 痛等级 ， 切观察疼 痛的性质 、 位 、 及 密 部 持 续时间以及其 与体 位 的关 系， 判 断有 无其 他并 发症 发 症。 以 ③ 注 意 有 无 恶 心 呕 吐 ， 嘱 患 者 进 清 淡 、 消 化 饮 食 ， 操 持 并 易 并 大便 通 畅 。 同 时 观 察 患 者 的 呼 吸 深 度 ， 无 咳 嗽 、 痛 、 绀 。 有 胸 发

围手术期护理【术前护理】1.协助和配合医生及时做好病人术前全面检查，以了解病人全身状况，如有异常及时治疗纠正，为手术做好充分准备。

2.重视病人心理护理，细心评估病人的身心状况，解决病人对即将手术可能表现出的心理反应。

3.皮肤准备病人要剪指（趾）甲，病情允许的病人全身沐浴、洗头。

手术前1日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。

备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。

备皮动作要轻，避免皮肤损伤。

同时要注意勿使病人受凉。

4.配血及药物过敏试验术前根据不同疾病配血，保证术中有足够用血。

根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。

过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。

5.胃肠道准备常规手术病人按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。

术前1日一般手术可服用泻药、使用甘油灌肠剂或肥皂水灌肠，以促进排除粪便。

术前1日晚餐病人进清淡饮食，常规术前12小时禁食，4～6小时禁水。

结肠、直肠手术病人要进行特殊肠道准备，见直肠癌手术护理。

6.病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸，血压注意观察病情变化。

如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。

7.保证术前休息保持病室安静，工作中走路轻、关门轻、说话轻，各项治疗操作动作轻柔。

睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。

8.术日晨准备手术前根据不同要求，为病人放置胃管或尿管，并做必要的解释工作。

督促不需放置导尿管的病人排空膀胱。

病人应取下义齿、眼镜、手表、发夹及耳环、项链、戒指等贵重物品，交病人家属妥善保管。

术前半小时遵医嘱给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。

对病人进行认真确认核实，将病历、所需影像资料如X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品认真交接后带入手术室。

9.术后用物准备根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。