普外科小讲课.

二、循证医学的意义★
总的说来
循证医学的方法论 循证医学的理念和思维.
三、循证医学的实践过程★
1.证据 产生
4.证据 应用
实践过程 2.证据 综合
3.证据 传播
四、循证医学的精髓★
循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：
1.
• 四个核心要素
2.• 创证3. Nhomakorabea• 用证
五、循证医学的目的★
用证：使用证据 创证：创立证据 动物实验或研究
循证医学的实践过程
普外科小讲课 尤伟方
2016年7月4日
主要内容
一、定义★ 三、实践过程★
五、目的★ 七、误区★
循证 医学
二、意义★
四、精髓★ 六、检索策略
★
八、总结
★：重点
★：了解
引子：用循证观念反思护理常规
多本《外科护理学》 权威教材规定：择 期手术患者术前12h 禁食、4h起禁水； 另据调查，在医院 执行时，通常为术 前一天晚10点起通 知患者禁食、禁饮；
英国 医学 杂志
• evidence based medicine is the conscientious, explict, and judicious use of current best evidence in making decision about the care of individual patients---1996
六、循证医学的检索策略★
创证
用证
动物实验 或研究
检索 策略
在解析相关问题的基础上明确检索目的、 信息需求； 检索目的→信息需求→检索策略；
七、循证医学的误区与争议★
• 误区一 循证医学不重视个体化治疗

手术对雷诺氏综合征患 者造成的影响 对于雷诺病患者，术 前术后应注意的问题

The first question
• 手术会导致患者的紧张情绪，成为诱发雷
诺现象的原因之一。
• 手术是一些麻醉剂的使用会引起内分泌系
统的功能的改变，一些麻醉剂会使儿茶酚
胺（主要是去甲肾上腺素）分泌增加，诱
对患者进行心理护理，解除患者的紧张情
绪

The third question
• 术后(postoperative)：
转运患者时注意保暖，减少寒冷刺激。
观察伤口，评估出血，减少出血风险。
可进行肢端皮肤按摩，特别是足跟等易发生压疮
的部位，促进血液循环。
加强健康宣教，禁止用热水袋复温，以防烫伤。
•

雷诺综合症的定义
• 雷诺氏病是血管功能性疾病，最典型的症状表现
双手双脚遇冷或情绪激动后出现苍白-紫绀-潮红 的发作过程，保暖后逐渐恢复正常。多为女性发 病。发病初期双手症状表现明显，病程久会累及 双足。

雷诺氏病的病因
先从一个手指开始，其顺序多是第四、第 五 、第三、第二手指；而拇指血液循环丰 富，所以皮色变化只在病情严重时才出现。 从手指的末节开始，逐渐向全指和手掌扩 散，但很少超过腕骨区域。
features
一般发生在手指，呈对称性。

雷诺综合征的特点之一
好发于20-40岁性格内向的女性
雷诺氏综合征
L/O/G/O
（Raynaud＇s disease）
主要内容
雷诺综合症的定义 雷诺综合征的定义
雷诺综合征的病因 雷诺综合征的临床表现 雷诺综合征的特点
雷诺综合征的预防

病例简介
• 姓名XXX • 女 75岁 现病史：患者于八月前发现左侧腹股沟区 肿物，直径约4*5cm，有局部坠胀感、疼痛， 无嵌顿，平卧后，用手完全能回纳。 既往史：6年前因室速在我院行射频消融术 后治愈,6年前行肠息肉切除术，幼年因淋巴结 核手术治愈。否认肝炎、结核，否认高血压、 糖尿病、心脏病史。有雷诺氏综合征。

胃管如何护理？ • 胃管留置方法和技巧？ • 胃肠减压如何护理？
留置胃管的方法与技巧
• （1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消 除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时 一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺 势插入，注意与病人的吞咽动作同步。 • （2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有 效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病 人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人 反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端 到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁 使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激 病人吞咽，再顺势将胃管置入。 • （3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食 管反流置入深度延长8~10厘米。
阑尾炎（阑尾的位置）
位于 右下 腹
发炎的阑尾
横结肠
升结肠
降结肠
乙状 结肠
直肠
阑尾炎手术前后对比图
正常阑尾和发炎的阑尾对比图
术中所见发炎的阑尾
阑尾炎
• 急性阑尾炎入院后告知病人禁食禁水。 • 急诊手术遵医嘱做好术前准备：急测血常规、电解质、 凝血四项、输血前四项；备皮（剃阴毛）、更衣、剪 指甲等。 • 术后注意： • 体位：全麻清醒后、椎管内麻醉术后6小时协助病人取 半卧位并告知半卧位的好处。 • 饮食：肛门排气后进食，先饮水，无呕吐、腹胀可进 清流质，逐渐过渡到半流质饮食，一周内禁食甜食， 一周后普食。 • 观察记录：术后3天每班观察记录体温、腹痛、切口、 引流管情况。
甲状腺疾病（甲状腺解剖)
甲状腺疾病（甲状腺解剖)
甲状腺的正常位置
甲状腺的动脉与喉神经的关系
甲 状 腺 上 动 脉
喉 上 神 经

普外科常见疾病的概述
01
02
03
阑尾炎
阑尾炎是一种常见的急腹 症，主要症状为转移性右 下腹痛、麦氏点压痛等。
胆囊结石
胆囊结石是一种常见的胆 道系统疾病，主要症状为 右上腹疼痛、恶心、呕吐 等。
腹股沟疝
腹股沟疝是一种常见的外 科疾病，主要症状为腹股 沟区出现可复性肿块，有 时伴有疼痛。
普外科疾病的治疗方法
的治疗方法。
02 常见普外科疾病
甲状腺疾病
甲状腺癌
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，多见于女性，主要 症状包括颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑等。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进是指甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢 亢进和交感神经兴奋，常见的症状包括心悸、出汗、食欲 亢进等。
甲状腺炎
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，主要分为急性甲状腺 炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎，症状包括颈部疼痛 、发热、甲状腺肿大等。
药物治疗
对于一些轻微的疾病，医生会开 具药物治疗方案，帮助缓解症状
、控制病情。

手术治疗
对于一些严重的疾病，需要进行 手术治疗。普外科医生会根据患 者的具体情况，制定个性化的手 术方案，以最大程度地恢复患者
的健康。
其他治疗
除了药物治疗和手术治疗外，还 有一些其他治疗方法，如物理治 疗、中医治疗等。普外科医生会 根据患者的具体情况，选择合适
详细描述
针对不同普外科疾病的病因和风险因素，采取相应的预防措施。例如，保持适当的体重、戒烟限酒、避免长时间 暴露于有害物质等。此外，及时治疗慢性疾病和感染也有助于预防普外科疾病的发生。同时，保持良好的心理状 态和积极的生活态度也有助于提高身体免疫力，预防疾病的发生。
04 普外科疾病的治疗进展

手术室管理与操作技巧
手术室管理和操作技巧对于顺利进行外科手术至关重要。我们将学习手术室的组织管理、无菌技 术和手术器械的使用。
外科手术常见错误及应对措施
在外科手术中，常见错误可能导致严重后果。我们将探讨常见错误的原因， 并介绍应对措施和改进方法。
术后护理与并发症处理
术后护理是外科手术成功和患者康复的关键。我们将学习术后护理技巧和处 理术后并发症的方法。
外科手术费用控制与优化
了解外科手术费用控制和优化的方供高质量的医疗服务。
外科手术风险评估及预防措施
了解外科手术风险评估的方法和采取预防措施可以降低手术风险并提高手术成功率。
术前检查和术前准备
术前检查和准备是确保手术顺利进行的重要环节。我们将学习术前检查的内容和术前准备的细节。
普外科专科培训(练习生 小讲课课件)
欢迎参加普外科专科培训课程！本课程将为您介绍普外科基础知识和操作技 巧，帮助您成为一名出色的外科医生。
专科培训介绍
本节将介绍普外科专科培训的重要性和目标，以及如何全面提升您的外科技能和知识。
普外科基础知识概述
学习普外科的基本知识是成为一名成功的外科医生的第一步。我们将重点介 绍解剖学、生理学和病理学等基础概念。

4
“一种新的医学实践模式正在兴起……”
一切医学实践均应循证； 一切证据质量均应评估;
5
一、循证医学的定义★
核心 思想
•即以有价值的、可信的科学研 究结果为证据，提出问题，寻 找实证，用实证，对病人实施
最佳的治疗。
2000年 Sacket 更新 为
• 循证医学是整合最佳临床证据、 临床经验和患者价值观的一门学科--2000
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二、循证医学的意义★
总的说来
循证医学的方法论 循证医学的理念和思维.
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三、循证医学的实践过程★
1.证据 产生
4.证据 应用
实践过程 2.证据 综合
3.证据 传播
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四、循证医学的精髓★
循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：
1.
• 四个核心要素
2.
• 创证
3.
• 用证
11
五、循证医学的目的★
用证：使用证据 创证：创立证据 动物实验或研究
美国麻醉医师协会 的最新研究证据表 明：任何年龄患者 术前2以前可以饮用 不含酒精、含少许 糖的液体，如清水、 果汁、茶、咖啡等 [A级推荐]；
3
引子：用循证观念反思护理常规
对于短期留置导尿 的患者，人卫版 《基础护理学》推 荐的做法是：每天 更换一次集尿袋；
最新证据：对短期留 置导尿的患者，除 非临床需要，否则 不建议常规更换集 尿袋[B级推荐];
• 误区四 将循证医学等同于系统评价或meta分析
误区
14
八、总结与回顾
1.循证医学的核心思
想是什么？
核心思想
问题
实践过程
2.循证医学的 实践过程有什 么？
3.循证医学的意 义有哪些？

提高医疗质量与安全性的措施与建议
加强医疗团队建设
建立高效协作的医疗团队，提高医生的专业技能和团队协作能力， 确保医疗质量和安全。
完善医疗制度与流程
建立完善的医疗制度与流程，规范诊疗行为，减少医疗差错和事故 的发生。
加强医疗监管与评估
建立有效的医疗监管与评估机制，对医疗质量进行持续监测和改进， 提高医疗质量和安全性。
病例讨论与反思
总结词
通过集体讨论，提高练习生对病例的认识和解决问题 的能力。
详细描述
鼓励练习生针对病例提出自己的见解和疑问，针对讨 论进行深入剖析，引导练习生从不同角度思考问题， 提高其临床思维能力。
经验教训总结
总结词
通过对病例的总结，提炼出临床实践中应注意的经验 教训。
详细描述
结合病例分享和讨论，总结出普外科临床实践中应注意 的经验教训，如诊断依据的可靠性、治疗方案的有效性 、并发症的预防等，为练习生提供宝贵的实践经验。
重要性
普外科是医学领域中非常重要的专科，对于治疗许多常见病和多发病具有不可 替代的作用，对于保障人民的健康和生命安全具有重要意义。
普外科的常见疾病与手术
常见疾病
包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、疝气 等常见病，以及甲状腺癌、乳腺癌、 胃肠癌等恶性肿瘤。
常见手术
包括阑尾切除术、胆囊切除术、结肠 切除术、疝气修补术等常见手术，以 及甲状腺癌根治术、乳腺癌根治术、 胃肠癌根治术等恶性肿瘤手术。
02
普外科基础知识
人体解剖学基础
总结词
理解人体结构的基础
详细描述
人体解剖学是研究人体结构和功能的科学，对于普外科医生来说，掌握人体解剖 学基础是至关重要的。这包括了解骨骼、肌肉、血管、神经等各种系统的基本结 构和功能，以及它们之间的相互关系。

清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同 的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即 可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12 小时按污染伤口行清创术 。
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：
1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清
清洁伤口周围皮肤，剃去伤口周围的毛发
手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用肥皂水和无菌毛 刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗
清洗、检查伤口：用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小 纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶 液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净 。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无 血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、 筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予 以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上 血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。
★ 适应证
预防性应用 抗菌药物指证
严重感染 大面积烧伤 结肠手术前肠道准备 急症手术病人其他部位有感染 营养不良、全身情况差或接受激素、 化疗病人需行手术 进行人造物留置 有心瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜
★ 抗菌药物 （致病菌 + 药物敏感试验）
原则
可单种不联合，可用窄谱不用广谱 价廉副作用小 尽量选用杀菌性抗生素
复旦大学附属中山医院普外科
概述 外科的历史 外科的未来 全科医师的重要性
★概念
需要手术治疗的感染性疾病 如：创伤、烧伤、手术、器械检查
★ 特点
多种致病菌 局部症状突出 器质性病变-化脓-外科干预
★分类
致病菌种类（特异性与非特异性） 病程 （急性、亚急性、慢性） 发生情况（原发、继发、内源、外源、二重、条件、

结合理论学习、模拟实验和真实手术操作， 以提高学员的实践能力。
分为理论学习、实验室模拟、临床指导和 实际手术操作四个阶段。
培训考核
考核方式 考核标准 考核评分
理论考试、实际操作考核、参与真实手术评估
掌握普外科相关知识和技术，能够独立完成 手术操作
根据表现和技能评估综合得分，以及术后效 果评价
培训效果评估
普外科专科培训(练习生 小讲课课件)
通过本次普外科专科培训课程，我们将深入探讨普外科的基本概念和技术要 点，为练习生提供全面的培训和指导。
普外科专科培训介绍
1 培训目标
2 培训内容
掌握普外科基本知识和技术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提高手术操 作能力。
包括手术预备、手术操作、手术后处理等 全方位培训。
3 培训方法
4 培训结构
学员反馈调查
通过匿名问卷调查，收集学员对培训内容和教 学方法的评价。
术后病例观察
观察学员在临床实践中应用所学知识和技术的 效果和能力。

循证医学的实践过程
1
主要内容
一、定义★ 三、实践过程★
五、目的★ 七、误区★
循证 医学二Biblioteka 意义★四、精髓★ 六、检索策略
★
八、总结
★：重点
★：了解
2
引子：用循证观念反思护理常规
多本《外科护理学》 权威教材规定：择 期手术患者术前12h 禁食、4h起禁水； 另据调查，在医院 执行时，通常为术 前一天晚10点起通 知患者禁食、禁饮；
12
六、循证医学的检索策略★
创证
用证
动物实验 或研究
检索 策略
在解析相关问题的基础上明确检索目的、 信息需求； 检索目的→信息需求→检索策略；
13
七、循证医学的误区与争议★
• 误区一 循证医学不重视个体化治疗
• 误区二 将循证医学简单等同于文献综述后的结果 应用于临床实践 • 误区三 将系统评价等同于一般综述
美国麻醉医师协会 的最新研究证据表 明：任何年龄患者 术前2以前可以饮用 不含酒精、含少许 糖的液体，如清水、 果汁、茶、咖啡等 [A级推荐]；
3
引子：用循证观念反思护理常规
对于短期留置导尿 的患者，人卫版 《基础护理学》推 荐的做法是：每天 更换一次集尿袋；
最新证据：对短期留 置导尿的患者，除 非临床需要，否则 不建议常规更换集 尿袋[B级推荐];
• 误区四 将循证医学等同于系统评价或meta分析
误区
14
八、总结与回顾
1.循证医学的核心思
想是什么？
核心思想
问题
实践过程
2.循证医学的 实践过程有什 么？
3.循证医学的意 义有哪些？
意义
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学习 实践 总结 持续改进