连续性肾脏替代治疗中应用枸橼酸抗凝剂患者的护理
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析液 和 在 透 析 后 补 充 钙 剂 ， 取 得 了满 意 的 临 床 效
果 … 。此后 ， 枸 橼 酸抗 凝 剂便 普 遍 应 用 于 临床 。近 年来 ， 本 院针 对 在 连 续 性 肾脏 替代 治疗 （ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｃ Ａ Ｒ Ｔ ） 中应 用枸橼 酸 抗凝 剂患 者加 强护 理 ， 取得 满 意效果 ， 报道如 下 。
治疗 ； ｌ 例 出现 １ 次体 内钙 离子水平 下降 ， 及 时补 钙后 缓 解 ； ２例 出现 酸碱 失衡 ， 通过 改 变碳 酸 氢钠
的 量及 时纠正 ； 其余 治疗过程 顺利 ， 无 出血 加重及 其 它并发症发 生。结论 ［ 关 键词 ］ 连 续性 肾脏替代 治 疗 ； 应用 ； 枸 橼酸 抗凝剂 ； 护理
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｃ ｅ＆ｐ ａ ｌ ｌ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ， ０１ ２ ２ ， ２ ９ （ １ ） ： ５ ３ —５ ９ ．
［ ７ ］ 刘云 ． 癌症晚期患 者的临终 关怀 （ Ｊ ］ ． 齐鲁 医学杂 志 ，
２ Ｏ Ｏ ６ ， ２ １ （ ６ ） ： ５ ６ ２ — ５ ６ ３ ．
酸氢钠（ 根据血气分析的 ｐ Ｈ和 Ｂ Ｅ值调节） ， 配置成 约４ ０ ０ ０ ｍ ｌ 的置 换 液 。枸 橼 酸 抗 凝 剂 选 择 规 格 为
２ ０ ０ ｍ ｌ ： ８ ｇ 。选择 １ ０ ％的葡 萄 糖 酸 钙滤 器 后 静 脉 补
钙。
世纪 ９ ｏ 年 代初 ， Ｐ ｉ ｎ ｎ ｉ ｃ ｋ 等使 用 等渗枸橼 酸和无 钙透
对连 续性 肾脏 替代 治疗
中应 用枸 橼 酸抗凝 剂 患者 采取有 效 的护 理措施 能预 防并发 症的发 生 ， 明显提 高血液 净化 效果 。
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ ｌ ５ ） ２—１ ２ ０—２ 随着 医疗水 平 的逐 步发 展 ， 血 液 透 析技 术 日趋
连 续 性 肾脏替 代治 疗 中应 用枸橼 酸 抗凝 剂 患者 的护 理
陈辉
（ 常州市第一人 民医院血液净化中心， 江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
［ 摘要 ］ 目的
探 讨连 续性 肾脏 替代 治疗 中应 用枸 橼 酸抗 凝 剂 患者 护 理措 施 。方 法 对 １ ４
例连 续性 肾脏替代 治疗 中应 用构 橼 酸抗 凝 剂 患者 采取 、 严 密观 察 病 情 变化 、 构 橼 酸 抗凝 方 法 的护 理、 监 测血 滤机 的各项数 值 、 血路 管的护理 、 并发 症的预 防等 护理 措施 。结 果 １ ４例 连 续性 肾脏 替 代 治疗 中高危 出血接 受枸橼 酸抗凝 治疗 患者仅 ｌ 例 出现 １ 次 体 外循 环凝 血 ， 及 时 更换 管路 后 继续
常州实用医学 ２ ０ １ ５年第 ３ １ 卷第 ２ 期 ｍ ｅ ｉ ｒ ｔ ： ａ ｎ ｉ ｍ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｅ ． ， ａ ｌ ｌ ｅ ＿ ￣ ｒ ｃ ８ Ｉ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｑｅ ｖ ｅ Ｇ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄ ，
２ ０ １ １ ， ７ ８ （ １ ） ： ２ ５— ３ ４ ．
［ ６ ］ Ｉ ｊ Ｄ ｅ ｎ ｇ Ｄ ， Ｆ ｕ Ｌ ， Ｚ ｈ ａ ｏ Ｙ Ｘ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ
ｏ ￣ Ｊ ｌ ｅ ｅ ｒ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｌ ｆ ｉ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｎ ｅ ｗ ｌ ｙ ａ ｄ ｍｉ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ
［ ８ ］ 李君 ， 张大勇 ， 菅林鲜 ． 老龄化背 景下的临终关 怀问题 ［ Ｊ ］ ， 理论探索 ， ２ ０ １ １ ， （ ３ ） ： ９ ７ —９ ９ ．
ｗＣ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ Ｊ ） ． Ｔ ｈ ｅ Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ
１ 对 象与方 法
１ ． ３ 透 析方法
透析机 选择 贝 朗三 泵 机 ， 滤 器为贝朗 Ｍ号 ， 透
析模式分为 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ和 Ｃ ＷＨ Ｄ Ｆ ， 血管通路均为血透 置管。透析前抽取患者体内静脉血或动脉做血气分 析， 作为配置置换液的参考 。透析开始时 ， 将枸橼酸 的输液管路与透析管路的动脉端用三通连接 ， 一般 是在血泵 前最接 近 患 者处 ， 开 始 治疗 时 血 流 量设 置 为８ ０ １ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 枸 橼 酸 用 输 液泵 控 制 输 入 速 度 为
完善 ， 在治疗过程中由于体外循环的建立 ， 大大增加 了凝 血 的危 险 。因此 ， 合 理 充分 的抗 凝 显得 尤 为重
要 。 目前应 用肝 素抗凝 以及低 分子 量肝素 抗凝最 为 普遍 ， 但 因其 全身 抗 凝 的作 用 而不 能作 用 于高 危 出
血患者 ， 无肝 素透 析 则大 大增 加 了凝 血 的危 险 。２ ０
应用改 良的 自配无钙置换液 ， ０ ． ９ ％氯化钠溶液
３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ＋灭菌 注射用 水 ９ ８ ０ ｍ ｌ ＋１ ０ ％硫 酸镁 ３ ． ２ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ＋５ ０ ％葡萄 糖 （ 根 据患者 血糖值 调 节 ）＋１ ０ ％氯 化钾 （ 根据 患者 的血气 分 析 的 电解 质 水平 调 节 ） ＋５ ％碳
果 … 。此后 ， 枸 橼 酸抗 凝 剂便 普 遍 应 用 于 临床 。近 年来 ， 本 院针 对 在 连 续 性 肾脏 替代 治疗 （ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｃ Ａ Ｒ Ｔ ） 中应 用枸橼 酸 抗凝 剂患 者加 强护 理 ， 取得 满 意效果 ， 报道如 下 。
治疗 ； ｌ 例 出现 １ 次体 内钙 离子水平 下降 ， 及 时补 钙后 缓 解 ； ２例 出现 酸碱 失衡 ， 通过 改 变碳 酸 氢钠
的 量及 时纠正 ； 其余 治疗过程 顺利 ， 无 出血 加重及 其 它并发症发 生。结论 ［ 关 键词 ］ 连 续性 肾脏替代 治 疗 ； 应用 ； 枸 橼酸 抗凝剂 ； 护理
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｃ ｅ＆ｐ ａ ｌ ｌ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ， ０１ ２ ２ ， ２ ９ （ １ ） ： ５ ３ —５ ９ ．
［ ７ ］ 刘云 ． 癌症晚期患 者的临终 关怀 （ Ｊ ］ ． 齐鲁 医学杂 志 ，
２ Ｏ Ｏ ６ ， ２ １ （ ６ ） ： ５ ６ ２ — ５ ６ ３ ．
酸氢钠（ 根据血气分析的 ｐ Ｈ和 Ｂ Ｅ值调节） ， 配置成 约４ ０ ０ ０ ｍ ｌ 的置 换 液 。枸 橼 酸 抗 凝 剂 选 择 规 格 为
２ ０ ０ ｍ ｌ ： ８ ｇ 。选择 １ ０ ％的葡 萄 糖 酸 钙滤 器 后 静 脉 补
钙。
世纪 ９ ｏ 年 代初 ， Ｐ ｉ ｎ ｎ ｉ ｃ ｋ 等使 用 等渗枸橼 酸和无 钙透
对连 续性 肾脏 替代 治疗
中应 用枸 橼 酸抗凝 剂 患者 采取有 效 的护 理措施 能预 防并发 症的发 生 ， 明显提 高血液 净化 效果 。
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ ｌ ５ ） ２—１ ２ ０—２ 随着 医疗水 平 的逐 步发 展 ， 血 液 透 析技 术 日趋
连 续 性 肾脏替 代治 疗 中应 用枸橼 酸 抗凝 剂 患者 的护 理
陈辉
（ 常州市第一人 民医院血液净化中心， 江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
［ 摘要 ］ 目的
探 讨连 续性 肾脏 替代 治疗 中应 用枸 橼 酸抗 凝 剂 患者 护 理措 施 。方 法 对 １ ４
例连 续性 肾脏替代 治疗 中应 用构 橼 酸抗 凝 剂 患者 采取 、 严 密观 察 病 情 变化 、 构 橼 酸 抗凝 方 法 的护 理、 监 测血 滤机 的各项数 值 、 血路 管的护理 、 并发 症的预 防等 护理 措施 。结 果 １ ４例 连 续性 肾脏 替 代 治疗 中高危 出血接 受枸橼 酸抗凝 治疗 患者仅 ｌ 例 出现 １ 次 体 外循 环凝 血 ， 及 时 更换 管路 后 继续
常州实用医学 ２ ０ １ ５年第 ３ １ 卷第 ２ 期 ｍ ｅ ｉ ｒ ｔ ： ａ ｎ ｉ ｍ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｅ ． ， ａ ｌ ｌ ｅ ＿ ￣ ｒ ｃ ８ Ｉ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｑｅ ｖ ｅ Ｇ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄ ，
２ ０ １ １ ， ７ ８ （ １ ） ： ２ ５— ３ ４ ．
［ ６ ］ Ｉ ｊ Ｄ ｅ ｎ ｇ Ｄ ， Ｆ ｕ Ｌ ， Ｚ ｈ ａ ｏ Ｙ Ｘ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ
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［ ８ ］ 李君 ， 张大勇 ， 菅林鲜 ． 老龄化背 景下的临终关 怀问题 ［ Ｊ ］ ， 理论探索 ， ２ ０ １ １ ， （ ３ ） ： ９ ７ —９ ９ ．
ｗＣ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ Ｊ ） ． Ｔ ｈ ｅ Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ
１ 对 象与方 法
１ ． ３ 透 析方法
透析机 选择 贝 朗三 泵 机 ， 滤 器为贝朗 Ｍ号 ， 透
析模式分为 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ和 Ｃ ＷＨ Ｄ Ｆ ， 血管通路均为血透 置管。透析前抽取患者体内静脉血或动脉做血气分 析， 作为配置置换液的参考 。透析开始时 ， 将枸橼酸 的输液管路与透析管路的动脉端用三通连接 ， 一般 是在血泵 前最接 近 患 者处 ， 开 始 治疗 时 血 流 量设 置 为８ ０ １ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 枸 橼 酸 用 输 液泵 控 制 输 入 速 度 为
完善 ， 在治疗过程中由于体外循环的建立 ， 大大增加 了凝 血 的危 险 。因此 ， 合 理 充分 的抗 凝 显得 尤 为重
要 。 目前应 用肝 素抗凝 以及低 分子 量肝素 抗凝最 为 普遍 ， 但 因其 全身 抗 凝 的作 用 而不 能作 用 于高 危 出
血患者 ， 无肝 素透 析 则大 大增 加 了凝 血 的危 险 。２ ０
应用改 良的 自配无钙置换液 ， ０ ． ９ ％氯化钠溶液
３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ＋灭菌 注射用 水 ９ ８ ０ ｍ ｌ ＋１ ０ ％硫 酸镁 ３ ． ２ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ＋５ ０ ％葡萄 糖 （ 根 据患者 血糖值 调 节 ）＋１ ０ ％氯 化钾 （ 根据 患者 的血气 分 析 的 电解 质 水平 调 节 ） ＋５ ％碳
