NPPV无创正压通气的使用

无创正压通气（NPPV）无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。

临床研究证明，在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。

NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但同时不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。

由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏气，使得通气支持不能达到与IMV相同的水平，临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。

NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代[28-30]。

1 适应症和禁忌症推荐意见：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。

推荐级别 E级原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。

NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。

但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。

应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[31-33]。

推荐意见：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。

推荐级别 A级推荐意见：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。

推荐意见 B级原因与解释：Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[34]。

NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。

定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。

IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。

EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。

PS（支持压力）：PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。

IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM(Rate)：呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行，在设定时间无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。

简而言之，就是患者在设定的时间能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式。

以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。

持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。

该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道通气。

PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。

无创通气（NPPV）的总体应用指征和临床切入点
概述
无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。

无创正压通气（NPPV 或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。

BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）＋呼气末正压（PEEP）。

无创正压通气(NIPPV)是目前机械通气中常见的技术之一，主要是指经鼻面罩进行的正压通，其主要优点有：
（1）操作便捷、快速，能够迅速为患者实施氧气供给。

（2）无须建立人工气道就可通气，可避免因气管插管、气管切开而引发的患者机体创伤，减少感染及建立人工气道等相关的并发症的发生，近年来该技术广泛地应用于抢救急慢性呼吸衰竭的辅助治疗中，越来越受到重视。

无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。

正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。

在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。

本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。

一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。

这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。

2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。

一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。

对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。

3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。

通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。

对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。

4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。

通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。

针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。

5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。

一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。

二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。

一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。

无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。

首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。

正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。

正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。

而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。

与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。

这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。

无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。

例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。

对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。

此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。

这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。

通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。

使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。

儿童无创正压通气操作指南简介儿童无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，简称NIPPV）是一种通过面罩或鼻罩等无创介入手段提供机械通气支持的方法。

本操作指南旨在为医护人员提供一份详细的操作指导，以确保儿童在进行NIPPV时能够得到安全和有效的治疗。

准备工作在进行儿童无创正压通气前，需要做好以下准备工作：1. 确保儿童的呼吸机设备完好无损，连接良好。

2. 检查呼吸机以及相应的面罩或鼻罩是否清洁，并消毒处理。

3. 选择合适大小的面罩或鼻罩，使其与儿童的面部紧密贴合，但不会造成不适或压迫。

4. 确保儿童的病情稳定，有充足的呼吸道分泌物处理方式。

操作步骤1. 将呼吸机设置为NIPPV模式，根据儿童的年龄、体重和病情设置合适的参数。

一般包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力水平、吸呼比等。

2. 为儿童选择合适大小的面罩或鼻罩，确保其与面部的贴合良好。

将面罩或鼻罩连接到呼吸机的呼气管路上。

3. 请儿童保持安静，坐直或卧位，依照医嘱调整体位。

4. 让儿童呼吸正常，并使用手动气囊或按压呼气阀，使儿童能更好地适应呼吸机的呼吸模式。

5. 监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度、痰液产量等生命体征，及时调整呼吸机参数以达到较好的通气效果。

6. 定期检查面罩或鼻罩的贴合度，以防漏气。

注意事项在进行儿童无创正压通气操作时，需要注意以下事项：1. 在操作前和操作过程中，医护人员要与儿童保持良好的沟通，安抚儿童情绪。

2. 监测儿童的状况，注意呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律的变化，及时调整呼吸机参数。

3. 定期观察儿童的面色是否正常，口唇和指甲是否发绀，如有异常及时调整处理。

4. 定期清洁面罩或鼻罩，更换消耗品，以防感染的发生。

5. 注意儿童的病情观察和治疗反应，及时与主治医师沟通交流。

总结本文档详细阐述了儿童无创正压通气的操作指南，包括准备工作、操作步骤以及注意事项等。

通过遵循此指南，医护人员可以更好地为儿童提供无创正压通气治疗，确保其安全、有效地接受治疗。

无创性正压机械通气操作规范【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。

常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。

所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。

所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。

dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。

随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。

【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。

文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。

在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。

【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。

NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。

然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。

在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。

无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。

由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。

参考的操作程序如下。

1．合适的监护条件。

2．患者取坐位或卧位。

3．选择合适的连接器(罩、鼻导管或接口器等)。

4．选择呼吸机。

5．佩带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。

无创正压通气（NPPV）治疗急性呼吸性酸目的：探讨无创正压通气（NPPV）治疗急性呼吸性酸中毒的临床疗效。

方法：随机将68例急性呼吸性酸中毒患者分为两组，每组34例。

对照组采用常规基础治疗，观察组在常规基础加用无创正压通气治疗，比较两组临床疗效。

结果：两组治疗后pH 值、PaO2及PaCO2比治疗前明显改善，但观察组改善更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组5例采用有创机械通气，插管率为14.71%，对照组13例采用有创机械通气，插管率为38.24%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用无创正压通气治疗急性呼吸性酸中毒，可有效改善患者血气分析指标，降低治疗后有创通气发生率，从而改善患者临床症状，减轻患者经济负担，值得在临床中推广应用。

标签：无创正压通气；急性呼吸性酸中毒；临床疗效急性呼吸性酸中毒是临床中急诊患者较为常见的酸碱平衡失常，患者因肺通气、弥散以及肺循环功能出现障碍，造成肺泡换气降低，血PaCO2升高，pH降低，导致急性缺氧窒息以及二氧化碳潴留。

其具有明确原发疾病如感染、肺水肿以及支气管哮喘等。

治疗该病关键在于有效给氧以及改善患者呼吸功能，促进CO2排出[1]。

面罩加压给氧是临床中应用较为广泛的辅助抢救方式。

本研究选择68例急性呼吸性酸中毒患者，探讨无创正压通气（NPPV）治疗急性呼吸性酸中毒的临床疗效。

现报告如下。

1.资料与方法1.1 临床资料随机将68例急性呼吸性酸中毒患者分为两组，每组34例。

其中观察组男18例，女16例；年龄：48～75岁，平均年龄：（60.1±2.5）岁；对照组男17例，女17例；年龄：49～76岁，平均年龄：（60.9±2.0）岁。

临床主要表现为呼吸困难、血氧饱和度降低、pH45 mmHg。

排除气道内分泌物过量且排出困难者、面部手术创伤者、血液动力学不稳定者。

两组患者年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P> 0.05），具有临床可比性。