腹部损伤病人的护理 PPT课件

外科护理学
丽水学院医学院 陈一莉
第十三章 腹部疾病病人
的护理
丽水学院医学院 陈一莉
第二节
腹部损伤病 人的护理
腹部损伤病人的护理
教学目标 知识
掌握临床表现和护理 熟悉病因、辅助检查、治疗原则 了解分类
素质
养成镇定、敏捷的职业习惯
概况
腹部创伤是指因各种致伤因素作用 于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织 的损伤。
损伤机会多。 表现为急性弥漫性腹膜炎。 可出现气腹。
处理：
诊断明确，立即手术。 1.修补 2.部分小肠切除吻合
空腔脏器损伤-结肠直肠损伤
发生率均较低 早期腹膜炎轻，后期严重，处理不及时可
危及生命
处理：
手术是唯一的办法，分期手术。 1.肠外置 2.肠造瘘＋肠修补 3.有时可作一期缝合
护理
实质脏器损伤-肝破裂
占腹部脏器损伤的第二位。
容易导致出血，胆汁性腹膜炎。 结构功能复杂，死亡和并发症发生率较高
治疗：
抗休克+手术止血（缝合、大网膜或纱布 填塞、肝叶切除）
实质脏器损伤-胰腺损伤
胰液引起的化学性腹膜炎明显。 血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶↑。 常于术前不易确诊，死亡率较高。
损伤的严重程度如何，取决于 多方面的因素。
临床表现
实质性器官 腹腔内出血→失血性休克
空腔脏器 腹膜炎→感染性休克
实质性和空腔脏器同时破裂 兼而有之
辅助检查
血常规 影像学检查：
1.X线：空腔脏器穿孔。 2.B超 3.CT：实质脏器病变。 腹腔穿刺（腹腔灌洗） ： 很重要的检查方法，根据叩诊或B超定位 进行腹腔穿刺，可以根据穿刺出的液体性质 来判断病因。
处理：
诊断明确或高度怀疑者，应立即手术 1.修补 2.部分切除＋引流
空腔脏器损伤-胃十二指肠损伤
胃损伤：腹膜炎、气腹。 十二指肠损伤：
少见，严重腹膜炎，不易发现，早期诊 断困难，死亡和并发症高。
处理：
1.胃损伤：修补、切除。 2.十二指肠损伤：
修补、吻合、减压引流。
空腔脏器损伤-小肠损伤
实质脏器损伤-脾破裂
是最常见的腹部脏器损伤，占40-50%。
分类：
✓ 中央破裂：出血量少。 ✓ 被膜下破裂：易漏诊，容易发生意外，令人
措手不及。 ✓ 真性破裂：多见，导致大出血。
实质脏器损伤-脾破裂
处理原则： 在抢救生命的前提下，尽量保脾。
一、保守治疗
二、手术治疗：1.保脾手术 2.全脾切除 3.自体脾移植
请问： 1.该病人最可能的疾病诊断是什么？ 2.该病人目前最重要的护理诊断/问题是什么？ 3.请您写出该病人手术前的护理措施。
一、护理评估： P196
二、护理诊断/问题： 不同脏器的损伤各有不同护理诊断
/问题，具体情况应具体分析。
三、护理措施 急救：
1.抢救生命： BAC原则。
2.伤口处理： 注意腹腔内容物脱出者的处理。
3.有条件尽快建立静脉输液 4.及时转运
其他护理措施详见急性男性，15岁。由于不慎，从高约2M 的树上跌下，即感左上腹痛，可忍受。诊断性腹腔 穿刺未抽得任何液体。次日晨上厕所时突然晕到， 面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压测不到，腹 腔穿刺抽出不凝固血液约20ML左右。
在平时和战时都较 多见，发病率占各种损 伤的0.4-1.8%，伤亡率 达10-20%。
分类
穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤）
开放伤
腹壁伤
非穿透伤
腹部伤
腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
闭合伤
腹腔脏器伤
➢ 开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非 穿伤。
病因
开放性损伤的致伤物常为各种 锐器，闭合性损伤的致伤因素常为 钝性暴力。