腹部闭合性损伤病人的护理

外科临床护理腹部闭合性损伤的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0181－01【摘要】通过观察医院近90多例严重腹部闭合性损失病人住院期间的病情发展，病情康复的进度以及相应的护理措施，而总结出了严重腹部闭合损伤病人临床观察和护理措施。

总结得出的结论：严密观察病情和准确地记录生命体征的变化，早期对病征进行准确地诊断，配合有效的护理措施，是抢救严重型腹部闭合损伤病人成功的决定性条件。

【关键词】闭合性腹部损伤，临床观察及护理，诊断通过对本医院2008年到2011年期间所收治的多达90多例腹部损伤患者的临床观察及护理，将具体情况介绍如下：1 临床信息在所观察的90例严重腹部闭合性损伤中，其中男性患者75例，女15例，年龄据统计在12~50岁之间，而伤病原因主要是：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击受伤等。

而入院时，受伤持续时间已达25min至4h左右。

而数据显示，脾破裂伤者达36例，小肠破裂达42例，肝破裂有4例，肾挫伤有6例。

2 护理方法和结果本组90例伤者都经过地了开腹手术，其中紧急手术的多达70例，抗休克同时手术有15例，而经观察在手术后1到3小时病情加重而再次施以手术的有5例之多。

手术后伤愈出院的有84例，病情好转的有2例，但是失血过多而休克的也存在着1例。

3 观察也护理3.1 创伤失血性休克的护理:创伤失血性休克早期的临床表象为，休克属于一种危急综合症，突发性比较强，但有些情况下也呈慢发状况。

患者多表现为头晕、心悸、眼花，检察结果会提示有内出血的可能，病情发展后，会相继出现面色苍白、出冷汗、口干舌燥、心情烦闷，脉动加快，此时预示着休克有可能马上发生。

面对此种情况，护士一定要细心观察并作好应急措施，与医生配合，及时采取相应的有效措施，防止休克向深层次发展，从而为下一步的手术创造条件。

一般情况下，最好是待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显的前提下，手术必须得越早进行越好。

医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
（一）立即通知医生，迅速建立静脉通道，补充血容量。

必要时建立两条静脉通道。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706羧甲淀粉、全血等。

（三）严密观察生命体征变化，进行心电监护。

监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。

（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。

（七）遵医嘱做好术前准备。

（八）做好患者心理护理。

腹部闭合性损伤的急救观察及护理【关键词】腹部闭合性损伤；急救腹部闭合性损伤是普外科一种常见的急腹症，多为交通、工伤事故所致，腹部闭合性损伤的特点是发病急、病情严重、复杂、病情发展快可迅速危及生命，多合并休克及低氧血症，若处理不及时，护理不当，死亡率很高。

因此，积极的进行抢救观察，密切的观察及有效的护理是挽救腹部闭合性损伤病人生命的关键。

我科自2009年3月-2011年12月共抢救治疗腹部闭合性损伤病人63例，现将急救观察及护理体会介绍如下：1 临床资料自2009年3月-2011年12月，本组病人63例，男性45例，女性18例年龄最大者66岁，最小者12岁，肝破裂16例，脾破裂29例，肠破裂8例，肾挫伤10例，合并颅脑损伤9例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等复合伤的病人16例，手术治疗51例非手术治疗12例，本组病人中除2例严重复合伤病人经抢救治疗无效外死亡外，其余61例经积极抢救治疗，均痊愈出院。

2 急救处理2.1 首先安置好病人体位，使病人去枕平卧，休克病人体位应头、胸、下肢均抬高30度要与平卧位相互交替，以增加循环血量。

2.2 迅速建立两条以上静脉通路，以保证快速输血、输液扩充血容量。

加快补充有效血容量是抢救急性休克的重要措施。

本组63例病人，均用静脉套管针迅速建立2-3条静脉通路。

对出现休克的病人，应在半小时内输入平衡液3000毫升[1]体及全血，其晶体与胶体之比为3：1输入。

根据病人的血压、尿量随时调节静脉滴速，及时救治休克。

2.3 保持呼吸道通畅腹部闭合性损伤病人常伴有呼吸困难，应及时给予面罩吸氧，氧流量4-6升/分钟。

腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的病人常有不同程度意识障碍、丧失正常咳嗽反射与吞咽功能，不能自主排痰，应及时给予吸痰，迅速清除口腔、鼻腔内分泌物及呕吐物。

有活动假牙者取出假牙，对舌后坠者应用口咽通气管保持呼吸道通畅，必要时协助医生行气管切开或气管插管。

3 病情观察3.1 严密观察病情，每隔15-30min测量生命体征1次，密切观察记录病人的瞳孔、意识、尿量及出血量，采用多功能监护仪，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度以及时了解缺氧情况。

腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。

2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。

3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。

4.掌握腹部损伤病人的护理。

一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。

其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。

由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。

腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。

及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。

(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。

1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。

其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。

2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。

3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。

(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。

闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。

无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。

开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。

胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。

轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。

闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。

实质性脏器损伤以内出血为主要表现。

空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。

如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。

腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤常由外界暴力造成，受伤的方式有以下几种：1、外力直接作用于腹前壁，将腹内器官向脊柱挤压。

可造成胃肠道的破裂、挫伤或肠系膜的撕裂伤，亦可造成肝、脾的破裂。

极少情况下因外力猛烈，被挤压的内脏向四周冲击，造成隔肌破裂，而使腹内某一脏器进入胸腔，形成膈疝。

2、外力作用于季肋部，造成肋骨骨折，骨断端向内移位，刺伤肝、脾等腹内脏器。

3、外力作用于腹部和盆腔，常伴有骨盆骨折，合并尿道、直肠、膀胱等器官损伤。

4、腹内脏器可因间接暴力而损伤，如高速行驶的车辆突然刹车时因惯性作用，某些脏器的固定部位发生撕裂伤，如肠系膜根部、空肠起始部等处。

一、伤员进入医院前急救措施1、急救中心的值班护士接到120出车通知后，立即通知医师、护士、司机迅速出车，护士到达伤员损伤现场，首先观察受伤的方式。

2、观察伤员的全身情况，判断严重程度：（1）护士观察病人时，要同时测量脉搏、血压。

若伤员处于精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，无意识障碍，呼吸浅表急促，以胸式呼吸为主，测血压变化不大的情况下，护士配合医师由担架转运医院，途中护士要密切观察伤员的生命体征，开通气道，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，补充血容量。

（2）若伤员出现呼吸困难，说明可能合并胸部损伤，护士应立即现场给予伤员氧气吸入。

（3）若伤员出现脉搏加快、变弱，血压下降，说明伤员有内脏出血，并且随着出血量的增加，可能伤员出现休克。

护士应就地迅速进行：①给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管；②开通静脉通道，补充盐水或糖水。

③执行医师的口头医嘱，给予血管活性药物等，如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺。

3、转运病人的路途，伤员应平卧，足向车头，头部位于车尾，以免在救护车开动时的惯性作用使脑缺血；停车时护士要提醒司机要逐渐减速刹车，不要骤停。

担架搬运时也同样应以足部向前，上下坡（或楼梯）时要尽量保持平稳，勿使体位变动过大。

4、出诊护士要严密观察伤员的生命体征，病情变化、了解伤员的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况。

闭合性腹部损伤病人的护理腹部损伤是常见外科急重症，多数损伤因涉及内脏而伤情严重，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。

腹部损伤约80％为闭合性损伤，损伤的原因为撞伤、挤压伤、跌伤及车祸等。

多数损伤因涉及内脏而伤情严重,病因较复杂，绝大部分内脏损伤需要手术治疗, 由于病情轻重缓急不一，如伴有创伤性失血性休克可危及生命，所以对其患者进行细致的观察、护理，及时予以恰当的治疗，才能取得良好的效果。

1 临床资料1.1 一般资料腹部抽伤患者65例，男45例，女20例，年龄最小17岁，最大76岁，就诊时间最短伤后2小时，最长12小时。

致伤原因为车祸伤、刀刺伤、坠落伤、跌伤。

脾脏54例，肝脏6例，小肠损伤2例，结肠损伤1例，直肠损伤1例。

1.2 治疗密切观察病情变化,配合医生做腹腔穿刺和床边B超、腹部CT,尽快、尽早作出确诊。

对急救应迅速予以处理并积极预防休克，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量。

需要手术治疗的患者，行开腹手术治疗，根据各种损伤分别行相应的修补术。

术后伤员禁饮食，持续胃肠减压，输液维持营养和水、电解质平衡，全身、联合应用广谱抗生素，对症治疗镇静、止痛、止血等。

2 护理2.1 术前护理在急救护理时应分清主次和轻重缓急，积极配合医生抢救病人。

首先处理危及病人生命的表现，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等，生命体征的变化，每15～30min测定一次呼吸、脉搏、血压；观察腹部体征变化，判断病情的演变，反复测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以判断出血量及对治疗的反应。

注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生。

观察期间病人做X线等影像学检查时，应有专人护送，并注意病情变化。

对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血。

输血、输液，对于腹腔内出血，虽然丧失主要是血液，但并不需要全部补充血液。

首先快速补给生理盐水或平衡盐溶液，45min内输入1000～2000ml。

同时做好配血，若病人血细胞比容小于30％，应输血。

腹部闭合性损伤的急救处理腹部闭合性损伤(blunt abdominal trauma， BAT)的急救处理从空间上包括院前急救，院内急救两个阶段；从内容上包括基本创伤⽣命⽀持( basic trauma life support， BTLS)，⾼级创伤⽣命⽀持(advanced trauma life support， ATLS)及确定性处理(definitive care， DC)三个过程。

BTLS应该在院前完成，DC只能在院内完成，ATLS可能始于院前，并持续⾄院内。

BTLS，ATLS是所有创伤急救的共同要求，但其内函可能因创伤部位，性质，程度不同⽽有所侧重。

⼀、BTLSBTLS通常由⽬击者(同伴，⾏⼈，警察)实施，⽬的在于抢救⽣命，预防损伤。

基本措施如下: 1、清理呼吸道，以⼿指搜括⼝咽，取出异物。

2、现场⼼、肺复苏：⼝对⼝或⼝对⿐⼈⼯呼吸，胸外⼼脏按压。

3、⽌⾎：简单有效的⽅法为直接压迫，束带捆扎不宜常规应⽤。

4、保护脊髓：未经影像学诊断除外颈髓损伤以前，任何伤员均应给予护颈。

5、维护事故现场。

6、固定⾻折之长⾻。

7、迅速运送伤员。

⼆、ATLS本阶段的主要⽬的是迅速恢复⽣理功能，美国外科学院推荐使⽤ABCDE⽅案作为ATLS的标准程序。

A、airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是创伤急救处理的第⼀步，也是最为关键的⼀步。

判断伤员呼吸道是否通畅最为简便的⽅法是呼叫伤员的名字，如果回答发⾳清晰，提⽰伤员呼吸道通畅。

机械性清除呼吸道异物及托颏或推下颌动作是保持呼吸道通畅的简便⽅法。

如果该法不能保持呼吸道通畅，或合并头、颈、颌⾯伤，严重休克，必须选择确定性的呼吸道管理办法即⽓管内插管，但要注意保护颈髓。

B、breathing 呼吸管理⽓管内插管后，如果呼吸⽆⼒，胸壁不稳定，此时需要机械辅助呼吸。

影响有效呼吸的常见原因有三点：⽓管插管位置不当、⽓胸、⾎胸。

胸部体格检查，前后位X线⽚有助于发现问题。

腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。

（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。

待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。

（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。

必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。

术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。

（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。

注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。

（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。

缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。

对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。

（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。

术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。

保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。

观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。

腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。

分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。

腹部损伤病人护理工作总结腹部损伤是一种常见但严重的伤害，对于这类病人的护理工作至关重要。

在护理过程中，医护人员需要做到及时、精准的护理，以确保病人的安全和康复。

以下是我对腹部损伤病人护理工作的总结和经验分享。

首先，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要做好病情评估和监测。

在病人到达医院后，我们需要迅速进行初步评估，包括病情严重程度、出血情况、伤口位置和大小等。

同时，我们需要密切监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及疼痛程度和情绪状态。

这些评估和监测数据将为后续的护理工作提供重要参考。

其次，我们需要做好伤口护理和止血工作。

腹部损伤病人常常伴有大量出血和伤口感染的风险，因此我们需要及时清洁伤口，采取有效的止血措施，并进行适当的伤口包扎。

同时，我们还需要密切观察伤口的情况，防止感染和其他并发症的发生。

此外，病人的疼痛管理也是护理工作中的重要环节。

腹部损伤常常伴有剧烈的疼痛，影响病人的舒适和康复。

因此，我们需要及时给予病人止痛药物，并根据病人的疼痛程度和个体差异进行个性化的疼痛管理。

同时，我们还需要关注病人的情绪变化，给予情绪支持和安慰，帮助他们渡过难关。

最后，我们需要密切观察病人的病情变化，并及时调整护理方案。

腹部损伤病人的病情常常变化多端，可能出现出血加重、伤口感染、内脏器官损伤等情况。

因此，我们需要密切观察病人的病情变化，及时调整护理方案，确保病人得到最佳的护理效果。

总之，腹部损伤病人的护理工作需要我们做到及时、精准、全面，确保病人的安全和康复。

在护理过程中，我们需要做好病情评估和监测，进行伤口护理和止血工作，进行疼痛管理，以及密切观察病人的病情变化。

只有这样，我们才能为腹部损伤病人提供最优质的护理服务。

腹部闭合性损伤患者的护理风险管理腹部闭合性损伤可由直接暴力、高空跌下、车轮辗压或碰撞挤压所引起，多数损伤涉及内脏而伤情严重，病情变化快，存在合并多脏器损伤、易导致失血性休克和多脏器功能衰竭等特点。

腹部闭合性损伤患者的护理在普外科护理中尤其重要。

护理风险是指病人及护理人员本身发生的护理目的以外的不良事件。

它始终贯穿于操作、处置、配合、抢救等各环节与过程，即使是极为简单的或看似微不足道的临床护理活动都可能带有风险［1］。

风险管理是对可能产生意外伤害的潜在风险进行识别，采用预防措施的过程［2］。

为了降低护理风险，保障患者的生命安全，减少护患纠纷，加强腹部闭合性损伤患者的护理风险管理是十分必要的。

现将2012年1月~2012年12月共46例腹部闭合性损伤患者的护理风险管理总结如下。

1护理风险因素11病人因素：腹部闭合性损伤的诊断相对困难，有些症状隐匿，症状较轻，但若内脏破裂，可引起大出血休克而死亡。

创伤的危险程度主要取决于受伤脏器的多少、何种脏器损伤及脏器损伤的程度，多数会引起失血性休克及多脏器功能衰竭,这是引起死亡的直接原因及常见原因。

12护士因素：部分低年资护士专业知识不全面，观察病情和临床护理工作经验不足，不能正确的评估伤情。

少部分护理人员自身素质低，工作责任心不强，工作倦怠，缺乏热情，对病人的观察护理掉以轻心，对病情不引起充分的重视。

护理人员在护理患者的第一线，与患者接触最多，掌握患者病情的第一手资料，应该最了解患者的病情变化。

如果专业知识不全面，责任心不强，工作不认真，马虎大意，不能及时发现病情变化，容易导致抢救不及时而危及病人的生命。

13护理人员与病人、家属沟通不畅：由于腹部闭合性损伤患者是突发性的，病情变化快，短期内可能会出现患者死亡或因手术摘除器官而无法保持躯体器官的完整等严重后果结果。

患者及家属对此飞来横祸没有任何思想准备，如果此时护理人员与患者、家属沟通不及时，对他们的焦虑心情不理解、不重视，语言、服务态度生硬，容易导致护理纠纷。