腹部损伤病人的护理PPT课件

约占腹部损 伤的1%～2%
病理生理 6
中央型 破裂
1
被膜下 破裂
2
真性破 裂
3
病理生理 7
病理生理
胃、十 二指肠 损伤
空腔脏 器损伤
小肠 损伤
直肠 损伤
结肠 损伤
8
二、护 理 评 估
健 康 史
9
2.身体状况
肿胀、疼痛、瘀 斑、流血
单纯腹 壁损伤
空腔脏 器破裂 DDiaiaggrraamm
22
D
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疼痛
与腹部损伤、 化学物刺激腹 膜和手术创伤 等有关。
焦虑、恐惧
与意外创伤的 刺激、出血及 内脏脱出等有 关。
护理 问题
体液不足
与腹腔损伤致 内出血、炎性 渗出及频繁呕 吐等有关。
潜在并发症
休克、感染、 腹腔脓肿等。
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护理 措施
急救护理 非手术治疗病人的护理
手术治疗病人的护理 心理护理
健康指导
1.胃破裂( ) (E ) 2.脾破裂( ) (A ) 3.结肠破裂( ) (D )
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A.不凝固血液 B.粪臭味液体 C.稀脓性、略带臭味液体 D.血性液体 E.血性液，胰淀粉酶含量高
练一练
1.回肠末端穿孔腹腔穿刺液( )
(B )
2.绞窄性肠梗阻腹腔穿刺液( ) (D )
3.急性阑尾炎穿孔( ) (C )
第十七章 腹部疾病病人的护理
第二节 腹部损伤
1
了解腹部 损伤的病 因。
A
掌握腹部 损伤的病 人的护理 评估。
B
掌握腹部 损伤病人 的护理措 施。
C
学习目标
2
腹部损伤是指由于各种原 因引起的腹壁和（或）腹 腔内器官损伤。
定义 3
4
一、概 述
5
脾破裂 最常见
肝破裂
胰腺损 伤
约占各种腹 部损伤的 15%～20%
C.全身感染症状
D.内出血征象
E.腥膜剌激征
D
25
练一练
肝、脾破裂最首选的辅助检查措施是
A. B超检查
B. CT检查
C.淀粉酶测定
D.立位X线检查
A
E. MRI检查
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练一练
实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是
A．腹膜刺激征
B．腹腔穿刺抽出不凝血
C．呕血
D．B超检查
B
E．肠鸣音亢进
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练一练
36
1.急救护理
心跳骤停、 张力性气
窒息
胸
大出血
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1.急救护理
如有肠管脱出，切勿强行回纳 腹腔，以免加重腹腔污染，可 用消毒碗覆盖保护后包扎（架 空包扎），送医院处理。
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2.非手术治疗病人的护理
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腹腔内脏器损伤未排除前应做 到“四禁”，是指？
即禁饮食、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用 吗啡等镇痛药物。
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应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
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健康指导
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2017护考真题
患者男，46岁。患消化道溃疡多年， 今晚饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，面色苍
白，腹肌紧张，全腹明显压痛反跳痛。该 患者首要的护理措施是( )
A.吸氧
B.继续观察病情
C.绝对卧床休息 D.禁食及胃肠减压
D
E.建立静脉通路
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练一练
鲜血，放置数分钟不易凝固
原发性腹膜炎
稀薄无臭味脓液
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腹腔镜检查
经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损 伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部 位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上。
辅 助 检 查
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5.治疗原则及主要措 施
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练一练
腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是
A.肠麻痹
B.胃肠道症状
判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的
最主要依据是
A ．腹痛性质
B．腹腔穿刺液的性质
C ．腹部损伤程度
D．腹膜刺激征程度 E．影像学检查结果
B
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练一练
疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是
A．B超
B．CT检查
C．X线
D．介入检查
E．MRI检查
C
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练一练
A.可伴有失血性休克症状 B.可有呕血、黑便 C.可有腹膜后积气 D.早期症状轻，常只有局限性腹膜炎 E.可出现膈下游离气体
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3.手术治疗病人的护理
（1）若病人存在下列情况之一，提示有 腹内脏器损伤，应及时通知医生，同时做 好急症手术准备。 （2）对症护理
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应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
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应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
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应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
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应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病
人，观察期间下列哪项措施不妥
A．禁食禁水
B．用吗啡暂时止痛
C．观察病情
D．不随意搬动病人 E．积极做好术前准备
B
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练一练
腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救
措施是
A．迅速Hale Waihona Puke Baidu肠管换纳入腹腔
以弥漫性腹膜 炎表现为主
实质脏 器损伤
①主要是出血性表现 ②腹痛
10
体征方面的改变
失血性休克的体征变化， 移动性浊音阳性
单纯腹壁损 伤
实质性脏器损
伤
空腔脏器破裂
最为突出的是腹膜刺激征
胃肠破裂时，膈下可有游离气
体，肝浊音界缩小或消失
11
12
13
14
15
心理-社会支持状况
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血尿常规检 查： 血尿淀粉酶 测定
4.肝破裂( ) (A )
5.急性重症胰腺炎( ) (E )
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练一练
女性患者，18岁，腹部撞伤1小时，血压
120/90mmHg，脉搏100次/分，全腹压痛反
跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音
可疑，X线显示膈下游离气体。诊断应首先考
虑为
A、腹壁挫伤
B、肝破裂
C、胰腺损伤
D、脾破裂
E
E、肠破裂
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X线检查: 腹部立位 透视或摄 片发现膈 下游离气 体 B超检查: CT检查:
1）诊断性 腹腔穿刺 和腹腔灌 洗 2）选择性 血管造影、 MRI、腹腔 镜等
辅助检查
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膈下游离气体
CT:脾破裂 腹腔内出血
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诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术
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诊断性腹腔穿刺：
操作方法： 让病人向穿刺侧侧卧5分钟，
在脐与髂前上棘连线的中外 1/3交界处或经脐水平线与腋 前线交界处穿刺。 根据抽出液的性状等信息判 断病变，明确病因。
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腹腔穿刺
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诊断性腹腔穿刺
胃、十二指肠溃疡穿孔 黄色浑浊状，无臭味或伴有 食物残渣。
急性阑尾炎穿孔
有臭味脓液
绞窄性肠梗阻
有臭味的血性脓液
出血坏死性胰腺炎 肝脾破裂
血性液，一般无臭味（淀粉 酶含量很高）。
练一练
男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛 伴局部压痛，今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，
脉细速，可能是
A、肝破裂 B、肠穿孔 C、胆囊穿孔 D、肾破裂 E、脾破裂
E
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练一练
周先生，右上腹撞伤后，局部疼痛，第5天咳嗽 后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速。
首先考虑是
A、胃破裂 B、十二指肠破裂 C、小肠破裂 D、肝破裂 E、胰腺损伤