血液灌流治疗小儿毒鼠强中毒4例

・１９０・　中国现代药物应用２０１０年１】月第４卷第２１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｏｏ１．Ｎｏｖ　２０１０。Ｖｏ１．４．Ｎｏ．２１　

日。停经早期恶心、厌油腻等早孕反应，后自行缓解。四月　

余自觉胎动。孕晚期无头晕、眼花，近两个月双下肢浮肿，现　

停经４１＋１周，无腹痛，未见红，无阴道流液。入院待产，饮　

食良好，尿便正常。　１．３过敏史青霉素过敏。　

Ｉ．４家族史及不良嗜好（烟、酒、药物依赖）：无　

Ｉ．５既往病史与三月前患霉菌性阴道炎曾外用药物，现　

已痊愈。　１．６人院诊断孕产。妊娠４ｌ＋Ｉ周ＬＯＡ待产。　

２医师治疗计划　

２．１给予少量催产素引产、试产。　

２．２观察胎心及产程进展。　２．３必要时剖宫分娩。　

３相关药物治疗方案　

３．１　５月２０日，给予催产素注射液２．５Ｕ静脉滴注试产１　ｄ　

３．２　５月２１日，硫酸奈替米星注射液１０万ｕ静脉滴注，２　

次／ｄ。（剖宫产预防感染用药，患者预定于５月２１日上午做　

剖宫产手术）。临床药师查房时发现预防用药不合理，建议　

更换预防感染用药方案，推荐使用克林霉素。　

４药学方案分析及用药建议　

４．１分析范围对不合理用药详细分析。　

４．２预防感染用药分析奈替米星属于氨基糖苷类广谱抗　菌药，适用于敏感菌（埃希大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓　

假单胞菌、肠杆菌属菌、奇异变形杆菌以及金黄色葡萄球菌）　

所引起的严重或危及生命的细菌感染性疾病的短期治疗。　这些感染性疾病包括：（１）复杂性泌尿道感染；（２）败血症；　

（３）皮肤软组织感染；（４）腹腔内感染；（５）下呼吸道感染等。　

在这里当作预防感染用药属不合理用药，原因是：（１）奈替米　

星为氨基糖苷类抗菌素，一般不作为围手术期预防感染用　

药，哺乳期患者也应避免选用…；（２）手术预防用药应选择　

针对金黄色葡萄球菌敏感的药物应选择一代头孢菌素，该患　

者有青霉素过敏史，故选择克林霉素注射液，于术中胎儿脐　带夹闭后立即开始用药，并暂停哺乳。　

浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第５期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．５　２０１３）　

血液灌流联合血液透析治疗毒鼠强中毒疗效观察　

包国豪陈法东毛红浙江省瑞安市人民医院血液净化中心瑞安３２５２００　

关键词毒鼠强中毒血液灌流血液透析　

毒鼠强中毒往往病情发展迅猛，死亡率高。采　用血液净化技术救治中毒患者大大提高了抢救的成　

功率。我院从２０００年１月一２００９年１２月应用血液　灌流联合血液透析进行治疗毒鼠强中毒２１例，疗效　

显著，报道如下。　１临床资料　

１．１一般资料毒鼠强中毒２ｌ例，男９例，女１２例，　

年龄２１～７４岁，平均３７．１±１３．１岁；血毒鼠强浓度　（２６８．４８＿＿＿１８１．２０）ｎｇ／ｍＬ；均于服毒鼠强后约数分钟至　

半小时发病，临床表现为消化道症状，随后出现全身　

不同程度的抽搐，重者出现阵发性全身强直性抽搐、　意识障碍、昏迷、呼吸衰竭等。　

１．２入选标准①有明确的中毒病史；②有典型的　急性毒鼠强中毒的临床症状：如迅速发病、抽搐、意　

识障碍或昏迷等；③有毒理学诊断依据。所有患者　血清均经市级公安部门检测（ＧＣ—ＮＰＤ气相色谱分　

析法）确定为毒鼠强中毒。排除：①合并有其它毒物　混合中毒者；②既往有心、肺、肝、肾功能不全及抽搐　

症状或癫痫病史者；③有出凝血功能障碍者。　

２治疗方法　就诊后立即予洗胃、导泻、利尿，建立静脉通道，　

输液维持酸碱、水电解质平衡，抽搐持续者予安定，　

或氯丙嗪、异丙嗪等镇静、解痉，肌注二巯基丙磺酸　钠０．１２５～０．２５ｇ，６ｈ　１次；有脑水肿表现者予静脉滴注　

２０％甘露醇，大剂量ＶｉｔＢ６、ＶｉｔＣ、能量合剂等保护心、　脑、肝脏及护胃，自主呼吸衰竭者予气管插管机械通　气。同时行ＨＰ＋ＨＤ治疗：选用ＨＡ３３０型串连普通透　

析器，股静脉置人单针双腔管，每次ＨＰ＋ＨＤ治疗血　

流量１５０　２００ｍＬ／ｍｉｎ，普通肝素或低分子肝素抗凝，　

普通肝素首剂０．８　ｌｍｇ／ｋｇ、维持量８　１０ｍｇ／ｈ，时间２～　

第２９卷第３期　

２００７年６月　右江民族医学院学报　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．３　

Ｊｕｎ．２００７　

血液透析联合血液灌流治疗急性中毒３０例及护理　

刘惠　

（广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院血透室，广西柳州５４５００５）　

摘要：目的探讨血液透析（ｍ）联合血液灌流（１ｉＰ）的临床应用及护理。方法ＨＩ）和　串联同时进行，治疗急性　

药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭患者３Ｏ例。结果　药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭３０例患者中，２９例治愈，肾功能　

恢复正常，死亡ｌ例。结论ｌｉｄ联合　是治疗急性药物、毒物中毒伴急性肾衰竭的有效治疗措施，大大提高了危重患　者的抢救成功率。　

关键词：肾透析；灌流；中毒；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０３—０４９６—０２　

随着我国工业、农业不断发展，人们在工作、日常生活当中　

接触毒物、药物的机会也不断增加，如不注意防范，很容易发生　

急性药物、毒物中毒，对于危重患者，以往在经过常规洗胃、给　

解毒剂、拮抗剂、补液及利尿的基础上，只是根据药物或者是毒　

物的理化特性，选用单纯的血液透析（　）或血液灌流（ＨＰ）进　

行救治，近几年来我们在临床上对于多种药物（水溶性和脂溶　

性）混合中毒，中毒伴急性肾功能衰竭的患者，采用了ＨＩ）和ＨＰ　

联合方法，取得良好的效果，大大提高了危重患者的抢救成功　

率。　

１资料和方法　１．１临床资料我科２００２年１月～２００６年９月应用ｌｉｄ加　

ＨＰ治疗急性中毒３ｏ例，共６ｏ人次，其中男２０例，女ｌ０例，年　龄６～８ｏ岁，其中有机磷农药中毒致急性肾功能衰竭ｌ５例，银　

环蛇中毒３例，草鱼胆中毒５例，马蜂蛰伤中毒３例，安定、阿米　

替林等药物中毒４例。　

１．２方法　１．２．１　材料　我们选用生物相容性较好的中空纤维透析器　

１７８　局解手术学杂志２００７年第１６卷第３期　Ｊ　Ｒｅ￣ｏｎａｌ　Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇ，２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．３　

急诊血液灌流救治急性毒鼠强中毒的疗效观察　

郭国明，李闽云，黄晓军，何全伟，顾家望　（中国人民武装警察部队江西省总队医院急诊科，江西南昌３３０００１）　

［摘要］　目的探讨急诊血液灌流对急性毒鼠强中毒的治疗价值。方法根据患者法定监护人的选择，３６例急性毒鼠强　

中毒患者分为单纯内科综合治疗组（治疗组）和血液灌流组（灌流组）。在内科综合治疗的基础上，采用血液灌流救治２１例，并与　

单纯内科综合治疗的１５例为对照，比较患者血清中毒鼠强浓度及意识清醒时间和抽搐停止时间。结果　血液灌流治疗后患者血　清毒鼠强浓度、患者意识清醒时间和抽搐停止时间较常规治疗组均明显降低（Ｐ＜０．０５）；经治疗相同时间后，灌流组灌流前和灌流　

后即刻血清毒鼠强浓度从（１９０．５±１６．３）ｎｇ／Ｌ下降到（１２１．６±１５．２）ｎｇ／Ｌ，而常规治疗组从（１９１．４±１８．２）ｒｉｇ／Ｌ下降到　

（１４６．１±１９．４）ｒｉｇ／Ｌ，两组浓度下降值比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论血液灌流救治急性毒鼠强中毒较单纯内科综合治疗疗　

效显著，值得推广使用。　［关键词］中毒；毒鼠强；血液灌流　

［中图分类号］Ｒ５９５．４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７２－５０４２（２００７）０３－０１７８－０３　

Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｔｅｔｒａｍｉｎｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　

ＧＵＯ　Ｇｕｏ—ｍｉｎｇ，ＬＩ　Ｍｉｎ・ｙｕｎ，ＨＵＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｊｕｎ，ＨＥ　Ｑｕａｎ－ｗｅｉ，ＧＵ　Ｊｉａ－ｗａｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　

ｏｆ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ａｒｍｅｄ　Ｆｏｒｃｅｓ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｊｉａｎｇｘｉ　３３０００１，Ｃｈｉｎａ）