开腹手术与腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡伴穿孔疗效比较

腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床效果

目的 观察腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床效果。方法 回顾性分析2012年12月～2015年6月本院诊治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，按照不同治疗方案分为两组，对照组行传统开腹修补术治疗患者35例，研究组行腹腔镜修补术治疗患者45例，对比两组临床疗效及并发症发生率。结果 研究组手术时间、胃肠功能恢复时间与住院时间均显著短于对照组，术中出血量（43.62±20.22）ml显著少于对照组（77.95±21.54）ml，并且并发症总发生率8.89%显著低于对照组22.86%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效显著优于传统开腹修补术，同时可减少术后并发症发生风险。

标签：腹腔镜；传统开腹修补术；胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔属于胃肠外科临床常见的急腹症，具起病急、病情危重、变化快特点，若未得到及时有效治疗，患者可发生重度感染性休克而危及生命安全[1，2]。既往临床通常选择开腹穿孔修补术、高选择性迷走神经切断术、胃切除治疗，疗效均不尽相同。本研究回顾性分析采用腹腔镜与传统开腹修补术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年12月～2015年6月本院诊治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，按照不同治疗方案分为对照组（35例）和研究组（45例）；对照组男女比例25：15，年龄58～79岁，平均（68.52±2.24）岁，穿孔时间4～60h，平均（16.58±1.14）h；研究组男女比例27：18，年龄59～80岁，平均（69.33±1.27）岁，穿孔时间4～58h，平均（17.18±1.04）h。两组上述各项基线资料比较均无高度差别（P>0.05），具可比性。

1.2方法 对照组行统开腹修补术治疗：硬膜麻醉或全麻后，患者取平卧位，在患者上腹正中或右上腹经腹直肌作一切口，沿着胃十二指肠的纵轴方向，距离穿孔边缘0.5cm处采用丝线进行全层间断缝合，通常是在上、中、下各缝1针，然后将大网膜覆盖于穿孔部位，结扎缝合切口。研究组行腹腔镜穿孔修补术治疗：全麻后，患者均取头高脚低位，气腹压力未10～15mmHg，在患者肚脐部位置入10mm套管并开展腹腔镜检查，明确位置后在右上腹位置置入5mm套管，同时在剑突和肚脐间部位置入5mm套管，采用吸引器吸除患者胃内容物、脓液、渗液。然后选择2-0可吸收线沿着胃十二指肠纵轴方向对溃疡穿孔部位行”8”字缝合，并将附件大网膜覆盖在穿孔部位予以缝合固定。切口缝合后，根据患者病情选择0.9%氯化钠液冲洗腹腔，并放置引流管；所有患者均接受胃肠减压、禁食、抗感染等术后常规治疗，手术6w后接受胃镜复查。

中国临床医学２０１０年１０月　第１７卷第５期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０．Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．５　６６５　

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ修补术　

与传统开腹手术的比较研究　

王庆　崔恒官　徐伟强　潘申　刘坚军　彭翔　

（复旦大学附属中山医院青浦分院普外科，上海２０１７００）　・论著・　

摘要　目的：比较腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和传统开腹手术的临床效果。方法：回顾分析手术治疗的８１例胃十二指　肠溃疡穿孔患者的临床资料。其中２８例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（腹腔镜组），５３例行开腹胃十二指肠溃疡穿孔　修补术（开腹组），比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、住院时间及住院费用。结　

果：与开腹组比较，腹腔镜组手术时间较长（Ｐ＜０．０５）、住院费用较高（Ｐ＜０．０１），但术中出血量较少、胃肠道功能恢复较早及　

住院时间较短（Ｐ＜０．０５），两组的并发症发生率无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术安全可靠，　与传统开腹手术比较创伤小、恢复快，但住院费用较高。　

关键词　腹腔镜；　胃十二指肠溃疡穿孔；　手术治疗　中图分类号Ｒ６５６．６　２　文献标识码　Ａ　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｔｏ　Ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｕｔｓ　ｗｉｈ　ＧａｓｔｒｏｄｕＯｄｅｎａｌ　Ｕｌｃｅｒ　Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　

ＷＡＮＧ　Ｑｉｎｇ　ＣＵｌ　Ｈｅｎｇｇｕａｎ　ｘＵ　Ｗｅｉｑｉａｎｇ　ＰＡＮ　Ｓｈｅｎ　ＬＩＵ　Ｊ　ｉａｎｊ　ｕｎ　ＰＥＮＧ　Ｘｉａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　

ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｑｉｎｇｐｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　

２Ｏ１７００。Ｃｈｉｎａ　

中老年患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较李君豪（广州中医药大学附属三亚中医院，海南三亚572000）〔关键词〕腹腔镜；十二指肠穿孔修补术；开腹手术〔中图分类号〕R57〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-4058-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.105

第一作者：李君豪（1973-），男，主治医师，主要从事微创外科腹腔镜治疗工作。传统观念治疗十二指肠溃疡是立即手术修补或切除，随着对溃疡病因学研究的进一步深入和质子泵抑制剂等药物治疗水平的提高，很多患者已不需手术，手术适应证逐渐被局限〔1〕，但对于严重的十二指肠球部溃疡手术治疗是必要的。由于老年人体质弱，免疫力低，组织器官功能衰退，胃十二指肠球部溃疡穿孔的发病率呈上升趋势〔2〕，因此选择合适的手术方式治疗老年患者的十二指肠球部溃疡显得尤为重要。本文比较分析老年十二指肠球部溃疡患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效。1资料与方法1.1临床资料选取2007年1月至2011年12月入我院治疗的54例十二指肠球部溃疡患者，采用开放随机法，分为腹腔镜组及开腹组各27例，其中腹腔镜组男14例，女13例，年龄58～75〔平均（63.3±5.2）〕岁，穿孔距手术时间5～30h，平均13.5h，穿孔直径0.6～1.1cm，平均0.9cm，腹腔积液350～800ml，平均500ml；开腹组男12例，女15例，年龄60～76〔平均（64.5±4.4）〕岁，穿孔距手术时间6～25h，平均12.4h，穿孔直径0.5～1.1cm，平均0.8cm，腹腔积液350～750ml，平均480ml。两组病例性别、年龄、距手术穿孔时间、穿孔直径、腹腔积液量均无显著性差异（P＞0.05）。1.2方法1.2.1腹腔镜组气管插管全身麻醉，患者取头高足低15°～30°，在脐下作10mm弧形切口建立气腹，气腹压力保持在10～13mmHg，插入30°腹腔镜（美国史塞克），剑突下偏左1～2mm处放置10mmTrocar，用吸引器吸净腹腔内渗液和脓液，找到穿孔部位，用3～0带针人工合成的可吸收线纵行缝合修补穿孔1～3针后打结，或加网膜片覆盖并固定于修补处，检查确认修补处无渗漏，用大量37℃生理盐水彻底冲洗，吸尽腹腔冲洗液体，放置引流管右中下腹辅助孔引出体外并固定。手术后给予胃肠减压、抗感染、禁止进食、营养支持等常规治疗，胃肠功能恢复后拔除引流管，并开始进食。1.2.2开腹组采用硬膜外加强化或气管插管全麻，左上腹肌切口，长约10cm，行常规修补手术后，并放置引流管，术后1～2d拔除。1.2.3观察指标观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛指数、住院时间和术后肠胃功能恢复状况，以及术后出现的并发症发生情况。1.3统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行分析，数据资料以x±s表示，组间比较采用t检验或χ2检验。2结果2.1两组患者术中观察指标比较平均手术时间和平均住院时间开腹组显著长于腹腔镜组（P＜0.05），且开腹组的术中出血量显著多于腹腔镜组，术后疼痛指数显著高于腹腔镜组，见表1。表1两组患者术中观察指标比较（x±s，n=27）组别平均手术时间（min）出血量（ml）术后疼痛指数（分）平均住院时间（d）腹腔镜组61.21±2.4311.41±2.893.25±0.383.83±2.96开腹组85.45±3.2543.37±3.6211.42±0.688.38±2.42P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2术后两组患者肠胃功能恢复情况比较开腹组的肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间均显著高于腹腔镜组。见表2。2.3两组患者术后并发症情况比较术后腹腔镜组的并发症发生率（3.76%，1例，为膈下积液）显著低于开腹组（14.89%，3例，1例切口感染，2例膈下积液）（P＜0.05）。表2术后两组患者肠胃功能恢复情况比较（x±s，n=27，d）组别肠蠕动恢复时间术后排气时间排便时间腹腔镜组2.02±0.352.62±0.723.69±1.78开腹组3.87±0.933.95±0.486.37±2.19P值＜0.05＜0.05＜0.053讨论十二指肠球部溃疡是消化道的常见疾病之一，其患者约占溃疡住院病例的10%～25%，占溃疡手术病例的20%〔3〕，发病机制尚未明确，目前研究认为是由于胃酸和胃蛋白酶对十二指肠的腐蚀作用（攻击因素）与胃肠道壁黏膜的防御功能（防御因素）失衡造成〔4〕；同时，幽门螺杆菌（Hp）感染和滥服非甾体抗炎药物也是导致十二指肠溃疡不可忽略的因素〔5〕。由于老年人的生理机能下降，腹肌对疼痛不敏感，所以大约40%～60%的老年十二指肠球部溃疡的临床症状会与病情不符，极易误诊和漏诊，从而延误治疗，给患者带来严重后果〔6〕。老年人的胃、十二指肠黏膜结构萎缩、退变，修复功能减退，溃疡直径大且深，内科药物治疗效果差，病情多反复，病程较长。穿孔直径大导致胃、十二指肠内酸性内容物大量漏入腹腔，造成腹腔严重污染，出现感染性休克，导致多器官功能障碍，致死率高。因此，方便有效的手术在老年十二指肠溃疡治疗中显得尤为重要。自1987年法国外科医生Mouret利用电视腹腔镜成功完成第一例腹腔镜胆囊切除术以来，微创理念和微创手术开始被世界各地的医师所接受〔7〕。通过腹腔镜，医师可以在电视屏幕上清晰地看到病变组织，与传统开腹手术相比，降低了患者术后死亡率和复发率，术后疼痛指数和住院时间明显减少〔8〕。本研究结果也证明，腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗老年十二指肠球部溃疡穿孔可以大幅减轻患者痛苦，缩短住院时间，手术创伤性小、出血量少，术后患者可以较快恢复，并发症发生率低，优于传统的开腹手术。4参考文献1陈道达，陈剑英.胃大部切除术治疗消化性溃疡大出血或穿孔不是合理的选择〔J〕.中华胃肠外科杂志，2006；9（6）：470.2张瑞佳，杨俊香.老年人消化性溃疡68例临床分析〔J〕.临床荟萃，2007；22（14）：1024-5.3岳奇俊，黄汉涛，赵端仪.腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用〔J〕.中国普通外科杂志，2005；14（12）：950-1.4张立志.腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的对比研究〔J〕.中国现代医生，2010；48（32）：186-7.5章水林，王国富，赵伟军.老年人消化性溃疡穿孔57例分析〔J〕.临床医学，2008；28（2）：64.6李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策〔J〕.临床外科杂志，2005；13（12）：747.7郑民华.腹腔镜外科的现状与进展〔J〕.中国医疗器械信息，2006；12（8）：1-4.8熊邦文.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较〔J〕.中国现代医生，2010；48（1）：122-5.〔2012-01-03收稿2012-02-28修回〕（编辑袁左鸣）心理和药物干预对冠心病介入治疗患者血小板活化的影响穆树敏（唐山联合大学附属医院血液科，河北唐山063000）〔关键词〕心理干预；药物干预；冠心病；介入治疗；血小板活化〔中图分类号〕R541.6〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-4059-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.106

腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比

【摘要】目的比较分别应用腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比，确定这两种胃穿孔修补术的优劣。方法利用回顾性分析的方法研究和比较我院于2009年1月——2012年12月收治的120例胃穿孔患者的临床资料。将患者随机分为2组，实验组总计60例应用腹腔镜下修补术进行治疗；对照组总计60例应用开腹下传统常规修补术进行治疗。然后将2组患者数据运用对比分析的方法，比较胃穿孔患者在治疗前和治疗后的情况，对患者治疗前后的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛分级、切口感染、住院时间的情况进行比较和探讨。结果实验组相对于对照组具有缩短手术时间、减少手术中出血量、加快手术后的排气量、缩短患者住院时问和减轻患者手术后的疼痛感，且降低切口感染的明显优势。实验组（96.7%）的治疗有效率比较优于对照组（81.7%）的治疗有效率，差异有统计学意义（p<0.05）。结论腹腔镜下修补术治疗胃穿孔患者具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性，目前已经成为治疗胃穿孔患者的主要方法，对我国治疗胃穿孔患者的发展具有重要价值。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；胃穿孔修补术；临床疗效

胃十二指肠溃疡穿孔，有简称为胃穿孔，是外科常见急腹症之一[1]。传统常规的开腹修补手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方法，而腹腔镜修补术以其微创、直观及不断成熟的操作技能，对治疗胃穿孔患者具有很好的临床疗效[2]，并且具有良好的安全

性，目前已经成为治疗胃穿孔患者的主要方法，对我国治疗胃穿孔患者的发展具有重要价值。现具体叙述如下。

1资料与方法

1.1一般资料利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2009年1月——2012年12月收治的120例胃穿孔患者的临床资料。将患者随机分为2组，实验组总计60例应用腹腔镜下修补术进行治疗；对照组总计60例应用开腹下常规修补术进行治疗。其中男性患者75例，女性患者45例，年龄跨度35-50岁，平均（44±6.6）岁，人均住院日（10.4±1.2）天。其中所有患者均确诊为胃穿孔患者，均由相同手术组的医师完成手术，而且比较患者其他的资料.相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（p大于0.05），对实验结果没有影响。