腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的比较分析

１０９２　Ｖ０１．２４　Ｎｏ．９　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｓｅｐ　２０１３　

性肠梗阻和非机械性肠梗阻，机械性肠梗阻患者ＣＴ表现　在近端肠管扩张，远端肠管塌陷，对部分不完全梗阻患者，　近、远端肠管均可显示扩张或正常，对麻痹性肠梗阻或粘　连性肠梗阻，ＭＳＣＴ能较好的显示肠管及其周围的组织结　构。　３．３　ＭＳＣＴ在诊断肠梗阻病因方面的价值ＭＳＣＴ在诊断　肿瘤引起的肠梗阻准确率较高，能较好的显示出肿瘤的部　位、形态以及周围组织的浸润。对炎性肠梗阻表现为管腔　呈细线状，管壁光滑，轮廓较规则。对于腹股沟疝、部分术　后粘连、粪石等引起的梗阻，ＭＳＣＴ显示更加直观。　总之，ｘ线平片因其空间分辨率较低，在确定梗阻性　质、部位及原因方南存在局限性，且摄片时需要变换体位，　有近２０％～５０％的误诊率。ＣＴ扫描在时间及空间上优势　明显，具备较高的准确率。ＭＳＣＴ通过各种图像处理后，能　获得清晰的结构，能全面、直观的显示肠梗阻的部位、原　因，对临床诊断具有重要的意义。　参考文献　［１］彭涛，谢晓红，陈云涛．肠梗阻原因的多层螺旋ＣＴ诊　断价值［Ｊ］．四川医学，２０１１，３２：１２７～１２９．　［２］涂建新．多层螺旋ＣＴ诊断肠梗阻的临床价值［Ｊ］．中　国基层医药，２００９，１６（１２）：２１３９．　（收稿日期：２０１３—０５—０９）　

开腹与腔镜手术用于胃穿孑Ｌ对比分析　

克比尔多来提　努尔买买提・努尔克热木　

摘要　目的：观察分析开腹与腔镜手术用于胃穿孔对比的临床疗效。方法：选取我院从２０１２年３月到２０１３年３　月收治的胃溃疡并发胃穿孔患者共１００例。随机将患者分为两组，分为腹腔镜组和开腹组。结果：腹腔镜组患　者的手术时间以及术中的出血量等均明显少于开腹组患者，两组患者对比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；而两组患者　的术后恢复，腹腔镜组患者也明显要好于开腹组患者，两组患者在肠鸣音恢复时间以及排气时间恢复上有显著　性差异（Ｐ＜０．０１）；另外，开腹组患者的术后并发症也明显要多于腹腔镜组患者，两组患者对比有显著性差异（Ｐ　＜０．０１）。结论：开腹手术和腹腔镜手术均能有效治疗胃穿孔，但腹腔镜手术治疗对于患者的创伤较少，有利于　患者术后的恢复。　关键词　开腹；腔镜手术；胃穿孔　中图分类号：Ｒ６５６．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．０９．０４１　

中老年患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较李君豪（广州中医药大学附属三亚中医院，海南三亚572000）〔关键词〕腹腔镜；十二指肠穿孔修补术；开腹手术〔中图分类号〕R57〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-4058-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.105

第一作者：李君豪（1973-），男，主治医师，主要从事微创外科腹腔镜治疗工作。传统观念治疗十二指肠溃疡是立即手术修补或切除，随着对溃疡病因学研究的进一步深入和质子泵抑制剂等药物治疗水平的提高，很多患者已不需手术，手术适应证逐渐被局限〔1〕，但对于严重的十二指肠球部溃疡手术治疗是必要的。由于老年人体质弱，免疫力低，组织器官功能衰退，胃十二指肠球部溃疡穿孔的发病率呈上升趋势〔2〕，因此选择合适的手术方式治疗老年患者的十二指肠球部溃疡显得尤为重要。本文比较分析老年十二指肠球部溃疡患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效。1资料与方法1.1临床资料选取2007年1月至2011年12月入我院治疗的54例十二指肠球部溃疡患者，采用开放随机法，分为腹腔镜组及开腹组各27例，其中腹腔镜组男14例，女13例，年龄58～75〔平均（63.3±5.2）〕岁，穿孔距手术时间5～30h，平均13.5h，穿孔直径0.6～1.1cm，平均0.9cm，腹腔积液350～800ml，平均500ml；开腹组男12例，女15例，年龄60～76〔平均（64.5±4.4）〕岁，穿孔距手术时间6～25h，平均12.4h，穿孔直径0.5～1.1cm，平均0.8cm，腹腔积液350～750ml，平均480ml。两组病例性别、年龄、距手术穿孔时间、穿孔直径、腹腔积液量均无显著性差异（P＞0.05）。1.2方法1.2.1腹腔镜组气管插管全身麻醉，患者取头高足低15°～30°，在脐下作10mm弧形切口建立气腹，气腹压力保持在10～13mmHg，插入30°腹腔镜（美国史塞克），剑突下偏左1～2mm处放置10mmTrocar，用吸引器吸净腹腔内渗液和脓液，找到穿孔部位，用3～0带针人工合成的可吸收线纵行缝合修补穿孔1～3针后打结，或加网膜片覆盖并固定于修补处，检查确认修补处无渗漏，用大量37℃生理盐水彻底冲洗，吸尽腹腔冲洗液体，放置引流管右中下腹辅助孔引出体外并固定。手术后给予胃肠减压、抗感染、禁止进食、营养支持等常规治疗，胃肠功能恢复后拔除引流管，并开始进食。1.2.2开腹组采用硬膜外加强化或气管插管全麻，左上腹肌切口，长约10cm，行常规修补手术后，并放置引流管，术后1～2d拔除。1.2.3观察指标观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛指数、住院时间和术后肠胃功能恢复状况，以及术后出现的并发症发生情况。1.3统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行分析，数据资料以x±s表示，组间比较采用t检验或χ2检验。2结果2.1两组患者术中观察指标比较平均手术时间和平均住院时间开腹组显著长于腹腔镜组（P＜0.05），且开腹组的术中出血量显著多于腹腔镜组，术后疼痛指数显著高于腹腔镜组，见表1。表1两组患者术中观察指标比较（x±s，n=27）组别平均手术时间（min）出血量（ml）术后疼痛指数（分）平均住院时间（d）腹腔镜组61.21±2.4311.41±2.893.25±0.383.83±2.96开腹组85.45±3.2543.37±3.6211.42±0.688.38±2.42P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2术后两组患者肠胃功能恢复情况比较开腹组的肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间均显著高于腹腔镜组。见表2。2.3两组患者术后并发症情况比较术后腹腔镜组的并发症发生率（3.76%，1例，为膈下积液）显著低于开腹组（14.89%，3例，1例切口感染，2例膈下积液）（P＜0.05）。表2术后两组患者肠胃功能恢复情况比较（x±s，n=27，d）组别肠蠕动恢复时间术后排气时间排便时间腹腔镜组2.02±0.352.62±0.723.69±1.78开腹组3.87±0.933.95±0.486.37±2.19P值＜0.05＜0.05＜0.053讨论十二指肠球部溃疡是消化道的常见疾病之一，其患者约占溃疡住院病例的10%～25%，占溃疡手术病例的20%〔3〕，发病机制尚未明确，目前研究认为是由于胃酸和胃蛋白酶对十二指肠的腐蚀作用（攻击因素）与胃肠道壁黏膜的防御功能（防御因素）失衡造成〔4〕；同时，幽门螺杆菌（Hp）感染和滥服非甾体抗炎药物也是导致十二指肠溃疡不可忽略的因素〔5〕。由于老年人的生理机能下降，腹肌对疼痛不敏感，所以大约40%～60%的老年十二指肠球部溃疡的临床症状会与病情不符，极易误诊和漏诊，从而延误治疗，给患者带来严重后果〔6〕。老年人的胃、十二指肠黏膜结构萎缩、退变，修复功能减退，溃疡直径大且深，内科药物治疗效果差，病情多反复，病程较长。穿孔直径大导致胃、十二指肠内酸性内容物大量漏入腹腔，造成腹腔严重污染，出现感染性休克，导致多器官功能障碍，致死率高。因此，方便有效的手术在老年十二指肠溃疡治疗中显得尤为重要。自1987年法国外科医生Mouret利用电视腹腔镜成功完成第一例腹腔镜胆囊切除术以来，微创理念和微创手术开始被世界各地的医师所接受〔7〕。通过腹腔镜，医师可以在电视屏幕上清晰地看到病变组织，与传统开腹手术相比，降低了患者术后死亡率和复发率，术后疼痛指数和住院时间明显减少〔8〕。本研究结果也证明，腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗老年十二指肠球部溃疡穿孔可以大幅减轻患者痛苦，缩短住院时间，手术创伤性小、出血量少，术后患者可以较快恢复，并发症发生率低，优于传统的开腹手术。4参考文献1陈道达，陈剑英.胃大部切除术治疗消化性溃疡大出血或穿孔不是合理的选择〔J〕.中华胃肠外科杂志，2006；9（6）：470.2张瑞佳，杨俊香.老年人消化性溃疡68例临床分析〔J〕.临床荟萃，2007；22（14）：1024-5.3岳奇俊，黄汉涛，赵端仪.腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用〔J〕.中国普通外科杂志，2005；14（12）：950-1.4张立志.腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的对比研究〔J〕.中国现代医生，2010；48（32）：186-7.5章水林，王国富，赵伟军.老年人消化性溃疡穿孔57例分析〔J〕.临床医学，2008；28（2）：64.6李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策〔J〕.临床外科杂志，2005；13（12）：747.7郑民华.腹腔镜外科的现状与进展〔J〕.中国医疗器械信息，2006；12（8）：1-4.8熊邦文.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较〔J〕.中国现代医生，2010；48（1）：122-5.〔2012-01-03收稿2012-02-28修回〕（编辑袁左鸣）心理和药物干预对冠心病介入治疗患者血小板活化的影响穆树敏（唐山联合大学附属医院血液科，河北唐山063000）〔关键词〕心理干预；药物干预；冠心病；介入治疗；血小板活化〔中图分类号〕R541.6〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-4059-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.106

腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比

【摘要】目的比较分别应用腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比，确定这两种胃穿孔修补术的优劣。方法利用回顾性分析的方法研究和比较我院于2009年1月——2012年12月收治的120例胃穿孔患者的临床资料。将患者随机分为2组，实验组总计60例应用腹腔镜下修补术进行治疗；对照组总计60例应用开腹下传统常规修补术进行治疗。然后将2组患者数据运用对比分析的方法，比较胃穿孔患者在治疗前和治疗后的情况，对患者治疗前后的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛分级、切口感染、住院时间的情况进行比较和探讨。结果实验组相对于对照组具有缩短手术时间、减少手术中出血量、加快手术后的排气量、缩短患者住院时问和减轻患者手术后的疼痛感，且降低切口感染的明显优势。实验组（96.7%）的治疗有效率比较优于对照组（81.7%）的治疗有效率，差异有统计学意义（p<0.05）。结论腹腔镜下修补术治疗胃穿孔患者具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性，目前已经成为治疗胃穿孔患者的主要方法，对我国治疗胃穿孔患者的发展具有重要价值。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；胃穿孔修补术；临床疗效

胃十二指肠溃疡穿孔，有简称为胃穿孔，是外科常见急腹症之一[1]。传统常规的开腹修补手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方法，而腹腔镜修补术以其微创、直观及不断成熟的操作技能，对治疗胃穿孔患者具有很好的临床疗效[2]，并且具有良好的安全

性，目前已经成为治疗胃穿孔患者的主要方法，对我国治疗胃穿孔患者的发展具有重要价值。现具体叙述如下。

1资料与方法

1.1一般资料利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2009年1月——2012年12月收治的120例胃穿孔患者的临床资料。将患者随机分为2组，实验组总计60例应用腹腔镜下修补术进行治疗；对照组总计60例应用开腹下常规修补术进行治疗。其中男性患者75例，女性患者45例，年龄跨度35-50岁，平均（44±6.6）岁，人均住院日（10.4±1.2）天。其中所有患者均确诊为胃穿孔患者，均由相同手术组的医师完成手术，而且比较患者其他的资料.相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（p大于0.05），对实验结果没有影响。

腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效比较

[摘要] 目的 观察腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效，并进行比较分析。方法 研究对象为2011年1月～2012年1月期间来本院就诊的胃肠穿孔患者70例，其中38例行腹腔镜手术，设立为治疗组（男22例，女16例），32例行开腹手术（男17例，女15例）。应用统计学方法，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症情况。结果 两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无感染性休克、肺部感染并发症，无一例死亡。观察组患者并发症例数明显少于对照组，差异具有显著性（p0.05），具有可比性。具体见表1。

1.2 手术方法

对照组行开腹手术，采用连续硬麻麻醉，取上腹正中或右上腹经腹直肌切口，沿胃十二指肠纵轴方向，距离穿孔边缘5 mm缝合，一般需穿孔上中下各缝1针，将部分大网膜游离覆盖于穿孔处，然后打结。

治疗组行腹腔镜手术，采用四孔法，建立co2气腹，压力10～12 mm hg，于右下腹麦氏点、右锁骨中线平肋缘处、剑突下分别穿刺置入5 mm、10 mm trocar，先用腹腔镜探查明确诊断，十二指肠穿孔患者直接进行穿孔修补术；胃穿孔患者均于穿孔处取标本送快速病理检查，良性者行镜下穿孔修补术，恶性者中转开腹手术治疗，先清理渗液及溢出的胃肠内容物，确认穿孔位置后，应用3-0丝线

在距离穿孔稍远处的正常组织进针，出针后再缝合对侧，要全层缝合，根据穿孔大小决定缝合针数，缝合满意后，应用大网膜覆盖固定穿孔修补处。

1.3 观察指标

应用统计学方法，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学处理

所有数据采用spss12.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用x2检验。p<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。