腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

・８４・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１７　Ｊａｎ，２６（１）　

腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠　

穿孑Ｌ的疗效比较　

李哲恒，陈宝龙，田孜博，王子伟　

（河北省定州市人民医院，河北定州０７３０００）　

［摘要］　目的　观察比较腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。方法根据患者意愿将９６　

例胃十二指肠穿孔患者分为观察组和对照组，对照组采取开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜手术治疗。观察２组手术　

时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率以及术后进食情况。结果　２组均顺利完成手术治疗。观察组手术　

时间、住院时间均明显短于对照组（Ｐ均＜０．０５），术中出血量明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组术后并发症的发生　

率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后半年，观察组食欲、食物浓度、每餐进食量、进食次数以及进食时间均优于对照组　

（Ｐ均＜０．０５）。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔可有效缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低术后　

并发症发生率，并且手术创伤小，安全性高，值得在临床上推广应用。　

［关键词］　胃十二指肠穿孔；腹腔镜；开腹手术　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１７．０１．０２９　［中图分类号］　Ｒ５７３．１　［文献标识码】　Ｂ　

胃十二指肠穿孔是由胃溃疡及十二指肠溃疡导致，随着　

社会的不断发展，人们生活水平的不断提高，膳食结构的改　

变，该病的发生率呈现逐年上升的趋势…。胃十二指肠穿孔　

发病急，病情发展迅速，患者最初表现为突发性的上腹疼痛，　

短时间内即可遍及全腹，如治疗不及时或治疗不当，患者会有　

生命危险　。既往针对胃十二指肠穿孔主要采取开腹手术，　

手术创伤较大，尤其是对于一些体质较差的患者，术后恢复不　

良，极易引起并发症的发生，进而加重患者的病情　。近年　

来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已逐渐被广泛应用　

于胃肠道疾病的治疗。相关研究资料表明，腹腔镜手术治疗　

胃十二指肠穿孔效果较好　。２０１０年１１月－－２０１４年１２月，　

笔者观察了腹腔镜手术和开腹手术治疗胃十二指肠穿孔患者　

的疗效差异，旨在进一步探析腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿　

孔的临床价值，现将结果报道如下。　

１临床资料　

１．１一般资料选取上述时期在本院住院手术的胃十二指　

肠穿孔患者９６例，均经临床症状结合胃镜或肠镜确诊　，患　

者的血常规、肝肾功能、心电图检查均正常，预计生存期超过　

３个月，患者无严重的内科疾病及精神异常，无幽门梗阻及上　

消化道出血史，无合并胃肠道恶性肿瘤。排除穿孔时间大于　

２４　ｈ者；生命体征不稳定者；不能实施全身麻醉者；有上腹部　

手术史者；伴有肠道梗阻者。根据患者治疗意愿分为２组：对　

照组４８例，男３１例，女１７例；年龄４１～７３岁；穿孔时间３～　

２２（１０．３．４－２．８）ｈ；胃穿孔３３例，十二指肠穿孔１５例；穿孑Ｌ直　

径３～１３（７．４±１．６）ｍｍ。观察组４８例，男３２例，女１６例；年　

龄４０～７４岁；穿孔时间３．５—２１（１１．０－Ｉ－１。４）ｈ；胃穿孔３４例，　

十二指肠穿孔１４例；穿孔直径２．８—１２．９（７．５±１．２）ｍｍ。２　

组性别、年龄、穿孑Ｌ时间、穿孔直径、穿孑Ｌ部位比较差异均无统　

计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。　［文章编号】１００８—８８４９（２０１７）０１—００８４—０３　

１．２手术方法患者均采取全麻，均放置胃管和导尿管。对　

照组采取传统的开腹手术，患者取仰卧位，全身麻醉后取腹正　

中或者右上腹经腹直肌切口，切口长度约１２　ｃｍ，进行传统的　

穿孔处理，手术完成后在患者的腹部切口处留置引流导管。　

观察组进行腹腔镜手术，患者采取头高脚低的仰卧位，在患者　

肚脐下缘做一长约１０ｍｍ的弧形切口作为观察孔，建立人工　

ＣＯ　气腹，气腹压力维持在１．３５—１．８９　ｋＰａ　，将腹腔镜送入　

观察孔，进行腹腔探查，查出具体的病变位置，分别在左、右两　

侧锁骨中线下５　ｃｍ处置入５　ｍｍ、１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，将左侧作为主　

操作孔，右侧作为辅助操作孔。吸净腹腔内渗液和脓液，找到　

穿孑Ｌ部位，用３／０可吸收线进行穿孔修补缝合，修补完成后用　

大网膜覆盖并固定修补处，修补完成后根据情况用生理盐水　

进行冲洗，吸净冲洗液，待查明缝合处无渗液漏液后，放置并　

固定引流管。全部患者在进行完手术以后，给予常规处理，主　

要包括肠外营养的支持、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质酸　

碱失衡等。　

１．３观察指标观察２组手术时间、术中出血量、住院时间　

以及术后并发症发生率。随访患者出院后半年内食欲、食物　

浓度、每餐进食量、进食次数及进食时间评分。其中食欲：好，　

３分；一般，２分；不好，１分。食物浓度：普通饮食，３分；半固　

体２分，流食１分；每餐进食量：增加，３分；无变化，２分；减　

少，１分。进食次数：３次，３分；４～５次，２分；＞６次，１分。　

进食时间：＜３０　ｍｉｎ，３分；３０—６０　ｍｉｎ，２分；＞６０　ｍｉｎ，１分。　

１．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计分析，　

计量资料以　－ｉ－Ｓ表示，并采用ｔ检验；计数资料比较采用’ｃ　

检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结　果　

２．１　２组各项临床手术指标比较　观察组手术时间、住院时　

间均明显短于对照组（Ｐ均＜０．０５），

术中出血量明显少于对　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１７　Ｊａｎ，２６（１）　・８５・　

照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１　２组各项临床手术指标比较（面．４－ｓ）　

２．２　２组术后并发症发生情况比较２组术后均有不同程度　

的并发症出现，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜　

０．０５）。见表２。　表２　２组不良反应发生情况比较　

注：①与对照组比较，ｘ　＝４．０４２，Ｐ＜０．０５。　

２．３　２组术后进食情况　观察组食欲、食物浓度、每餐进食　

量、进食次数以及进食时间评分均明显高于对照组（Ｐ均＜　

０．０５）。见表３。　

３讨　论　

表３　２组术后进食情况比较（　±ｓ，分）　

胃十二指肠穿孔是临床上常见的急腹症，外科修补是治　

疗该病的主要措施　。该病的发生多与患者的生活方式、饮　

食情况等有着密切的关系，如暴饮暴食、酗酒、进食刺激性的　

食物等均可引发此病。在患者穿孔前一般会出现不同程度的　

上腹疼痛，并且呈现逐渐加重的趋势，一旦穿孔，则会疼痛难　

忍，甚至遍及整个腹部，该病具有发病急、病情发展快、病情严　

重的特点，必须进行及时有效的治疗。由于穿孔可导致胃肠　

内酸性物质出现外渗，这些物质进入腹腔后，有可能使腹腔出　

现严重的感染，如果不及时采取准确有效的治疗措施，患者很　

容易产生休克，同时随着病情不断发展，还可能会引起多器官　

出现衰竭，严重者会危及到患者的生命　。　

目前对于该病的发病机制尚不是很明确，一般认为主要　

与以下两点相关　：一是胃肠道黏膜的防御能力下降；二是　

胃蛋白酶和胃酸腐蚀胃黏膜造成的。对于该病传统的治疗方　

式主要以保守治疗和开腹手术为主，然而保守治疗的效果不　

是很理想，而开腹手术的创伤比较大，手术时间长，并且对于　

肠间和盆腔的积液则很难进行清除，术后容易产生一系列的　

并发症，如切口感染、肠梗阻等，并且术后患者恢复较慢。随　

着腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术越来越成熟，可以较好的　

对胃十二指肠穿孔进行修补，在临床上得到了广泛的应用。　

与传统的手术相比，腹腔镜手术可以对患者的腹腔进行严密、　

清晰的探查　，可以准确迅速地查找出患者的病变位置。另　

外，该方法还具有手术创伤小、出血量少等优点，所以在一定　

程度上减少了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，使患者得　以早日康复　”　。同时该方法还可以彻底抽吸腹腔内的渗　

液和脓液，术后放置引流管可以降低肠梗阻及感染的发生　率　。　

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量以及患者　

住院时间均明显少于对照组，说明腹腔镜手术可以清楚地观　

察到穿孔的位置，可以迅速准确地进行手术操作，并且该手术　

对机体的损伤较小，所以术后患者恢复较快，缩短了患者的住　

院时间；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，这可能是　因为腹腔镜手术的切口比较小，所以切口感染的可能性也较　

小，腹腔镜可以清楚地观察到患者盆腔、膈下以及肠腔的积　

液，可以将腹腔冲洗干净，减少对肠道的刺激，所以说在术后　

患者发生腹腔脓肿及肠梗阻的概率较小；出院半年后，观察组　

患者食欲、食物浓度、每餐进食量、进食次数以及进食时间评　

分均优于对照组，提示观察组患者术后恢复好。　综上所述，腹腔镜手术治疗胃肠道十二指肠穿孔可以减　

少术中出血量，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，使患　

者得以早日康复，并且创伤小，对术后进食情况影响较小，安　

全性高，值得在临床上推广应用。但是对于穿孑Ｌ直径大于　

１．５　ｃｍ、肠壁有水肿、腹腔内脏器出现严重粘连、消化道出血、　

恶性肿瘤伴发、无法耐受人工气腹等患者还应选择开腹手术，　

临床在进行腹腔镜手术前需要对患者病情进行准确评估。　

［　参　考　文　献　］　

［１］　丁爱民，王海鹏．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分　析［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（６）：６２—６３　［２］　李上宇．腹腔镜下穿孔粘堵技术在胃十二指肠溃疡穿孔的ｌ临床　应用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（１６）：２４２２—２４２３　

［３］　吴安定，金朝霞．胃十二指肠穿孔手术临床治疗探讨［Ｊ］．胃肠　病学和肝病学杂志，２０１３，２２（７）：６６７—６６８　［４］　解寒冰，孙德利，夏云展，等．腹腔镜手术与开腹手术治疗老年　胃十二指肠穿　Ｌ的疗效对比［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３　

（１１）：２５５６—２５５８　［５］　莫春连，卢永刚．腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术　的对比研究［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（１６）：２８１４　

［６］　石峰，徐飞，胡志，等．腹腔镜与开腹胃十二指肠穿孔修补术的　ｌ临床对比［Ｊ］．腹部外科，２０１４，２７（２）：１５２—１５３　［７］　何贵兵．胃十二指肠穿孔腹腔镜修补２１例体会［Ｊ］．江西医　药，２０１３，４８（８）：６８４—６８５　

［８］　池洪波，苏牲．腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔２１例　分析［Ｊ］．中国社区医师，２０１４，３０（６）：４７—４８　［９］　莫春连，卢永刚．腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的　对比研究［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（１６）：

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