腹腔镜与开腹穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效对比分析

CHINA RURAL HEALTH

2020.112020年第22

期 · 中国农村卫生经 验 交 流CHINA RURAL HEALTH87

腹腔镜与开腹穿孔修补术

治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效对比分析眭正辉（通讯作者） 束鹏浩 眭昕 张杰

（江苏省丹阳市人民医院 江苏丹阳 212300）

【摘 要】目的：比较腹腔镜溃疡穿孔修补术与开腹穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的治疗效果。方法：回顾分析

2014年1月至2019年12月收治的98例十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料，分为腹腔镜组（n=58，行腹腔镜下溃疡穿孔

修补术），开腹组（n=40，行开腹溃疡穿孔修补术），分析比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、排气时间、术后住院时间、住院总费用及切口感染、腹腔残余感染情况。结果：腹腔镜组患者术中出血量、术后下床活动时间、排气

时间、术后住院时间、住院总费用、切口感染率均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间、腹腔残

余感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术是一种安全有效的手术方法，手术创伤小，

恢复快，具有微创外科的优势，符合加速康复外科的理念。【关键词】十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；开腹手术；穿孔修补术；疗效

十二指肠溃疡穿孔是普外科比较常见的急腹症之一，多数

患者需行急诊手术治疗。传统的开腹手术修补溃疡穿孔是各级

医院治疗十二指肠溃疡穿孔最常用的手术方法[1]。随着腹腔

镜微创技术的日益发展，以及加速康复外科理念的兴起，腹腔

镜手术修补溃疡穿孔逐渐普及。目前国内外研究均表明腹腔镜

手术治疗十二指肠溃疡穿孔避免了腹部大切口、安全有效

[2]。

本研究回顾性分析2014年

1月至2019年12月我院收治的98例十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料，比较腹腔镜与开腹溃疡

穿孔修补术的疗效，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料 我院自2014年1月至2019年12

月收治

的98例十二指肠溃疡穿孔患者，根据治疗方法不同分成两组，

腹腔镜组58例，开腹组40例，两组患者年龄、性别、体重指

数、溃疡穿孔灶直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P

＞0.05）。见表1表1两组患者一般资料的比较（sx±）

组别例数年龄性别（n）体重指数溃疡穿孔灶直径（n）（岁）男女kg/m2（mm）腹腔镜组5849.6±17.3382021.2±2.36.7±2.2开腹组4052.0±17.8271320.9±1.66.3±2.7t/X２值-0.6600.0420.6880.802P值0.5110.8380.4930.424

1.2方法

1.2.1腹腔镜组 气管插管全麻成功后，于脐上缘戳孔建

立气腹穿刺置入10mm trocar作为观察孔，左/右肋缘下锁骨

中线分别置入10mm/5mm trocar作为操作孔，探查腹腔，吸尽

腹腔内积液，寻找确定穿孔位置，2-0可吸收线间断缝合打结

修补溃疡穿孔，穿孔处覆盖大网膜，生理盐水及甲硝唑冲洗腹

腔至冲洗液清亮，自trocar孔置入腹腔引流管，消除气腹，关

闭切口。术后给予禁食、胃肠减压、制酸、抗感染、补液营养

支持等治疗。

1.2.2开腹组 气管插管全麻成功后，取上腹正中切口，

吸尽腹腔积液，确定穿孔位置，2-0可吸收线沿十二指肠穿孔

位置边缘约1cm做纵向缝合修补穿孔，生理盐水及甲硝唑冲洗

腹腔，置入腹腔引流管，逐层关闭切口。术后处理同腹腔镜组。

1.3观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术

后下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间、住院总费用

及切口感染率、腹腔残余感染发生率。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 20.0软件进行分析

处理。计量资料以s

x±表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）比较采用X２检验；P＜0.05

为差异有统计学意义。2结果

腹腔镜组与开腹组手术均修补成功，术后无修补处瘘发

生，腹腔镜组发生3例腹腔残余感染，开腹组术后发生2例

腹腔残余感染，均经B超定位充分引流后治愈，开腹组术后发生切口感染5例，经换药后治愈。腹腔镜组患者术中出血

量、术后下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间、住院

总费用、切口感染率均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜

0.05）。两组手术时间、腹腔残余感染率差异无统计学意义（P

＞0.05）。见表2、表3

表2两组患者观察指标的比较（sx±）

组别手术时间

（min）术中出血量

（ml）下床活动时

间（d）排气时间

（d）腹腔镜组72.9±21.08.7±4.02.3±0.83.7±0.9开腹组70.0±21.816.8±9.34.1±1.14.5±0.8t/x２值0.654-5.856-9.036-4.434P0.5150.0000.0000.000

表3 两组患者观察指标的比较（sx±）

组别术后住院时间（d）住院总费用（元）切口感染率（%）腹腔残余感染率（%）腹腔镜组8.7±1.612952.5±1714.303（5.2%）开腹组11.2±2.414621.8±4427.95（12.5%）2（5.0%）t/c２值-50920-2.6060.0000.0110.01*1.00*

* Fisher精确概率法

3讨论

十二指肠溃疡穿孔是普外科最常见的急腹症之一，对于空

腹穿孔、腹膜炎局限、不耐受手术或不愿意手术的患者[3]，可

采取保守治疗。非手术治疗也能获得满意效果[4]。但是我们发

现采取手术治疗的绝大部分患者腹腔内都有大量脓性积液，穿

孔直径大的患者腹腔内甚至有较多的食物残渣，特别是老年患

者，常合并伴有一种或多种基础疾病，若采取保守治疗，一旦

保守治疗失败病情进一步发展，可能发生感染性休克而威胁生

命。我们认为从保证临床安全和临床疗效的角度出发，外科手术是十二指肠溃疡穿孔的绝对适应症。随着制酸药物研发进展

及根除幽门螺杆菌治疗的发展，目前十二指肠溃疡穿孔的首选

手术方式为穿孔修补术。传统开腹手术疗效确切，但手术创伤

大、术中出血量多，术后康复较慢，并发症多[5]。随着微创技

术的发展，腹腔镜溃疡穿孔修补术已成为治疗十二指肠溃疡穿

孔的首选术式[6]。

本研究腹腔镜组与开腹组溃疡穿孔修补均获得成功，术后

无一例发生修补处瘘，肯定了腹腔镜手术的安全有效性。腹腔

镜组仅有3个0.5-1.0cm戳孔切口，相比开腹组的大切口，可

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2020.11中国农村卫生 · 2020年第22

期94LEEP宫颈锥切治疗重度宫颈糜烂的临床疗效分析

叶萍 （湖北省鄂州市二医院有限公司 湖北鄂州 436000）

【摘 要】目的：对LEEP宫颈锥切治疗重度宫颈糜烂的临床疗效进行研究分析。方法：研究对象选取自我院2018

年8月-2019年8月在我院进行治疗的重度宫颈糜烂患者50例，通过抽签的方式将其分为两组，研究组25例与对比组

25，对比组实施微波治疗法，研究组使用LEEP宫颈锥切治疗，比较患者的治疗优良率。结果 ： 研究组的治疗优良率

（96.00%）明显高于对比组（72.00%），P＜0.05。结论：对重度宫颈糜烂患者使用LEEP宫颈锥切进行治疗，其效果显著，

能够加速缓解患者的病症的康复，具有较高的使用价值，值得临床推广应用。【关键词】LEEP宫颈锥切；重度宫颈糜烂；临床疗效

宫颈炎是一种较为常见的妇科疾病，有轻度、中度、重度

之分，重度宫颈炎需要进行及时且有效的治疗，以防病变为宫

颈癌，对女性的健康安全产生威胁，当前临床上最为常用的治

疗方式为微波法，但治疗效果并不理想[1-2]。本次研究选取我

院2018年8月-2019年8月在我院进行治疗的50例重度宫颈

糜烂患者为研究对象，对LEEP宫颈锥切治疗重度宫颈糜烂的

临床疗效进行研究分析。现将结果汇报如下。1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年8月-2019年8月在我

院进行治疗的50例重度宫颈糜烂患者为本次研究对象，通过

抽签的方式将其分为两组，研究组25例与对比组25，研究组

最小年龄26岁，最大年龄42岁，平均年龄(34.25±4.42)岁；

对比组

最小年龄27岁，最大患者43岁，平均年龄(34.87±4.26)岁，

两组患者一般资料差异较小，可比，P＞0.05。

1.2方法 对比组实施微波治疗法，在患者月经停止后的

4-6天开始治疗取取膀胱结石位进行消毒，将宫颈暴露，调整

微波功率45-50W，对糜烂面进行直接治疗，由内到外，每点

2-3秒，治疗后的糜烂面呈黄色凝固样[3]。

研究组使用LEEP宫颈锥切治疗，在患者月经停止后的4-6

天开始治疗，术前进行消毒，在宫颈３点或９点方向开始，使

用高频电刀，将糜烂区使用电极电凝，颜色为焦黄色，切除范

围在病变移行带外３厘米处，锥顶深度为1.5—2.0厘米。两组

患者在术后，必要的时候需要服用抗生素防止感染，治疗期间

以及治疗后3个月禁止行房事，禁止使用浴盆，并且禁止冲洗

阴道，在治疗3个月后，来医院进行复查[4]。

1.3观察指标

比较两组患者的治疗优良率，优：患者宫颈呈粉红色，大

小正常，宫颈管壁无息肉、结节、表面光滑，有鳞状上皮覆盖；

良：糜烂面积有所缩小，管壁中央有蘑菇状增生，宫颈肥大的

症状减轻；差：患者症状没有改变。

1.4统计学方法 使用SPSS软件24.0版本对本次的研究

数据进行分析统计，两组患者的治疗优良率以（n%）表示，用

X2进行检验，P＜0.05；2结果比较两组患者的治疗优良率 研究组的治疗优良率

（96.00%）明显高于对比组（72.00%），P＜0.05，见表1。

表1两组患者的治疗优良率对比（n%）

组别例数优良差优良率研究组2515（60.00%）9（36.00%）1(4.00%)24（96.00%）对比组257（28.00%）11（44.00%）7(28.00%）18（72.00%）X2--------5.35

P--------0.02

3结论

宫颈糜烂在妇科疾病中较为常见，与宫颈癌的发生有所关

联，为此受到了临床的重视，宫颈糜烂的发病原因众多，与首

次性交年龄、结婚年龄、首次怀孕年龄、怀孕次数与生产次数

等皆有关联，随着人们的思想转变，近年来女性的首次性交以

及怀孕年龄普遍降低，流产患者增加，导致发病人数逐步上升，

为此，有效的治疗方式显得尤为重要。

本次研究显示，研究组的治疗优良率（96.00%）明显高于

对比组（72.00%），P＜0.05。其原因为，超高频电波刀（LEEP），

其治疗方法是通过电极尖端产生超高频电波，在与身体接触的瞬间产生高热，将宫颈糜烂面破坏，促进宫颈鳞状上皮组织进

行自我修复，在治疗时要根据不同的病情俩使用恰当的手法。

综上所述，对重度宫颈糜烂患者使用LEEP宫颈锥切进行

治疗，其效果显著，能够加速缓解患者的病症的康复，具有较

高的使用价值，值得临床推广应用。参考文献

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