胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜手术与开腹手术治疗的比较研究

２０１２年２月第１０卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅ鳇　．　Ｑ　．　！　２　兰　组患者肩关节功能恢复优良率高于经皮微创接骨板组（Ｐ＜　０．０５）。两组并发症均较少且未造成不良影响。　综上所述，经皮微创接骨板技术和髓内钉固定治疗肱骨　干骨折均有较好效果，髓内钉固定法在手术时间、Ｈ｛血量及　肩关节功能恢复方面优于经皮微创接骨板技术。但髓内钉　固定法使用范围不如经皮微创接骨板技术大，当治疗肱骨干　骨折两种方法均可时，我们推荐酋选髓内钉固定法。　【参考文献】　［１］　Ｃｏｌｅ　ＰＡ，Ｗｉｊｄｉｃｋｓ　ＣＡ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｐｈｙｓｅａｌ　ｈｕ—　ｍｅｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｈａｎｄ　Ｃｌｉｎ，２００７，２３（４）：４３７４４８．　・２９・　［２］荣国威，翟桂华，刘沂，等译．骨科内固定［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，２００７：８１．　［３］　Ｎｅｅｒ　ＣＳ　２ｎｄ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ・　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　ＳｕｒｇＡｍ，１９７０，５２（６）：１０７７—　１０８９．　［４］Ｄｅｂｒａｕｗｅｒ　Ｓ，Ｈｅｎｄｒｉｘ　Ｋ，Ｖｅｒｄｏｎｋ　Ｒ．Ａｎｔｅｒｏｇｒａｄｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ａ　ｒｅａｍｅｄ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｔｉｔａｎｉｕｍ　ａｌｌｏｙ　ｎａｉｌ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｂｅｌｇ，２０００，６６（５）：４８４－４８９．　（２０１ｌ—ｌＯ．１６收稿２０１２－０１－０７修回）　（本文编辑孙双田）　腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较　陈锐锋，王芝钧，钟隆柱，戚甫建　【摘要】　目的　比较腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法９４例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为两组，腹腔　镜组４７例患者根据手术适应证行腹腔镜下单纯穿孔缝合术或彻底性溃疡手术；开腹手术组４７例患者行常规开腹修补术或彻底性溃疡手术。　比较两组患者相关实验室检查结果及术后并发症情况。结果腹腔镜嫱患者平均住院天数、手术时间、出血量、术后血常规检查结果等均优于　开腹手术组（Ｐ＜０．０５）。腹腔镜组患者术后发生营养性并发症例数少于开腹手术组（Ｐ＜０．０１）。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿　孔，手术切口小、术中出血量少、术后并发症发生率低，应熟练掌握并推广之。　【关键词］腹腔镜；开腹修补术；胃ｔ　指肠溃疡穿孔　［中国图书资料分类号］　Ｒ　６５６．６　２　［文献标志码】　Ｂ　［文章编号】　１６７２—２８７６（２０１２）０ｌ一００２９—０２　随着微创外科学的发展，腹腔镜技术被广泛运用于外科　手术治疗中。由于具有良好的操作性．术中创伤小　术后并　发症少等优点，对胃十二指肠溃疡穿孔治疗有重要临床意　义…。我院对４７例胃十二二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜手　术治疗，疗效显著。　１资料与方法　１．１一般资料将我院收治的９４例锷　卜：二指肠溃疡穿孔　患者随机分为两组，腹腔镜组４７例，男１９例，女２８例；年龄　２１—４４（３２．５±８．１）岁；溃疡穿孔时间：３—４８　ｈ，其中≤２４　ｈ　者ｌ５例，＞２４　ｈ者３２例。开腹手术组４７例，男２１例，女２６　例；年龄２０～４２（２９．８±６．８）岁；溃疡穿孔时间：２～４８　ｈ，其　中≤２４　ｈ者１８例，＞２４　ｈ者２９例。两组患者在性别、年龄、　溃疡穿孔时间等方面具有可比性。　１．２方法所有患者均给予促进溃疡愈合、预防复发、处理　特殊并发症、早期应用抑酸制剂、抗幽门螺杆菌药和胃黏膜　保护药物治疗。腹腔镜组患者根据手术治疗指征行腹腔镜　下单纯穿孔缝合术或彻底性溃疡手术；对缝合关闭穿孔困难　者，将大网膜覆盖于浆肌层间断缝合处，并用网膜补片修补；　彻底性溃疡手术者在溃疡局部切除术条件下，针对十二指肠　溃疡穿孔可辅助行高选择性迷走神经切断术。开腹手术组　患者同样根据手术指征行开腹修补术或彻底性溃疡手术。　术中常规对溃疡病灶切除组织做快速病理检查。术后一级　护理，给予对症治疗。分析比较两组患者相关实验室检查结　作者单位：５１０９００广东省从化市中心医院外一科　果及术后并发症情况　ｊ。　１．３统计学分析资料采用ＳＰＳＳ　１３．０进行统计学分析，计　量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用×　检验，　ＪＰ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结累　２．１两组患者治疗情况及相关实验室检查结果　见表１。　腹腔镜组患者平均住院天数、手术时间、术中出血量、术后红　细胞计数、Ｊ６【红蛋白等指标均优于开腹手术组。　表Ｉ两组患者治疗情况及实验室检查结果　（　）　２．２术后并发症腹腔镜组患者术后发生营养性合并症２　例，低于开腹手术组的１１例（ｘ　＝７．２３，Ｐ＜０．０１）；腹腔镜　组患者术后发生溃疡出ｍ　１例、胃肠梗阻２例、二次手术１　例，开腹手术组患者术后发生溃疡出血６例、吻合口破裂或　瘘３例、胃肠梗阻７例、二次手术５例；腹腔镜组相关并发症　虽低于开腹手术组，但差异无统计学意义，可能与观察例数　较少有关。　３讨论　胃十二指肠溃疡是常见消化道疾病，其发病机制主要为　胃酸．促胃液素分泌与胃黏膜屏障失去平衡。目前临床研究　表明，幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障损伤以及　神经因素均可导致胃十二指肠溃疡发生　Ｊ。临床表现为周　期性、节律性上腹疼痛为主，常伴急性胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ

胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究

【摘要】 目的 比较胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力的恢复情况。方法 选择于2011年5月——2013年5月在我院治疗的60例胃溃疡穿孔患者，其中行胃穿孔腹腔镜修补术30例，行开腹修补术30例，对比两组患者的术后肠鸣音恢复时间、血清胃泌素、肛门排气时间和平均住院时间等项目。结果 胃穿孔腹腔镜修补组患者的术后肠鸣音恢复时间、血清胃泌素分泌水平、肛门排气时间与平均住院时间均明显优于胃穿孔开腹修补组，差异具统计学意义（p<0.05）。结论 与胃穿孔开腹修补术相比，胃穿孔腹腔镜修补术更有助于患者胃肠动力的快速恢复。

【关键词】 胃穿孔；腹腔镜术；开腹修补术；胃肠动力

当前，胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗仍以外科手术为主，开腹修补术是较为常用的方式。然而，随着腹腔镜技术在外科应用中的逐渐增多，腹腔镜胃穿孔修补术在消化性溃疡急性穿孔中的使用也开始渐渐增多。大量临床研究表明，腹腔镜胃穿孔修补术的治疗效果要优于开腹手术。本次研究选择了于2011年5月——2013年5月在我院治疗的60例胃溃疡穿孔患者作为研究对象，对比了不同治疗方式在术后肠鸣音恢复时间、血清胃泌素、肛门排气时间和平均住院时间等项目上的差异，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2011年5月——2013年5月在我院治疗的60例胃溃疡穿孔患者，其中行开腹胃穿孔修补术30例，行腹腔镜胃穿孔修补术30例；两组患者术前肝肾功能均正常，无心脏病、糖尿病等慢性病史；均于住院前四周内未正规使用康消化性溃疡药物，在院期间亦未使用影响胃肠动力的药物；书中均使用气管插管全麻；术后无任何并发症，痊愈出院；开腹修补组切口位于上腹正中，长度10-15cm，手术时间63.5±15.2min，腹腔镜修补组平均手术时间74.6±20.4min。

1.2 研究方法

1.2.1 肠鸣音恢复时间 术后，每隔6h听诊患者左上腹、右上腹、左下腹、右下腹1次，每次听诊1min，若两个区听诊发现有每分钟3次及3次以上的肠鸣音，则为肠鸣音恢复，并记录最早恢复时间。

２０１　１年１　１月第１卷第２２期　腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用　潘震华　江群刚　张毅　武汉市黄陂区人民医院外三科，湖北武汉４３０３００　［摘要】目的探讨腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ治疗中的临床应用。方法９６例胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ患者分别采用　腹腔镜和开腹手术进行治疗，比较两种手术的手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及术后并发症。结　果与开腹组相比，腹腔镜组手术时间、术后住院时间及胃肠道功能恢复时间明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效优于开腹手术，术后并发症少，是一种安全有效　的手术方式。　【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；修补　【中图分类号】Ｒ６５６．６　【文献标识码］Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）２２—１８７—０１　胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一，传统的　治疗方式是保守治疗或开腹手术。随着腹腔镜技术的进步和　微创观念的普及，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术以创伤　小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上得到广泛应用【１Ｉ。笔　者所在医院外三科２００８年６月～２０１１年６月采用腹腔镜手　术治疗胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ患者，并与开腹手术比较，现报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组９６例患者均经临床确诊、术后病理证实为胃十二指　肠溃疡穿孔。其中男５４例，女４２例，年龄２３～６８岁，平均　（３９．２±４．５）岁，病程３　ｈ～２　ｄ，腹腔积液１５０—１　２００　ｍＬ。胃　溃疡穿孔３８例，十二直肠溃疡穿孔５８例。按照手术方式将所　有患者随机分为腹腔镜组和开腹组，各４８例。两组患者年龄、　性别、病程等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１　腹腔镜组选择持续硬膜外麻醉，取头高脚低位，于　脐下缘做一小切口，插入气腹针建立人工气腹，压力维持在　１０～１３　ｍｍＨｇ。插入１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ并在腹腔镜下探查腹腔，　明确诊断后左锁骨中线肋下缘２　ｃｍ置入１０　Ｉｎｔｏ　Ｔｒｏｃａｒ，在右锁　骨中线肋下缘２　ｃｍ置入５　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ。吸尽腹腔胃内容物、渗　液及脓液，并取穿孑Ｌ组织送病理检查。根据穿孔孔径、水肿程　度行８字缝合或间断缝合。用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔，常　规放置引流管，明确无出血后解除气腹，关闭切口。术后持续　胃肠减压、补液、禁食，并给予抗生素预防感染。　１．２．２　开腹组　持续硬膜外麻醉下经右上腹直肌切口行传统　开腹修补术，并放置引流管。术后治疗同腹腔镜组。　１．３观察指标　两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠道功能　恢复时间及术后并发症发生情况。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ９．０软件进行统计分析，计量资料比较采用ｔ检　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　所有手术均获成功，腹腔镜组无中转开腹。两组手术时问、　住院时间、术中出血量及胃肠道功能恢复时间等差异均有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。开腹组术后切口感染２例，粘连性梗阻２例，　腹腔脓肿１例，腹腔镜组无并发症。见表１。　３讨论　胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道常见的一种并发症，其发　病机制尚未完全阐明，可能与过度疲劳、饱食及情绪紧张等因　素有关＿２ｌ。若处理不及时，易发生休克甚至死亡。传统的开腹　胃十二指肠溃疡穿孔修补术是常规的治疗方式，但其手术时间　较长、切口较大、肠间和盆腔积液清除难以彻底清除，术后易出　现切口感染、术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肺部感染等并发症　Ｉ　。随着医学技术的发展和医疗器械的进步，目前腹腔镜手术　已逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术中。与开腹手术相　比，腹腔镜手术具有以下方面优势：①镜下视野开阔，探查范围　广，有助于明确诊断，防止误诊与误治；②手术创伤小，切口小，　疼痛轻，对患者机体环境的影响较小；③冲洗彻底，切１３感染率　低，可有效避免戳孑Ｌ与脓液的接触，并可于最低点放置引流管，　从而最大限度减少腹腔残余脓肿的发生　。但对于高龄、生命　体征不稳定、存在心肺功能障碍、穿孑Ｌ大于１　ｃｍ或合并出血的　患者，均不宜采用腹腔镜手术治疗［５－６］。　表１　两组患者术后各项临床观察指标比较（　－４－ｓ）　

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腹腔镜与开腹胃十二指肠穿孔修补术的临床对比研究

作者：刘涛

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期

【摘要】目的比较腹腔镜与传统开腹胃十二指肠穿孔修补术的效果，探讨腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术的可行性与优越性。方法将58例胃十二指肠穿孔患者分成两组，分别行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术（腔镜组）及开腹修补术（对照组），对比两组的治疗效果。结果两组手术均成功。腔镜组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、切口感染、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】腹腔镜；开腹；胃十二指肠穿孔修补术

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309077文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-02

急性胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见急腹症之一[1]，传统的治疗方法一般采用开腹手术方式。随着微创技术的发展，采用腹腔镜技术进行穿孔修补术，目前已显示出其优势。我院2011年8月至2013年4月对58例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别采用腹腔镜穿孔修补术及传统开腹修补术治疗，现总结如下。

1资料与方法

11一般资料本组患者58例，男42例，女16例；年龄23-61岁，平均年龄（305±67）岁；平均穿孔时间（65±08）h，穿孔直径≤10cm。术后病理学诊断均为上消化道溃疡穿孔，其中胃穿孔12例，十二指肠穿孔47例。将58例患者随机分为腹腔镜组和对照组，分别为23例和25例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法

121腹腔镜组采用插管全麻法，患者仰卧取头高脚低位。首先建立人工气腹，于脐部建立观察孔，明确诊断。对于胃穿孔患者，直视下于两侧锁骨中线下5cm处分别置入10、5mmTrocar，其中，左锁骨置入Trocar为主操作孔；十二指肠穿孔患者采取右锁骨中线肋缘下及剑突下做5、10mmTrocar，以后者为操作孔。冲洗吸引器由右上腹置入，暴露穿孔部位后。吸取术野内可见渗液至清晰后，探查穿孔部位；并通过右上腹置人的套管抓钳，牵引部分网膜组织。固定病变部位，利于修补缝合穿孔部位。缝合经由确定的主操作孔进行，于穿孔两侧沿胃或十二指肠纵轴方向及视穿孔部位分别缝合2-4针，缝合后统一在腹腔镜下打结关闭穿孔。然后将附近游离的大网膜覆盖于穿孔上面并结扎固定。剪去多余的缝线。大量温09%氯化钠注射液反复冲洗腹腔至干净，并清除腹腔内积液和食物残渣，吸尽冲洗液，于小网膜孔处放置引龙源期刊网