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术后病人监护重点病情观察一、术后早期病人心电监护 <共性>1、SPO2监护：SPO2反应病人血氧含量情况95%——100% 正常信号不强时：1）位置不对，夹子夹反2）肢体抖动3）肢体在测血压4）盆血SPO2低：肺功能差、吸烟时间长、痰液阻塞、哮喘者、肥胖病人处理：1）排除人为因素2）加强肺部体辽，咳嗽咳痰，深呼吸3）增大氧量，双氧法给氧4）通知医生，排除以上种种原因，可能低氧血症、必要时查动脉血气5）补容/利尿2、ECG监护：注意HR及节律观察心律：窦性、房性、交界性、室性HR：过缓、过快、早搏、停搏1）注意HR变化时对血流动力学有无影响，保持血液动力学的稳定（血压正常，心室率50~120次/分不处理）①心率快——原因：a、心外原因：发热、疼痛、烦燥、缺氧、药物b、心脏循环原因、心功能不全、容量示足，容量过多、心脏缺血损伤等，结合血压、出入量情况、全身肢端末稍温度等处理②心率慢：a、注意心功能差病人，心率不易过慢b 、给予提心率药物、多巴酚、654-2、异丙肾、阿托品2）心律失常：①窦性心动过速：②窦性心动过缓：③房早：④房扑、房颤：注意室率情况，室率＞150次/分，对循环有影响（西地兰、可达龙）⑤室上速：一过性室上速：情绪波动引起、压迫眼球、呕吐、颈动脉窦、可终止长时间室上速：西地兰、可达龙⑥室早：新发室早：a）报告大夫；b ）注意室早有无频发、多源、连跳长期室早：联律、多源、连跳报告大夫（利多卡因）特别注意：警惕有无室速或者严重心律失常发生⑦室速：立即通知医生，抢救车，准备抢救⑧室性自主心律：不快不用药物，是一种保护性心律失常3）严密观察HR及节律情况，严防恶性心律失常发生，注意对血液动力学影响3、血压监护：术后维持全身动脉灌注压；平均动脉压：50---55mg；血压：90---130/60---80mg,注意——风心病人血压，冠心病人血压；升主动脉置换，Bentall术后血压120/70时最佳；先心病人血压100---120/60---70时最佳；血压每1h测一次，血压不平稳病人10分钟/次，必要时3—5分/次，并手测与机测对比；当测血压明显异常时，也要手测血压对比（以手测血压为准）。
青少年先天性心脏病
手术后进入重症监护室的意义
“医生说手术很大，做完手术要送到心脏加护病房观察，还签了病危通知书。
我当时腿都软了，也不知孩子是怎么熬过来的，要在加护病房里呆多久，何时才能醒来……为什么晚进病房的人都能出院，我的孩子还在重症监护室里？”这是一名孩子刚经历心脏手术的家长，在重症监护室（ICU）门外等候时产生的顾虑。
先天性心脏病手术对很多青少年患者及家长来说，充满了未知的危险，术后的ICU观察十分重要，因此有必要了解心脏外科手术与ICU之间的关系。
一、青少年先天性心脏病
手术后进入ICU的意义
青少年先天性心脏病患者在进行心脏外科手术后，由于该病的复杂性，手术难度和创伤较大，
文/顾敏杰 浙江大学医学院附属第二医院
病情交接后，ICU的医护人员将全天候守候在患者身旁，以确保其能安全度过术后危险期。
在手术后的早期阶段，青少年患者身上会有多种管道或监护仪器接头，包括连接在胸腹部的心电图导联电极片和手指上的血氧饱和度探头传感器、心电血压插件联接导线、临时起搏电极导线、动静脉置管、导尿管以及胸腔或心包引流管等。
为了减轻患者的不适，同时保障监测设备的平稳运行和微泵的正常工作，可以采用适当的保护性约束和镇静镇痛措施，以确保药物和液体的输注。
一些患有复杂性先天性心脏病的青少年，由于手术前存在不同程度的心功能或呼吸功能障碍，因此在手术前就需要进行重症监护治疗，如果不重视重症监护将增加手术风险；同时术后也会导致其他器官功能损伤更加明显，因此需要在
青春护航Youth Escort。
