应用外科手术治疗2型糖尿病效果观察

诺和锐３０治疗围手术期２型糖尿病３０例临床观察【摘要】目的探讨诺和锐30治疗围手术期2型糖尿病的临床疗效。

方法55例患者在常规治疗的基础上分两组：治疗组控制血糖应用诺和锐30，对照组控制血糖应用普通胰岛素，防止感染两组均用头孢曲松钠。

治疗前后观察患者的血糖控制情况，伤口愈合情况。

结果总有效率治疗组为100%，对照组为92%，两组疗效统计学处理，（P＜0．05）。

结论诺和锐30治疗围手术期2型糖尿病有显著疗效。

【关键词】2型糖尿病；围手术期；诺和锐30；临床观察自2005年1月至2006年12月，笔者应用诺和锐30治疗围手术期2型糖尿病30例，与对照组25例分析比较，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法1．1 2型糖尿病的诊断标准①有糖尿病的症状(多饮、多尿、多食、消瘦)，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度)11．1 mmol/L(200 mg/dl)；②空腹静脉血浆葡萄糖浓度)7．0 mmol/L(126 mg/d1)；③在OGTT服75 g葡萄糖后2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥11．1 mmol/L(200 mg/d1)[1]。

1．2 观察对象55例患者为我院外科、妇科病房收治的病例，随机分为治疗组30例，对照组25例。

治疗组，男18例，女12例，年龄35~67岁，平均55岁，糖尿病史2~16年;对照组，男15例，女10例，年龄34~68岁，平均54．8岁，糖尿病史2~16年。

两组病例在年龄、性别、病程、病情及手术类别方面无显著性差异，具有可比性。

1．3 治疗方法饮食控制，均糖尿病饮食。

控制血糖：术前，治疗组采用诺和锐30早晚餐前皮下注射，中餐前口服诺和龙。

对照组应用普通胰岛素三餐前皮下注射。

两组患者均测三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量。

术中及术后未进食阶段，两组均停用皮下注射胰岛素。

两组术中输生理盐水或葡萄糖加普通胰岛素(按2∶1比例)。

术后进食阶段：同术前。

防止感染：头孢曲松钠2．0 g加入250 ml生理盐水，静脉滴注，1次/d。

什么手术可以治好2型糖尿病?近年来，外科手术对糖尿病的治疗作用引起国际上的广泛研究，通过临床数据分析与运用，证实以外科手术新疗法治疗糖尿病显然已不是天方夜谭。

以美国为例，通过胃转流手术治疗糖尿病的病例数仅2008年一年就超过10万例。

陶世强主任称2型糖尿病治疗迎来了外科手术疗法新时代，预示着糖尿病治疗走进可以治愈的时代。

胃转流手术能从根本上治疗2型糖尿病可，传统治疗糖尿病以内科疗法为主，但无法从根本上治疗糖尿病。

我院糖尿病治疗中心开展“胃转流手术”特色疗法，从外科和在再生医学两个方面突破糖尿病治疗难题。

能够彻底治好2型糖尿病。

胃转流手术是在未切除任何组织或器官的情况下，通过胃部分阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等改变了食物的生理流向，解决胰岛素抵抗问题，同时直接降低血糖，减少胰岛细胞凋亡，达到彻底治疗糖尿病，让患者摆脱众生服药的目的。

专家提醒患者采用胃转流手术治疗要符合一下的条件：1.符合2型糖尿病诊;2.胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值);3.糖尿病病史<15年，年龄<70岁。

经过治疗案例的长期随访中，接受胃转流术治疗后无一人复发。

术后半个月内，大部分患者的血糖下降至正常水平，98.5%的患者，术前明显的2型糖尿病并发症等明显消失或缓解。

使用胃转流术一般是不会有副作用的，而且治疗零复发，能摆脱终身服药，术后饮食、营养吸收不受任何影响。

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南引言：肥胖和2型糖尿病在中国人群中的发病率呈逐年增加的趋势。

随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖和2型糖尿病已成为严重的公共卫生问题。

外科手术治疗已经成为一种有效的解决办法，本文将针对中国肥胖和2型糖尿病患者推荐外科治疗指南。

1.适应症：外科手术治疗适用于下列情况：(1)18-65岁之间，持续5年以上的2型糖尿病患者；(2) 非肥胖患者以及BMI≥32.5 kg/m2的肥胖患者；(3)对药物治疗有抵抗性的患者。

2.外科手术方式：常用的外科手术方式包括胃切除术和胃旁路术。

(1) 胃切除术：通过切除胃部，减少葡萄糖生成，达到治疗2型糖尿病的效果。

常见的胃切除术包括垂体切除术和Sugiura手术。

(2)胃旁路术：通过改变食管与小肠的连接方式，减少食物摄入和吸收，达到治疗肥胖和2型糖尿病的效果。

常见的胃旁路术包括胃旁路术和吻合术。

3.操作技术：(1)腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行手术，创伤小，恢复快。

(2)开放手术：适用于复杂病例，手术风险高的患者。

4.术后管理：(1)饮食管理：术后维持健康饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物。

(2)运动锻炼：适度增加运动量，提高身体代谢，控制体重。

(3)药物治疗：根据患者的具体情况，应用必要的药物治疗，控制血糖水平和其他并发症。

(4)定期随访：定期复查血糖、血脂、血压等相关指标，及时调整治疗方案。

5.治疗效果评价：外科手术治疗肥胖和2型糖尿病的效果主要通过观察术后1年内患者的体重变化、血糖水平和并发症发生情况来评价。

结论：外科手术治疗对于中国肥胖和2型糖尿病患者是一种较为有效和安全的治疗方法。

然而，外科手术治疗并非适用于所有患者，具体的治疗方案还需医生进行综合评估和决定。

此外，患者在术后还需要严密的管理和随访，以确保手术治疗的效果。

注：以上内容仅为参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。

诺和锐联合甘精胰岛素在2型糖尿病围手术期的疗效观察作者单位：450007 郑州市中心医院通讯作者：张敬伟目的探讨诺和锐联合甘精胰岛素在2型糖尿病围手术期的疗效。

方法58例围手术期2型糖尿病患者随机分对照组和治疗组，治疗组30例，采用诺和锐联合甘精胰岛素治疗，对照组28例采用诺和灵30R治疗。

治疗后观察患者的血糖控制情况、达标时间、胰岛素量、低血糖发生率及手术后并发症的发生率。

结果治疗后治疗组和对照组空腹血糖及餐后2 h血糖较治疗前均有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01），治疗组餐后2 h血糖、低血糖发生率与对照组比较，均优于对照组，血糖达标时间、住院时间短于对照组，术后并发症发生情况也明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论诺和锐联合甘精胰岛素是2型糖尿病围手术期控制血糖的理想方案。

标签：2型糖尿病；诺和锐；甘精胰岛素；围手术期随着糖尿病患者的日益增多，糖尿病患者因患其他疾病需要手术的现象越来越多见。

在围手术期，如何将血糖控制在理想状态，使患者顺利渡过围手术期，减少并发症的发生，是外科医生和内分泌科医生共同面临的问题。

笔者应用诺和锐联合甘精胰岛素治疗围手术期2型糖尿病30例，取得了较好疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月～2009年6月在本院外科择期手术的2型糖尿病患者58例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，随机分为治疗组30例，对照组28例，所有患者无明显的精神疾病，所有患者肝肾功能，尿常规检查均正常。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法全部患者均给予糖尿病知识教育，给予医学营养治疗，糖尿病饮食。

治疗组采用诺和锐三餐前或餐后15 min内皮下注射，甘精胰岛素晚10点皮下注射，手术前后需禁食时只给予甘精胰岛素皮下注射，至患者进食时，恢复餐前皮下注射诺和锐。

治疗组采用诺和灵30 R早、晚餐前30 min皮下注射，中餐后血糖控制较差者，中餐前加用一次诺和灵30 R，手术前后禁食时停止注射，给予静脉补液加胰岛素调节血糖。

外科手术治愈２型糖尿病作者：梁海清陈天平来源：《养生大世界》2009年第05期专家简介张新国,1997年获美国芝加哥洛约拉大学医学院博士后证书。

现任武警总医院普外科主任,主任医师、教授、博士生导师。

从事普外科临床工作近40年，精通肠胃、肝胆、甲状腺、乳腺、肛肠、血管外科等。

近年来开展的手术治疗2型糖尿病达1100多例，成为全世界第一大病例组，治愈率达92%，收治的病人遍布全国20多个省市及美国、加拿大、澳大利亚等国家，并协助多家军地医院开展了该项技术，连续三年被中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心作为重点推广项目。

获国家级和军队级科技进步奖14项，荣立二等功两次、三等功两次，获大军区授予“卫生科技标兵”称号，享受国务院政府特殊津贴。

上世纪50年代，医学界意外地发现，一种针对减肥的胃转流手术（简称GBP），竟然可以“附带”治好2型糖尿病。

这一“歪打正着”的发现，打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”，从此拉开了外科手术治疗糖尿病研究的序幕。

50多年过去了，国际医学界经过不遗余力的研究，在效果肯定、得到患者认可的同时，机制也渐渐明晰起来。

武警总医院普外科张新国主任被誉为“GBP中国第一人”，为此我们专门采访了张主任。

意外的发现记者（以下简称“记”）：糖尿病的治疗和研究长期以来一直是内科的范畴，手术治疗糖尿病在医学界也是个新生事物，请您讲讲它的由来。

张主任（以下简称“张”）：上世纪50年代，美国爱荷华大学外科医生发现了一个现象：肥胖症合并糖尿病的病人，做了治疗肥胖症的胃转流手术后，血糖水平明显改善，甚至不再使用胰岛素。

1998年，美国东卡来罗纳大学医学院的世界权威性学术期刊报道了146例随访研究结果，再次证明胃转流手术后糖尿病病情改善这一事实。

随后，关于这方面的临床研究成为了一个热点。

目前，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会均认同手术治疗糖尿病的客观事实。

记：您是怎么想起来开展这项新技术的？张：2003年，我的学生、美国纽约西奈山医学中心的杨学军教授打来电话，希望共同合作进行这一研究，并阐明了两点理由：第一，这是一个非常前沿的研究方向；第二，手术效果的确非常好。

第37卷2013年第9期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37，N o．9Sep．201385962例2型糖尿病患者普外科术后护理观察杨芳，曹晓侠(陕西中医学院附属医院，陕西咸阳712000)摘要：目的探讨2型糖尿病患者普外科术后护理对减少切口感染发生几率及愈合的影响。

方法对62例进行了普外科手术的2型糖尿病患者术后护理情况进行回顾性分析。

结果术后患者切口感染3例，感染率4．84％。

结论对普外科手术的2型糖尿病患者术后进行宣教，及在饮食控制、营养支持、降糖药物的使用、切口的清洁等方面的护理，可降低切口感染的发生，缩短切口愈合时间。

关键词：2型糖尿病；术后护理；感染doi：10．3969／j．i ss n．1004—5775．2013．09．043学科分类代码：320．71中图分类号：R473．58文献标识码：B在外科手术感染中以普外科手术切口感染最为常见。

而2型糖尿病患者由于其血糖长期较高，在普外科术后更容易导致感染的发生。

高血糖与感染，二者相互影响，互为因果。

感染导致血糖升高，使血糖难以控制在合理范围，高血糖又导致感染的发生几率增加。

2型糖尿病患者往往有多种防御功能缺陷，因此很容易发生感染，而且感染常较严重且不易控制…。

笔者通过观察总结发现，积极、有针对性的术后护理对减少2型糖尿病患者普外科术后感染的发生，促进切口的愈合有积极的作用。

1资料与方法1．1一般资料共纳入62例2型糖尿病普外科术后患者，均为2012年在我院行普外科手术的患者。

其中男38例，女24例，年龄最小11岁，最大78岁，术后住院时间6—20do手术切口包括三类：I类为无菌手术切口，Ⅱ类为污染手术切口，Ⅲ类为感染手术切口。

1．2切口感染的诊断标准参照《医院感染诊断标准(试行)》，切口感染的诊断标准：(1)切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。

(2)深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。