手术治疗2型糖尿病65页PPT

糖尿病治疗效果：缓解率可达80～85％。 术后可长期维持。
减重效果：标准的75cm Roux臂的胃短路 术通常可以减去体重超重部分的65%～70%。 减重可在1至2年达到平台期，在达到减重最低
胃转流手术（GBP）的手术方法
手术历史可追至1885年，奥地利Theodor Billroth 首次实施此术式治疗胃癌，以后改良 为毕Ⅱ式。 1950年该术式演变为一种减肥手术，通过缩 小为容积，减少肠道吸收面积，用于治疗重度 肥胖患者。
合器沿着胃小弯将胃壁裁成一个长条型的管状 胃，一直分离到食管胃交接处的左侧。管状胃 的宽度约等同于食管的宽度，可用术中胃镜协 助进行。选取Treitz韧带下200cm处的小肠，用 直线切割闭合器与残胃做端对侧的胃肠吻合， 缺口处再以手工缝合关闭。
短路长度的选择：统一短路200cm的小肠， 但因患者的体重分布范围极大，统一长度并不 合理，
李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Rouxen-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化 血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊 乱状态亦明显改善。
----李桢，张红亚，李保东，等. Roux-en-Y胃肠重建改善非肥 胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，
2004年，136篇，22 094例患者的资料， 76.8% 2型 糖尿病恢复正常，86%显著改善; 61.7%高血压消失， 78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠
2型糖尿病手术治疗医学
2型糖尿病治疗方法
T2DM占糖尿病总数的90%--“糖脂病” 发病机理： 胰岛素抵抗 ß细胞衰竭
• 饮食控制 • 运动疗法 • 药物治疗：口服药 INS • 胰岛细胞移植 • 干细胞移植治疗
糖尿病治疗新方法
• 手术治疗 • 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。

身体质量指数计算结果分析
BMI < 18.5 18.5-22.9 23-26.9 27-29.9 30-35 > 35
体重 状 轻体重 况 正常体重 超重 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖

腰围绝对值（男性>102 cm，女性>88 cm） 或者腰－臀比（男性>0.9，女性>0.85）是 向心性肥胖的诊断标准。


手术有什么风险？
累及系统
病症
心血管系统
消化系统
•胃食管返流病（胃食道逆流）[11] •脂肪肝[11] •胆石症（胆结石） •疝气
内分泌和生殖系统
呼吸系统
•OSAS[11][16] •肥胖低通气综合征[11][16] •哮喘[11][16] •全身麻醉合并症[11]
神经肌肉系统
•痛风[17] •活动障碍 •骨关节炎[11] •腰痛


身体质量指数(Body Mass Index, 英文简称 BMI)，是衡量是否肥胖和标准体重的重要 指标。BMI主要反映全身性超重和肥胖。由 于BMI计算的是用体重与身高的比例，所以 在测量身体因超重而面临心脏病、高血压 等风险上，比单纯的以体重来认定，更具 准确性。 BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高的平方



体脂肪率是将脂肪含量用其占总体重的百 分比的形式表示。一般认为男性体脂>25%， 女性>33%是诊断肥胖的标准。 体脂肪率可通过以下公式用BMI的数值进行 计算： 体脂%=1.2×BMI+0.23×年龄-5.4-10.8×性 别 （其中男性性别取值为1，女性为取值 0）。


肥胖症是一种慢性病，据世界卫生组织估 计，是人类目前面临最容易被忽视，但发 病率却在急剧上升的一种疾病。并能导致 多种生理和心理疾病(见表）。 与肥胖症相关性最强的是2型糖尿病。据报 道64％的男性，77％的女性糖尿病患者体重 超标。

在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率 是非糖尿病患者的5-6倍。文献报导，约1/3的长期糖 尿病患者有插管或植入喉镜困难。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
分类：短效、速效、中效、长效。
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15
胰岛素使用原则
超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、 长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂
量宜小，以免发生低血糖 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次
噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）：增强胰岛 素在外周组织敏感性，减少胰岛素抵抗。不良反应： 水肿、体重增加、头痛、心衰及女性远端四肢骨折 等。
葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）：减少 葡萄糖吸收，降低餐后血糖。进餐时嚼服。
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13
糖尿病治疗
非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格 列奈
每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次
糖尿病使用胰岛素应个体化 尽量避免低血糖反应的发生
当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分 别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
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17
胰岛素应用方案
基础胰岛素治疗：维持原口服降糖药药 量+睡前中/长效胰岛素，起使量10U/d， 日最大量不超过0.7U/kg。
每日多次胰岛素注射：三餐前短效+睡 前中/长效胰岛素（效果最好）；早晚 各注射一次预混胰岛素。

• 3.年龄因素 大多数2型糖尿病于30岁以后发病。在半数新诊断的2型 糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。
学习交流Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
6
• 4.种族因素
与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病更容易在土著美洲人、 非洲--美洲人及西班牙人群中发生。
• 5.生活方式
摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化 合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运 动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺 陷和2型糖尿病的发生。
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4
2型糖尿病的慢性、急性并发症
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5
2型糖尿病的病因
• 1.遗传因素 与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史。其 中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。
• 2.环境因素 流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足 及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异 常等因素也会增加患病风险。
• b.发病机制是不一样 1型糖尿病主要是因为B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏导致， 绝大多数是自身免疫性疾病;2型糖尿病主要是从以胰岛素 抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素 抵抗。
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3
2型糖尿病的简介
• 2型糖尿病,代谢性疾病，称为非胰岛 素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病,， 特征为高血糖，主要由胰岛素抵抗及 胰岛素相对缺乏引起，约占糖尿病病 人总数的90%.
2型糖尿病
2型糖尿病，你知道多少？
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1
2一. .11型型糖糖尿尿病病与和22型型糖糖尿尿病病的的区区别别 别 二. 2型糖尿病的简介 三. 2型糖尿病的病因
四. 2型糖尿病的表现症状 五. 2型糖尿病的诊断标准

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磺酰脲类(SU)作用机制示意图
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磺酰脲类(SU)
适用对象
• 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 • 血糖，尤其是空腹血糖较高者
• 体重较轻或正常者
磺酰脲类(SU)
副作用
• • • • • • 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调，不常见
PPT内容可自行编辑
2型糖尿病的治疗
主讲：XX XX
PPT内容可自行编辑
开始上课！
凡大医治病，必当安神定
志，无欲无求，先发大慈恻隐
之心，誓愿普救含灵之苦。 - - 孙思邈
• 糖尿病的病因、发病机理和病程 • 口服降糖药 • 胰岛素 • 联合治疗 • 糖尿病的控制目标和治疗原则
环境因素
摄食过多 缺乏活动 肥胖 吸烟 药物
60
40 20 0
65.8
*
一天一次
一天二次
一天三次
Paes A et al. Diabetes Care. 1997
2。苯甲酸衍生物类
作用特点：
• 非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位
点不同
• 作用机制及副作用与磺脲药相似
苯甲酸衍生物类

的，都意味着终生治疗的。 .
3
糖尿病治疗的首要目标 早期、平稳、持久控制血糖；避免并延缓并发症及器 官的选择
药物选择注意平稳降糖。降糖快的药物有两个特点：第 一个特点是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病人 胰腺是出于病态的，如果长期这样从胰腺中强行提取 胰岛素，那终有一天胰腺会枯竭，彻底丧失功能；能 一个特点是容易出现低血糖。
·中药对人体内分泌代谢功能起到双向调节作用，既可以降低高血 糖，又可使低血糖恢复正常。作用温和，不会产生继发性失效。
·中医药治疗糖尿病的方法和方剂十分丰富，为新药开发和糖尿病 的治疗提供了较多的选择余地。中医药研究防治糖尿病并发症的临 床及实验研究发展较快，均取得可喜的成绩。
·中医治则强调“治未病”的思想，兼顾扶正与祛邪两个方面，提 高人体抗病能力，增强体质，对初诊病人进行中医药早期干预，是 预防糖尿病血管并发症重要措施，中医药治疗糖尿病及其慢性并发 症，符合国际上努力寻找天然植物. 药防治糖尿病并发症的趋势。10
（2）气阴两虚型（多见于糖尿病的中期）。临床表现： 乏力气短；自汗、动则加重；口乾舌燥；多饮多尿；五心 烦热；大便秘结；腰膝酸软；舌淡或红暗、舌边有齿痕、 苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。
（3）阴阳两虚型（多见于糖尿病病程较长者）。临床表
现：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾；多饮多
二型糖尿病的症状是怎样的?正常值又是多少?
典型的症状为三多一少：喝得多，
尿得多，吃得多，消瘦。
一般来说糖尿病的诊断标准是空
腹血糖大于7.8MMOL/L，餐后两
小时血糖大于11.1MMOL/L。二
型糖尿病多见于体型肥胖的中老年
人。但它的诊断要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除其他引起血

DSPN
DSPN
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• 对因治疗 • 血糖控制 • 神经修复：甲钴胺、生长因子等 • 抗氧化应激：硫辛酸等 • 改善微循环 • 改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制剂依帕司他等
• 对症治疗：缓解疼痛症状 • 硫辛酸、抗惊厥药、抗忧郁药物、阿片类药物、辣椒素等
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Treatment Control
血糖控制手段的依赖性逐渐增大 • 临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间
（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗
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3
传统降糖药物
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4
新型降糖药物
• DPP-4抑制剂
• 通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平 • 目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀 • 单独使用不增加低血糖发生的风险 • 对体重的作用为中性
中国2型糖尿病防治指南解读
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1
高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
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2
高血糖的药物治疗
• 医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施 • 2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的
eGFR（ml/min/1.73m2）
GFR增加或正常伴肾脏损伤a
GFR轻度降低伴肾脏损伤a
GFR轻中度降低 GFR中重度降低 GFR重度降低 肾衰竭
≥90
60-89
45-59 30-44 15-29 ＜15或透析
绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于CKD 1-2期阶段的患者是 安全的

••••••二•••型•••糖•••尿•••病••••••••••••••••
--
1
二型糖尿病的发病机理
二型糖尿病的治疗
新的治疗方法和新药的开发
中西药的对比
--
2
Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增 生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相
应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛
型糖尿病多见于体型肥胖的中老年
人。但它的诊断要排除其他引起血
糖增高的情况才能下的。因为一旦
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断为糖尿病，无论是1型还是2型
的，都意味着终生治疗的。 --
3
糖尿病治疗的首要目标 早期、平稳、持久控制血糖；避免并延缓并发症及器 官的选择
药物选择注意平稳降糖。降糖快的药物有两个特点：第 一个特点是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病人 胰腺是出于病态的，如果长期这样从胰腺中强行提取 胰岛素，那终有一天胰腺会枯竭，彻底丧失功能；能 一个特点是容易出现低血糖。
岛素抵抗基因，消除胰岛素抵抗治疗中的功能和作用。 它为2型糖尿病治疗开辟了新途径，阻断了胰岛素的
抵抗，组织了并发症的进展，提高了人们的生活质量，延 长了患者的生命，使患者认为“不治之症”的病情，得到 了良好的治疗，有望的摆脱了胰岛素的治疗，给患者带来 了新的明天。
--
8
中西药的对比
价格 疗效 副作用
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资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法 律责任谢谢
感谢您的观看和下载
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5
1、胰岛素增敏剂：不具有PPAR-γ亲和力的新噻 唑烷二酮类、PPAR-α、γ双重激动剂和PPAR-α、 γ双重激动剂

THANKS
感谢观看
选择健康食品
多食用低糖、低脂、高纤 维的食品，如蔬菜、水果 、全谷类等。
运动治疗
制定运动计划
根据患者的年龄、身体状况、运动习惯等，制定适合的运动计划 。
坚持适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳 等。
合理安排运动时间和强度
运动时间宜安排在餐后1小时左右，避免空腹运动和剧烈运动。
诊疗规范的作用
诊疗规范可以指导医生进行正确的诊断和治疗，提 供量化的评估指标和诊疗标准，帮助医生做出更加 科学合理的决策，提高诊疗水平。同时也可以让患 者更加了解自己的病情和治疗方案，积极参与治疗 过程，促进医患合作。
02
诊断
Chapter
临床表现
• 其他症状：视力模糊，皮肤瘙痒，易感染。皮 肤疖、痈、肺部感染等。血糖。空腹血糖（ FPG）＞7.0mmol/L，和/或餐后2小时血糖（ 2hPG）＞11.1mmol/L，或随机血糖＞ 11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）。可 反映近8～12周平均血糖水平。正常值为4%～ 6%，在糖尿病诊断中，HbA1c是重要的血糖控 制监测指标。
Chapter
预后与随访
• 预后：2型糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。对于大多数患者来说，通过合理的饮食、运 动和药物治疗，可以有效地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。但是，每个人的情况都 是不同的，预后也会因个体差异而有所不同。
预后与随访
血糖监测
定期监测血糖水平，以便 调整饮食、运动和药物治 疗方案。
04
并发症的预防与治疗
Chapter
心血管疾病
01 02
控制血糖，减轻体重，改善血脂谱

空腹血糖损害
空腹血糖 糖负荷后 2h （如果测量）
≥ 6.1(≥ 110) 但＜ 7.0(＜ 126) ＜ 7.8(＜ 140)
（根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订）
ppt课件
3
糖尿病1型,2型的临床特征
一般< 30岁 起病急
中度到重度症状 明显体重减轻
消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2)
运动
加磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物
失败
(磺脲类/苯丙氨酸衍生物)＋(双胍类/α－糖苷酶抑制剂/加用格列酮类)
体重
失败
控制
加用或改用胰岛素
对于有代谢综 合征的患者应
该尽早使用格
*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 列酮类
ppt课件
15
2型糖尿病控制目标
理想
尚可
❖Then, Chronic Renal Insuf. : dialysis (2/3) or transplant (1/3)-Western counties
ppt课件
1
流行病学资料
❖ DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。
MRFIT：CVD患病率DM为NDM2~4倍 Nesto(2001): DM与NDM相比:
ppt课件
13
治疗程序
肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序
饮食 运动 体重控制
失败 加双胍类、格列酮类或α－糖苷酶抑制剂
失败 合用或加用磺脲类、苯丙氨酸衍生物
失败 加用或改用胰岛素
*在饮食和运动控制仍pp旧t课无件法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 14

01 流行病学：全球范围内，二型糖尿病的发病率逐年上 升，已成为全球性的公共卫生问题。
02 危害：二型糖尿病可导致多种并发症，如心血管疾病、 肾病、眼病等，严重影响患者的生活质量和健康。
03 经济负担：二型糖尿病的治疗和并发症的预防需要大 量的医疗资源，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
04 预防措施：通过健康饮食、适量运动、控制体重等措 施，可以有效预防二型糖尿病的发生和发展。
二型糖尿病治疗课件
演讲人
目录
01. 二型糖尿病概述 02. 二型糖尿病的治疗 03. 二型糖尿病的预防 04. 二型糖尿病的研究进展
1
二型糖尿病概述
病因和发病机制
遗传因素： 家族史、 基因突变 等
环境因素： 肥胖、缺 乏运动、 不健康饮 食等
胰岛素抵 抗：身体 对胰岛素 的敏感性 降低
β细胞功 能障碍： 胰岛素分 泌不足或 功能异常
药物治疗：使用降糖药、 降压药、降脂药等药物， 控制病情的发展
手术治疗：针对严重的并 发症，如糖尿病足、糖尿 病肾病等，采取手术治疗， 如血管重建、肾移植等
谢谢
干细胞治疗：研究利用干 细胞治疗二型糖尿病，如 诱导胰腺β细胞再生等。
基因治疗和细胞治疗
01
基因治疗：通过 基因编辑技术， 对糖尿病相关基 因进行修饰，以 改善糖尿病症状
02
细胞治疗：通过干 细胞移植、免疫细 胞疗法等方法，修 复受损的胰岛细胞， 恢复胰岛素分泌功
能
03
研究进展：基因治 疗和细胞治疗在动 物实验中取得了一 定成果，但尚未在 人体临床试验中取
得突破性进展
04
挑战与展望：基因 治疗和细胞治疗在 二型糖尿病治疗领 域具有巨大潜力， 但仍面临许多挑战， 如安全性、有效性 等问题，需要进一

谢谢！
2型糖尿病的外科治疗
手术适应证
• 肥胖症并存有 T2DM 是 GBP手术明确的适应证。而不 肥胖的 T2DM 患者也可以选择 GBP治疗。
• 术前检查中应明确 ,患者血清胰岛素和 C肽值升高或在 正常范围 ,做 GBP才适合。如果这 2 项指标降低 ,常提 示胰岛功能不全或衰竭 ,应属 1型糖尿病的诊断或是 T2DM 晚期转变成为 1型糖尿病 ,这些情况是 GBP手术 治疗糖尿病的禁忌证。
2型糖尿病的外科治疗
Pories 608 GBP(肥胖症)
146 2型糖尿病 83％
152 糖耐量异常 98.7％
术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白
均在术后4个月内（体重减轻之前） 恢复正常。
随访14年，上述指标长期正常
Pories，Who would have thought it？ An operation proves to be the
早期糖尿病外科手术之一， 通过缩短小 肠功能段的长度( 人为的短肠综合征) ， 减少营养物质的吸收。但它引起严重并发 症，如肝功能衰竭、营养不良、电解质紊 乱、维生素缺乏、肾结石和死亡，故此手 术已被取代。
2型糖尿病的外科治疗
联合型 胆胰分流术 -- （Biliopancreatic diversion，BPD）
糖尿病的流行病学
• 全球发病率从 2010 年的 6. 4% 上升至 2030 年的 7. 7% ，患者总数也将从 2. 85 亿上升至 4. 39 亿［1］。
• 我国糖尿病总人数已达 9240 多万，糖尿病前 期人数已达 1. 48 亿。中国是全球范围糖尿病 增长最快的地区，成为“糖尿病第一大国”[2]
➢ 特点： • 旷置了远端胃大部、十二指肠和空

最新编辑pptຫໍສະໝຸດ 4选药原则:按高血糖类型选药(1)
单纯餐后血糖高，而空腹和餐前不高，首选α-糖 苷酶抑制剂；用1-2w后血糖仍高，增加剂量或2 种药并用。
餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选 餐时血糖调节剂苯甲酸类（瑞格列奈-诺和龙，那 格列奈-唐力）；可在餐前服阿卡波糖（拜唐平）、 伏格列波糖（倍欣），或快速促胰岛素分泌剂 （瑞格列奈等）。
最新编辑ppt
3
选药原则：按体型选药
理想体重(公斤)=身高(厘米)-105； 体重超过理想体重10%，为偏胖体型，首选双胍
类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应 和体重下降的不良反应，对于超重或肥胖患者来 说，正好化害为利； 体重低过理想体重10%，为偏瘦体型，首选用胰 岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，有 致体重增加的作用，对于消瘦者，正好一举两得。
HbA1C < 7.3 %时,餐后血糖对HbA1C影响比较大; HbA1C在7.3 %～8.4 %时,空腹血糖和餐后血糖对
HbA1C 的影响差不多; HbA1C >8.5%时,空腹血糖对HbA1C影响更重要。
最新编辑ppt
12
IDF2005对2型糖尿病的治疗指南
确诊后的6m内,尽早药物治疗、尽早联合治疗,使 HbA1C降至6. 5%以下;
3m内HbA1C未达标的患者就应考虑联合治疗或使用胰 岛素,以有效、稳定地控制血糖。
最新编辑ppt
13
2007ADA(美国糖尿病联合会)指南：2 型糖尿 病高血糖治疗路径(1)
推荐具体降糖用药的顺序和路径 HbA1C≥7%作为血糖控制不佳的标志 HbA1C≥7%，分别加用基础胰岛素(睡前用长效胰
最新编辑ppt
9

时间 (小时)
IV GLP-1或安慰剂†
300 250
** ** *
200
150
100
50
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 时间 (小时)
Mean ± SEM; N=10; *安慰剂与GLP-1组相比p<.0001; †注意胰岛素数据所用的单位刻度不同。 Nauck MA, et al. Diabetes Care. 1998;21:1925-1931.
胰岛素释 放
缺乏葡萄糖时激活GLP-1受体 仅引起少量胰岛素释放
K/ATP 通道
电压依赖性 Ca2+通道
葡萄糖转运 蛋白 GLP-1受 体
Ca2+
cAMP
胰岛素颗粒
ATP 胰腺β细胞
胰岛素释放
Gromada J, et al. Pflugers Arch – Eur J Physiol. 1998;435:583-594; MacDonald PE, et al. Diabetes. 2002;51:S434-S442.
GLP-1 在2型糖尿病中的作用是 葡萄糖依赖的
安慰剂 GLP-1
葡萄糖 (mg/dL) 胰岛素 (pmol/L) 胰高糖素 (pmol/L)
安慰剂
GLP-1
270
180
* *
*
90
** **
0 -30 0
60 120 180 240
时间 (min)
安慰剂
GLP-1
300
200
**
100
*
**
* **
理想的糖尿病治疗药物
持续有效控制血糖 极低的低血糖风险 不增加或降低体重 改善 β 细胞功能，延缓疾病进程

❖ Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并 有肥胖症的2型糖尿病病人在行治疗肥胖的胃旁路 手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的 例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症 发生率和病死率明显降低。
❖ Arterburn等发现病人术后出现收缩压降低、血脂异 常得到改善、心血管疾病发生率减轻等变化。
(3)袖状胃切除术:需要预防的并发症为切缘出血、渗 漏及狭窄等。
(4)可调节胃绑带术: 手术并发症发生率的为5%，包括
胃下垂、出口梗阻、食管和 胃小囊的扩张、绑带对
胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死以及一些 有关注水泵的问
题如注水泵失灵和植2入型糖物尿病感的手染术 等
18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
❖ 营养不良是任何一种减重手术后都可能发生的并发 症，部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生 素B、铁和钙吸收不良。据报道，术后维生素B12缺 乏的发生率高达70%。
2型糖尿病的手术
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Roux-en- Y gastric bypass经典手术
2型糖尿病的手术
12
手术要点
❖ 游离左His角，再用超声刀在胃左动脉胃支第二、三 分支间切开小网膜，在胃后壁用45或60 mm 线型切 割闭合器于食管、胃交界远端1 cm 处，后将胃底部 切断，直至左侧His角，最终形成1个约30 ml的胃小 囊。在操作过程中应避免伤及贲门，导致术后贲门 狭窄。注意线型切割器的方向，不要误伤腹内其他 脏器。胆支肠袢40-75 cm。营养支肠袢长度根据患 者的肥胖程度进行选择，一般为75～150 cm。
2型糖尿病的手术
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我院开展此项手术的条件
❖ 内分泌科实力处于领先地位 ❖ 普外科常规开展胃肠道手术，以及胰腺、肝