中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)

肥胖症基层诊疗指南（2019年）全文一、概述（一）定义肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。

肥胖主要包括3个特征：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。

（二）分类按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。

单纯性肥胖症又称原发性肥胖，无明显内分泌、代谢病病因可寻；其根据发病年龄和脂肪组织病理又可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性肥胖症（成年起病性肥胖症）。

而继发性肥胖症是指继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。

本指南主要阐述单纯性肥胖症。

此外，依据脂肪积聚部位，肥胖可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。

中心型肥胖以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现"梨形"肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代谢性疾病。

周围型肥胖以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征，呈现"苹果形"肥胖。

（三）流行病学近30年，肥胖症的患病率明显增长，已成为全球共同面临的重大公共卫生危机。

目前我国面对的肥胖形势也非常严峻，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年分别上升了7.3%和4.8%；而6~17岁儿童和青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年分别上升了5.1%和4.3%。

同时，我国的肥胖患病率呈现北方高于南方、大城市高于中小城市及女性高于男性的流行特点，与人群的地理位置、生活方式和习惯、经济收入水平、体力劳动强度、文化结构有密切关系。

二、病因和发病机制能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基础。

它是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。

肥胖具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)以及空腹血糖≥5.6mmol/L)。

2)MDT包括内分泌科、心血管科、营养科、外科等多学科专家，共同制定治疗方案。

1.2手术禁忌证1)绝对禁忌证：严重心肺、肝、肾等器官功能不全；恶性肿瘤或其他需要先行治疗的疾病；严重精神障碍或认知障碍等。

2)相对禁忌证：BMI<27.5；手术前未经内科治疗或生活方式改变治疗；手术前未经心理评估或存在无法配合手术后管理的患者；妊娠或哺乳期妇女；青少年、老年人或极度肥胖患者；存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流等胃肠道疾病；存在严重的出血性疾病或凝血功能异常；存在严重的呼吸功能障碍等。

2手术方式的选择2.1手术方式的选择原则1)根据患者BMI、年龄、性别、合并症、代谢综合征等因素进行综合评估，选择最适合的手术方式。

2)手术方式应尽可能减少手术风险和并发症，同时确保手术效果。

2.2手术方式的具体选择1)胃镜下胃部减容术(GES)：适用于BMI<35，无代谢综合征和严重合并症的轻至中度肥胖患者。

2)胃旁路手术(RYGB)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。

3)胃套管切除术(SG)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。

4)一期吸脂减重术：适用于BMI<35，脂肪分布较为集中的患者。

5)二期手术：适用于BMI≥50，或BMI≥45且存在严重合并症的极重度肥胖患者。

3术前评估与准备3.1术前评估1)病史采集和体格检查：包括肥胖病史、合并症、手术史、过敏史、药物过敏史、家族史等。

2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物等。

3)影像学检查：包括胸部X线片、心电图、腹部B超、胃镜检查等。

4)心理评估：评估患者的心理状态和对手术的认知程度。

3.2术前准备1)生活方式改变：包括饮食调整、运动锻炼等。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019完整版）中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》［1］。

在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。

我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3］。

2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术（AGB）等治疗方式基本退出历史舞台［4-5］。

鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。

1 手术适应证及禁忌证1.1 手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7］。

（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8］。

（3）建议手术年龄为16～65岁。

注：（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。

中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南（2019完整版）背景近30年来，儿童青少年超重及肥胖的数量在全球范围内呈高速度增长趋势。

据报道，2015年全球12%的成年人和5%的儿童达到肥胖症诊断标准，成人和儿童的肥胖人数分别为6.037亿和1.077亿[1,2]。

儿童肥胖率虽低于成年人，但其上升速度却高于成年人，中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家，约3496万[3]。

2014年中国大陆“学生体质与健康调研”结果显示，7~18岁男生超重和肥胖的检出率分别为29.7%和18.8%；同龄女生超重和肥胖的检出率分别为18.9%和10.3%[3]。

1985年至2014年，我国7岁以上学龄儿童超重率由2.1%增长至12.2%，肥胖率由0.5%增长至7.3%。

据推断，到2020年中国儿童青少年超重和肥胖的检出率将达到22.3%，人数将达到3941万[3]。

至2030年，由儿童青少年超重和肥胖所致成人肥胖相关慢性病的直接经济花费将到达490.5亿元/年[3,4]。

肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害[5-10]。

相关研究表明：65%的肥胖儿童到成年期后会发展成Ⅲ度肥胖（BMI≥40 kg/m2）[11,12]。

而且，对于重度肥胖的个体，仅靠饮食和行为干预很难达到显著长期有效的减肥效果。

减肥手术在成人中已被广泛证实是安全有效的，虽然目前尚无非常充分的证据推荐儿童青少年采用外科手术减肥，但是对部分肥胖的儿童青少年采用手术减肥已经引起了越来越多的关注[13-18]。

美国相关专业学会先后发布了《儿童和青少年2型糖尿病诊治指南》《青少年重度肥胖的外科治疗》和《儿童减肥代谢外科指南（2018）》[19-21]。

2015年，欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会也发布了《儿童减肥手术新指南》[22]。

由于人种、基因易感性、文化伦理以及儿童青少年对减肥手术认可度等方面的差异，国外的相关指南和专家共识有一定借鉴作用，但并不能完全适用于中国人群，因此有必要制定符合中国肥胖儿童青少年的外科治疗指南。

2019 中国2型糖尿病医学诊疗标准标题：探究2019 我国2型糖尿病医学诊疗标准在当今社会，2型糖尿病已成为全球范围内的一种常见慢性疾病，严重威胁着人们的身体健康和生活质量。

在这样的背景下，2019年发布的我国2型糖尿病医学诊疗标准备受到了广泛关注。

这一标准的发布，标志着我国2型糖尿病医学诊疗水平的提升，对于患者的治疗和管理也将产生深远的影响。

本文将深入探究2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的内容及意义，为读者带来全新的理解和思考。

一、2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的背景2019年发布的我国2型糖尿病医学诊疗标准，是在我国糖尿病学会的指导下，经过多位权威专家的悉心研究和反复论证而制定的。

本标准的发布，旨在规范临床医生对2型糖尿病患者的诊断和治疗，提高2型糖尿病的防控和管理水平，减少并发症的发生和对患者的危害。

此次发布的标准相较于以往的诊疗标准，更注重对患者的个体化治疗，更重视患者的生活质量，并对糖尿病的预防和干预提出更具体和详细的措施。

二、2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的核心内容1. 诊断标准本次发布的标准，对于2型糖尿病的诊断提出了更加严格和全面的标准。

专家们通过对临床研究的分析和总结，明确了2型糖尿病的确诊标准，并指出了各种不同情况下的诊断方法和标准。

医生可以更准确地诊断病人是否患有2型糖尿病，为患者提供更精准的治疗方案。

2. 饮食和运动指导本次发布的标准，还特别强调了对患者饮食和运动的指导。

饮食和运动是糖尿病治疗的重要环节，而这个标准明确了糖尿病患者在每餐饮食中各种成分的摄入量，指出了不同运动方式对糖尿病的影响，这将为医生和患者提供更加具体的指导和建议。

3. 药物治疗原则针对2型糖尿病的药物治疗，本次标准也做出了更加详细的规定。

根据患者的不同情况和疾病的发展阶段，指出了不同药物的使用原则和治疗意义，为临床医生提供了更加具体的治疗思路。

三、对2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的个人理解作为一名文章写手，我在撰写本文的过程中对2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准进行了深入的了解和思考。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。

本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。

随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。

外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。

然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。

本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。

本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。

本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。

二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。

在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。

个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。

考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。

多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。

应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。

综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。

长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。

2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南（2019年版）解读杨国庆，母义明根据2019年中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[1]。

糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦，同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担。

糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2]。

为达到尽早、有效、持久的血糖达标，糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要。

由于近年来大量有关糖尿病流行病学、诊断与治疗等方面的循证医学的迅速发展，CDS根据最近研究成果特别是大量基于中国大陆人群的循证医学数据，针对2019年《中国2型糖尿病防治指南》做了大量修改和补充，于2019年正式发布了2019年《中国2型糖尿病防治指南》[3]。

对于绝大多数2型糖尿病患者来说，最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平[4]。

现就新版指南中，2型糖尿病胰岛素起始治疗做一解读。

1 基础胰岛素起始治疗2019年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。

指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药（OHA）血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略。

在2019年《中国2型糖尿病防治指南》中也指出，在生活方式干预的基础上，2种或2种以上OHA治疗糖化血红蛋白（HbA1c）仍未达标即可起始基础胰岛素治疗。

中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差，胰岛素抵抗相对较轻，及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。

基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。

2020版：肥胖糖尿病患者代谢手术的指南解读（全文）随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，肥胖及糖尿病等慢性疾病的发病率不断攀升，已严重影响人类的健康和生活质量，也增加了全民的健康负担和经济负担。

减重代谢手术作为近年来治疗肥胖及肥胖合并症的主要方式，其安全性较高，术后不仅可以获得持久减重效果，同时有效缓解肥胖相关合并症，可从根本上改善病态肥胖患者的生活质量。

同时，减重代谢手术作为治疗肥胖糖尿病的一种有效手段，是目前能根治糖尿病，延缓糖尿病各种并发症的唯一手段，值得推广和合理应用。

我国减重代谢手术虽开展的相对较晚，但为规范和推动减重代谢手术的发展，也制定了一系列相关指南，并且随着近年来减重代谢手术数量的增加和临床数据的积累及对减重代谢手术认识的不断深入，2019年由中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合糖尿病外科医师委员会组织专家对指南进行了修订和更新[1]。

中华医学会糖尿病学分会也推出了肥胖糖尿病的手术治疗指南，虽然指南中仍存在部分问题有待商榷，但对临床应用提供了有效的治疗手段和诊疗标准，本文就相关问题进行初步解析和探讨。

一、减重代谢手术的体质指数（body mass index，BMI）选择目前国内外减重代谢手术相关指南均将BMI作为判定是否符合施行减重代谢手术的客观指标和主要标准。

美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）建议：对于BMI>40 kg/m2的患者不论有无糖尿病及BMI 35~40 kg/m2之间，经改善生活方式和内科治疗后血糖控制不理想的患者应积极推荐行减重代谢手术；对于BMI介于30~35kg/m2之间，且血糖控制不理想的患者，减重代谢手术虽不积极推荐，但可以作为临床上的一种治疗方式[2]。

当然指南中也提到不同的种族，BMI 阈值也应做出相应的调整，对于亚洲人群来说，上述BMI标准应降低2.5 kg/m2[3]。

我国2019版《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》中对于单纯肥胖患者积极推荐行减重代谢手术的BMI的标准为≥37.5 kg/m2；对于合并糖尿病的患者，若BMI≥32.5 kg/m2则积极推荐手术[1]。