胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析
发表时间：2018-08-01T14:39:34.270Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：黄锋
[导读] 通过胃转流手术来进行治疗2型糖尿病患者，其疗效有显著的效果，手术的适应证以空腹C肽值为绝对指标。
百色市人民医院 533000
【摘要】目的：主要为探讨胃转流手术来治疗2型糖尿病患者的疗效，包括其手术的适应证、远期效果以及注意事项等。
方法：选取我院在2014年1月到2017年5月间，接受胃转流手术治疗2型糖尿病的45例案例来进行分析和回访。
结果：在选取的45例2型糖尿病患者进行胃转流手术中，治愈41例，占91%，好转的有4例，占8.9%，无效为0例，而且在对治疗患者进行随访了40个月都无病症复发的状况。
结论：通过胃转流手术来进行治疗2型糖尿病患者，其疗效有显著的效果，手术的适应证以空腹C肽值为绝对指标，综合参考病程、年龄等，远期治的疗效也比较稳定。
【关键词】胃转流手术；2型糖尿病；C肽
近年来，伴随着人们生活水平的提高，我国出现糖尿病患者的人员越来越多，糖尿病可以说属于全球性的疾病了。
糖尿病，一直都是属于内科疾病，因此，所采用的治疗方法主要是依赖于降糖药物，但是这种治疗方式很难得以根治，经常会复发。
近几十年来，经过国际上广大学者的临床研究发现，糖尿病能够通过胃转流手术来进行治疗[1]。
目前，胃转流手术在全球上，已经属于是较为成熟的糖尿病治疗方式了，也可以说是目前唯一一种能够治愈2型糖尿病的治疗方式，目前也逐渐被很多医学界人士以及糖尿病患者所接受。
但是，对于但胃转流手术的适应证、最佳方式以及远期疗效等，还需要进一步深入地探讨[2]。
因此，本文回顾性分析了我院在2014年1月到2017年5月间，对2型糖尿病患者进行胃转流手术的案例45例，主要结果分析为以下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次选择的45例的治疗案例中，男性占有30例，女性占有15例，年龄范围都在19到60岁间，平均年龄为38岁。
同时，患者在发现其患有糖尿病的时间，大概在一到十年间，在治疗前测空腹血血浆葡萄糖范围在7.8～21.8 mmol/L间，在进行治疗前曾出现过糖尿病并发症的有40例，有的还伴有两到三种并发症，包括有皮肤瘙痒、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、高血压、肢体麻木等。
1.2 纳入标准
在进行研究治疗效果判断，所采用诊断糖尿病的标准为：患者的糖尿病症状+血浆葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L，又或者空腹血浆葡萄糖水平大于或等于7.0 mmol/L，以及餐后两小时的血浆葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L。
1.3手术禁忌
有以下情况的患者不适宜进行胃转流手术治疗：一为糖尿病的晚期患者，主要表现胰岛功能衰竭、自身免疫性糖尿病；二是对于那些有严重器质性疾病，并不能耐受的患者；三是糖尿病病史有大于十五年或超过六十五岁的患者；四是对手术有百之百的恢复要求的患者[3]。
在本次进行治疗研究的45例的患者中，都确诊为2型糖尿病，其胰岛功能处于代偿期，同时糖尿病病史都未超过十五年，年龄不超过65岁，都自愿接受胃转流手术，已经知情并签定了相关的同意书。
1.4 术前检查
在进行胃转流手术之前，患者需要做的检查包括：一是LADA检测，即包括对IAA、ICA、GAD-Ab以及IA-2Ab的检测；二是对糖尿病患者的胰岛素内分泌功能进行评估和分析，包括C-肽释放试验、胰岛素释放试验、有口服糖耐量试验等。
在检测的前一晚患者应该要停止药物治疗，并且要注意禁止进食和喝水。
1.5 手术方法
采用胃转流手术对2型糖尿病患者进行治疗，具体为：首先，距贲门约两到三厘米处用闭合器闭合胃，保留胃容积在100-150 mL的范围内。
然后距屈氏韧带以一定的长度处空肠缝线标记，从而将空肠与闭合近端的残胃大弯侧来吻合，距吻合口应该远预胃肠吻合空肠袢的长度，进行空肠缝线标记。
在此过程中，需要注意胃肠要吻合空肠袢的长度，约为BMI-19，BMI为患者的体重除以身高，同时肠肠要吻合空肠袢的长度，约为HOMA-IR+1，HOMA-IR，为患者的空腹血糖×空腹胰岛素（FINS）/22.5。
1.6 疗效标准
对2型糖尿病患者进行治疗后的一周，应该停用使用降糖药物，然后对患者做血糖测量。
如果患者在空腹的状态下，血糖低于7.0 mmol/L，表示治疗有效，但是如果患者在空腹的状态下，其血糖超过了7.0 mmol/L的水平，但是又低于在治疗前的水平，表示治疗后有一定的好转，否则为无效。
2 结果
在本次选取胃转流手术治疗的45例2型糖尿病患者中，治愈的有41例，占比为91%，好转的有5例，占比为8.9%，无效为0例，而且在对治疗患者进行随访了，患者在40个月内都无病症复发的状况，表现有显著的疗效。
3 讨论
胃转流手术，在经过了几十年来的临床实践，目前已经是较为成熟的一种治疗糖尿病的治疗方式，美国以及欧洲的有关糖尿病协会也对这一治疗方式表示认可和支持推广。
经过本次的采用胃转流术对2型糖尿病治疗的45例的临床分析，可以知道其治愈率有91%。
因此，笔者认为胃转流手术的确对2型糖尿病患者有疗效。
，我们认为食物可以通过上段消化道来刺激K细胞产生胰岛素抵抗因子，导致胰岛素抵抗、细胞受损。
在经过胃转流手术治疗后，便能够使得胃远端、十二指肠以及空肠上段免受食物的刺激，减少胰岛素抵抗因子，从而达到治疗的目的[4]。
虽然，胃转流手术的疗效得到很多人的肯定，但是其治疗机制仍处于研究之中。
参考文献：
[1]张秀忠，任泽强，张蓬波等.胃转流手术对非肥胖型2型糖尿病的降糖效果[J].山东医药，2013，08（41）：14-15.
[2]张新国，杨学军，徐红等.胃旁路手术治疗II型糖尿病的体会[J].中华普通外科杂志，2012，11（09）：599.
[3]上官昌盛，任辉明，蔡崇之等.胃转流手术治疗2型糖尿病13例临床分析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：77-78.
[4]黄文海，张学利，章勇等.不同胃转流术式治疗2型糖尿病的疗效研究[J].中国临床医学，2013，17（12）：442-444.。
