肝门部胆管癌治疗方法演变与预后

部切除 ４ ２例 ， 管 癌 切 除 ＋ 肝 部 分切 除 ３ 胆 ｏ例 ， 移 植 ２例 。按 照 时 间节 点 分 析 ， 肝 Ａ组 ６ 例 手 术 中手 术 切 除 １ 率 为 ３ ． （１ ６ ）且 以姑 息 性 切 除 为 主 （ ６ ） Ｂ组 ８ ４４ ２／１， １例 ； ８例 手 术 中 手 术切 除率 为 ６． （３ ８ ）其 中姑 息 ０ ２ ５／ ８ ， 性 切 除 与 根治 性 切 除分 别 为 ２ 例 和 ２ ６ ７例 ， 组 比较 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ｏ Ｏ ） Ａ组 仅 ８ 行 局 部 放疗 ， 两 Ｐ ．５。 例 Ｂ组 中８ ９例行 局 部 聚焦 放 疗 。从 治 疗效 果 分 析 ， 手术 内 外 引 流 及 手 术 内 外 引 流 效 果 均 不 好 ， 非 ５年 生 存 为 个 案 。 手术 切 除患 者 中 ， ｉ ｔ Ｂｓ ｈＩ、Ｉ 生 存 率 最 高 ， ｍｕ １期 ５年 生 存 率 ８ ． （ ０ １ ） Ｂｓ ｔ Ｉ 手 术 切 除 效 果 好 于 ３ ３ １／ ２ ； ｉ ｍｕｈ ｌ期 ｌ 非 手 术 治 疗 ； ｉ ｔ Ｖ 手术 切 除 与否 效 果 均 不 好 ， 组 手 术 切 除 后 的 预 后 无 统 计 学 意义 （ ＞ ０ ０ ） Ｂｓ ｈ Ｉ期 ｍｕ 两 Ｐ ． ５ 。手 术 结合术后放疗（ ７刀 ） 可在 一 定 程 度 上 延 长 患 者生 存 时 间 。影 响 患 者 预 后 的 主 要 因 素 为 肿 瘤 复 发 转 移 ， 中局 其 部 淋 巴结 转 移 与肝 内广 泛 转 移 最 为 多 见 。 结 论 肝 门 部 胆 管 癌 Ｉ期 的诊 断 并 未 因为 Ｃ 和 ＭＲＩ 用 而 提 Ｔ 应 高， 中期 Ｂｓ ｔ Ｉ、ｌ 较 前 例 数 有 所 增 多 ， 期 患 者 相 对 下 降 。手 术 切 除 率 较 前 有 所 提 高 ， 治 性 与 姑 息 ｉ ｍｕｈ１ Ｉ期 ｌ 晚 根 性 切 除 均 有利 于延 长患 者 生 存 时 间 ， 术 切 除 结 合局 部放 疗 可在 一 定 程 度 上 延 长 患 者 生 命 。影 响患 者 长期 存 手 活 的 主要 原 因仍 旧是 肿 瘤 的 局 部 与肝 内广 泛 转 移 ， 加 有 效 的治 疗 手 段 有 待 进 一 步 研 究 。 更 ［ 键 词 ］ 肝 门部 胆 管 癌 ； 科 手 术 ； 关 外 预后 ［ 中图 分 类 号 ］Ｒ ３ ． ７５８ ［ 献标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号］ １０ —４ ７ ２ １ ） ２０ ８—４ 文 ０ ９３ ２ （ ００ ０ —０ ６０
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海 军 总 医 院学 报 ２１ 年 ６ 第 ２ ００ 月 ３卷 第 ２期
Ｊ ｕｎｌ ｆ ｖｌ ｅｅａ Ｈｏ ｐｔｌＶ １２ ． ，ｕ ｅ２ １ ｏ ｒａ ｏ ａ Ｇ ｎｒｌ ｓｉ ， ｏ． ３Ｎｏ ２Ｊ ｎ ０ ０ Ｎａ ａ
肝 ｒ 部 胆 管癌 治 疗 方 法 演 变 与 预 后ＢＡＩＧａ ｇ ， ＩＨ ｏ ｇ ｗｅ ， Ｕ Ｊｉｎ ｙ ｎ ， Ｕ Ｂｉ ｇ， Ｎ ａ ｇ ｎ ＢＡ ｎ — ｉ ＺＨ ａ —ｏ ｇ Ｈ ｎ Ａ ｒｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｐ ｔ ｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ Ｎａ ａ ｎ ｒｌＨｏ ｐ ｔｌ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＨｅ ａｏ ｉａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ， ｖ １ ｉ Ｇｅ ｅａ ｓ ｉ ，Ｂｅ ｉｇ １ Ｏ ４ ，Ｃ ｉａ ａ ｉｎ Ｏ Ｏ ８ ｈ ｎ ） ｊ
邱 宝安 ， 钢 ， 白 白宏伟 ， 建 勇 ， 祝 胡 兵 ， 安 阳
［ 要 ］ 目的 探 讨 肝 门 部 胆 管癌 治 疗 方 法 的变 化 及 效 果 。方 法 回顾 分 析 １ ９ 摘 ９ ０年 １月 一 ２ Ｏ Ｏ９年 ８ 月 收 治 的 １８例 肝 门 部 胆 管癌 的 临床 特 点 、 断 、 ９ 诊 分期 、 疗 方 式 及 随访 结 果 。结 果 梗 阻 性 黄 疸 仍 为肝 门部 胆 治 管 癌 的首 发 临 床 表 现 ， 门 部 Ｃ 肝 Ｔ及 核 磁 胆 道 成像 （ Ｃ ） 为诊 断 的有 效 方 法 ， ＭＲ Ｐ 均 阳性 率 高 。肿 瘤 分 期 ： ０ ０ ２ ０
年 以前 （ 组 ） ２ ０ 年 以后 （ Ａ 和 ００ Ｂ组 ） 病例 进 行 比较 ， ｉ ｔ Ｂ ｓ ｈ Ｉ期 病 例 数 较 前 增 加 不 明 显 ； ｉ ｔ Ｉ Ｉ 期 为 ｍｕ Ｂｓ ｈ ｌ 、ｌ ｍｕ ｌ
主 要 病 例 ， 病 例 数 有 明 显增 加 ； ｉ ｔ Ｖ 则 相 反 ， 例 数 有 所 减 少 ， 元 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 治 疗 且 Ｂｓ ｈ ｌ期 ｍｕ 病 但 Ｐ＞ ． ５ 。 中 ，９ 患 者 采 取 非 手 术 内外 引流 ； ４例 手术 的 １ ９ 中 ， 纯 引 流 ２ ４例 单 ４例 ， 手术 探 查 ＋ 胆 肠 吻 合 ５ １例 ， 息性 局 姑
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅｃ ａ ｇ ｓｏ ｕ ｇｃｌ ｒ ｃｄ ｒｓ ｎｈｌｒ ｈ ｌｎ ｉ— ｒ ｊｃｉ ｏｅ ｐｏ ｅ ｈ ｈ ｎ ｅ ｆ ｒｉａ ｐｏ ｅ ｕ ｅ ｉ ｏａ ｇｏ ｖ ｓ ｏ ａｃ
Ｔｈｅ ｅ ｏ ｕ ｉ ｎ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｐｒ ｃ ｄｕ ｅ ｎ ｈｉａ ｈ ｌ ｎｇ ｏ ａ ｃ ｎ ｍ ａ ａ ｖ ｌ ｔｏ ｆｓ ｒ ｉａ ｏ ｅ ｒ ｓ ｏ ｌ ｒｃ ｏ ａ ｉ ｃ ｒ ｉ ｏ ｎｄ ｉｓ ｒ ｌ ｔｏ ｓ ｉ ｏ ｐｒ ｇ ｓ ｓ ｔ ｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｐ ｔ ｏ ｎｏ ｅ ：ｗｉ ｈ １ ８ ｃ ｓ ｓ ｒ ｐ ｒ ｔ ９ ａ ｅ ｅ ｏ ｔ