肺部感染性疾病影像观察与分析

胸部 X 线与 CT 联合检查在早期肺部感染中的诊断效果分析尚璇【摘要】目的：探讨胸部 X 线联合 CT 在早期肺部感染中的诊断效果。

方法130例早期肺部感染患者,根据随机数字表将其分为研究组与对照组,各65例。

对照组单纯采取 X 线检查,研究组在此基础上联合 CT 检查。

比较两组诊断效果。

结果研究组诊断率为89.23%,显著高于对照组的69.23%(χ2=7.9000, P<0.05)。

研究组不同感染类型患者的影像学征象主要表现为实变影、磨玻璃影、线样影/磨玻璃样及结节影。

结论胸部 X 线与 CT 联合检查可以有效提高早期肺部感染的诊断率,保障患者的治疗质量。

【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)033【总页数】2页(P73-74)【关键词】胸部 X 线;CT;早期肺部感染【作者】尚璇【作者单位】277100 枣庄市立医院门诊部【正文语种】中文肺部感染一直是影响人类健康及生命安全的重要疾病。

有资料统计显示［1］, 上世纪90年代, 全球因感染性疾病致死的人数高达30.00%, 而其中以肺部感染最为常见。

临床研究发现, 多数严重肺部感染是由于未及时采取相关的检查措施,拖延了治疗时间, 最终致使病情加重, 这不仅给患者身体带来了严重的影响, 同时也给其家庭带来了沉重的负担。

因此,早期诊断与治疗对肺部感染者来说具有至关重要的意义。

目前, 痰培养是诊断肺部感染的主要方法, 然而, 由于检查的时间较长, 加之患者早期无明显的症状, 极易出现漏诊现象。

因此, 探寻一种有效的检查措施对于提高早期肺部感染者的诊断效果十分必要。

本研究对65例早期肺部感染者的CT及X线检查资料进行分析, 旨在探讨胸部X线与CT联合检查在早期肺部感染中的应用效果, 现报告如下。

1.1 一般资料选择2013年1月～2015年1月本院收治的130例早期肺部感染者作为研究对象。

纳入标准：所有患者均经实验室痰培养检查确诊为早期肺部感染；无明显的临床特征, 部分患者有少许发热及咳嗽表现；本组患者均对本次研究内容知情, 已签署知情同意书。

肺部真菌感染的CT诊断目的探讨肺部真菌感染的CT特征性表现及诊断价值。

方法回顾性分析30例经痰液检查、病理组织学确诊的肺部真菌感染的CT表现。

结果肺部真菌感染影像学表现多样：曲霉菌球，结节灶，团片影或伴空洞，斑片病灶。

结论CT 检查有较高的密度分辨率，能够清晰观察病灶形态，对真菌感染病灶有较好的提示，因此CT检查必不可少。

标签：真菌感染肺疾病体层摄影今年来随着抗生素、激素、免疫抑制剂等细胞毒性药物的大量使用，致使人体正常菌群失调，机体免疫功能降低，因此机遇性真菌感染的几率有所增加，肺部作为最易感脏器，占内脏真菌感染的60%。

本文对我院2008年10月至2014年3月期间具有完整临床、实验室检查、病理组织学及CT检查资料的30例肺真菌感染进行回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断，以进一步提高对本病CT表现的认识，以提高诊断准确率。

1. 材料与方法本组30例中，男18例，女12例，年龄35—73岁，平均年龄50岁，肺曲霉菌感染15例，肺隐球菌感染10例，肺念珠菌感染5例，患者多以咳嗽、咯血为主要临床症状，亦可有发热、胸痛，大部分病人化验检查无特殊。

检查方法：所有患者均行胸部后前位X线片及CT扫描，使用GE1600CCT 机与GEBrightsepeed螺旋CT机，行横断扫描，层厚5-10 mm，层距5-10mm，扫描范围从肺尖至肺底，所有区域均加高分辨薄层扫描，其中19例行增强扫描，常规平扫后增强扫描，普通CT静脉团注碘海醇80ml后立即扫描，螺旋CT高压静脉注射碘海醇100ml，速率2.5—3ml/s，注射后30s扫描，分别采用肺窗和纵隔窗观察。

2. 结果本组病例X线胸片均呈异常表现，CT检查显示病灶主要分布于两肺外带，且多位于支气管血管束周边。

其中18例病灶局限于单侧，12例病灶散发于双侧，呈跨段、叶分布。

CT表现：15例肺曲霉菌病中有10例表现为曲霉菌球，空腔或空洞内孤立性球形赘生物，密度较均匀，边缘光整锐利，呈球形或椭圆形，大小2-3cm，边缘可见新月状透亮带，赘生物在空腔或空洞内随着体位改变而改变其位置关系；3例表现为肺内单发或多发结节（或肿块），周边可见斑片状影；2例表现为一侧肺上叶不张，其中一例见右肺上叶支气管内结节状充盈缺损，右肺上叶不张，增强扫描见支气管内新生物呈明显环形强化。

肺部感染性疾病的影像学诊断复旦大学附属中山医院放射科杨姗张志勇主要分类：感染形态学分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎脓毒栓塞粟粒性感染肺脓肿主要分类：病原学分类细菌性真菌感染病毒、支原体、衣原体、立克次体等寄生虫病主要分类不同部位、途径和宿主分类急性支气管炎慢性气道疾患继发感染吸入性肺炎和肺脓肿社区获得性肺炎医院内获得性肺炎免疫损害宿主肺部感染儿童、老年人肺炎感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭临床与影像肺部感染的诊断目标和内容确立肺部感染，排除非感染性肺病病原学诊断发病原因和相关因素机体反应性和病情严重程度评估克服两种倾向忽视临床、仅凭X线征象作诊断，易与非感染性肺病混淆和导致误诊对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临床诊断和经验性治疗的粗放水平检查方法X线（CR/DR）常规CT 平扫增强 HRCT感染形态学分类大叶性肺炎常见病菌肺炎链球菌肺炎克雷白菌军团菌病理充血期红色肝变期灰色肝变期消散期大叶性肺炎X线：肺纹理↑透亮度↓云雾状影↓大叶性/占大叶大部分均匀一致增高阴影↓密度减低不均匀呈散在斑片状影与病理4期明显相关实变期最典型右中叶肺炎右上肺大叶性肺炎CT扫描感染形态学分类支气管肺炎常见病原金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌铜绿假单孢菌厌氧菌属病理支气管周围炎呈大叶性或段性实变影肺内感染蔓延速度较慢＋病原致病性强感染形态学分类支气管肺炎X线肺纹理增多增粗两下肺多发斑片状模糊影沿支气管分布肺气肿空洞胸膜病变HRCT 气腔结节分支线条影（树芽征）小叶核心结节多发小叶实变影支气管肺炎支气管肺炎CT表现感染形态学分类间质性肺炎常见病原肺炎支原体病毒卡氏肺孢子虫病理细小支气管壁与其周围及肺泡壁炎缺乏/轻微气腔改变（PCP－肺泡腔）病毒－肺上皮细胞增殖MP/PCP－黏附于肺上皮细胞表面上皮损伤致周围间质炎性反应增厚感染形态学分类间质性肺炎X线肺纹理↑网状影网织结节影散在/弥漫分布HRCT 树芽征（细支气管周围炎）弥漫性GGO（PCP）感染形态学分类脓毒栓塞心瓣膜（心内膜炎）、外周静脉（血栓性静脉炎）、静脉导管等来源脓毒栓子（细菌/真菌）静脉给药的三尖瓣心内膜炎病理缺血菌栓致多发肺小动脉栓塞→梗塞/出血毒性反应→炎性渗出/组织坏死感染形态学分类脓毒栓塞多发双侧 5～30mm大小结节结节边缘模糊多伴有空洞（坏死）“滋养血管征”胸膜下楔形影（梗塞/出血）感染形态学分类粟粒型感染最常见病原结核分枝杆菌病理血行播散病原停留在肺毛细血管内病原菌随意分布于肺实质→侵入邻近肺泡→炎性反应感染形态学分类粟粒型感染三均匀（大小、密度、分布）随意分布1～3mm粟粒结节粟粒性肺结核感染形态学分类肺脓肿常见病原金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌肺炎克雷白杆菌厌氧杆菌属病理支气管肺炎局限中心坏死周围肉芽组织（纤维组织）重力效应－右上叶后段、下叶背段及左下叶后基底段感染形态学分类肺脓肿X线空洞性病变（卧位/脓肿与支气管未相通）气－液平面（不全引流）CT外周肿块空洞壁不规则壁强化右上叶肺脓肿（急性期）右中叶肺脓肿（急性期）病原学分类细菌性肺炎肺炎链球菌最常见的社区获得性肺炎多数为大叶性肺炎部分表现为支气管肺炎（存在菌血症）球形肺炎（单发、圆形实变影）右下叶节段性肺炎左上叶节段性肺炎球形肺炎病原学分类细菌性肺炎金黄色葡萄球菌3％社区获得性肺炎更常见院内感染典型支气管肺炎双侧 40％段性不张支气管气相肺脓肿 15～30％肺气囊肿（几天/周明显增大）常见于儿童（40～75%)血源性少于气道源性－脓毒栓塞病原学分类细菌性肺炎肺炎克雷白菌老年人、糖尿病患者、酗酒者口咽定植菌（吸入）典型大叶性肺炎（现少见）右上叶叶间隙下坠CT 肺内肿块－强化均质实变影＋中心不规则低密度影（出血性坏死/脓肿形成）病原学分类细菌性肺炎铜绿假单孢菌常见院内感染支气管肺炎型实变型肺脓肿型常见融合性支气管肺炎伴多发小透亮影双下肺与ARDS鉴别病原学分类细菌性肺炎军团菌肺炎绝大部分－嗜肺军团菌（LP）水温（36～37℃水）人工管道供水系统旅游者易散发和暴发老年人院内感染患病率高病死率高达50％病理－急性纤维化脓性肺泡炎急性渗出性肺泡损害病原学分类细菌性肺炎军团菌肺炎（实变阴影）早期单侧非段性气腔实变影进展迅速呈段性或叶性大叶性肺炎 65％双侧胸腔积液（10～30％）吸收较缓慢病原学分类细菌性肺炎流感嗜血杆菌社区获得性肺炎 10～20％院内感染 33～65％支气管肺炎型儿童85％大叶性/节段性肺炎多肺脓肿空洞 <15％胸腔积液 50％病原学分类细菌性肺炎肺奴卡菌病肺部感染－星形奴卡菌约半数患者发病前免疫功能低下病理－化脓性肉芽肿伴炎性细胞浸润组织坏死小脓肿→大脓肿常累及胸膜→积液脓胸胸壁窦道病原学分类细菌性肺炎肺奴卡菌病单发/多发结节/肿块影常有脓肿伴空洞偶见胸壁/肋骨破坏窦道形成病原学分类细菌性肺炎肺放线菌病直接吸入口腔污染物感染病理－支气管肺炎伴多灶性脓肿灶性实变影伴扩张支气管亚急性多见不同程度纤维组织病原学分类细菌性肺炎肺放线菌病急性期非段性气腔实变影慢性期脓肿纤维化肺实质破坏明显CT 中心低密度－脓腔/扩张支气管内渗出周边环形强化－脓肿壁肉芽组织引流气道粘膜血管增生胸膜窦道胸膜增厚（纤维化）病原学分类肺结核原发性肺结核继发性肺结核血行播散性肺结核结核球病原学分类原发性肺结核原发综合征多见儿童青年和成年人↑90％不治自愈少数→干酪性肺炎淋巴结干酪坏死→支气管结核/播散肿大淋巴结/大量坏死物阻塞→肺不张病原学分类原发性肺结核哑铃状儿童多见支气管淋巴结结核中叶综合征成人淋巴结肿大少见气腔实变影多见胸腔积液成人多于儿童原发性肺TB病原学分类继发性肺结核（成人常见类型）免疫力降低营养不良糖尿病等多种病变好发部位肺门淋巴结肿大少见趋局限干酪样坏死/空洞形成排菌多（流行病学上重要）病原学分类继发性肺结核（成人常见类型）复杂多变部位X线斑片实变影和结节影CT 树芽征（支气管播散）大叶实变影空洞（无壁厚壁薄壁张力性慢性纤维）洞壁较光整液平少见或仅有浅液平活动性肺结核女性 21岁低热咳嗽消瘦两肺尖见小叶中心结节部分融合成大结节树芽征活动性肺结核结节内见空洞树芽征血行播散型（早期）结核球肺内结节（<3cm）上肺 20％多发卫星灶（1～5mm）CT 边缘光整毛刺－血管纤维条索小叶间隔肺实质20～30％钙化（蛋壳样）空洞增强环形强化结核球结核性空洞左下肺结核伴空洞CT肺TB与AIDS影像学表现与免疫抑制程度有关轻度（>200 CD4/ul）－正常人群的继发型上叶实变影＋结节斑片影空洞 50% 淋巴结肿大 10％中-重度（<200 CD4/ul）－原发型肺门纵隔淋巴结肿大＋气腔实变40～60％中叶、下叶实变明显重度－粟粒型10～20％重度免疫－胸片（－）病原学分类细菌性感染非结核分枝杆菌机会致病菌基础疾病＋AIDS易感性↑类似结核发病率与TB呈反比病理－类上皮细胞结节干酪灶少见空洞常见多发或多房性薄壁病原学分类细菌性感染非结核分枝杆菌鸟－胞内复合群（MAC）－90％AIDS80％空洞（薄壁卫星灶少）40％胸膜下肺尖部支扩弥漫性播散病灶（CD4<70/ul）偶发－我国最多见本型原发－浸润性伴空洞继发－纤维性或纤维空洞MAC支气管扩张结节树芽征真菌感染主要感染途径－吸入最易发病脏器－肺深部真菌感染－支气管、肺占50～60％白色念珠菌最常见 90％我国除新形隐球菌外，均为条件致病菌严重疾病或免疫功能低下者早期先驱症状不明显后期被原发病掩盖肺念珠菌病内源性感染急性播散－凝固性坏死和多发小脓肿慢性感染－肉芽肿纤维组织增生临床支气管炎型肺炎型胸部X线与细菌性感染、结核、肿瘤及肺部恶性肉芽肿有相似之处肺念珠菌病支气管炎型－两中下肺纹理增生肺炎型－支气管肺炎征象部分病灶融合成大片炎症阴影进展迅速－整个肺叶/多肺叶慢性感染－两肺弥漫性肺纤维化伴气肿肺曲菌病分型曲菌球变态反应性支气管肺曲菌病侵袭性肺部曲菌病部分侵袭性（慢性坏死型）气道侵袭性血管侵袭性曲菌球非侵入性曲菌感染寄生－空洞/空腔病变内咯血¼患者可大量咯血病理－曲菌菌丝破坏组织内繁殖＋退变白细胞成团块周围血管丰富、血管瘤形成、肉芽组织增生、慢性炎症细胞浸润曲菌球典型球形灶伴新月形透亮区少数球影在空腔中央伴环形透亮区随体位改变而变动多位上肺野斑点状/周边钙化单发/多发伴有邻近胸膜增厚变态反应性支气管肺曲菌病哮喘和过敏体质囊性纤维化畏寒、发热、咳粘稠痰液、脓性痰、痰中带血、哮喘发作血嗜酸性粒细胞增多血清总lgE和特异性lgE↑易与支气管哮喘和嗜酸性粒细胞增多症混淆变态反应性支气管肺曲菌病反复在同一部位出现或游走性片状浸润及条状阴影上叶支气管黏液栓＋支扩分布1～2个肺段孢子阻塞支气管－短暂性肺段/肺叶不张鉴别－支气管闭锁、支扩及支气管内膜病变侵袭性肺部曲菌病继发性曲菌病（急性白血病应用大量激素）急性广泛坏死性出血性肺炎、化脓侵及血管→坏死性血管炎→血栓菌栓→血行播散临床表现无特征性侵袭性肺部曲菌病早期单个或多发性结节灶→空洞病灶进展扩散至双肺→弥漫性肺实变发展→大范围楔形底对胸膜的浸润阴影胸腔积液肺隐球菌病免疫缺陷、免疫功能低下者（AIDS和淋巴瘤）中枢神经系统最易受侵常局限性或广泛性肉芽肿，并坏死及空洞肺隐球菌病单个/多发结节/肿块（2～10cm）中下肺多见实变影/弥漫性网织结节影空洞10％弥漫性粟粒性结节淋巴结肿大空洞多见于严重疾病或免疫功能低下者肺组织胞浆菌病临床表现及X线表现与TB类似急性－胸片（－）两肺浸润、结节灶影单个缓慢生长结节钙化弥漫性结节浸润纵隔淋巴结肿大－上腔静脉综合征慢性－局限于肺尖及上叶后段肺门纵隔淋巴结钙化－不张病毒感染常见病毒感染（免疫活性和免疫损害患者）常见影像学表现急性期气管支气管炎－胸片（－）→支扩（数年后）细支气管炎－常见儿童气道不全性阻塞→气肿＋模糊结节影肺炎－小叶中心结节＋气腔实变影＋支气管周围毛玻璃影SARS影像学表现冠状病毒感染临床表现早期头痛不适肌痛常见发热（7天）病理大体肺充血（出血质硬）镜下透明膜病肺泡出血（炎性渗出）影像学三种SARS影像学表现（一）胸片正常20％HRCT－气腔病变（GGO）气腔实变影（一周）SARS影像学表现（二）SARS影像学表现（三）支原体肺炎儿童和青年发病率高，4～5年出现一次流行高峰间质性肺炎急性气管炎/支气管炎/毛细支气管炎X线表现多样－早期纹理↑网织状影支气管肺炎改变（下肺）多叶性、弥漫性浸润灶扇形阴影（肺门－肺野外）卡氏肺孢子虫肺炎病理两肺弥漫性病变（肺泡腔内蜂窝状泡沫样渗出物）肺间质充血、水肿、肺泡间隔增宽AIDS并发PCP－弥漫性肺泡损害（PC虫体多，炎性细胞减少）非AIDS并发PCP－PC虫体少，炎性细胞多卡氏肺孢子虫肺炎临床化学治疗或器官移植所致免疫抑制患者并发PCP病程进展迅速白血病－治疗后1～3月激素治疗患者－激素减量或撤停肾移植－术后3～4月AIDS并发PCP时进展缓慢卡氏肺孢子虫肺炎典型－弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影卡氏肺孢子虫肺炎早期－呈肺门向外扩展的“毛玻璃样”/网状小结节阴影肺水肿迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变薄壁囊腔 10-34% 多发上叶随病程缩小消失间质性气肿胸腔积液气胸社区获得性肺炎临床提示肺炎社区获得性肺炎X线帮助临床区别细菌与非细菌性肺炎明确病变范围、有无组织破坏及程度有无胸水及其他病变CT被胸水掩盖的肺组织情况胸膜下病变情况肺门及纵隔情况淋巴结有无空洞有无胸壁感染社区获得性肺炎肺叶、段实变－细菌性肺炎（尤见化脓性）支气管肺浸润－肺炎链球菌分枝杆菌真菌病毒间质样改变－病毒卡氏肺孢子虫肺炎孤立性非段性块影－肺放线菌结核杆菌真菌细菌性肺炎局限慢性迁延粟粒样或微结节样－血行播散－粟粒性结核组织胞浆菌病球孢子菌病肺脓肿及空洞－厌氧菌和革兰氏阴性杆菌非典型分枝杆菌金葡菌大部分真菌医院内获得性肺炎感染来源医院内获得性肺炎X线入院常规检查显示新的或进展性的浸润、实变、空腔或胸水积水辅助病原学诊断了解病情及疗效免疫损害宿主的肺部感染免疫损害宿主的肺部感染暴露因素感染病史结核史流行病区旅游史分枝杆菌 PCP 肺弓浆虫病水痘带状病毒（复活）出现一种机会致病菌感染提示将发生另种条件致病菌感染药物使用细胞毒性药物－类似中性粒细胞减少症皮质类固醇类－类似细胞免疫缺损（T细胞/单核）免疫损害宿主的肺部感染免疫机制受损认定免疫损害宿主的肺部感染粒细胞缺乏细菌（葡萄球菌/需氧革兰氏阴性菌）真菌（曲霉菌/念珠菌属）抗体免疫缺乏补体免疫缺乏细胞免疫缺乏细菌真菌病毒寄生虫脾切除/脾功能减低细菌（肺炎链球菌/流感嗜血杆菌/金葡菌）免疫损害宿主的肺部感染免疫损害病程/严重程度恶性肿瘤化疗－早期常见细菌（G- S aureus）两周后真菌（曲霉菌）。

肺部感染性疾病的影像学诊断肺部感染性疾病是指由细菌、、真菌或寄生虫引起的肺部疾病。

影像学诊断在肺部感染性疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。

本文将介绍肺部感染性疾病的常见影像学表现和诊断方法。

常见影像学表现肺部感染性疾病的影像学表现多种多样，常见的包括：1. 肺炎：肺炎是肺部感染性疾病的常见表现之一。

在影像学上，肺炎可表现为片状、楔形或圆形的阴影，常见于肺叶或肺段。

炎症区域通常显示为模糊的边界和浓密的纹理。

2. 肺脓肿：肺脓肿是一种脓液在肺组织内形成的疾病。

在影像学上，肺脓肿可表现为囊状阴影，周围可有炎症反应，肺脓肿壁可呈厚度不一的环状或楔形阴影。

3. 结核病：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病。

在影像学上，结核病可表现为多发或单发的结节状阴影，通常伴有钙化。

还可出现空洞和纵隔淋巴结肿大等表现。

4. 肺真菌感染：肺真菌感染常见于免疫抑制和免疫力低下的患者。

在影像学上，肺真菌感染可表现为结节、空洞和肺内斑点状阴影等。

5. 肺寄生虫感染：肺寄生虫感染多由寄生虫的幼虫侵入导致。

在影像学上，肺寄生虫感染可表现为孤立的结节状阴影或多发的结节、空洞。

诊断方法对于肺部感染性疾病的影像学诊断，常用的方法包括：1. 胸部X射线：胸部X射线是最常用的肺部影像学检查方法之一。

它可提供肺部的定位、形态和密度等信息。

2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更清晰地显示肺部病变的形态和细节，对于肺部感染性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

3. 磁共振成像（MRI）：MRI在肺部感染性疾病的诊断中应用较少，但对于某些特殊病例的诊断有一定价值。

4. 核医学检查：核医学检查主要用于评估肺部感染性疾病的炎症程度和病变范围，常见的核医学检查包括放射性同位素灌注扫描和白细胞扫描。

，肺部感染性疾病的影像学诊断在临床中具有重要作用。

准确评估影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，能够帮助医生做出正确的诊断并制定合理的治疗方案。

肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断
概述
常见影像学表现
X线胸片
1. 肺实质病变：肺部感染常表现为斑片状、结节状或腺泡状阴影。

2. 胸膜病变：胸膜间皱褶增厚、胸水等均可见于炎症性胸腔积液。

CT扫描
1. 斑片状阴影：常见于细菌性肺炎，通常伴有空洞、实变或结节。

2. 结节状阴影：常见于结核性肺炎，通常伴有空洞或钙化。

3. 毛玻璃样改变：常见于性肺炎，表现为肺泡壁增厚、小叶间隔增厚，伴有斑片状高密度灶。

4. 支气管扩张：常见于支气管炎或感染性支气管扩张等，表现为支气管壁增厚、管腔扩张。

5. 胸膜病变：胸膜增厚、胸腔积液、胸膜钙化等均可见于炎症性胸膜病变。

6. 淋巴结增大：常见于结核性肺炎、支气管肺炎等。

诊断要点
1. 影像学检查应与临床症状相结合，形成综合诊断。

2. 各种肺部感染性疾病的影像学表现各异，需要综合分析。

3. 影像学检查可以帮助确定病变的范围和程度，指导治疗方案。

4. 影像学检查应根据病情需要选择不同的检查方法，如X线胸片、CT扫描等。

结论
肺部感染性疾病的影像学诊断是肺炎、结核病等疾病的重要手段。

通过对肺部影像学表现的观察和分析，可以明确病变范围和程度，指导临床治疗，并评估治疗效果。

影像学检查仅作为辅助诊断手段，临床症状和实验室检查也是诊断的重要依据。

在临床实践中，综合分析各项检查结果才能准确诊断肺部感染性疾病。

放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法放射科作为医学影像学的重要分支，在临床诊断中起着重要的作用。

通过对放射学图像的观察和分析，可以帮助医生准确诊断和鉴别各种疾病。

本文将重点探讨放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法，并提供一些实用的判断依据。

一、胸部X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 胸腔积液的诊断与鉴别诊断方法胸腔积液是胸部常见的疾病，通过X线检查可以初步确定病变。

在鉴别诊断时，需要结合患者的临床表现和其它检查结果，如胸腔穿刺液化验等。

常见的胸腔积液的鉴别诊断方法包括：判断积液性质（漏出液、渗出液、乳糜液），积液的原因（感染、恶性、心功能不全等），积液控制（单侧或双侧）等。

2. 肺部感染的诊断与鉴别诊断方法肺部感染是临床常见的病理改变，X线检查可提供宝贵的信息。

在病理类型的判断上，可以通过观察感染病灶的大小、形状、位置和边缘等特征来作出初步判断。

鉴别诊断时，需要注意与结核病、真菌感染等疾病进行区分，同时结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析。

3. 肺部肿瘤的诊断与鉴别诊断方法肺部肿瘤是恶性疾病中常见的一种，通过放射学影像能够提供肿瘤的位置、形态和大小等重要信息。

在诊断病变的过程中，需要综合考虑肿瘤的性质（良性或恶性）、原发或继发、单发或多发等因素。

同时，结合临床信息和其他辅助检查结果（如病理学检查）进行鉴别诊断。

二、骨科X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 骨折的诊断与鉴别诊断方法骨折是骨科常见的疾病，通过X线检查可以明确骨折的部位、类型和程度。

在鉴别诊断中，需要注意与骨裂、软组织损伤等进行区分。

对于复杂的骨折病例，可以采用CT、MRI等进一步检查手段，以提供更详细的信息。

2. 骨质疏松的诊断与鉴别诊断方法骨质疏松是导致骨折的重要原因之一，通过X线检查可以发现骨质的改变。

在诊断病变时，可以通过比较患者髂骨密度与同龄人群的平均值进行判断。

鉴别诊断时，需要注意与其它原因导致的骨质疏松进行区分，如内分泌疾病、骨肿瘤等。

肺部感染性疾病的影像学诊断复旦大学附属中山医院放射科杨姗张志勇主要分类：感染形态学分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎脓毒栓塞粟粒性感染肺脓肿主要分类：病原学分类细菌性真菌感染病毒、支原体、衣原体、立克次体等寄生虫病主要分类不同部位、途径和宿主分类急性支气管炎慢性气道疾患继发感染吸入性肺炎和肺脓肿社区获得性肺炎医院内获得性肺炎免疫损害宿主肺部感染儿童、老年人肺炎感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭临床与影像肺部感染的诊断目标和内容确立肺部感染，排除非感染性肺病病原学诊断发病原因和相关因素机体反应性和病情严重程度评估克服两种倾向忽视临床、仅凭X线征象作诊断，易与非感染性肺病混淆和导致误诊对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临床诊断和经验性治疗的粗放水平检查方法X线（CR/DR）常规CT 平扫增强 HRCT感染形态学分类大叶性肺炎常见病菌肺炎链球菌肺炎克雷白菌军团菌病理充血期红色肝变期灰色肝变期消散期大叶性肺炎X线：肺纹理↑透亮度↓云雾状影↓大叶性/占大叶大部分均匀一致增高阴影↓密度减低不均匀呈散在斑片状影与病理4期明显相关实变期最典型右中叶肺炎右上肺大叶性肺炎CT扫描感染形态学分类支气管肺炎常见病原金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌铜绿假单孢菌厌氧菌属病理支气管周围炎呈大叶性或段性实变影肺内感染蔓延速度较慢＋病原致病性强感染形态学分类支气管肺炎X线肺纹理增多增粗两下肺多发斑片状模糊影沿支气管分布肺气肿空洞胸膜病变HRCT 气腔结节分支线条影（树芽征）小叶核心结节多发小叶实变影支气管肺炎支气管肺炎CT表现感染形态学分类间质性肺炎常见病原肺炎支原体病毒卡氏肺孢子虫病理细小支气管壁与其周围及肺泡壁炎缺乏/轻微气腔改变（PCP－肺泡腔）病毒－肺上皮细胞增殖MP/PCP－黏附于肺上皮细胞表面上皮损伤致周围间质炎性反应增厚感染形态学分类间质性肺炎X线肺纹理↑网状影网织结节影散在/弥漫分布HRCT 树芽征（细支气管周围炎）弥漫性GGO（PCP）感染形态学分类脓毒栓塞心瓣膜（心内膜炎）、外周静脉（血栓性静脉炎）、静脉导管等来源脓毒栓子（细菌/真菌）静脉给药的三尖瓣心内膜炎病理缺血菌栓致多发肺小动脉栓塞→梗塞/出血毒性反应→炎性渗出/组织坏死感染形态学分类脓毒栓塞多发双侧 5～30mm大小结节结节边缘模糊多伴有空洞（坏死）“滋养血管征”胸膜下楔形影（梗塞/出血）感染形态学分类粟粒型感染最常见病原结核分枝杆菌病理血行播散病原停留在肺毛细血管内病原菌随意分布于肺实质→侵入邻近肺泡→炎性反应感染形态学分类粟粒型感染三均匀（大小、密度、分布）随意分布1～3mm粟粒结节粟粒性肺结核感染形态学分类肺脓肿常见病原金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌肺炎克雷白杆菌厌氧杆菌属病理支气管肺炎局限中心坏死周围肉芽组织（纤维组织）重力效应－右上叶后段、下叶背段及左下叶后基底段感染形态学分类肺脓肿X线空洞性病变（卧位/脓肿与支气管未相通）气－液平面（不全引流）CT外周肿块空洞壁不规则壁强化右上叶肺脓肿（急性期）右中叶肺脓肿（急性期）肺炎链球菌最常见的社区获得性肺炎多数为大叶性肺炎部分表现为支气管肺炎（存在菌血症）球形肺炎（单发、圆形实变影）右下叶节段性肺炎左上叶节段性肺炎球形肺炎病原学分类细菌性肺炎金黄色葡萄球菌3％社区获得性肺炎更常见院内感染典型支气管肺炎双侧 40％段性不张支气管气相肺脓肿 15～30％肺气囊肿（几天/周明显增大）常见于儿童（40～75%)血源性少于气道源性－脓毒栓塞病原学分类细菌性肺炎肺炎克雷白菌老年人、糖尿病患者、酗酒者口咽定植菌（吸入）典型大叶性肺炎（现少见）右上叶叶间隙下坠CT 肺内肿块－强化均质实变影＋中心不规则低密度影（出血性坏死/脓肿形成）病原学分类细菌性肺炎铜绿假单孢菌常见院内感染支气管肺炎型实变型肺脓肿型常见融合性支气管肺炎伴多发小透亮影双下肺与ARDS鉴别病原学分类细菌性肺炎军团菌肺炎绝大部分－嗜肺军团菌（LP）水温（36～37℃水）人工管道供水系统旅游者易散发和暴发老年人院内感染患病率高病死率高达50％病理－急性纤维化脓性肺泡炎急性渗出性肺泡损害军团菌肺炎（实变阴影）早期单侧非段性气腔实变影进展迅速呈段性或叶性大叶性肺炎 65％双侧胸腔积液（10～30％）吸收较缓慢病原学分类细菌性肺炎流感嗜血杆菌社区获得性肺炎 10～20％院内感染 33～65％支气管肺炎型儿童85％大叶性/节段性肺炎多肺脓肿空洞 <15％胸腔积液 50％病原学分类细菌性肺炎肺奴卡菌病肺部感染－星形奴卡菌约半数患者发病前免疫功能低下病理－化脓性肉芽肿伴炎性细胞浸润组织坏死小脓肿→大脓肿常累及胸膜→积液脓胸胸壁窦道病原学分类细菌性肺炎肺奴卡菌病单发/多发结节/肿块影常有脓肿伴空洞偶见胸壁/肋骨破坏窦道形成病原学分类细菌性肺炎肺放线菌病直接吸入口腔污染物感染病理－支气管肺炎伴多灶性脓肿灶性实变影伴扩张支气管亚急性多见不同程度纤维组织病原学分类细菌性肺炎肺放线菌病急性期非段性气腔实变影慢性期脓肿纤维化肺实质破坏明显CT 中心低密度－脓腔/扩张支气管内渗出周边环形强化－脓肿壁肉芽组织引流气道粘膜血管增生胸膜窦道胸膜增厚（纤维化）病原学分类肺结核原发性肺结核继发性肺结核血行播散性肺结核结核球病原学分类原发性肺结核原发综合征多见儿童青年和成年人↑90％不治自愈少数→干酪性肺炎淋巴结干酪坏死→支气管结核/播散肿大淋巴结/大量坏死物阻塞→肺不张病原学分类原发性肺结核哑铃状儿童多见支气管淋巴结结核中叶综合征成人淋巴结肿大少见气腔实变影多见胸腔积液成人多于儿童原发性肺TB病原学分类继发性肺结核（成人常见类型）免疫力降低营养不良糖尿病等多种病变好发部位肺门淋巴结肿大少见趋局限干酪样坏死/空洞形成排菌多（流行病学上重要）病原学分类继发性肺结核（成人常见类型）复杂多变部位X线斑片实变影和结节影CT 树芽征（支气管播散）大叶实变影空洞（无壁厚壁薄壁张力性慢性纤维）洞壁较光整液平少见或仅有浅液平活动性肺结核女性 21岁低热咳嗽消瘦两肺尖见小叶中心结节部分融合成大结节树芽征活动性肺结核结节内见空洞树芽征血行播散型（早期）结核球肺内结节（<3cm）上肺 20％多发卫星灶（1～5mm）CT 边缘光整毛刺－血管纤维条索小叶间隔肺实质20～30％钙化（蛋壳样）空洞增强环形强化结核球结核性空洞左下肺结核伴空洞CT肺TB与AIDS影像学表现与免疫抑制程度有关轻度（>200 CD4/ul）－正常人群的继发型上叶实变影＋结节斑片影空洞 50% 淋巴结肿大 10％中-重度（<200 CD4/ul）－原发型肺门纵隔淋巴结肿大＋气腔实变40～60％中叶、下叶实变明显重度－粟粒型10～20％重度免疫－胸片（－）病原学分类细菌性感染非结核分枝杆菌机会致病菌基础疾病＋AIDS易感性↑类似结核发病率与TB呈反比病理－类上皮细胞结节干酪灶少见空洞常见多发或多房性薄壁病原学分类细菌性感染非结核分枝杆菌鸟－胞内复合群（MAC）－90％AIDS80％空洞（薄壁卫星灶少）40％胸膜下肺尖部支扩弥漫性播散病灶（CD4<70/ul）偶发－我国最多见本型原发－浸润性伴空洞继发－纤维性或纤维空洞MAC支气管扩张结节树芽征真菌感染主要感染途径－吸入最易发病脏器－肺深部真菌感染－支气管、肺占50～60％白色念珠菌最常见 90％我国除新形隐球菌外，均为条件致病菌严重疾病或免疫功能低下者早期先驱症状不明显后期被原发病掩盖肺念珠菌病内源性感染急性播散－凝固性坏死和多发小脓肿慢性感染－肉芽肿纤维组织增生临床支气管炎型肺炎型胸部X线与细菌性感染、结核、肿瘤及肺部恶性肉芽肿有相似之处肺念珠菌病支气管炎型－两中下肺纹理增生肺炎型－支气管肺炎征象部分病灶融合成大片炎症阴影进展迅速－整个肺叶/多肺叶慢性感染－两肺弥漫性肺纤维化伴气肿肺曲菌病分型曲菌球变态反应性支气管肺曲菌病侵袭性肺部曲菌病部分侵袭性（慢性坏死型）气道侵袭性血管侵袭性曲菌球非侵入性曲菌感染寄生－空洞/空腔病变内咯血¼患者可大量咯血病理－曲菌菌丝破坏组织内繁殖＋退变白细胞成团块周围血管丰富、血管瘤形成、肉芽组织增生、慢性炎症细胞浸润曲菌球典型球形灶伴新月形透亮区少数球影在空腔中央伴环形透亮区随体位改变而变动多位上肺野斑点状/周边钙化单发/多发伴有邻近胸膜增厚变态反应性支气管肺曲菌病哮喘和过敏体质囊性纤维化畏寒、发热、咳粘稠痰液、脓性痰、痰中带血、哮喘发作血嗜酸性粒细胞增多血清总lgE和特异性lgE↑易与支气管哮喘和嗜酸性粒细胞增多症混淆变态反应性支气管肺曲菌病反复在同一部位出现或游走性片状浸润及条状阴影上叶支气管黏液栓＋支扩分布1～2个肺段孢子阻塞支气管－短暂性肺段/肺叶不张鉴别－支气管闭锁、支扩及支气管内膜病变侵袭性肺部曲菌病继发性曲菌病（急性白血病应用大量激素）急性广泛坏死性出血性肺炎、化脓侵及血管→坏死性血管炎→血栓菌栓→血行播散临床表现无特征性侵袭性肺部曲菌病早期单个或多发性结节灶→空洞病灶进展扩散至双肺→弥漫性肺实变发展→大范围楔形底对胸膜的浸润阴影胸腔积液肺隐球菌病免疫缺陷、免疫功能低下者（AIDS和淋巴瘤）中枢神经系统最易受侵常局限性或广泛性肉芽肿，并坏死及空洞肺隐球菌病单个/多发结节/肿块（2～10cm）中下肺多见实变影/弥漫性网织结节影空洞10％弥漫性粟粒性结节淋巴结肿大空洞多见于严重疾病或免疫功能低下者肺组织胞浆菌病临床表现及X线表现与TB类似急性－胸片（－）两肺浸润、结节灶影单个缓慢生长结节钙化弥漫性结节浸润纵隔淋巴结肿大－上腔静脉综合征慢性－局限于肺尖及上叶后段肺门纵隔淋巴结钙化－不张病毒感染常见病毒感染（免疫活性和免疫损害患者）常见影像学表现急性期气管支气管炎－胸片（－）→支扩（数年后）细支气管炎－常见儿童气道不全性阻塞→气肿＋模糊结节影肺炎－小叶中心结节＋气腔实变影＋支气管周围毛玻璃影SARS影像学表现冠状病毒感染临床表现早期头痛不适肌痛常见发热（7天）病理大体肺充血（出血质硬）镜下透明膜病肺泡出血（炎性渗出）影像学三种SARS影像学表现（一）胸片正常20％HRCT－气腔病变（GGO）气腔实变影（一周）SARS影像学表现（二）SARS影像学表现（三）支原体肺炎儿童和青年发病率高，4～5年出现一次流行高峰间质性肺炎急性气管炎/支气管炎/毛细支气管炎X线表现多样－早期纹理↑网织状影支气管肺炎改变（下肺）多叶性、弥漫性浸润灶扇形阴影（肺门－肺野外）卡氏肺孢子虫肺炎病理两肺弥漫性病变（肺泡腔内蜂窝状泡沫样渗出物）肺间质充血、水肿、肺泡间隔增宽AIDS并发PCP－弥漫性肺泡损害（PC虫体多，炎性细胞减少）非AIDS并发PCP－PC虫体少，炎性细胞多卡氏肺孢子虫肺炎临床化学治疗或器官移植所致免疫抑制患者并发PCP病程进展迅速白血病－治疗后1～3月激素治疗患者－激素减量或撤停肾移植－术后3～4月AIDS并发PCP时进展缓慢卡氏肺孢子虫肺炎典型－弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影卡氏肺孢子虫肺炎早期－呈肺门向外扩展的“毛玻璃样”/网状小结节阴影肺水肿迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变薄壁囊腔 10-34% 多发上叶随病程缩小消失间质性气肿胸腔积液气胸社区获得性肺炎临床提示肺炎社区获得性肺炎X线帮助临床区别细菌与非细菌性肺炎明确病变范围、有无组织破坏及程度有无胸水及其他病变CT被胸水掩盖的肺组织情况胸膜下病变情况肺门及纵隔情况淋巴结有无空洞有无胸壁感染社区获得性肺炎肺叶、段实变－细菌性肺炎（尤见化脓性）支气管肺浸润－肺炎链球菌分枝杆菌真菌病毒间质样改变－病毒卡氏肺孢子虫肺炎孤立性非段性块影－肺放线菌结核杆菌真菌细菌性肺炎局限慢性迁延粟粒样或微结节样－血行播散－粟粒性结核组织胞浆菌病球孢子菌病肺脓肿及空洞－厌氧菌和革兰氏阴性杆菌非典型分枝杆菌金葡菌大部分真菌医院内获得性肺炎感染来源医院内获得性肺炎X线入院常规检查显示新的或进展性的浸润、实变、空腔或胸水积水辅助病原学诊断了解病情及疗效免疫损害宿主的肺部感染免疫损害宿主的肺部感染暴露因素感染病史结核史流行病区旅游史分枝杆菌 PCP 肺弓浆虫病水痘带状病毒（复活）出现一种机会致病菌感染提示将发生另种条件致病菌感染药物使用细胞毒性药物－类似中性粒细胞减少症皮质类固醇类－类似细胞免疫缺损（T细胞/单核）免疫损害宿主的肺部感染免疫机制受损认定免疫损害宿主的肺部感染粒细胞缺乏细菌（葡萄球菌/需氧革兰氏阴性菌）真菌（曲霉菌/念珠菌属）抗体免疫缺乏补体免疫缺乏细胞免疫缺乏细菌真菌病毒寄生虫脾切除/脾功能减低细菌（肺炎链球菌/流感嗜血杆菌/金葡菌）免疫损害宿主的肺部感染免疫损害病程/严重程度恶性肿瘤化疗－早期常见细菌（G- S aureus）两周后真菌（曲霉菌）器官移植－ 1月吸入性（口腔定植菌/革兰氏阴性菌/脓毒栓）1～6月病毒（巨细胞病毒/EB病毒/单纯疱疹病毒) PCP 曲菌病。

2020年华医网继续教育答案-2006-肺部感染的影像
学诊断
(一)病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别
1、薄层CT的层厚需要达到（）
A、1mm[正确答案]
B、2mm
C、3mm
D、0.1mm
E、0.5mm
2、病毒感染的肺泡炎症主要出现在（），属于间质病变的一个特点
A、上皮组织
B、淋巴细胞
C、肺泡腔内
D、肺泡壁上[正确答案]
E、整个肺部
3、（）不属于肺间质
A、支气管和血管周围
B、小叶间隔
C、肺泡[正确答案]
D、脏层胸膜
E、结缔组织所组成的肺支架和间隙
4、下列有关影像表现及病理对照的说法中，错误的是（）
A、肺泡出血出现毛玻璃和实变的影像
B、细支气管炎出现小叶核心结节[正确答案]
C、呼吸性细支气管炎出现边界模糊的小叶核心结节
D、细支气管炎出现树芽征和空气储留
E、炎出现毛玻璃、小叶核心结节
5、如果怀疑小气道病变，需要做（）。