肺部感染性疾病

局部为脓胸。 可有中枢神经系统、骨髓、关节、皮肤、肝、肾脓 肿。
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肺克克雷伯杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
急起病、寒战、高热、全身衰弱、痰稠，可 呈砖红色、胶冻状
X 线:
肺小叶实变、蜂窝状脓肿 位于上叶时叶间隙下坠 可多叶,可形成脓肿
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铜绿假单孢菌肺炎临床特点
症状、体征 :
院内感染、毒血症状明显、脓痰，可呈 蓝绿色
（三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等
（四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等
（五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等
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其他：物理、化学及过敏性肺炎 1. 物理因素：放射线等 2. 化学因素：刺激性气体、液体等 3. 过敏原
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细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分 凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少。
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影像学异常
X线胸片 ·病变累及一个肺叶以上、出现空洞 ·病灶迅速扩散或出现胸腔积液
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重症肺炎标准
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次要标准
1. 意识障碍； 2. 呼吸频率≥30次/min； 3. PaO2/FiO2≤250, 4. 胸片显示多肺叶受累， 5. 血尿素氮≥20mg/dL(氮质血症) 6. WBC ＜ 4×109/L 7. BPC ＜ 10×109/L 8. T ＜36°9.低血压
X线:
弥漫性支气管肺炎、早期脓肿
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大肠埃希菌肺炎临床特点
症状、体征 :
困难
原有慢性病、发热、脓痰、呼吸
X 线:
支气管肺炎、脓腔、脓胸
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流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 : 似急性肺炎、高热、呼吸困难
X 线:
支气管肺炎、肺叶实变、无空洞
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军团菌肺
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、无空 有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形成脓
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厌氧菌肺炎临床特点
症状、体征 : 吸入感染、高热、痰臭痰、毒血症状明显
X 线: 支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿
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支原体肺炎临床特点
症状、体征 : 起病较缓慢、乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌
痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液 发热可持续2∽3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶
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基础疾病或相关因素
慢性阻塞性肺疾病； 糖尿病； 慢性心、肾功能不全； 吸人或易致吸人因素； 近1年内因CAP住院史； 精神状态改变； 脾切除术后状态； 慢性酗酒或营养不良。
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体征异常
呼吸频率≥30/min； 脉搏≥120次/min； 血压＜90/60mmH； 体温≥40℃或＜35℃ 意识障碍； 存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
以肺泡腔病变为主,不累及支气管，为肺实质的炎症 常见致病菌为肺炎球菌 X线显示节段性片状密度增高影
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右中叶肺炎
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右中叶肺炎 CT片纵隔窗
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小叶性肺炎
即支气管性肺炎: 炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
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HAP
占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎
克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%）
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CAP的临床诊断及鉴别诊断
1．新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病患者症状加 重，并出现脓性痰或血痰；伴或不伴胸痛；
2．发热； 3．肺实变体征和（或）湿性罗音； 4．WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质
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HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的 诊断特异性甚低.
应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
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严重程度评估 入院时机的选择
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建议住院治疗
·年龄＞65岁 ·存在基础疾病或相关因素 ·体征异常 ·实验室和影像学异常
痰的性状
锈色痰:肺炎球菌 痰带血丝(血痰):葡萄球菌\肺克雷白杆菌\
支原体\军团菌\毛霉菌 砖红色胶冻状:肺克雷白杆菌 蓝绿色痰:绿脓杆菌
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小叶性肺炎
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间质性肺炎
以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质
水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度
增高阴影，可呈网状，其间有小片肺不张。
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间质性肺炎
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间质性肺炎
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（三）按场所分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
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社区获得性肺炎（CAP）
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病史特点
急性感染： 急起病、高热、寒战、血象高 肺炎球菌、葡萄球菌、肺克雷白杆菌
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病史特点
慢性感染： 起病较缓、低热、高热无寒颤、
消瘦 、贫血 、杵壮指、血象 可以正常 ． 结核杆菌、厌氧菌、支原体
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口周单纯疱疹
肺炎球菌 病毒 流脑\疟疾 少见:伤寒\结核\钩端螺旋体
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肺部感染性疾病
安徽医科大学第三附属医院 丁震
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第一节 肺炎概述 第二节 细菌性肺炎 第三节 其他病原体所致肺炎
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第一节 肺炎概述
讲授目的和要求:
(一)掌握： 1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。 3.肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的X线表现。 （二）熟悉： 1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。 2.肺炎的诊断程序。 3.肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点。 4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用。 （三）了解： 病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。
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HAP病情严重程度的评价
轻、中症：一般状态较好，早发性发病(入院≤5 天、机械通气≤4天)，无高危因素，生命体征稳 定，器官功能无明显异常。
重症：同CAP。晚发性发病(入院＞5天、机械 通气＞4天)和存在高危因素者，即使不完全符 合重症肺炎规定标准，亦视为重症。
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七、确定病原体
确定病原体方法 经验性判断病原体线索
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实验室异常
WBC＞20×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L； 呼吸空气时PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300,或
PaCO2＞50mmHg； 血肌酐＞106mol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L； Hb＜90g/L或红细胞压积（HCT）＜30%； 血浆白蛋白＜25g/L； 败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，血培养
X线 : 肺叶或肺段实变，无空洞 ，可有脓胸 并发症:可形成菌血症、休克、肺外感染（脑膜
炎关节炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎、中 耳炎）DIC、ARDS
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葡萄球菌肺炎临床特点
症状、体征 : 急起病、寒战、高热、脓血痰、毒血症状明显，院
内感染起病可稍缓，经血型播散常可无呼吸道症状 X线 :
肺叶或小叶浸润、早期空洞、脓胸、肺气囊、脓气 胸。（多形性、易变性） 并发症：
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CAP 3组. 需要住院患者
常见病原体：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 复合菌(包括厌氧菌) 需氧革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒 等
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CAP 4组. 重症患者
常见病原体：肺炎链球菌 需氧革兰阴性杆菌 嗜肺军团杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 流感嗜血杆菌等
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HAP轻、中症
常见病原体：
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四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
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（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
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病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球
菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜
血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
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（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等
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二、病因
以感染为最常见,如细菌、病毒、真菌、 寄生虫等;
其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏 及药物所至.
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病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
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三、感染途径
CAP : 空气吸入 血流播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 HAP : 胃肠道定植菌的误吸 人工气道
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讲授主要内容
一、定义 二、病因 三、感染途径 四、分类 五、诊断 六、严重程度评估 七、确定病原体 八、治疗
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一、肺炎定义
是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微 生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性 疾病之一
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第一节 肺炎概述
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位 死亡原因，在我国则居第5位
伴有胸骨下疼痛 X线:
肺部多种形态的侵润影，呈节段性分布，以肺下野为多 见，有的从肺门附近向外伸展
病变常经3∽4周后自行消散
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念珠菌临床特点
症状、体征 : 久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、
起病缓、粘痰拉丝 X 线:
两肺中下野纹理加深，可有空洞
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曲霉菌
免疫力低下，干咳或棕黄色痰 X 线 :空洞内可有曲菌球、晕轮征、新月体征
性改变，伴或不伴胸腔积液。