影像科肾图操作技术

影像科肾图操作技术
肾图为双肾时间—放射性计数曲线，反映肾脏的功能状态和尿路排泄的通畅情况。

通常根据肾动态显像的影像系列获得。

在无核医学显像仪器的单位和床前行移植肾监测时，仍常规应用非显像核素肾图仪检测。

一、适应证
1．了解双肾功能及上尿路通畅情况。

2．移植肾的监测。

3．肾输尿管术后疗效观察。

4．尿路反流的诊断。

二、禁忌证无明确禁忌证。

三、操作方法
（一）显像剂：131I-OIH，描记法用量0.185～0.37MBq；显像法用量11.1MBq。

99m Tc-MAG
和99m Tc-EC用量为296～370MBq。

3
（二）操作方法
⑴准备：检查当日常规饮水200ml，显像前排空膀胱。

⑵体位：常规肾图：坐位或仰卧位，后位测定。

移植肾的监测：仰卧位，前位测定。

⑶仪器条件：调整仪器的探测条件，使探头的探测效率处于同一水平。

⑷采集和处理：静脉弹丸样注射显像剂，同时启动测定开关，记录双肾区曲线，然后通过计算机处理曲线，计算有关定量参数。

四、注意事项
1．测定时探头需准确对位于双肾的部位，在静脉注射后2分钟之内，注意调整探头对位的准确性。

2．检查过程中，患者须保持体位不动。

3．弹丸注射需高质量。

4．对近期内曾做静脉肾盂造影患者，应适当推迟检查时间。

介入科肾及肾上腺血管造影技术操作规范（一）肾动脉造影【适应证】1.肾血管性病变。

2.肾脏肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。

3.肾脏周围肿瘤性病变。

4.肾脏外伤出血及介入治疗前后。

5.肾盂积水，了解肾实质和功能受损。

6.部分肾脏切除者，木前明确病变范围。

7.不明原因的血尿。

8.肾脏移植术后。

9.肾内小血管瘤、动静脉屡及微小动脉瘤等。

【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。

10严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

11极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

12穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。

（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。

（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。

（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。

（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

（6）术前禁饮食。

排空大小便，并训练病人屏气。

（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。

（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。

（2）造影手术器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。

（4）压力注射器及其针筒、连接管。

3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%~76%离子型或相应浓度的非离子型）。

（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，行殷动脉或肱动脉穿刺插管。

2.先行腹主动脉造影，再行选择性肾动脉造影，必要时行超选择性肾段动脉造影。

选择性造影时导管不宜过深，以免造成肾缺如假象。

3.注射参数包括肾动脉造影对比剂用量IOSI5m1.∕次，注射流率5-7m1.∕S5肾段动脉造影对比剂用量4~6m1.∕次，注射流率2.3m1.∕so4.造影体位为正位，必要时加摄斜位，影像增强器向同侧倾斜。

5.造影程序为3~6帧/s,注射延迟0.5s。

屏气状态曝光至微血管期和静脉早期。

肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。

静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。

2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。

“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。

图8-1 肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。

常用的是99Tc m-DTPA（99Tc m-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq （3～8 mCi），体积小于1 ml。

②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。

常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），（99Tc m-巯基乙酰基体积小于1 ml；99Tc m–EC（99Tc m-双半胱氨酸）或99Tc m–MAG3三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。

医学影像检查操作规范一：X线检查操作规范(1)X线检查操作基本原则1.检查前应去除相应检查部位影响X线穿透的衣、物,如发夹、金属饰物、钥匙、膏药和金属纽扣等,有条件者可换上专为受检者准备的衣服。

在腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等X线摄影检查时,必要时应事先做好肠道准备。

(2)正确安放照片标记,标记应置于成像板的适当部位,避免与诊断范围内的信息重叠。

(3)有效焦点的选择在不影响X线管负荷的原则下,根据不同的检查部位选用合适的焦点,以提高照片的清晰度。

(4)焦-片距及肢-片距的选择应尽量缩小肢片距,如肢体与成像板不能贴近时,可适当增加焦-片距。

(5)呼吸的控制受检者的呼吸运动对摄片质量有较大影响,根据不同的部位,可采用如下几种屏气方式:1)平静呼吸下屏气:用于心脏、上臂、肩及颈部等部位的摄影。

2)深吸气后屏气:用于肺部及膈上肋骨的摄影,可增加肺内含气量,提高对比度,同时使膈肌下降,肺野暴露更广泛。

3)深呼气后屏气:用于腹部及膈下肋骨的摄影。

呼气后膈肌上升,使腹部体厚减薄,影像清晰。

4)缓慢连续呼吸:曝光时慢而浅的呼吸动作,使某些重叠的组织因呼吸而模糊,而被摄部位可较清楚地显示,如摄胸骨正位。

5)平静呼吸下不屏气:用于下肢、手及前臂、部分躯干等部位(6)滤线设备的应用肢体厚度超过15cm或管电压超过60kV时一般需加用滤线板或滤线器。

另外,骨肿瘤、慢性骨髓炎一般需加滤线板或滤线器。

(7)肢体摄影时,至少需包括邻近一端的关节。

(8)同时摄取肢体两个体位时,肢体同一端应置于成像板同一侧,以便比较。

(9)病骨摄影时,摄影视野适当加大,应包括病变的全部区域。

(10)骨关节摄影,必要时可两侧同时拍摄,以便于鉴别诊断。

(11)根据摄影部位、肢体厚度和设备条件,在满足临床和诊断的前提下,选择较低的曝光条件。

(12)床旁摄影只适用于不宜搬动的患者(如骨科牵引患者)和危重症抢救患者等。

二：x线摄影机操作流程（1）准备流程：为了保障系统操作的安全、计算机网络系统的顺利登录以及文字报告打印机和胶片打印机的正常运行，系统启动必须严格按以下顺序操作：1）接通配电柜电源总闸；2）接通接线板电源；3）接通X线机控制器电源；4）接通电脑主机电源；5）开启技术工作站及其医生工作站；6）开启胶片打印机或文字报告打印机；7）系统处于正常开始状态。

肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。

静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。

2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。

“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧 1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。

图8-1 肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。

常用的是99Tc m-DTPA（99Tc m-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于 1 ml。

②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。

常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），体积小于 1 ml；99Tc m–EC （99Tc m-双半胱氨酸）或99Tc m–MAG3（99Tc m-巯基乙酰基三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于 1 ml。

磁共振(mri)肾脏及肾上腺尿路成像(mru)扫描技术磁共振（MRI）肾脏及肾上腺、尿路成像（MRU）扫描技术检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，如行MRU 检查需憋尿。

检查前去除患者身上的金属异物。

线圈：体部相控阵线圈。

体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。

（2）观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。

呼吸波及呼吸频率说明：在编辑每次门控采集序列时需更新呼吸频率（Update Rate，注：呼吸频率会影响TR值及最大扫描层数），根据呼吸波中的“RESP”提示的呼吸频率选择适当的呼吸间隔“Respintervals”。

当RESP小于等于24时，Resp intervals选择2，当RESP大于24时，Resp intervals选择3，当RESP小于12时，Resp intervals选择2，并适当的增加回波链的长度（20左右）,可增加扫描层数。

肾脏扫描技术定位位置：定位于剑突与肚脐连线中点常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时加扫矢状位。

横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。

相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。

Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。

校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否则会带来严重的伪影。

频率编码为前后。

横断面：BH AX LA V A MASK，横断面T1加权LA V A序列，屏气较差者可选用自由呼吸的T1WI SE序列。

肾动态显像操作规程 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。

一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。

3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。

4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。

5.监测移植肾血流灌注和功能情况。

6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。

7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。

8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。

9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。

10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。

二、禁忌证无明确禁忌证。

三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为kg最小为74MBq,最大为370MBq)。

2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为kg最小为37MBq,最大为185MBq) 。

3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。

4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为。

5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为37Mbq。

(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。

肾脏【适应证】1.肾脏良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。

2.肾先天性畸形。

3.肾脏外伤。

4.肾脓肿和肾周脓肿。

5.肾梗死6.囊性病变（包括囊肿和包虫—肿等）。

7.肾结石。

8.肾盂积水。

9.慢性感染（肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、慢性肾炎等）。

10.肾血管病变（肾动脉瘤、肾动静脉搂、肾血管狭窄和闭塞等）。

【禁忌证】1.严重心、肝、肾功能不全。

2.含碘对比剂过敏。

【操作方法及程序】1.检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。

（2）训练病人呼吸及屏气。

（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。

（4）检查前4h禁食。

（5）检查前30min口服1%~2%的含碘对比剂水溶液500~800m1.临上机前再服300m1.O（6）疑有肾阳性结石者，直接平扫。

2.检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。

②扫描方式；横断面连续扫描。

③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。

④扫描范围：肾上极至肾下极包括全部肾脏。

⑤扫描机架倾斜角度：扫描机架O度。

⑥扫描野（FOV）：体部范围。

⑦扫描层厚：5~10mm0⑧扫描间隔：5—10mm。

⑨重建算法：软组织或标准算法。

⑩扫描参数：根据CT机型设定。

（2）增强扫描①对比剂用量：50~80m1.离子或非离子型含碘对比剂。

②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率为1.5s3m1./So③扫描开始时间：注射完毕后开始连续扫描（肾动脉期），注射完毕后30s 〜开始扫描（肾实质期），注射完毕后2~5mhi开始扫描（肾盂充盈期④其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。

3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。

（2）图像显示采用软组织窗，窗位1.30~50HU,窗宽W200~4Oe）HU；为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。

（3）必要时行冠状面及矢状面重建和摄片。

肾 ct 影像学要点肾CT影像学要点肾CT影像学是指利用计算机断层扫描（CT）技术对肾脏进行检查和诊断的一种方法。

肾CT影像学可以提供关于肾脏形态、结构和功能的详细信息，对于肾脏疾病的诊断和评估具有重要意义。

下面将介绍肾CT影像学的要点。

一、扫描技术1. 扫描层厚和层间间隔：通常选择较薄的层厚和层间间隔进行扫描，以获得更高的空间分辨率和更清晰的图像。

2. 扫描方式：常用的扫描方式有螺旋扫描和静态扫描。

螺旋扫描可以获得更多的图像信息，并在一次扫描中完成多个相位的图像获取。

3. 对比剂使用：肾CT常需要使用对比剂来增强血管和肾脏的显示。

对比剂可以通过静脉注射或口服给药的方式使用。

二、解剖结构1. 肾脏形态：正常肾脏呈豆腐块状，左右两侧形态对称。

肾盂、肾盏、肾实质和肾血管的显示应清晰。

2. 肾实质：正常肾实质呈均匀的灰度分布，不应出现明显的异常密度区域。

肾实质的显示应充盈均匀，不应有空洞或肿块。

3. 肾盂和肾盏：肾盂和肾盏的形态应规则，大小适中。

肾盂和肾盏的显示应清晰，不应有积水或结石。

4. 肾血管：肾动脉和肾静脉的显示应清晰，血管壁应光滑。

肾动脉的分支情况和肾静脉的引流情况应正常。

三、病变诊断1. 结石：肾CT可以清晰显示肾脏中的结石，包括其位置、大小、形态和数量。

结石的密度和组织的对比可用于判断结石的成分。

2. 肿瘤：肾CT可以检测和评估肾脏的肿瘤，包括肿瘤的位置、大小、形态和浸润范围。

肿瘤的密度和强化特点可用于判断肿瘤的性质。

3. 囊肿：肾CT可以清晰显示肾脏中的囊肿，包括囊肿的数量、大小和位置。

囊肿的壁厚度和内部密度可用于判断囊肿的性质。

4. 肾梗死：肾CT可以显示肾脏的血供情况，对于肾梗死的诊断具有重要价值。

肾梗死的显示特点包括血供减少、实质密度降低和肾脏体积缩小。

5. 肾积水：肾CT可以显示肾脏的积水情况，包括积水的位置、大小和范围。

积水的密度和肾盂肾盏的扩张程度可用于判断积水的原因。

四、功能评估1. 血流灌注：肾CT可以通过对比剂的强化特点评估肾脏的血流灌注情况。

【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。

一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。

3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。

4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。

5.监测移植肾血流灌注和功能情况。

6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。

7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。

8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。

9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。

10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。

二、禁忌证无明确禁忌证。

三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7.4MBq/kg最小为74MBq,最大为370MBq)。

2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为3.7MBq/kg 最小为37MBq,最大为185MBq) 。

3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。

4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为11.1MBq。

5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为37Mbq。

(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。

99m Tc和123I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。

影像科肾静态显像肾静态显像是通过有功能的肾小管细胞对特定药物的摄取，使肾脏清晰显影，从而为临床提供有关的肾脏信息，如肾脏的大小、形态、位置、分肾功能及占位性病变等。

一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置；诊断肾畸形和肾萎缩。

2.肾内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变（包括疤痕和外伤）的检测。

3.分肾功能的测定。

4.鉴别诊断腹部肿物与肾脏关系。

5.观察尿毒症肾脏的影像与功能。

6.肾血管性高血压筛查。

7.肾盂肾炎的辅助诊断。

二、禁忌证无明确禁忌证。

三、操作方法（一）显像剂1.99a Tc-DMSA40%以上的显像剂与肾小管细胞结合。

成人剂量为74〜185MBq,儿童剂量为1.85MBq∕kg（最小为22.2MBq）。

2.'9B TC-GH参见第一节。

成人剂量为370〜740mCi,儿童剂量为7.4MBq∕kg（最小为74MBq,最大为370MBq）°（二）显像方法1.准备：一般无特殊准备。

不合作者（如儿童、意识障碍者）给予适量的镇静剂，以确保显像过程中保持体位不变。

显像前排空膀胱。

2.体位：常规取仰卧位，有时也可取坐位。

平面显像：后位、前位、左后斜位、右后斜位，必要时行左侧位和右侧位显像。

3.操作程序静脉注射显像剂30min后，分别行双肾平面和断层显像。

4.采集条件探头配置低能通用型准直器，平面采集3X105〜5χιo5计数或配置针孔准直器，平面采集IX1O'计数；断层时，探头配置低能高分辨准直器，能峰为140keV,窗宽20%,矩阵64X64或128X128,360°椭圆旋转，3°〜6°/帧，20〜40s∕帧。

5.图像处理平面影像无需特殊处理；断层影像需重建，选用适当的滤波函数，进行衰减校正。

四、注意事项注射显像剂后，建议患者多饮水，将未与肾小管细胞结合的显像药物排除体外。