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小剂量麻黄碱腰硬联合麻醉下剖宫产手术中预防低血压的应用研究目的探讨小剂量麻黄碱腰硬联合麻醉下剖宫产手术中预防低血压的作用，为临床应用提供参考意见。
方法选取我院2013年1月-2015年1月所收治足月妊娠产妇120例，分为研究组和对照组各60例，对照组予腰硬麻醉下联合快输胶体液行剖宫产手术，研究组予腰硬麻醉下联合小剂量麻黄碱加快输胶体液行剖宫产手术，对比两组产妇临床反应。
结果两组产妇麻醉前平均血压及心率无显著差异（P>0.05）；麻醉后，研究组平均血压高于对照组、平均心率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组低血压发生率及恶心、呕吐发生率更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论小剂量麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术中，可起到预防低血压的作用，值得临床推广应用。
标签：剖宫产；低血压；小剂量；麻黄碱大量医学文献报道指出[1]，腰硬联合麻醉并发低血压概率较高，影响患者临床效果，而小剂量使用麻黄碱可以在一定程度上降低低血压发生几率，提高麻醉质量。
本研究旨在通过将小剂量麻黄碱应用于腰硬联合麻醉中，以降低剖宫产产妇术中低血压发生几率，现将详细情况介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年1月-2015年1月所收治足月妊娠产妇120例，分为研究组和对照组各60例。
研究组产妇中，平均年龄（27.2±3.5）岁，初产妇37例，经产妇23例，平均孕周（40.5±2.1）周；对照组产妇中，平均年龄（27.5±3.4）岁，初产妇38例，经产妇22例，平均孕周（40.1±2.3）周。
一般资料（P>0.05）。
1.2 方法完善术前各项检查，术前3小时禁食，术前接心电监护仪并建立静脉通路，滴注乳酸钠林格注射液200-300 ml。
所有产妇均取左侧卧位，并在L2-3间隙处标记，行腰硬联合穿刺，待穿刺针内出现脑脊液回流时注入0.5%布比卡因重比重液2ml。
胶体液预扩容预防腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察目的对胶体液预扩容预防腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压临床价值进行分析。
方法选取我院2015年1月～2016年1月收治的腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇88例作为研究对象。
对照组40例，采用晶体液预扩容，观察组48例，采用胶体液预扩容。
对比两组患者低血压发生情况。
结果观察组患者术中低血压发生率为8.33%，明显低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论胶体液预扩容对于腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者来说，能够有效的预防术中低血压发生，安全可靠，值得推广。
标签：胶体液；预扩容；腰硬联合麻醉；低血压腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好等幼师，广泛用于剖宫产术中。
然而，采用腰硬联合麻醉容易引发术中低血压，不仅威胁产妇生命，也会导致胎儿宫内窘迫，是胎儿死亡的重要因素。
在麻醉前进行预扩容是预防低血压的重要手段，本次研究中，观察组48例产妇在麻醉前通过胶体液预扩容，明显降低了术中低血压发生率，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月～2016年1月收治的腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇88例作为研究对象。
所有产妇均为单胎、足月妊娠，且排除麻醉过敏、凝血功能障碍者。
根据麻醉前预扩容选用的液体种类不同，可以分为对照组与观察组。
对照组40例产妇，年龄24～30岁，平均（26.2±2.7）岁，孕周39～41，平均（39.4±0.7）周；观察组48例，年龄23～31岁，平均（26.4±3.1）岁，孕周39～40周，平均（39.1±0.6）周。
两组产妇在一般资料方面差异不够明显，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法术前6～8 h内，两组患者均需要禁食，且在腰硬联合麻醉前，需要对两组产妇相关身体指标进行监测，实施鼻导管吸氧。
预扩容：给予对照组产妇7 ml/kg晶体液预扩容；而观察组产妇给予4 ml/kg 胶体液预扩容。
输液负荷联合血管收缩药预防腰麻后低血压在剖腹产手术中临床效果观察目的观察输液负荷联合血管收缩药在剖腹产手术中预防腰麻后低血压的临床效果。
方法选取2012年2月～2013年1月我院妇产科收治的60例择期剖腹产产妇作为本组研究的观察对象，将其随机分为对照组与观察组各30例，对照组进行常规腰麻，观察组在常规腰麻的基础上给予输液负荷联合血管收缩药，对比分析两组妊娠结果。
结果对照组中出现低血压产妇7例，头痛3例，呼吸困难1例；观察组了出现恶心、呕吐产妇2例，经给予盐酸昂丹司琼注射液治疗后有明显改善。
结论输液负荷联合血管收缩药能够有效降低腰麻后低血压的发生率，而且有利于保持产妇血流动力学的稳定，临床中未出现不良反应，安全性较高，值得在临床中推广使用。
标签：血管收缩药；低血压；剖腹产腰麻（spinal anaesthesia）是蛛网膜下腔麻醉与脊椎麻醉的简称，通过将药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以实现对部分脊神经的传导功能的阻断以及对相应支配区域麻醉[1]。
目前，腰麻是剖宫产手术中最常用的麻醉方法，但腰麻后由于交感神经被阻滞，外周血管扩张和部分血容量滞留于静脉系统，经常会引起产妇发生低血压，导致恶心、呕吐、头痛、呼吸困难，同时也会造成胎儿缺氧。
据统计，腰麻后低血压的发生率在25%～75%左右[2]，如何預防腰麻后低血压的发生是剖宫产手术中一项重要课题。
本文中将选取我院妇产科收治的60例择期剖腹产产妇作为本组研究的观察对象，观察在常规腰麻的基础上给予输液负荷联合血管收缩药在防止腰麻后低血压中的作用，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年2月～2013年1月我院妇产科收治的60例择期剖腹产产妇作为本组研究的观察对象，将其随机分为对照组与观察组各30例。
对照组年龄分布在21～37岁，平均年龄（27.34±3.49）岁；其中初产妇16例，经产妇14例；孕周38～41w，平均（39.41±4.25）w。
腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压的预防【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压的预防。
方法按住院号的单双随机把163例符合要求的产妇分为实验组和对照组两组。
实验组83例，麻醉后，在右髂下垫一小垫，使右髂部抬高5 cm左右。
对照组80例，麻醉后即平卧。
比较两组在血压下降、恶心、呕吐、麻黄素使用三方面的情况。
结果实验组与对照组在收缩压下降、恶心、呕吐情况、麻黄素使用上比较，P＜0．01，差异有统计学意义。
结论在右髂下垫一小垫改变子宫位置，减轻子宫对主动脉和下腔静脉的压迫，有效地预防剖宫产时的仰卧位低血压，且操作简便，无需耗材，值得推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；仰卧位低血压；预防腰硬联合麻醉因诱导快，肌松完善，大大减低了剖宫产术中手取胎儿的难度，麻醉效果确切，减轻患者的痛苦，同时又可连续硬外腔给药，作用时间灵活，术后还可硬膜外腔镇痛，诸多优点使之被广泛应用于剖宫产手术中。
但麻醉后腹肌、子宫附属韧带松弛，妊娠子宫失去支撑，再加上产妇的平卧位，加剧子宫对下腔静脉的压迫，使回心血量减少，右心房压下降，心搏出量减少导致仰卧位低血压发生率过高，产生一系列临床症状，患者恶心、呕吐，甚至脸色苍白、表情淡漠。
严重低血者可压致子宫胎盘血流量减少，致胎儿宫内窘迫甚至死亡[1]。
仰卧位低血压致使产妇的重要脏器低灌注，胎儿缺氧和酸中毒，严重危害了产妇和胎儿的安全。
有报道，麻醉后患者仰卧3~7 min，患者即可出现血压下降等一系列症状。
为了有效地预防仰卧位低血压的发生，提高母婴手术中的安全系数，我们采取麻醉后在右髋下纵形垫一小垫使增大的子宫向左侧移位避免压迫下腔静脉的做法，预防仰卧位低血压取得了明显效果，现介绍如下。
1 临床资料与方法1．1 一般资料选取2007年3~8月在我院行腰硬联合麻醉下剖宫产产妇，从中筛选出163例。
年龄22~35岁，平均(26±1．4)岁;孕周37~41周，平均(38±2．2)周；体质量66~97 kg，平均(77±5．5)kg。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13111-13115 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381836腰麻后低血压的预防及其发生机制的研究进展 董 浩1，王 旭1，曲艳平1，贺文廷1，范智东2*1大理大学临床医学院，云南 大理 2大理大学第一附属医院麻醉科，云南 大理收稿日期：2023年7月18日；录用日期：2023年8月8日；发布日期：2023年8月18日摘 要腰麻凭借其术后并发症低、镇痛良好、可以早期活动等优点广泛应用于临床麻醉中。
但是，腰麻的并发症尤其是低血压可能延长患者住院时间、增加患者的死亡率。
目前现代医学对腰麻后低血压的预防措施已有很多研究，研究认为腰麻后低血压的发生机制与交感神经被阻滞和副交感神经兴奋占优势有关。
目前预防腰麻后低血压的主要措施有麻醉前的超声评估、液体治疗、血管活性药物的使用、五羟色胺受体拮抗剂的使用以及经皮穴位电刺激等。
针对其发生机制，本综述旨在对目前预防腰麻后低血压的相关措施进行归纳总结，以期为预防腰麻后低血压的发生提供最优策略。
关键词腰麻，低血压，研究进展Research Progress on Prevention and Mechanism of Hypotension after Spinal AnesthesiaHao Dong 1, Xu Wang 1, Yanping Qu 1, Wenting He 1, Zhidong Fan 2*1Clinical Medicine College of Dali University, Dali Yunnan 2Anesthesiology Department, The First Affiliated Hospital of Dali University, Dali Yunnan Received: Jul. 18th , 2023; accepted: Aug. 8th , 2023; published: Aug. 18th , 2023AbstractLumbar anesthesia is widely used in clinical anesthesia due to its advantages of low postoperative *通讯作者。
剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的临床研究目的探讨剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的预防效果。
方法选取在我院收治的接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇80例，将其随机分成两组，每组产妇40例，观察组采用下肢加压包扎处理，对照组不进行下肢包扎处理，观察两组产妇的低血压情况。
结果两组产妇麻醉后收缩压水平与低血压发生率都存在明显差异，P ＜0.05。
结论给予接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇实施下肢加压包扎，能在一定程度上降低低血压发生率，确保产妇收缩压在正常范围内，应用效果显著。
标签：剖腹产；腰硬联合麻醉；低血压现阶段，腰硬联合麻醉属于临床上比较常见的剖腹产麻醉方法，能够借助脑脊液对患者的脊神经根产生相应麻醉作用，麻醉起效较快，而且阻滞效果相对较好，可以实现长时间麻醉，止痛效果显著[1]。
但是在腰硬联合麻醉之下实施剖腹产手术非常容易引起低血压并发症，严重影响到产妇的身心健康。
部分患者还会伴有呕吐症状以及心慌症状等，具有较大的手术风险[2]。
根据相关研究结果显示，对接受腰硬联合麻醉进行剖腹产的产妇实施下肢加压包扎，可以预防低血压。
1 资料与方法1.1一般资料资料来自于2013年1月～2015年9月我院收治的接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇80例，将所有产妇随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组产妇40例，年龄为21～37岁，平均年龄（28.1±2.3）岁；属于单胎的有38例，属于双胎的有2例；产妇的孕周为37～42w，平均孕周（37.1±1.0）w；对照组40例，年龄为20～36岁，平均年龄（28.0±3.0）岁；属于单胎的有37例，属于双胎的有3例；产妇的孕周为36～41w，平均孕周（37.0±1.2）w。
两组产妇一般资料不存在显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法在两组产妇手术之前都不用药，在入手术室之后开放产妇的静脉，并给予产妇剂量为8～10mL/（kg·h）的复方乳酸钠林格液，进行静脉输注，在产妇麻醉成功之后需要输注剂量是8～10mL/（kg·h）的血浆，对进行常规的鼻导管吸氧处理，对照组产妇不进行下肢加压包扎，对产妇实施针穿刺，指导产妇采取左侧卧体位，然后经过L2-3间隙硬膜外进行穿刺成功之后，以针内针腰穿，当可以看到脑脊液之后缓慢注入等比重的布比卡因药物剂量为10mg，其中包括浓度为0.5%且剂量为2ml的布比卡因以及剂量为1ml的脑脊液。
聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察  目的观察聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的效果。
方法选择足月妊娠剖宫产产妇ASA1～2级60例,随机分为2组:实验组和对照组,实验组为麻醉前快速输入国产聚明胶肽注射液。
对照组病人麻醉前快速输入乳酸钠林格氏液。
记录入室时、麻醉后1、5、10、15min各时点的血压。
结果实验组各时点血压较麻醉前差异无显著性,低血压发生率低,对照组各时点的血压较麻醉前差异有显著性,低血压发生率高。
组间比较差异有显著意义(P＜0.05)。
结论提前快速输入国产聚明胶肽注射液可以预防剖宫产低血压的发生。
标签： 聚明胶肽腰-硬联合麻醉剖宫产低血压近年来,随着剖宫产手术的逐渐上升,腰-硬联合麻醉列为剖宫产麻醉之首位,随之而出现的较高的低血压发生率也被重视。
本文将腰-硬联合麻醉下剖宫产手术提前预注聚明胶肽注射液有效降低低血压的发生进行了观察,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择足月妊娠剖宫产产妇60例ASA1～2级,年龄20～36岁,体重52～80kg,身高155～168cm。
排除妊娠高血压综合征患者及合并其他心血管疾病患者.随机分为2组,实验组和对照组各30例。
实验组为输注聚明胶肽,对照组输注乳酸钠林格氏液。
1.2方法所有产妇均不用术前药,入手术室后常规监测无创血压,心电图,脉搏血氧饱和度,20G套管针静脉穿刺成功后实验组快速滴注聚明胶肽,对照组输注乳酸钠林格氏液。
2组病人均左测卧位,取L2～3间隙穿刺,见脑脊液流出后注入2～2.5mL 重比重布比卡因(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL),注药速度为60s,注药结束后置入硬膜外导管,麻醉成功后患者采取左倾30°卧位,吸氧,5min后测麻醉平面,麻醉平面控制在T6以下。
术中以乳酸钠林格氏液维持。
血压低于基础值30%记为低血压。
剖宫产麻醉期间低血压的防治进展发布时间：2022-01-06T10:32:37.210Z 来源：《医师在线》2021年10月19期作者：胡秀华[导读]胡秀华（柳州市柳江区妇幼保健院；广西柳州545100）摘要：低血压为剖宫产麻醉过程中常见的不良反应情况，利用任何一种麻醉方法均无法完全避免围手术期低血压的发生。
低血压会对于新生儿及孕产妇产生不良影响，同时手术操作、体位变化以及缩宫素的应用均容易诱发低血压产生。
本次将针对升压药物、输液、体位在剖宫产期间低血压的治疗及预防优点及缺陷进行分析，为临床有效预防低血压提供参考思路。
关键词：麻醉期间；低血压；剖宫产；防治据我国研究报道，产妇剖宫产率在35%-40%左右，除极少数高危产妇外，大部分剖宫产产妇均实施椎管内麻醉，麻醉过程中容易发生术中低血压，低血压会使产妇出现呕吐、恶心、呼吸困难等不良反应。
情况严重会使胎儿Apgar评分降低，诱发胎儿产生脐动脉血酸中毒，对于新生儿及产妇的安危产生影响。
本次将对于低血压的有效预防方法进行探讨。
1.剖宫产麻醉过程中产生低血压的主要原因1.1椎管内麻醉椎管内麻醉会对于循环产生的影响一般取决于交感神经阻滞范围，交感神经阻滞会引发静脉系统产生中度扩张，降低体循环阻力，使静脉系统容量提高，回心血量降低，外周血管张力降低，使其有效循环血量相对不足，进而引发血压降低。
通过压力容量反射途径会使其心率代偿提高，如阻滞平面相对较高，其交感神经阻滞心率相对减慢，因此，剖宫产麻醉平面应实施控制。
3类不同的椎管内麻醉方式主要为：①硬膜外阻滞，起效缓慢，其作用平缓，对于母体能够具备一定的代偿时间，循环干扰相对较小，更有利于实现阻滞平面掌控。
②蛛网膜下腔阻滞：一般具备操作简单、用药剂量小的优点，同时，其肌肉松弛及镇痛效果较为理想，但麻醉平面的可控性相对较差，会影响产妇的机体循环，使其产生术中低血压，病情严重者会由于子宫胎盘血流降低，使胎儿产生缺血缺氧及酸中毒，对母婴安全产生严重影响。
不同血管活性药预注法防治剖宫产腰麻后低血压效果观察目的：对不同血管活性药预注法防治剖宫产腰麻后低血压效果进行分析和探讨。
方法：选取笔者所在医院2015年7月-2016年6月拟行子宫下段剖宫产待产妇120例，随机分为三组，A组40例给予麻黄碱，B组40例给予去氧肾上腺素，C组40例给予多巴胺，对产妇的血压、心率进行记录和比较，同时对三组新生儿进行Apgar评分和脐动脉血气分析比较。
结果：三组产妇给药5 min和10 min后感觉阻滞高度、输液总量比较差异均无统计学意义（P>0.05），术中血管活性药物总量比较差异有统计学意义（P＜0.05），且A组产妇的术中血管活性药物总量高于B、C组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；用药后，三组血压均明显高于用药前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但三组间血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究结果发现，麻黄碱A组在部分心率较快的产妇中使用可致心率加快，A组产妇心动过速发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），使用去氧肾上腺素能够稳定产妇心率加快，更为适合这类产妇，而多巴胺对于心率的影响不明显；三组产妇心动过缓、恶心、呕吐的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组新生儿的Apgar评分和脐动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2、BE等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：3种血管活性药预注法均能安全有效预防产妇腰麻后低血压的发生，对于心率加快应用麻黄碱治疗效果不佳的产妇可给予纯α受体激动剂去氧肾上腺素。
标签：不同血管活性药预注法；剖宫产腰麻；低血压；效果通常情况下来说，剖宫产的产妇在腰麻之后往往会出现不同种类的并发症，其中低血压就是一种非常常见的并发症，产妇腰麻后低血压用药效果不佳，产妇多伴有恶心呕吐，情绪紧张等症状，若不及时纠正可危及妇婴生命安全[1]。
目前临床医学主要是使用麻黄碱对有效提高剖宫产产妇的血压，但是有时会导致剖宫产产妇及其新生儿的心率明显加快。
预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展脊麻是当前最常见的一种剖宫产手术麻醉技术，其操作简单、起效快，并且麻醉效果确切而稳定，并且可以通过经膜外导管追加药物延长麻醉时间。
但是脊麻后产妇出现低血压是一种常见的并发症，其发生率远远高于非妊娠妇女，低血压严重时甚至会引起恶心、呕吐、丧失意识，并且还会造成子宫胎盘血流减少，造成胎儿缺氧，甚至由于酸中毒引起神经系统损伤。
所以，有效预防脊麻后低血压在剖宫产手术中具有重要的意义。
标签：剖宫产；脊麻；低血压；研究进展脊麻又称为腰麻或者蛛网膜下腔阻滞，是通过腰穿将局麻药物注入到蛛网膜下腔的脑脊液中，是脊神经根、背根神经、脊髓表面部分产生不同程度的阻滞。
临床手术对脊麻的应用广泛，但是低血压是影响该麻醉方法推广的主要影响因素。
有效预防和减少脊麻后低血压的发生，已经成为当前临床迫切需要解决的问题之一。
本文以下综述预防剖宫产脊麻后低血压的进展，希望为临床中提供一定的理论依据。
现综述如下：1脊麻低血压的标准和机制1.1.脊麻低血压的标准脊麻后低血压的是指脊麻后患者的收缩压（SBP）下降幅度>基础值的20%～30%，或收缩压值基础值30%，或SBP＜90mmHg是脊麻后低血压的标准。
1.2脊麻低血压的机制脊麻后低血压的机制是由于交感神经被阻滞后，相应的区域的静脉和动脉发生扩张，从而导致外周阻力下降，静脉淤血，并且引起大量血液存在于静脉系统，使回心血液减少，从而心输出量减少，出现血压下降，严重者发生低血压。
2脊麻低血压的危害脊麻后低血压会使产妇的血流动力学发生紊乱，并且会引起母亲发生恶心、呕吐，如果治疗还可能造成医源性肺水肿和严重的母亲高血压。
由于子宫胎盘循环缺乏自身的调节机制，从而灌注完全依赖与合适的母体血压来维持，正常胎儿的氧化代谢需要良好的胎盘灌注[1]。
所以，母亲出现血压下降会造成胎儿循环障碍、缺氧。
故如果低血压赤血较久，可能会使胎儿出现酸中毒，损伤胎儿的神经系统。
具相关研究显示，脊麻造成了很多新生儿发生酸中毒，严重影响胎儿的健康和发育。
腰麻硬膜外联合阻滞剖宫产术中静滴多巴胺预防低血压的初步研究腰麻与硬膜外联合阻滞[CSEA]剖宫产,术中发生低血压可以使产妇子宫胎盘血流量降低，导致胎心缺氧及酸中毒，产妇机体组织缺氧可致经皮氧饱和度下降，胃肠道出现恶心呕吐等不良反应。
临床常以静脉输液，左侧30度卧位及应用麻黄碱注射液等预防，左侧30度卧位或应用麻黄碱注射液纠正低血压有效但不彻底且不稳定。
应用等渗电解质液体输入机体提高有效前负荷，之后约80%进入组织间隙，过多输入会加重液体储留，影响组织供氧干扰细胞正常代谢，不利于术后康复。
故探讨有效预防低血压时给予多巴胺注射液输入剂量的多少很有必要。
资料和方法：选择ASA、I级或II级拟行剖宫产术60例，年龄26.1±3.2，体重65.1±8.9，身高160±4.5，术前血压正常收缩压95—125Hg，舒张压<90Hg.单胎、足月妊娠、母婴健康，入手术室前均放置尿管。
采用腰麻与硬膜外联合阻滞，选L2、3穿刺成功后于10秒内注入0.894%罗哌卡因2ml加10%葡萄糖1ml的混合液，注毕在此间隙植入硬膜外导管以备后用。
上界阻滞平面控制在T8—T7。
所有产妇随机分为多巴胺组及对照组各30例，其中多巴胺组产妇在诱导致胎儿晚出（I—DI）期间，静脉输入乳酸林格液500ml加多巴胺注射液10mg混合液。
对照组30例，仅输入等量乳酸林格液500ml,期间如发生低血压，用静脉注射麻黄碱注射液等方法纠正。
胎儿娩出后两组产妇均输入乳酸林格液500ml加缩宫素20?缩混合液。
速度均为10ml/㎏/h。
术中持续检测ECG、spo2和血压。
将收缩压下降>30mmHg或收缩压低于90mmHg定为低血压，同时检测麻醉注药后至术毕尿量。
手术期间凡局麻药效果切佳，上界阻滞平面高于T5等异常情况均未包括在本组研究内。
结果：1.多巴胺组的产妇年龄、身高、体重、孕龄、禁食时间、手术时间、I—DI，子宫切开至胎儿娩出间隔、新生儿身长、体重、及评分与对照组相比，无显著性差异（f检验）。
共同负荷联合血管收缩药预防剖宫产术腰麻后低血压的研究摘要】目的观察羟乙基淀粉（130/0.4）共同负荷与羟乙基淀粉（130/0.4）共同负荷联合小剂量麻黄素预防剖宫产术腰麻后低血压的效果。
方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级脊麻下行剖宫产术的患者，随机分成三组,每组20例，A组为万汶共同负荷联合小剂量麻黄素组，B组为万汶共同负荷组，C组为对照组。
采用腰硬联合麻醉技术穿刺，经腰穿针进入蛛网膜下腔向头部注入0.5%等比重布比卡因10mg。
A组：用10mg麻黄素注入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）500ml溶液中配成混合溶液，在脊麻注药后以10ml/kg在30min内快速输注。
B组：在脊麻注药后以万汶10ml/kg在30min内快速输注。
C组：脊麻后以乳酸林格液6～8ml/kg•h持续输注。
记录不同时点的SBP、DBP、HR的变化及不良反应发生率。
结果 A组SBP、DBP、HR在T1升高（P＜0.05）； B组、C组的SBP、DBP在脊麻后各时点均有不同程度下降，但B组T2、T3及C组T1、T2、T3时点下降较为明显（P＜0.01）；三组组间T1、T2、T3各时点SBP、DBP比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
低血压发生率C组＞B组＞A组 (P＜0.01)。
结论羟乙基淀粉（130/0.4）共同负荷联合小剂量麻黄素能有效减少剖宫产术脊麻后低血压发生率和提供相对平稳的血流动力学。
【关键词】脊麻剖宫产术羟乙基淀粉共同负荷麻黄素腰麻常见并发症是低血压，预防腰麻后低血压的措施有很多，目前学者关注的方案是输液共同负荷联合血管收缩药。
本研究探讨羟乙基淀粉（130/0.4）预负荷/共同负荷联合小剂量血管收缩药对预防剖宫产术腰麻后低血压的有效性及安全性。
1 资料与方法1.1研究对象及分组选择脊麻行剖宫产术的患者60例ASAⅠ～Ⅱ级，排除穿刺部位感染、脊柱外伤史、神经系统疾病，精神障碍、糖尿病、凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍、严重心肺功能不全、未控制的高血压病、局麻药过敏、羟乙基淀粉过敏者。
术前体位改变对剖宫产腰麻后引起低血压的预测分析目的：探索術前体位改变引起的心率变异性能否预测剖宫产腰麻后的低血压。
方法：随机选择50例产妇在腰麻下进行择期剖宫产术，在剖宫产前1 d进行了体位变化检查。
按仰卧位、左侧卧位和仰卧位的顺序记录无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）和LF/HF比。
采用5 min记录1次参数，在每个位置记录BP 3次，持续监测心电图。
为了分析心率变异性，从监护仪获得ECG信号，并将其输入到计算机中以分析RR间期。
使用MemCalc软件进行心率变异性（HRV）分析，每5秒计算1次LF、HF和LF/HF（低高频率比），在第1次仰卧位记录的LF/HF值作为对照值（基线LF/HF）。
从左侧卧位到仰卧位时，LF/HF 比增长2倍以上的产妇分到阳性组，2倍以下分到阴性组。
手术当天的产妇均进行ECG、HR、NIBP和氧饱和度的监测，并在仰卧位静脉滴注晶体液[4～6 mL/（kg·h）]。
产妇仰卧时测的HR和BP为基线值。
取左侧卧位，L3～4间隙进行腰麻，药物为0.75%罗哌卡因2 mL，注射后产妇转为平卧位。
每分钟测量无创血压，直到血压平稳。
结果：根据体位改变检测结果，将产妇分为阳性组（23例）和阴性组（26例），71.4%（35/49）产妇发生低血压，阳性组占60.0%（21/35），阴性组占40.0%（14/35）。
PCT阳性组低血压发生率为91.3%（21/23），高于阴性组的53.8%（14/26），差异有统计学意义（P＜0.01）。
在腰麻（SA）剖宫产期间，PCT预测产妇低血压的敏感性和特异性分别为60.0%[95%CI（52.4，62.3）]和87.5%[95%CI（63.5，98.2）]。
PCT的阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为91.3%[95%CI（52.4，62.3）]和53.8%[95%CI（37.6，55.7）]。
PCT作为产妇低血压的预测因子为0.76[95%CI（0.60，0.92）]。
78中国乡村医药·综 述·下腔静脉没有瓣膜并且容易扩张，有高度顺应性，其管径随血容量改变而变化，与右心房压力和血容量具有良好相关性，进而反映血管内容量状态[1]。
随着呼吸运动而变化，在自主呼吸呼气时胸腔内压力会增加，致右心回血量减小，而下腔静脉内径增加，吸气时则相反。
腰麻后低血压（SAIH）可产生不同程度并发症，有可能影响母体与胎儿安全，应用有效的指标来预测低血压的发生显得尤为重要。
本文就下腔静脉超声在预测SAIH的应用综述如下：1 SAIH 影响因素及发生机制1.1 仰卧位低血压综合征 产妇仰卧位时妊娠子宫压迫腹主动脉下腔静脉，引起仰卧位低血压综合征，已被认定为SAIH的一个重要诱发因素[2]。
其机制主要是腰麻后腹肌及子宫附着韧带松弛，增大的妊娠子宫失去支撑，仰卧位时对下腔静脉产生明显的机械性压迫，严重者可完全阻滞下腔静脉，使下肢及盆腔静脉血液回流受阻，回心血量减少，左心房压力下降，心搏出量下降，从而引起血压下降[3]。
1.2 过高的平面（T5-4） 腰麻平面过宽，交感神经纤维被阻滞，小动脉扩张，周围阻力下降，周围血管血流淤积，静脉回心血量减少，因而易引起低血压，严重者可发生休克[4]。
1.3 其他因素 腰麻间隙、注药浓度及速度、年龄、血容量不足等亦可导致围术期低血压[2]。
2 下腔静脉超声应用概述下腔静脉作为容量血管可反映血管内容量状态，床旁超声测定下腔静脉直径和下腔静脉呼吸变异率（SCI）因其无创性和可重复性，可作为指导容量评估及治疗的一种手段[5]。
研究发现下腔静脉最大值及最小值与中心静脉压（CVP）呈正相关，SCI与CVP呈负相关[6]。
随着容量增加，血压及CVP均呈上升趋势，发现超声下腔静脉其内径逐渐增宽，SCI逐渐变小。
还有研究发现，SCI预测CVP 8mmHg的界值为50%（敏感度91%，特异度94%）[7]。
作者单位：311000 临海，浙江省台州医院麻醉科（张霞），神经外科（王大宝）通信作者：张霞，下腔静脉超声预测产妇剖宫产腰麻后低血压的研究进展张 霞 王大宝研究报道SCI超过43%的全身麻醉患者诱导后更容易发生低血压，补液后下腔静脉的塌陷指数明显减小，诱导后低血压发生率明显降低[8]。
ｙｌａｔｉｏｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒｗｉｔｈａｎｔｉ⁃ｔｕｍｏｒｅｆｆｅｃｔｆｏｒｈｕｍａｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．ＪＣｅｌｌＢｉｏｃｈｅｍ，２０１８，１１９（２）：２４４０⁃２４４９．［２２］㊀ＧｕｐｔａＫ，ＫｓｈｉｒｓａｇａｒＳ，ＣｈａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｐｈｉｎｅｓｔｉｍｕｌａｔｅｓａｎ⁃ｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｂｙａｃｔｉｖａｔｉｎｇｐｒｏａｎｇｉｏｇｅｎｉｃａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ⁃ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｓｉｇ⁃ｎａｌｉｎｇａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｓｂｒｅａｓｔｔｕｍｏｒｇｒｏｗｔｈ．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００２，６２（１５）：４４９１⁃４４９８．［２３］㊀ＳｉｎｇｌｅｔｏｎＰＡ，ＭｏｓｓＪ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｓｏｎｃａｎｃｅｒｒｅ⁃ｃｕｒｒｅｎｃｅ：ａｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ．ＦｕｔｕｒｅＯｎｃｏｌ，２０１０，６（８）：１２３７⁃１２４２．［２４］㊀ＺｙｌｌａＤ，ＧｏｕｒｌｅｙＢＬ，ＶａｎｇＤ，ｅｔａｌ．Ｏｐｉｏｉｏｄｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ，ｏｐｏｉｏｄｒｅｃｅｐｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ．Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，１１９（２３）：４１０３⁃４１１０．［２５］㊀ＬｅｎｎｏｎＦＥ，ＭｏｓｓＪ，ＳｉｎｇｌｅｔｏｎＰＡ．Ｔｈｅμ⁃ｏｐｉｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒｉｎｃａｎｃｅｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ：ｉｓｔｈｅｒｅａｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔ？Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１２，１１６（４）：９４０⁃９４５．［２６］㊀ＹａｒｄｅｎｉＩＺ，ＢｅｉｌｉｎＢ，ＭａｙｂｕｒｄＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｉｄｏｃａｉｎｅｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃ⁃ｔｉｏｎ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００９，１０９（５）：１４６４⁃１４６９．［２７］㊀ＭａｒｒｅｔＥ，ＲｏｌｉｎＭ，ＢｅａｕｓｓｉｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｖｅ⁃ｎｏｕｓｌｉｄｏｃａｉｎｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００８，９５（１１）：１３３１⁃１３３８．［２８］㊀ＮｉｗａＨ，ＲｏｗｂｏｔｈａｍＤＪ，ＬａｍｂｅｒｔＤＧ，ｅｔａｌ．Ｃａｎａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｒｄｒｕｇｓａｆｆｅｃｔｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ？Ａｎｅｓｔｈ，２０１３，２７（５）：７３１⁃７４１．［２９］㊀ＰｉｅｇｅｌｅｒＴ，Ｖｏｔｔａ⁃ＶｅｌｉｓＥＧ，ＬｉｕＧ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｍｅｔａｓｔａｔｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆａｍｉｄｅ⁃ｌｉｎｋｅｄｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｌｕｎｇａｄｅ⁃ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＳｒｃｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｄｅ⁃ｐｅｎｄｅｎｔｏｆｓｏｄｉｕｍｃｈａｎｎｅｌｂｌｏｃｋａｄｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１２，１１７（３）：５４８⁃５５９．［３０］㊀ＦｕｒｕｔａｎｉＫ．ＫｏｈｎｏＴ．Ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｉｃａｃｔｉｏｎｏｆｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓｅｘ⁃ｃｅｐｔａｔｔｈｅｓｏｄｉｕｍｃｈａｎｎｅｌ．Ｍａｓｕｉ，２０１３，６２（１）：４４⁃５１．［３１］㊀ＤｅｍｉｃｈｅｌｉＲ，ＲｅｔｓｋｙＭＷ，ＨｒｕｓｈｅｓｋｙＷＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙｏｎｔｕｍｏｒｇｒｏｗｔｈ：ａｃｅｎｔｕｒｙｏｆｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ．ＡｎｎＯｎｃｏｌｏ⁃ｇｙ，２００８，１９（１１）：１８２１⁃１８２８．（收稿日期：２０１８０３１６）㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０１９．０２．０２２基金项目：上海市科学技术委员会医学引导类项目（１５４１１９６７８００）作者单位：２０１２０４㊀上海市，同济大学附属第一妇婴保健院麻醉科通信作者：刘志强，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｉｕｚｈｉｑｉａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ㊃综述㊃剖宫产腰麻后低血压预测方法的研究进展杜唯佳㊀徐振东㊀刘志强㊀㊀腰麻是目前剖宫产最常用的麻醉方式，可以有效降低分娩时孕产妇的死亡率和并发症发病率，而腰麻后低血压（ｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ＳＡＩＨ）是其最常见的并发症㊂但ＳＡＩＨ的定义和监测手段存在争议，文献报道的发生率达３０％ １００％［１］㊂ＳＡＩＨ会导致孕产妇一系列不良反应，包括恶心呕吐㊁晕厥㊁胎盘低灌注，甚至还会造成胎儿缺氧和酸中毒，危及母儿安危㊂有效的预防措施（静脉扩容㊁缩血管药物的应用）虽然可以减少ＳＡＩＨ的发生，但是存在一定的风险，如容量超负荷㊁凝血障碍和反应性高血压等［２］㊂如果能在早期进行ＳＡＩＨ风险预测，个体化地选择性应用各种预防措施能大大降低上述不良反应的发生率㊂而剖宫产ＳＡＩＨ的预测亦是目前国内外研究的焦点问题，本文将就其研究现状作一综述㊂ＳＡＩＨ的发生机制腰麻后巨大的子宫压迫下腔静脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＩＶＣ）以及麻醉后变换体位引起的 仰卧位低血压 （ｓｕｐｉｎｅｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＳＨＳＰ）是导致ＳＡＩＨ的主要原因［３］㊂ＩＶＣ和腹主动脉受压引起回心血量减少，在仰卧位时更加显著；体位变换还会引起反射性心率减慢，心排量降低（Ｂｅｚｏｌｄ⁃Ｊａｒｉｓｃｈ反应），即体位改变刺激了与迷走神经联系的心脏内感受器，诱发抑制性反射，导致心率减慢㊁血管阻力降低㊁动脉血压降低等，进一步加重了低血压的发展［４］㊂然而，随着无创监测手段的发展，超声㊁ＭＲＩ和皮肤血流监测在孕产妇中的广泛应用，ＳＡＩＨ的发生机制得到了更详尽的研究和阐述㊂以往观点认为中心静脉压降低是导致心排量减少㊁继发低血压的主要原因，但近年来此观点备受争议㊂Ｌａｎｇｅｓａｅｓｔｅｒ等［５］在各自的研究中都发现了同一现象：在腰麻后最早的１５ｍｉｎ内产妇的心排量和每搏输出量增加，心率增快，而外周循环阻力显著降低，说明腰麻后小动脉扩张也是导致ＳＡＩＨ的主要原因之一㊂这就解释了为什么子痫前期产妇不易发生ＳＡＩＨ，因为其小血管痉挛导致外周血管阻力增高阻碍了低血压的发生㊂因此，维持一定的外周血管阻力，使容量血管收缩㊁内脏血管充盈，是预防腰麻后心排量减少的关键㊂自主神经系统（ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＡＮＳ）相关预测方法㊀㊀循环稳定受ＡＮＳ调控㊂腰麻阻滞了交感神经节前纤维，迷走神经张力增大导致体循环血管阻力降低，血压降低㊂孕产妇较普通人群交感调节能力增强，但麻醉会导致ＡＮＳ功能障碍㊂研究表明，术前ＡＮＳ功能评估有助于预测腰麻后的血压波动㊂基础状态下的血流动力学参数可以反映自主神经功能㊂麻醉前，基础心率增快提示产妇血压受交感张力调节为主，而腰麻会阻断交感神经对心血管系统的调节，因此，基础心率快的产妇麻醉后更易发生血压波动［６］㊂Ｊｏｓｅｐｈ等［７］研究表明，基础状态下的外周循环阻力指数（ｓｙｓｔｅｍｉｃｖａｓｃｕｌａｒｒｅ⁃ｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ，ＳＶＲＩ）和ＳＢＰ有助于预测ＳＡＩＨ，ＳＶＲＩ和ＳＢＰ升高是发生ＳＡＩＨ的危险因素㊂在最近的一项多因素回归分析中也发现类似结果，ＳＶＲＩ和ＭＡＰ是预测ＳＡＩＨ的两个独立危险因素［８］㊂心率变异性（ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）功率谱分析（ＬＦ／ＨＦ）技术可评价ＡＮＳ的功能状态㊂ＨＲＶ的低频功率（ｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＬＦ）与压力反射有关，受交感系统及副交感系统的双重支配；高频功率（ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＨＦ）与呼吸效应有关，主要反映副交感系统功能状态［９］㊂ＬＦ／ＨＦ比值反映了受交感和副交感共同支配下的ＡＮＳ功能状态㊂Ｈａｎｓｓ等［１０］发现基础状态ＬＦ／ＨＦ高比值是麻醉后发生严重低血压的危险因素㊂ＬＦ／ＨＦ＞２ ５可以预测严重低血压（ＳＡＰ＜８０ｍｍＨｇ），且准确性较高，并可以依此指导静脉扩容或缩血管药物的应用㊂最近研究发现，基础水平ＬＦ／ＨＦ＞２用于预测ＳＡＩＨ也有一定的价值［１１］㊂而Ｓａｋａｔａ等［１２］研究表明，腰麻前由左侧卧位改变为仰卧位（ｐｏｓｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅｔｅｓｔ，ＰＣＴ）ＬＦ／ＨＦ升高大于２倍可以作为ＳＡＩＨ发生的预测指标，特异度达９０％，但敏感度只有６０％，由于样本量小，需进一步研究证实㊂此外，ＡＮＳｉｎｄｅｘ是ＨＲＶ通过ＥＣＧ分析测得的指数（０ １００），可以反映交感－副交感平衡，ＡＮＳｉｎｄｅｘȡ２４亦可以预测ＳＡＩＨ［１３］㊂脉率变异性（ｐｕｌｓｅｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＰＲＶ）和脉搏传导时间（ｐｕｌｓｅｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ，ＰＴＴ）利用了脉搏波信号，通过光电容积脉搏波（ｐｈｏｔｏｐｌｅｔｈｙｓｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＰＧ）在人体外周组织测得，实质上反映的是动脉管腔内的压力变化㊂ＰＲＶ不仅反映ＡＮＳ状况，还反映外周血管的调节能力，在产科麻醉中有一定的应用前景［１４］㊂而ＰＴＴ整合了ＰＰＧ和ＥＣＧ信号，可以用来评估ＡＮＳ和动脉血压以及作为动脉僵硬度的评估指标，但受到呼吸运动影响㊂Ｓｈａｒｗｏｏｄ⁃Ｓｍｉｔｈ等［１５］研究表明，随着腰麻起效动脉压下降，ＰＴＴ延长㊂ＰＴＴ延长２０％提示ＭＡＰ下降幅度超过１０％（敏感度７４％，特异度７０％）㊂因此认为ＰＴＴ可以作为ＳＡＩＨ的预测指标㊂而最新研究表明，腰麻前产妇仰卧位转为左侧卧位时ＰＲＶ变化联合仰卧位时ＰＴＴ值的标准差可以达到最佳的预测效果，敏感度７６％，特异度７６％，准确率７２％［１２］㊂此外，术前产妇焦虑也会导致交感活性增高，ＶＡＳ焦虑评分高的产妇更易发生ＳＡＩＨ［１６］㊂皮肤电导（ｓｋｉｎｃｏｎｄｕｃｔ⁃ａｎｃｅ，ＳＣ）是一种通过监测汗腺分泌来反映皮肤交感神经张力的相对较新的无创技术，研究表明ＳＣ可以预测老年患者ＳＡＩＨ，但是对于剖宫产产妇ＳＡＩＨ预测意义不大㊂外周血管张力相关预测方法腰麻后阻滞区域血管扩张，血液大量淤积，导致回心血量减少，血压下降㊂孕产妇由于其特殊的生理学改变，较普通人群，其外周血管阻力降低而循环血量和心排量是增加的，特别在孕３０周以后，妊娠相关的外周血管张力下降导致血液在外周循环大量滞留，随着腰麻后交感神经阻滞，血液将进一步流向外周循环㊂因此，产妇术前血管张力降低是ＳＡＩＨ的危险因素之一㊂灌注指数（ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＰＩ）是通过一个无创性脉氧探头监测脉搏波波型计算波动性组织和非波动性组织吸光量的比值㊂ＰＩ通过监测外周循环张力反映外周循环灌注情况㊂研究发现，剖宫产术前患者手指高ＰＩ提示外周血管张力低，在麻醉后血液更易向外周循环分布，ＰＩ基础值＞３ ５是发生ＳＡＩＨ的危险因素［１７］㊂而足趾ＰＩ则恰恰相反，Ｘｕ等［１８］发现，腰麻前足趾低ＰＩ的孕妇更有可能发生ＳＡＩＨ㊂妊娠子宫对于主动脉－ＩＶＣ的压迫作用可能导致了腰麻前仰卧位时手指ＰＩ和足趾ＰＩ的差异㊂但是，ＰＩ受诸多因素影响，如产妇体动㊁体温㊁紧张情绪，因此ＰＩ用于剖宫产ＳＡＩＨ的预测的准确性还有待进一步研究证实㊂容量反应性相关预测方法根据Ｆｒａｎｋ⁃Ｓｔａｒｌｉｎｇ定律，给予适量的心脏前负荷（静脉回心血量）后心排量发生显著变化则提示有容量反应性，患者容量状态处在Ｆｒａｎｋ－Ｓｔａｒｌｉｎｇ曲线的上升支㊂研究表明，有容量反应性的患者腰麻后回心血量骤减，更易发生ＳＡＩＨ［１９］㊂在临床中，判断患者容量状态的方法包括容量负荷试验㊁基于心肺互相关系理论衍生参数㊁自体模拟输液等方法㊂脉搏灌注指数变异（ｐｌｅｔｈｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＰＶＩ）是基于脉搏灌注压随呼吸发生周期性的变化，是一种评估机体容量状态和预测容量反应的动态血流动力学指标㊂ＰＶＩ可以用于自主呼吸或器械通气下的患者㊂因此，也适用于剖宫产患者，但是有些学者认为ＰＶＩ预测ＳＡＩＨ意义不大，由于ＰＶＩ主要反应的是前负荷，而引起ＳＡＩＨ的主要原因是ＳＶＲ降低㊂但是，腰麻前后ＰＶＩ变化却可以作为预测ＳＡＩＨ的指标，Ｋｕｗａｔａ等［２０］研究证明，麻醉前后ＰＶＩ变化＞１８％提示容量反应性增加，可以预测ＳＡＩＨ，预测能力优于ＰＩ㊂但是呼吸方式㊁潮气量及患者的精神状态都会对ＰＶＩ监测的准确性产生影响，ＰＶＩ在对剖宫产产妇输液反应的预测㊁低血压的治疗㊁大量失血后的监测准确性及其在指导大量输血输液㊁避免容量负荷过重等方面的价值还有待更深入的探索和研究㊂被动抬腿试验（ｐａｓｓｉｖｅｌｅｇｒａｉｓｅ，ＰＬＲ）原理是将患者下肢静脉内储存容量作为容量负荷试验的液体，通过被动抬高下肢增加心脏前负荷，将下肢血液被动转移入胸腔，从而增加了心排量和每搏输出量㊂孕产妇由于其特殊的循环生理变化，ＳＶＲ降低导致大量血液在下肢滞留，ＰＬＲ反应性更加显著，但是妊娠子宫压迫ＩＶＣ阻碍了静脉回流㊂Ｍｅｉｒｏｗｉｔｚ等［２１］研究使产妇左倾１５ʎ避免ＩＶＣ受压，使用无创ＮＩＣＯＭ监测动态心排量变化，ＰＬＲ后心排量＞１２％认为是有容量反应性，但是研究结果表明，ＰＬＲ后有容量反应性并不能预测ＳＡＩＨ发生㊂然而，ＰＬＲ联合超声主动脉峰值血流速变异率（ΔＶＴＩ）测定对于评估健康产妇和重度子痫前期产妇液体反应性有一定的临床应用价值［２２］㊂低ΔＶＴＩ（ＰＬＲ）值提示发生ＳＡＩＨ风险较低，但是，高ΔＶＴＩ（ＰＬＲ）值是否与低血容量或ＩＶＣ受压有关还有待进一步研究［１９］㊂小㊀㊀结目前，预测剖宫产ＳＡＩＨ的方法多种多样，且根据不同的低血压定义以及预测方法其预测能力亦有所不同㊂如何选择一种有效而且便捷的方法进行ＳＡＩＨ预测是当前亟需解决的问题㊂然而，随着人们对ＳＡＩＨ认识和研究的不断深入，以及现代化无创监测技术在产科麻醉中的广泛应用，孕产妇的围术期管理将更加趋于优化㊂参考文献［１］㊀ＦａｋｈｅｒｐｏｕｒＡ，ＧｈａｅｍＨ，ＦａｔｔａｈｉＺ，ｅｔａｌ．Ｍａｔｅｒｎａｌａｎｄａｎａｅｓ⁃ｔｈｅｓｉａ⁃ｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ⁃ｉｎ⁃ｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｅｌｅｃｔｉｖｅｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｍｕｌｔｉｎｏｍｉａｌｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６２（１）：３６⁃４６．［２］㊀ＨｅｅｓｅｎＭ，ＳｔｅｗａｒｔＡ，ＦｅｒｎａｎｄｏＲ．Ｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｔｅｒｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１５，７０（３）：２５２⁃２５７．［３］㊀王韬，高桂兰，朱亮先，等．体位改变引起血压波动在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用．中国妇幼保健，２０１７，３２（９）：１８９０⁃１８９２．［４］㊀奚丰，张晓庆，唐晨程，等．产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的危险因素．中华麻醉学杂志，２０１６，３６（１０）：１１７９⁃１１８１．［５］㊀ＬａｎｇｅｓａｅｔｅｒＥ，ＲｏｓｓｅｌａｎｄＬＡ，ＳｔｕｂｈａｕｇＡ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｎｖａｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｄｅ⁃ｌｉｖｅｒｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ⁃ｂｌｉｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｖｅｒｓｕｓｈｉｇｈ⁃ｄｏｓｅｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅｏｒｐｌａｃｅｂｏｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００８，１０９（５）：８５６⁃８６３．［６］㊀ＹｏｋｏｓｅＭ，ＭｉｈａｒａＴ，ＳｕｇａｗａｒａＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１５，７０（５）：５５５⁃５６２．［７］㊀ＯｕｚｏｕｎｉａｎＪＧ，ＭａｓａｋｉＤＩ，ＡｂｂｏｕｄＴＫ，ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｔｈｏｒａｃｉｃｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｂｉｏｉｍｐｅｄａｎｃｅｐｒｅｄｉｃｔｓｔｈｅｒｉｓｋｆｏｒｍａｔｅｒｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅ⁃ｓｉａｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９６，１７４（３）：１０１９－１０２５．［８］㊀ＬａｗｉｃｋａＭ，ＭａｌｅｋＡ，ＡｎｔｃｚａｋＤ，ｅｔａｌ．Ｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｈａｅｍｏｄｙ⁃ｎａｍｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｗｉｔｈＮｅｘｆｉｎｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＩｎｔｅｎｓｉｖｅＴｈｅｒ，２０１５，４７（４）：３０３⁃３０８．［９］㊀杨贵亭，易端．心率变异性预测蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的研究进展．中国微创外科杂志，２０１７，１７（４）：３５７⁃３５９，３６３．［１０］㊀ＨａｎｓｓＲ，ＢｅｉｎＢ，ＦｒａｎｃｋｓｅｎＨ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ－ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｂ⁃ａｒａｃｈｎｏｉｄｂｌｏｃｋｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００６，１０４（４）：６３５⁃６４３．［１１］㊀ＢｉｓｈｏｐＤＧ，ＣａｉｒｎｓＣ，ＧｒｏｂｂｅｌａａｒＭ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１７，７２（５）：６０３⁃６０８．［１２］㊀ＳａｋａｔａＫ，ＹｏｓｈｉｍｕｒａＮ，ＴａｎａｂｅＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｔｅｎ⁃ｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｂｙａｌ⁃ｔｅｒｅｄｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙｐｏｓｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅ．ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＡｎｅｓｔｈ，２０１７，２９：３４⁃３８．［１３］㊀ＰｒａｓｈａｎｔｈＡ，ＣｈａｋｒａｖａｒｔｈｙＭ，ＧｅｏｒｇｅＡ，ｅｔａｌ．Ｓｙｍｐａｔｈｏ⁃ｖａｇａｌｂａｌａｎｃｅ，ａｓｑｕａｎｔｉｆｉｅｄｂｙＡＮＳｉｎｄｅｘ，ｐｒｅｄｉｃｔｓｐｏｓｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏ⁃ｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｉｎｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｏｗｅｒｓｅｇｍｅｎｔａｌｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｓｉｎｇｌｅｂｌｉｎｄｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＪＣｌｉｎＭｏｎｉｔＣｏｍｐｕｔ，２０１７，３１（４）：８０５⁃８１１．［１４］㊀ＢｏｌｅａＪ，ＬáｚａｒｏＪ，ＧｉｌＥ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｓｅｒａｔｅａｎｄｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅａｎａｌｙｓｉｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｅｖｅｎｔｓａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｄｕｒｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｓａｒｅａｎｌａｂｏｒ．ＡｎｎＢｉｏｍｅｄＥｎｇ，２０１７，４５（９）：２２５３⁃２２６３．［１５］㊀Ｓｈａｒｗｏｏｄ⁃ＳｍｉｔｈＧ，ＢｒｕｃｅＪ，ＤｒｕｍｍｏｎｄＧ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｕｌｓｅｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅｔｏｉｎｄｉｃａｔｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｎｇｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２００６，９６（１）：１００⁃１０５．［１６］㊀Ｏｒｂａｃｈ⁃ＺｉｎｇｅｒＳ，ＧｉｎｏｓａｒＹ，ＥｌｌｉｓｔｏｎＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｘｉｅｔｙｏｎｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｗｏｍｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１２，１０９（６）：９４３⁃９４９．［１７］㊀ＤｕｇｇａｐｐａＤＲ，ＬｏｋｅｓｈＭ，ＤｉｘｉｔＡ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｌｏｗｅｒｓｅｇ⁃ｍｅｎｔｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１７，６１（８）：６４９⁃６５４．［１８］㊀ＸｕＺ，ＸｕＴ，ＺｈａｏＰ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｓｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｔｏｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏ⁃ｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１７，１２５（５）：１５６０⁃１５６６．［１９］㊀ＺｉｅｌｅｓｋｉｅｗｉｃｚＬ，ＮｏｅｌＡ，ＤｕｃｌｏｓＧ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌ⁃ｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ？Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１８，７３（１）：１５⁃２２．［２０］㊀ＫｕｗａｔａＳ，ＳｕｅｈｉｒｏＫ，ＪｕｒｉＴ，ｅｔａｌ．Ｐｌｅｔｈｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘｃａｎｐｒｅｄｉｃｔｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒ⁃ｇｏｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２０１８，６２（１）：７５⁃８４．［２１］㊀ＭｅｉｒｏｗｉｔｚＮ，ＫａｔｚＡ，ＤａｎｚｅｒＢ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｔｈｅｐａｓｓｉｖｅｌｅｇｒａｉｓｅｔｅｓｔｐｒｅｄｉｃｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ？Ａｎｏｂ⁃ｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ．ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＡｎｅｓｔｈ，２０１２，２１（４）：３２４⁃３４８．［２２］㊀ＺｉｅｌｅｓｋｉｅｗｉｃｚＬ，ＣｏｎｔａｒｇｙｒｉｓＣ，ＢｒｕｎＣ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐｒｏｆｉｌｅｉｎｐａｒｔｕｒｉ⁃ｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２０（４）：９０６⁃９１４．（收稿日期：２０１８０３２２）。
