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综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
髌骨不稳的治疗现况马海盟1 潘昭勋2（通讯作者）杨晓明2 崔岩2 孙超2 张洪鑫2 （1潍坊医学院山东潍坊261053； 2 解放军89医院骨科山东潍坊 261021）髌骨是一左右径略大于上下径的类卵圆形结构，髌骨不稳在临床上是一种常见的膝关节髌股关节疾病，主要表现为在屈伸活动膝关节过程中髌骨脱离正常运动轨迹滑移，伴或不伴有膝关节前方疼痛，简单的保守治疗并不能阻止此种疾病的发展，治疗的关键是早诊断、重新建造髌骨的稳定结构，恢复髌骨的稳定性。
髌骨的稳定性依靠髌骨及股骨髁的几何形状，周围韧带的静力性平衡及股四头肌内外侧力量的动力性平衡。
膝关节在轻度屈曲时，髌骨最容易向外侧移位。
导致髌骨不稳的原因主要有：1.内侧髌骨韧带受损，2.髌骨高位，3.股骨滑车发育异常，4.髌骨形态异常，5.外翻膝，Q角增大。
其中内侧髌股韧带(MPFL)提供了53%的对抗力量，是防止髌骨外侧脱位的主要软组织。
内侧髌骨半月板韧带是第二位重要的髌骨稳定结够，提供约22%的对抗髌骨外脱位的力量。
内侧副韧带前方的支持带纤维仅提供11%的对抗髌骨脱位的力量。
急性髌骨脱位的研究证明约94%的内侧髌骨韧带撕裂[1]。
按照wiberg和baunmgartl所述进行的髌骨形态学分类，Ⅰ型：内外侧面大小大致相等，都有轻度凹面。
Ⅱ型:内侧面略小于外侧面，内侧面稍扁平或轻度突凸。
Ⅲ型:与外侧面相比，内侧面明显减小，内侧面突凸甚至垂直。
Ⅳ型：baumgartl描述为“巨型菌伞盖”状，没有中央脊或内侧面。
其中II型最为常见，约占57%，III型和IIII型更容易发生髌骨不稳。
膝关节外翻角度大，髌韧带的牵拉加大了髌骨向外侧脱位的倾向。
Fithian(1995)等测得髌骨脱位组病人的Q角显著增大。
髌骨不稳的传统治疗方式包括保守治疗、伸膝装置近端重排、远端重排、胫骨结节移位等[1]。
保守治疗存在较高的复发率效果并不理想。
Garth等人报道了30例习惯性髌骨脱位患者给予功能锻炼治疗的治疗效果，治疗包括增强股四头肌肌肉力量和膝关节外侧支具，平均随访46个月，满意率仅为50%，而复发率为40%。
髌骨软化可以健身吗髌骨软化症能走路吗髌骨软化是导致膝盖痛的常见因素，这不免让很多健身爱好者们担心起来，髌骨软化可以健身吗?一、髌骨软化可以健身吗髌骨软化症的病人是可以健身的，因为髌骨软化症是髌骨与股骨髁之间形成了髌骨关节，髌骨在髌骨关节里面，它的运动轨迹异常，一般向外侧脱位或者半脱位，造成髌骨面的内侧和股骨髁的外侧过度的摩擦和撞击，从而引起的一系列的膝关节的症状。
健身的时候，选择一些膝关节活动度比较低的活动，那个撞击和摩擦比较小，然后能量比较低的运动也可以，最适合髌骨软化症健身的运动是游泳。
二、髌骨软化症能走路吗髌骨软化症走路的时候，也不是说时时刻刻都是疼痛的。
但是当髌骨关节运行轨迹发生很大的偏差，出现很大撞击的时候，它才出现疼痛。
一般得上髌骨软化症的病人，是不主张进行剧烈的运动、对抗性的运动，也就是对于膝关节压力增加的运动。
但是走路还是可以。
只要记住一个原则就是，低能量的、对膝关节没有造成什么压迫的运动，都可以做，包括慢走，散步，都不会对人造成太大的影响。
三、髌骨软化可以练瑜伽吗得了髌骨软化症之后是不适合练瑜伽的，原因是髌骨软化症的病人应该避免长期持续性的蹲位运动，以及对膝关节造成负荷过重的运动，这样会加重髌骨进一步软化，甚至出现肿胀加重，关节交锁的提前出现。
得了髌骨软化症之后要练习一些低能量的，对关节刺激小的运动，比如说散步、慢走以及游泳等。
四、髌骨软化还能打篮球吗髌骨软化症的病人是不能打篮球的，因为髌骨软化症是髌骨关节运行轨迹不正常，不正常地摩擦和撞击引起一系列的症状。
打篮球的时候，膝关节处于一种紧张的状态，而且持续性下蹲，还能加重髌骨向外侧脱位的可能性。
所以髌骨软化症的病人是不能打篮球的。
髌骨倾斜角动态变化分析对髌股关节不稳定症的诊断价值导言髌股关节不稳定症是一种常见的膝关节疾病，主要表现为髌骨在关节窝中的不稳定性，引起疼痛、活动受限等症状。
髌骨倾斜角是评估髌骨位置的重要指标，其动态变化对髌股关节不稳定症的诊断具有重要价值。
本文将从髌骨倾斜角的定义、影响因素和动态变化分析等方面，探讨其在髌股关节不稳定症诊断中的价值。
一、髌骨倾斜角的定义髌骨倾斜角是指髌骨相对于股骨髁面的倾斜角度，是评估髌骨位置和运动状态的重要指标。
正常情况下，髌骨应该处于关节窝中央，髌骨倾斜角应该在10°-15°之间。
当髌骨倾斜角偏大或偏小时，均可能导致髌骨在关节窝中的不稳定，从而引起髌股关节不稳定症的发生。
1. 解剖结构：髌骨倾斜角受到髌骨形态、股骨髁面角度等解剖结构因素的影响。
髌骨形态异常、股骨髁面角度过大或过小都会导致髌骨倾斜角的改变，进而引起髌股关节不稳定症。
2. 肌肉力量：大腿肌群的力量和平衡状态对髌骨位置和倾斜角有重要影响。
肌肉力量不平衡或肌力过弱都可能导致髌骨倾斜角的改变，增加髌股关节不稳定症的发病风险。
3. 运动方式：错误的运动姿势和频繁的高强度运动都会导致髌骨在关节窝中的不稳定，影响髌骨倾斜角的正常变化。
4. 外伤和损伤：膝部外伤和软组织损伤也是影响髌骨倾斜角的重要因素，外伤和损伤导致的关节不稳定会引起髌骨倾斜角的改变，诱发髌股关节不稳定症的发生。
三、髌骨倾斜角的动态变化分析髌骨倾斜角的动态变化是评估髌股关节不稳定症的重要手段之一。
在膝关节运动过程中，髌骨会随着膝关节的屈伸而发生相应的位置变化，这种动态变化往往能更准确地反映髌骨在关节窝中的稳定性和位置。
1. 静态测量：通过X光片或磁共振成像等影像学手段可以对髌骨倾斜角进行静态测量，得到膝关节处于特定位置时的倾斜角度。
这种方法可以初步评估髌骨的位置和倾斜角，但缺乏对髌骨在运动过程中的动态变化的准确反映。
3. 运动分析：利用运动分析系统对膝关节运动过程进行动态分析，可以得到髌骨在不同运动状态下的倾斜角动态变化数据。
髌骨运动轨迹紊乱(2009-08-19 11:27:16
学习目的:
∙膝关节的结构
∙髌骨运动轨迹紊乱的原因
∙X型腿与髌骨运动轨迹紊乱
∙髌骨运动轨迹紊乱的预防和改善方法
膝关节是人体最大的关节，也是我们身体中结构较复杂的一个关节，而且因为其位于下肢、承受的压力大，因此膝关节是人体中最容易退化的关节之一。
这篇文章主要讨论膝关节的结构，髌骨与股骨轨迹紊乱这一常见损伤问题的发生原因及通过伸展股四头肌、髂胫束，强化股内侧肌预防和缓解髌骨退化和膝关节疼痛问题。
介绍
膝关节是人体最大的关节，也是我们身体中结构较复杂的一个关节，而且因为其位于下肢，在我们站立或走路时都需要承受很大压力，以下这些膝盖承担压力的数据，可以评估自己的膝盖每天做了多少工作以及使用的方法是否太剧烈。
当躺下时，膝盖承受的重量是近乎零；走路时膝盖承受的重量是体重的一到二倍；上楼或上坡时承受的是体重的三到四倍；跑步时是四倍；打球的动作是六倍；跪或蹲是八倍。
正因为它承受的压力大，因此膝关节是人体中最容易退化的关节之一。
据统计，每个人在一生中有高达75％的机会患上各类膝关节痛症。
本文将讨论膝关节的结构，髌骨与股骨轨迹紊乱这一常见损伤问题的发生原因及一些预防和改善方法。
膝关节的结构
从结构方面分类，膝关节属于滑液关节中的枢纽关节。
由胫骨上端、股骨下端及髌骨组成的膝关节可以分成两个部分：即胫骨－股骨关节和股骨－髌骨关
节。
髌骨位于股骨的正前方，正常的髌骨与股骨之间有非常吻合的轨迹。
(如图1)当膝关节在矢状面完成屈曲和伸展动作时，髌骨沿着股骨的轨迹上下滑动。
图1：髌骨和股骨之间的轨迹
髌骨偏离轨迹的原因
当稳定髌骨的力量出现不平衡，髌骨的活动偏离了股骨下端的轨迹时，便会出现膝关节疼痛和发炎的情况。
而在多数髌骨不在正中位的损伤病例中以髌骨向外拉最多见，而疼痛感是发生在膝关节前面中间的位置。
造成轨迹偏离的原因有很多，最常见的是大腿外侧的髂胫束（ITB）太紧张和股四头肌的内侧部分－股内侧头太弱。
髂胫束并非肌肉，而是一条厚而坚韧的筋膜，位于大腿外侧，顶部连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，向下延伸至胫骨外髁和腓骨头。
（如图2）除了止于胫骨外髁和腓骨头的部分外，它其中有一部分包绕股四头肌止于股骨。
另外还有一个小部分（iliopatellar bands）连接在髌骨的外侧，可以将髌骨向外拉。
髂胫束的主要功能是帮助臀大肌和阔筋膜张肌完成作用并且向外稳定膝关节。
髂胫束虽然不是肌肉，但由于它上方连接的是肌肉，因此它参与髋屈曲和髋内旋动作，经常走路、跑步及不经常伸展的人髂胫束容易较紧张。
图2：髂胫束（ITB）
股内侧肌是股四头肌的内侧部分，股四头肌位于大腿前面，主要负责膝关节伸展的动作，股内侧肌的肌纤维以大约 50-55度的角度止于髌骨，它是唯一向内动态稳定髌骨的结构。
为什么股内侧肌容易相对较弱而出现膝关节内外侧肌肉不平衡的问题呢？科学研究证明伸膝过程中，不同的角度依靠不同的肌肉，从150°至90°主要依靠股中间肌，90°至15°主要是股外侧肌，最后15°主要是股内侧肌。
这个研究表明在伸膝的大部分活动范围中是依靠股中间肌和股外侧肌完成，而股内侧肌由于其负责的范围较小而且接近最大幅度因此在日常活动及训练中可能由于强化不够而相对较弱。
X型腿与髌骨运动轨迹紊乱
膝关节的排列有三种类型，最理想是大腿与小腿在一条直线上。
如果不在一条直线，可能有膝内翻（O型腿）和膝外翻（X型腿）两种情况。
女性发生X型腿的几率高于男性很多，主要是由于女性在走路或坐姿时习惯将两膝夹紧，因而膝关节形成向内侧偏离的体位。
相对向内的膝关节而言，髌骨容易向外，即我们之前讨论的髌骨轨迹偏离。
因此X型腿的人士需要特别注意自己膝关节的位置以预防或缓解膝关节疼痛的发生。
膝关节在运动时的轨迹应该是对准第二，三脚趾，脚尖也要向正前方或稍微外八字。
如果X型腿同时还伴有扁平足，那站立或走路时重心应稍稍偏向脚的外侧，以免对内侧造成更大压力，加重X型腿的程度。
预防及缓解髌骨轨迹偏离的方法
拉伸和放松髂胫束
方法一：双腿交叉，脚尖朝向正前方，两脚尽可能保持平行，重心放在后面的腿，身体可以微微向后面一条腿的方向侧倾，整个身体好像形成一个弓形。
此时后面一条腿的外侧应该感觉由上至下的拉伸感，保持15－30秒，换另外一条腿。
方法二：使用泡沫轴（Foam Rollar）放松髂胫束。
身体侧躺在泡沫轴上，开始位置是将泡沫轴置于大腿最上端，缓慢向下滚动至泡沫轴位于膝关节上方停止，然后逐渐向上回到开始位置。
反复3－5次，换另外一条腿。
方法三：由于一部分髂胫束包绕股四头肌并止于股骨，造成股四头肌特别发达的人士也容易髂胫束紧张。
因此拉伸股四头肌也是缓解髂胫束紧张的一个方法。
站姿，手扶墙或固定物以保持身体稳定，另一手向后拉住对侧腿的踝关节以上位置，用力的方向是向后上方，两腿的膝关节靠近，保持15到30秒，交换另外一侧腿。
强化股内侧肌
股内侧肌是股四头肌中的一部分，这四个部分的肌肉是受一条神经的控制，当神经传递信号时四个部分都会收到同样的信号，因此一般的股四头肌训练无法将股内侧肌孤立出来进行专门的强化。
以下的几种方法都是尽可能增加股内侧肌的参与，从而使其得到强化，改善膝关节内侧与外侧肌肉力量的不平衡。
方法一：做器械坐姿腿屈伸动作时，在两侧膝关节之间放一个小药球或普拉提球，在膝关节向上伸展的同时，两侧膝关节用力向内侧挤压小球。
挤压的动作可以募集大腿内侧的肌肉（内收肌），而这个部位刚好是股内侧肌的附着点。
因此，通过募集内收肌可以在传统的坐姿腿屈伸动作中选择性的强化股内侧肌。
方法二：利用橡皮带进行单腿站姿半蹲训练。
单腿站立，将橡皮带绑在膝关节以上，向外拉紧橡皮带并固定在向外的方向。
单腿半蹲起立，重复10－15次。
单腿的动作对于稳定性要求较高，因此可以增加保持膝关节内侧稳定性的股内侧肌参与。
方法三：利用橡皮带仰卧腿屈伸。
仰卧，大腿与地面垂直，小腿与地面平行。
将橡皮带缠绕在踝关节以上的位置，保持一定张力，固定好橡皮带。
对抗橡皮带的阻力做膝关节伸展的动作。
这个练习中股直肌缩短，保证了在伸膝动作中其他几个部分的肌肉参与增加；而且保持大腿垂直的位置也对于平衡膝关节的股内侧肌要求较高。
