(完整)血压监测参数及动态血压参数意义

24 h动态血压各项指标及其意义于佳岚【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)019【摘要】动态血压监测帮助临床医师可以获知以下内容:血压变异性,与患者自主神经调节功能及压力反射的敏感性有关,可预测靶器官受损程度;晨峰血压,晨起交感神经兴奋性及体液调节异常造成血压急剧升高,达一定数值将对心、脑血管造成危害;实时血压数值,单纯收缩期高血压/脉压增大多见于老年高血压患者,在高血压治疗过程可能出现"J曲线效应",准确得到血压数值及正确用药将决定患者预后.%The ambulatory blood pressure monitoring( ABPM )is conducted to obtain the following parameters : blood pressure variability (BPV ), which is related to autonomic nervous system( ANS )and barore-flex sensitivity( BRS ), can be used to predict the severity of target organ damage; morning blood pressure surge( MBPS ): increased sympathetic tone and abnormally high body fluids cause blood pressure significantly elevating, which will damage the blood vessels of the brain and heart; real-time blood pressure: isolated systolic hypertension( 1S11 )/pulse pressure increases is particularly common in the elderly, J-curve phenomenon might appear in the treatment of hypertension. So an accurate blood pressure and a correct medication play an important role in the prognosis of hypertension patients.【总页数】3页(P3210-3212)【作者】于佳岚【作者单位】中国人民解放军第210医院干部一科,辽宁,大连,116000【正文语种】中文【中图分类】R544【相关文献】1.24小时动态血压诊断高血压的临床意义 [J], 王传花2.老年原发性高血压伴靶器官损伤患者24 h动态血压检测临床意义 [J], 侯晶;刘英;李青山;段涛3.24小时动态血压监测在高血压患者中的临床检测意义 [J], 胡雪芳;沈春兰;朱奇志4.24小时动态血压监测在高血压患者中的临床检测意义 [J], 胡雪芳;沈春兰;朱奇志5.老年高血压伴脑梗死患者24h动态血压特点及临床意义 [J], 杨英峰;余志灵;徐方芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

24小时动态血压正常值24小时动态血压监测的各种参考值。

注：红色为新添分析参考值控制 24h 血压的目的：1、降低 24h 血压负荷值2、降低血压变异性3、恢复血压昼夜节律4、降低晨峰血压5、调整治疗手段和用药（T/P 比值、SI 指数符合要求），改善疗效，降低 24h 血压波动幅度，恢复血压平稳适应症：经医生诊治，有以下情况者，可考虑作动态血压监测：①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别。

②发作性高血压。

③顽固性高血压。

④体位性低血压。

⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。

⑥高血压治疗效果的评估。

舍弃标准:ABPM 舍弃标准: 由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准）：收缩压：＞ 260mmHg 或＜70mmHg。

舒张压：＞150mmHg 或＜40mmHg。

脉压：＞150mmHg 或＜20mmHg。

被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。

ABPM 正常参照值 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。

白昼血压平均值＜135/85mmHg。

夜间血压平均值＜115/70mmHg。

血压负荷＜10%。

动脉硬化：全称动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index, AASI）。

其定义为：1减去低压对高压的回归斜率(AASI = 1 - (the regression slope of diastolic pressure on systolicblood pressure))。

具体意思：通过动态血压仪测得多组血压值之后（包括成对的舒张压和收缩压），以横轴为高压值，纵轴为低压值建立坐标系，这些血压值在坐标系中虽是一些散乱的点，但对应的高压和低压值之间有一定的规律，使用统计学中相关系数的定义，可以算出高压值与低压值的一个相关系数，即回归斜率。

也就是说，若令低压为变量y，高压为x，则其关系如下：y = k * x; 则动脉硬化指数为： 1 - k;临床意义： AASI的值范围为：0-1；年经人通常<0.5，老年人通常<0.7。

动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。

除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。

该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。

在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。

由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。

Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。

该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。

1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。

血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。

各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。

诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。

动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。

西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。

该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。

动态血压报告解读分析参数及其临床意义：24小时平均收缩压(24h-sBP)与舒张压(24h-dBP)；白昼平均收缩压(d-sBP)与舒张压(d-dBP)；夜间平均收缩压(n-sBP)。

2. 夜间血压下降率是评估昼夜血压变化的指标。

其计算公式为（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。

一般情况下，夜间血压下降率应在10%-15%之间，若超过20%则属于异常，同时，收缩压和舒张压分别下降10mmHg和5mmHg也属于异常。

3. 血压变异性系数（CV）是指单位时间内个体血压波动的程度，包括短时变异和长时变异。

通过标准差/均值比值，可以分别求出24小时、白昼和夜间血压变异系数。

血压变异系数越大，靶器官损害也越严重，同时也可能是心肌缺血的一个触发因素。

血压变异性高的患者，其靶器官损害分值更高，心血管事件的发生率也越高。

另外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生密切相关。

4. 血压的长时变异性需要通过连续观察24小时血压才能准确测得，同时一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能反映全天血压波动的趋势。

夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。

因此，只有通过动态血压监测连续测压才能准确测定血压的长期变异性。

血压变异性的表示方法包括：24小时最高和最低血压及差值、白天和夜间血压均值及差值、24小时血压的方差、标准差和变异系数、24小时血压波动趋势图、曲线下面积和血压负荷。

5. 血压负荷值是指收缩压和舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。

即在24小时监测过程中，收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。

正常人的血压负荷值为5%-15%。

一些学者认为，血压负荷值>50%可以作为高血压诊断的指标。

但研究表明，血压负荷值>40%时，有60%-90%的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。

因此，血压负荷值接近40%的患者应积极治疗，防止靶器官损害。

6. 动态脉压是24小时脉压的指标，也是高血压事件的独立预测指标。

24小时动态血压标准24小时动态血压监测是一种全天候监测血压的方法，可以更准确地了解一个人的血压状况。

在日常生活中，我们经常关注自己的血压情况，因为高血压是一种常见的慢性病，对健康造成严重影响。

而了解自己的24小时动态血压标准，对于及时发现和控制高血压具有重要意义。

首先，我们需要了解24小时动态血压监测的标准是如何定义的。

根据世界卫生组织的定义，成人的24小时动态血压标准为，白天收缩压（SBP）在135mmHg以下，舒张压（DBP）在85mmHg以下；夜间SBP在120mmHg以下，DBP在70mmHg以下。

这个标准是根据大量的临床研究和统计数据得出的，具有一定的科学性和可靠性。

其次，我们需要了解为什么要进行24小时动态血压监测。

与传统的血压测量相比，24小时动态血压监测可以更全面地了解一个人的血压情况。

因为血压是一个动态的指标，受到多种因素的影响，比如情绪、饮食、运动等。

通过24小时动态监测，可以更准确地评估一个人的血压情况，为及时干预和治疗提供更可靠的依据。

接着，我们需要了解如何进行24小时动态血压监测。

目前，市面上有多种24小时动态血压监测仪器，比如动态血压仪、动态心电图仪等。

患者可以在医生的指导下，佩戴这些仪器进行监测。

在监测过程中，患者需要保持正常的生活方式，记录自己的日常活动和饮食情况，以便医生对监测结果进行综合分析。

最后，我们需要了解如何根据24小时动态血压监测的结果进行评估和干预。

根据监测结果，医生可以评估患者的血压状况，判断是否存在高血压或者血压异常波动。

对于高血压患者，医生可以根据监测结果进行个体化的治疗方案制定，比如调整药物剂量、改变生活方式等。

对于血压异常波动的患者，医生可以指导其进行相应的生活方式干预，比如减轻压力、控制饮食等。

综上所述，了解自己的24小时动态血压标准对于健康至关重要。

通过科学的监测和评估，可以更好地掌握自己的血压情况，及时发现问题并进行干预。

希望大家都能重视自己的血压健康，保持良好的生活习惯，预防和控制高血压，享受健康的生活。

动态血压监测在高血压诊断与治疗中有何价值？作者：彭峰，谢良地（福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所）发布时间：2012-6-4 15:49:00 点击数：57动态血压监测（ABPM）是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。

由于ABPM 克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，所以能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。

因此较其它血压监测方法具有很多优点：能够发现白大衣性高血压、隐匿性高血压、24 小时血压变异及晨峰现象等。

对高血压的诊断、治疗、疗效评定、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。

1动态血压监测的优点和缺点ABPM 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24 小时、白昼、夜间和每小时的血压均值，24 小时血压均值有较好的重复性；无白大衣效应和安慰剂效应；可评估短时血压变异、昼夜血压改变和降压治疗后24 小时血压控制状况。

ABPM 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的影响；每小时血压均值的重复性较差；费用较高。

2ABPM的诊断标准2010 年版高血压指南明确指出，24 小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24 小时≥ 130/80mmHg，白天≥ 135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。

3ABPM在高血压诊断中的应用3.1甄别白大衣性高血压白大衣性高血压是指日常血压正常，但由于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压升高的现象。

在轻型高血压约占20% ～35%，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。

诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应（White Coat Effect）区别开来。

白大衣性高血压的发生机制可能属于条件反射。

这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班工作，并不引起血压升高。

动态血压标准
动态血压是指人体在日常生活中不同状态下的血压变化。

正常情况下，人体的血压会随着活动、情绪、饮食等因素而发生波动，这种波动即为动态血压。

了解动态血压标准对于预防和治疗高血压等心血管疾病具有重要意义。

首先，我们来了解一下动态血压的测量方法。

动态血压通常采用动态血压监测仪进行测量，这种监测仪能够连续记录24小时内的血压变化情况，包括白天和夜间的血压数据。

通过动态血压监测，可以更准确地了解个体的血压状况，避免因一次单次测量而导致的误诊。

其次，我们需要了解动态血压的标准数值范围。

根据世界卫生组织的标准，成年人的动态血压标准范围为，收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60-90mmHg 之间。

而在24小时内，血压的波动范围应控制在20%以内。

超出这一范围的血压波动可能表明存在高血压、低血压或其他心血管问题。

另外，动态血压的标准也会因年龄、性别、体质等个体因素而有所差异。

老年人、女性、肥胖者等人群的动态血压标准可能会有所偏高或偏低，因此在进行动态血压监测时，需要结合个体情况进行分析。

动态血压的标准对于心血管疾病的预防和治疗具有重要意义。

通过动态血压监测，可以及时发现高血压、低血压等问题，采取相应的干预措施。

同时，动态血压监测也有助于评估降压药物的疗效，指导治疗方案的调整。

总之，了解动态血压标准对于维护心血管健康至关重要。

通过科学的动态血压监测，可以更准确地了解个体的血压状况，及时发现问题并进行干预。

希望广大人群能够重视动态血压的监测，保持血压在正常范围内，预防心血管疾病的发生。

24小时动态血压监测的意义动态血压与偶测血压相比有如下优点：(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

(4)动态血压可指导药物治疗。

在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。

有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。

在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

(7)动态血压对判断预后有重要意义。

与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。

特别是50岁以下，舒张压<16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作[2]。

为什么要做24小时动态血压监测？全网发布：2012-06-28 09:40 发表者：衷敬柏(访问人次：9467)治疗高血压的目的在于预防心脑血管疾病的发生。

有大量研究提示，24小时动态血压水平能更为准确地预测心脑血管并发症的发生。

关于血压与心脑血管疾病的关系有以下重要进展：1.对未接受治疗者，白天与夜间血压水平对预测心脑血管疾病发病危险性的价值是相似。

2.接受降压治疗者，夜间血压对发生心血管事件可能性预测作用更佳。

3.最近发表的国际动态血压数据库(n=7458)的资料综合分析结果提示：在未服用任何降压药物的受检者，白天与夜间血压对致死性和非致死性心脑血管疾病具有相似的预测价值。

夜间血压越高,心血管与非心血管死亡的危险越大；白天血压越低，非心血管死亡危险越大，其危险增大的原因并非来自于低血压本身。

在接受降压治疗的患者中,仅夜间血压与心血管事件独立相关，而白天血压无此关联。

临床动态血压监测参数、监测方法、动态血压正常参考标准、分析参数、临床意义及监测血压变异性特点血压作为重要的生理参数之一，临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。

监测方法袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。

设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。

白昼为每15min 测量一次血压。

监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg。

有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。

动态血压正常参考标准使用符合国际标准检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。

目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。

分析参数及其临床意义1、24h平均收缩压( 24h- sBP) 与舒张压( 24h-dBP)；白昼平均收缩压与舒张压)；夜间平均收缩压。

2、夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。

夜间血压下降率=（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。

一般应下降10%-15%，>20%为异常，或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg。

3、血压变异性系数（CV）：血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。

采用标准差/均值比值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。

表示方法主要包括：①24小时最高和最低血压及差值（极差）；②白天和夜间血压均值及差值；③24小时血压的方差、标准差（SD）和变异系数（CV）；④24小时血压波动趋势图；⑤曲线下面积[（area under the curve，AUC），（mm Hg•h）]；⑥血压负荷。