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PiCCO技术工作原理及参数解读PiCCO技术最早问世于1997年，至今已有25年历史。
PiCCO技术已经在超过60个国家开展，每年使用超过14万次。
在过去15年里，全世界已经有超过1000篇文献论证了PiCCO技术的准确性和临床价值。
PiCCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。
经肺热稀释法经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15ml低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】→【右心房】→【右心室】→【肺】→【左心房】→【左心室】→【股动脉】，被PiCCO动脉导管监测到血液温度改变。
建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。
经肺热稀释法和肺漂浮动脉导管一样，都是通过Stewart-Hamilton公式得出的心输出量，临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量和肺动脉漂浮导管有良好的一致性。
经肺热稀释法原理经肺热稀释法获得的参数有：•心输出量指数 CITD•全心舒张末期容积指数 GEDI•心功能指数 CFI•全心射血分数 GEF•血管外肺水指数 ELWI•肺血管通透性指数 PVPI经肺热稀释法获得的参数是间断参数，在重新打冰盐水后会更新，因此建议每8小时，或当患者病情及治疗发生重大变化以后，打冰盐水进行新的校准。
经肺热稀释曲线经肺热稀释法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。
临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量准确性与肺动脉漂浮导管具有良好的一致性。
脉搏轮廓分析法动脉脉搏压力收缩压的曲线下面积，即是每搏量SV，再乘以心率HR即可获得持续的心输出量PCCO。
动脉压力波形和曲线下面积不仅仅受到每搏量的影响，还受到每个患者个体不同血管顺应性的影响。
因此，脉搏轮廓分析法测得的心输出量与真实心输出量之间，还需要一个准确的校准因子。
经肺热稀释法即可为脉搏轮廓分析法提供这个校准因子。
脉搏轮廓分析法原理PiCCO的脉搏轮廓分析法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。
PICCOPiCCO是一种结合了经肺热稀释技术和动脉搏动曲线分析技术的监测方法。
它通过测量单次心输出量和分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量之间的相关关系，来获取个体化的每搏量、心输出量和每搏量变异，以达到监测血流动力学变化的目的。
PiCCO中采用的经肺热稀释技术早在1897年就被提出，但是直到1966年才被进一步应用于临床。
PiCCO中的单一温度热稀释心排血量技术是由温度-染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来的。
与传统热稀释导管不同，PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉内测量温度-时间变化曲线，从而计算出特定传输时间乘以心排血量，进而得出特有的容量。
PiCCO中的平均传输时间容量是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的。
其平均传输时间与心排血量的乘积就是相应指示剂流经的容量，即注入点和探测点之间的全部容量。
作为温度指示剂的全部胸内温度容量是由总舒末容量、肺血容量和血管外肺水共同组成的。
ITBV（胸内血容量）是由左右心腔舒末容量和肺血容量组成的，因此与心腔充盈量密切相关。
具体地，ITBV等于右房舒张末容量（RAEDV）、右室舒张末容量（RVEDV）、PBV、左房舒张末容量（LAEDV）和左室舒张末容量（LVEDV）之和。
这个指标对于评估心脏前后负荷状态有很大的帮助。
下斜时间容量（DSt volume）是指DSt与CO的乘积，等于一系列指示剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容量）。
肺温度容量（PTV）通常由PBV和EVLW组成。
一般将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被标为DSt。
因此，PTV等于DSt与CO的乘积。
TDa（全身血容量）等于PBV和EVLW之和，而GEDV （全身血容量的重量）等于ITTV减去PTV。
另外，ITBV等于GEDV乘以1.25，而EVLW等于ITTV减去ITBV。
脉搏轮廓心排血量法（COpc）是一种测量心排血量的方法，其基本原理是利用主动脉压力波形计算心搏量。
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术得操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术得注意事项。
3、了解心输出量监测技术得原理。
【知识准备】1、心输出量:每分钟一侧心室射出得血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量得乘积，。
左、右心室得输出量基本相等。
心室每次搏动输出得血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出得血量约为5L（4、5～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都就是指每分心输出量。
心输出量就是评价循环系统效率高低得重要指标。
2、PiCCO（pulse indicated continuous cardiac output）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次得心输出量(pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续得PCC0，可同时监测PCC0与容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管与1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0、9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积与温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得得股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义得重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
picco参数正常值范围
根据PICCO技术的使用和常见临床实践，以下是PICCO参数的正常值范围：
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）：正常值范围为4.5-8.0升/分钟。
2. 心脏指数（Cardiac Index, CI）：正常值范围为2.5-4.2升/分钟/平方米。
3. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）：正常值范围为0-8毫米汞柱。
4. 肺动脉压（Pulmonary Artery Pressure, PAP）：正常值范围为20-30/8-15毫米汞柱（舒张压/收缩压）。
5. 肺动脉嵌顿压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）：正常值范围为8-12毫米汞柱。
6. 血容量指数（Global End-Diastolic Volume Index, GEDVI）：正常值范围为680-800毫升/平方米。
7. 肺血管压阻力（Pulmonary Vascular Resistance, PVR）：正常值范围为100-250达因/秒/厘米的水柱。
请注意，这些值仅作为参考范围，具体的正常范围可能会因个体差
异、疾病状态和临床情况而有所不同。
如果您有任何疑问或需要更详细的信息，请咨询医生或专业医疗人员。
PiCCO2血流动力学监测仪技术参数设备原理：使用经肺热稀释法及动脉轮廓分析技术获取参数，全面监测血流动力学状态产品描述：※进口一体式单机非插件模块式监护仪中英文界面可选彩色液晶触摸屏幕：1280*800Pixel监测仪尺寸：328*248*180MM数据传输：RS232，LAN，2*USB打印功能：USB和LAN，直接生成实时连续PDF格式报告电池工作时间：至少30分钟；14.4V，36Wh基本要求：※1操作快捷，无需放置传统的S-G导管（但兼容）※2适用于儿童及成人3设备内置锂电池，便于携带及转运中使用4具有数据存储和输出功能：①至少可以查看前50次热稀释测量情况的细节,并能保存5条热稀释曲线，可外接端口完成实时的数据传输；②可导入PC机，便于资料收集处理5.便捷的后备升级功能：功能性升级以及兼容性升级※6.有参数的树形分析图、趋势图和血流动力学分析雷达图基本的监测参数要求：1. 评估心脏功能的指标：经肺热稀释法及动脉轮廓分析法获得的持续CO2. 反应心肌收缩力的指标：每搏输出量（SV）、全心射血分数（GEF）、心功能指数（CFI）、左室收缩力指数（dp/dtmax）3. 反应容量状态的指标：全心舒张末容积（GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）4. 预测对扩容反应能力的指标：脉压变异（PPV）、每搏量变异（SVV）5. 评价血管外肺水的指标(EVLW)、肺血管通透指数（PVPI）※6. 能通过动脉穿刺获取持续的有创血压监测。
获得的AP和CVP参数，可以以连续的波形显示于屏幕7.监测血管的后负荷情况，全身血管阻力（SVR）8.床旁实时监测氧合状况，中心静脉氧饱和度（ScvO2）。
picco的7个参数解读-回复题目：解读[picco的7个参数]引言：picco（Pulmonary artery catheter in critical care）是一种被广泛应用于重症监护中的心血管监测工具。
它通过插入导管到肺动脉，可提供关键的血流动力学数据。
picco的7个参数是根据导管测得的数据所计算出来的结果，它们包括心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）、体循环血容量（GEDI）、肺血容量（GEDV）、右心室充盈压（RVP）、腰椎动脉血流速度（SVV）和心室充盈指数（GII）。
本文将一步一步解读这7个参数，并讨论其在重症监护中的临床意义。
正文：1. 心输出量（CO）：心输出量是指心脏每分钟向全身输送的血液量。
它是根据肺动脉导管中的温度传感器测得的血液温度变化来估算的。
CO是一个非常重要的参数，可用于评估心脏泵功能及全身组织灌注情况。
通过监测CO，医生可以判断循环状态，及时调整治疗方案，避免心脏衰竭和多器官功能障碍。
2. 全身血管阻力（SVR）：全身血管阻力是指血液在全身血管系统中遇到的阻力。
它是根据血流速度、压力和流量来计算的。
SVR反映了全身血管的收缩程度，对于了解血管张力的状态非常重要。
临床上，SVR常用于评估血管活性药物的疗效和血管扩张剂的治疗效果。
3. 体循环血容量（GEDI）：体循环血容量是指人体循环系统中的血液容量。
它是通过根据导管测得的血流速度和压力来计算的。
GEDI提供了评估患者血容量状态的重要指标。
在血容量不足的情况下，及时给予液体复苏可以有效改善组织灌注。
而过多的血容量则可能导致心脏负荷过重，加重心脏功能不全。
4. 肺血容量（GEDV）：肺血容量是指肺部循环系统中的血液容量。
它是通过根据导管测得的肺动脉血流速度和压力来计算的。
GEDV可以评估肺循环功能和肺部充血情况。
肺循环异常常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病，通过监测GEDV 可以及时发现和处理肺血流障碍。
PICCO监测仪目录定义基本原理优点使用方法测定参数正常值定义PICCO是一种技术，是一种简便，微创，高效比的，对重症病人主要血流动力学参数进行检测的工具。
基本原理利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。
该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。
优点1.创伤小- 只需放置中心静脉和动脉导管，无需肺动脉导管，可用于儿童。
2.初始设置时间短- 可在几分钟内开始使用。
3.动态、连续测量- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应性（beat by beat）。
4.无需胸部X线- 来确认导管位置。
5.效费比- 比连续肺动脉导管价格便宜- 动脉PiCCO导管可以放置10天，减少重症监护时间及花费。
6.参数更明确- 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数也非常易于判断和理解。
7.血管外肺水- 床旁定量测量肺水肿。
使用方法经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。
该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。
通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。
监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。
测量单次的心输出量可用于校正PCCO。
通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。
动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。
通常深静脉导管置于上腔静脉或右心房。
如果仅为校正PCCO，经外周静脉注射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容量测定是不准确的。
Technical DatasheetFor absolute and continuous cardiac output measurementFeatures and Benefits• Designed for minimal invasive hemodynamic monitoring with the PiCCO Technology• Equipped with a temperature sensor at the catheter tip for transpulmonary thermodilution• Pressure extension line for arterial pressure measurement• For use with PulsioFlex (in combination withPiCCO Module), PiCCO2and Partner ModulesGeneral specificationsClassificationaccording to MDD IIaMaterial Catheter PolyurethaneMaterial GuideWire Nitinol Latex free YesDEHP free YesSterilizationprocedure Ethylene oxide Transport and storage conditions Keep away from sunlightKeep dryShelf life5 yearsThis document is intended to provide information to an international audience outside of the US.PULSIONMedicalSystemsSE·Hans-Riedl-Str.17·85622Feldkirchen·Germany·Phone:+4989459914-0·****************************M P I 8504E N _R 08 · 06/2019· P i C C O ® i s a r e g i s t e r e d T r a d e m a r k · C o p y r i g h t b y P U L S I O N M e d i c a l S y s t e m s S EREFPV2015L20-A PV2014L50-A*PV2014L22-A PV2014L16-A PV2014L08-A PV2013L07-A Getinge Order #688504968850486885047688504668850456885044Recommended application site / Patient groupStandard catheterFemoral artery AdultsRadial artery AdultsCubital brachial artery AdultsFemoral artery AdultsProximalbrachial artery AdultsFemoral artery Small adultsAxillary artery Adults Femoral artery ChildrenAxillary arterySmall adults Femoral artery Children & infants Catheter Outer Ø:Effective Length: 5 F (1.8 mm)200 mm4 F (1.5 mm) 500mm4 F (1.5 mm)220 mm4F (1.5 mm) 160 mm 4 F (1.5 mm) 80 mm3 F (1.1 mm) 70 mm Introducer NeedleEffective Length:Effective Length: 18G Needle 80 mm 20G Needle 55 mm 20G Needle 55 mm18G Needle 80 mm 20G Needle 55 mm 18G Needle 80 mm 20G Needle 55 mm 20G Needle 55 mm20G Needle 55 mm 22G Needle 38 mm Vessel Dilator Outer Ø: 1.8 mmnot included 1.5 mm1.5 mm1.5 mm not included Guide WireEffective Length:Outer Ø: Distal end:600 mm 0.53 mmJ-tip, 3mm radius,soft tip1200 mm 0.51 mmStraight, soft tip 700 mm 0.53 mmStraight, soft tip 600 mm 0.53 mmJ-tip, 3mm radius,soft tip450 mm 0.53 mm J-tip, 3mm radius, soft tip 400 mm 0.43 mmStraight, soft tip Recommended Monitoring KitsPV8215 / 6882817;PV8215CVP / 6882820;PV8215-2 / 6882818; PV8615 / 6882822PV8203 / 6882815PV8215 / 6882817;PV8215CVP / 6882820; PV8215-2 / 6882818; PV8615 / 6882822PV8215 / 6882817;PV8215CVP / 6882820; PV8215-2 / 6882818; PV8615 / 6882822PV8215 / 6882817;PV8215CVP / 6882820; PV8215-2 / 6882818; PV8615 / 6882822PV8215 / 6882817;PV8215CVP / 6882820; PV8215-2 / 6882818;PV8615 / 6882822Technical Data for PiCCO Catheters*only available as kit。
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
血流动力学监测各种技术比较分析技术原理：Swan-Ganz：热稀释法（金标准）Picco：热稀释法结合脉搏轮廓分析技术Flotrac：脉搏轮廓分析技术Cheetah NICOM：生物电抗技术Bioreactance所需耗材及穿刺/放置部位：Swan-Ganz：肺动脉漂浮导管上下腔静脉－右心房－右心室－肺动脉－肺动脉分支－肺小动脉Picco：中心静脉导管和动脉导管颈内静脉或锁骨下静脉、股动脉或腋动脉Flotrac：动脉导管――桡动脉Cheetah NICOM：电极传感器――根据患者情况可灵活选择安放位置临床应用：（一）液体管理：Swan-Ganz：能够提供前负荷静态参数，如中心静脉压CVP/ 肺毛细血管楔压PCWP，但是易受血管壁顺应性、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响，其准确性受到质疑。
Picco：前负荷静态参数，胸内血容量ITBV和血管外肺水EVLW。
经研究显示，静态参数对于判定液体反应性没有动态参数好。
由于ITBV等参数测量依赖单一温度稀释技术获得，其准确性易受外源性液体、指示剂注射不当、心内分流、温度额外丢失、体温变差过大、非规范的注射部位、主动脉瓣关闭不全、心包填塞等因素的不同程度影响。
EVLW 的应用限制：肺大血管栓塞、局部肺损伤、肺切除术后。
Flotrac：每搏输出量变异SVV，但应用SVV来指导容量管理时，应该注意以下方面：晨腾医疗设备（上海）有限公司上海市长风生态商务区I座1311室电话: 86-21-60821532 传真: 86-21-60821531Cheetah Medical Device (Shanghai) Trade Co., Ltd.SVV可能的局限性1.机械通气：目前，文献报道SVV仅被用于100%机械通气（控制模式），潮气量大于8 ml/kg和固定呼吸频率的患者。
2.自主呼吸：目前，文献不支持将SVV用于自主呼吸的患者，因为呼吸频率和潮气量不规则。
3.心律失常：心律失常可能严重影响SVV值。
