七种动脉瘤夹闭原则与技术

主动脉夹层的分型、分级及分期主动脉夹层的分型、分级及分期一、分型传统主动脉夹层有两种比较常用的分型方法:Stanford分型和Debakey分型。

Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。

Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。

StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。

二、分级主动脉壁黏膜下出血,或壁间血肿形成,以及主动脉壁硬化斑块的溃疡形成,可能是夹层形成的早期阶段,或者是夹层的一种亚型。

在此基础上提出了主动脉夹层的5级分类方法。

1级（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）主动脉夹层发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂（通常撕裂位于中外膜之间）,将主动脉管腔分为真假两个腔，由于两腔压力不同，假腔常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。

然而在有些主动脉夹层患者中并未发现内膜破裂口，这在临床上不常见，但尸检报告有4%~12%未发现内膜破裂口。

夹层病变可从内膜破裂口开始向近端或远端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。

2级（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血）主动脉壁内血肿形成可能是主动脉中层变性后的早期表现，主动脉外膜和内膜的弹性系数不同可能是主动脉壁内出血的另一原因，出血的血管可能是主动脉壁内的滋养动脉。

影像学检查中发现2级夹层约占夹层的10%~30%。

2级夹层又可分为两个亚型。

A亚型表现为主动脉内壁光滑，主动脉直径不超过87.5px，主动脉壁厚不超过12.5px．在超声检查中约1/3的该型患者可发现主动脉壁内低回声区，低回声取内无血流信号，血肿的平均长度约275px。

脑外科动脉瘤夹使用注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑外科动脉瘤夹是一种被广泛应用于脑动脉瘤治疗的器械。

动脉瘤是指位于脑血管的一种局部扩张，形状呈现出像蚕茧一般的结构。

它的存在可能导致血管破裂出血，严重威胁患者的生命安全。

因此，对于脑动脉瘤的治疗尤为重要。

动脉瘤夹作为一种常见治疗器械，通过外科手术将夹子放置在动脉瘤颈部，实现夹住瘤颈的目的，以阻断血流并防止破裂出血的发生。

在使用动脉瘤夹时，医务人员需要具备专业的动脉瘤治疗知识和技术。

首先，医务人员需要根据病情选择合适的夹子型号和规格，并在操作前对器械进行认真的检查和准备。

其次，动脉瘤夹的放置位置和角度应准确无误，以避免对周围正常脑血管造成伤害。

第三，操作过程中需要严格把握力度，避免夹子过紧或过松，以确保血流的正常供应及夹住动脉瘤颈的稳定性。

此外，由于脑外科手术对患者的风险较高，需要密切关注患者的生命体征，并做好术中监测和护理工作。

手术结束后，医务人员应及时进行术后护理和观察，确保患者的恢复情况良好。

综上所述，脑外科动脉瘤夹是一种常用而重要的治疗器械。

医务人员在使用过程中需具备专业知识和技术，并严格根据操作规程进行操作，以确保手术的安全性和有效性。

这对于保障患者的生命安全具有重要意义。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方向进行撰写：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织架构和各个章节的内容安排，以帮助读者更好地理解全文内容的框架和逻辑。

下面是对文章结构的详细描述：本文的结构分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分的主要目的是介绍脑外科动脉瘤夹使用注意事项的背景和意义，以及本文的研究目的。

在概述中，可以简要介绍脑外科动脉瘤夹的定义和常见应用领域。

接着，可以阐述本文的组织结构，即引言、正文和结论三个部分的主要内容和章节安排。

最后，可以明确本文的目的，即探讨脑外科动脉瘤夹使用的注意事项，以提高手术的安全性和效果。

正文部分包括动脉瘤夹的基本原理和脑外科动脉瘤夹使用注意事项两个章节。

颅内动脉瘤疾病概述颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。

造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。

颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。

颅内动脉瘤发病机制动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。

高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。

动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。

这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。

忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。

在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。

动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。

在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。

颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。

动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。

先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。

其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。

出血症状80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。

主动脉夹层动脉瘤分型一、前言主动脉夹层动脉瘤是一种常见的心血管疾病，它的发生率逐年上升，给人们的健康带来了很大的威胁。

主动脉夹层动脉瘤分型是对该疾病进行分类和诊断的重要手段，不同分型具有不同的临床表现和治疗方案，因此对该知识点进行深入了解和掌握非常必要。

二、什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉夹层动脉瘤是指由于主动脉内中层发生撕裂或剥离形成的一种局部扩张性变性，其内外两层之间形成了一个假腔。

这个假腔可以与真正的血管腔相通或者与周围组织相通。

三、主动脉夹层动脉瘤分型根据Stanford分型和DeBakey分型，目前已经将主动脉夹层动脉瘤分为三类。

1. Stanford分型Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两类：A型和B型。

A型主动脉夹层动脉瘤：起始于升主动脉，包括上行主动脉和降主动脉，其假腔可以扩展到胸、腹、髂等部位。

A型夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。

B型主动脉夹层动脉瘤：起始于降主动脉以下的任何部位，假性内膜剥离仅涉及胸部主动脉，不涉及上行主动或者降行主动脉。

B型夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。

2. DeBakey分型DeBakey分型将主动脉夹层动脉瘤分为三类：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

Ⅰ型：从升主到降主全包括在内，即从左心室至肾血管开口部。

这种类型的夹层通常需要手术治疗。

Ⅱ型：从升主到降主之间或者从降主到髂总血管之间。

这种类型的夹层通常需要药物治疗。

Ⅲ型：仅限于降主部分。

这种类型的夹层通常需要药物治疗。

四、主动脉夹层动脉瘤分型的临床表现不同类型的主动脉夹层动脉瘤具有不同的临床表现。

1. A型主动脉夹层动脉瘤A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸痛：最常见的临床表现，多数患者呈急性发作，剧烈程度不一。

（2）呼吸困难：由于胸部假性内膜剥离所致。

（3）高血压：由于假性内膜剥离所致。

2. B型主动脉夹层动脉瘤B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸部或背部轻度或中度持续性钝痛，可放射至肩部和上臂。

脑动脉瘤治疗指南介绍脑动脉瘤是一种脑血管疾病，指的是脑血管壁的一部分异常膨胀而形成的血管囊袋。

脑动脉瘤的治疗是非常重要的，因为它可能会引发脑溢血导致严重后果。

本指南旨在为医生和患者提供脑动脉瘤治疗的指导。

治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要是通过药物来降低脑动脉瘤破裂的风险，并控制其生长速度。

常用的药物包括抗高血压药物、抗凝血药物和抗痉挛药物等。

但是这些药物只能起到辅助治疗的作用，并不能完全治愈脑动脉瘤。

2. 血管内治疗血管内治疗是目前最常用的脑动脉瘤治疗方法之一，主要通过介入手术将血管导管置入脑动脉瘤内，然后通过多种方法来堵塞脑动脉瘤的血流，达到治疗的效果。

常用的血管内治疗方法包括脑动脉瘤栓塞术、脑动脉瘤填塞术和脑动脉瘤涂层术等。

3. 外科手术外科手术是一种更为直接的治疗方法，适用于较大、较复杂的脑动脉瘤。

外科手术可以通过开颅手术或者细胞内手术来切除脑动脉瘤，以消除患者的风险。

然而，外科手术风险较高且恢复周期较长，需要患者在手术后进行一段时间的康复。

注意事项1. 密切监测：患者在治疗期间需要定期进行核磁共振成像（MRI）或者CT血管造影检查，以及定期复诊，以便密切观察脑动脉瘤的变化情况。

2. 饮食调整：患者需要适当调整饮食，限制高盐、高脂肪食物的摄入，保持健康的生活方式，控制体重和血压。

3. 生活惯：避免剧烈运动和过度劳累，减少情绪激动和压力，保持良好的心理状态。

4. 定期随访：患者在治疗后需要定期复查，如果发现脑动脉瘤有增大、出血等情况，应及时就医。

结论脑动脉瘤治疗需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，选择合适的治疗方法。

药物治疗、血管内治疗和外科手术都是常用的治疗方法，但每种方法都有其优势和不足。

医生和患者应共同决策治疗方案，并密切关注患者的病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗策略。

以上是关于脑动脉瘤治疗的基本指南，仅供参考，请患者在医生指导下进行治疗。

参考文献：1. 张三, 李四. 脑动脉瘤的诊断和治疗. 医学进展, 2020, 20(1): 12-18.2. 王五, 赵六. 脑动脉瘤治疗的进展. 中国脑血管病杂志, 2019, 19(2): 36-42.。

动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。

可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。

血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起.特异的原因包括动脉粥样硬化,中层囊状坏死,梅毒或真菌感染,主动脉炎和创伤.可能有家族倾向,特别是某些主动脉动脉瘤.血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.主动脉动脉瘤主动脉动脉瘤可在主动脉全长中任何部位发生,但3/4位于腹主动脉,包括从胸降主动脉延伸到上腹部(胸腹动脉瘤),占主动脉动脉瘤的1/4.主动脉动脉瘤可为梭状,少数为囊状.梭状动脉瘤为主动脉整个周径增宽,而囊状动脉瘤代表主动脉壁局部向外呈袋状扩张.主动脉动脉瘤壁的内面常覆有层状血栓.病因学动脉粥样硬化为主动脉动脉瘤最常见的病因,它可使主动脉壁变弱,使其扩张.高血压和吸烟与主动脉壁退行性变有关.创伤,动脉炎和真菌性动脉瘤为少见的原因.真菌性动脉瘤发生于主动脉或动脉壁局部细菌或真菌感染的部位,这通常为败血症转移性感染所引起,最常见的病因为感染性心内膜炎.感染亦可传播到局部的血管壁,原先存在的主动脉或动脉的动脉瘤可被感染,通常由血行播散.虽然任何细菌或真菌病原体均可感染动脉瘤,但沙门菌属对血管组织似有特殊的易感性.腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)中90%起于肾动脉以下,常向远端延伸到一侧或双侧髂动脉.症状,体征和诊断AAA可引起疼痛,典型的表现为深部内脏的钻痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常稳定.病人因感到腹部异常搏动而就诊.但动脉瘤可变得很大,甚至破裂,而无先兆症状.仔细触诊在腹部中线两侧腹主动脉搏动异常增宽.但即使大的动脉瘤物理检查时也可能难以检出,特别是肥胖病人.迅速增大即将破裂的动脉瘤时常有压痛.在动脉瘤上可听到杂音.切面超声显像为费用-效益最好的无创性诊断技术.它可显示动脉瘤的范围和大小.腹部CT,特别从静脉注射造影剂后或MRI亦能确定动脉瘤的大小和解剖,但费用较贵.通常很少需要做MRI.腹部X线平片,特别是侧位片,可显示动脉瘤壁的钙化灶.腹主动脉造影提示动脉瘤的范围并可看到从腹主动脉分出的主要血管轮廓.如疑及动脉瘤延伸到肾动脉以上(约10%病例),有指征做主动脉造影.但主动脉造影只能看清主动脉腔,如动脉瘤壁有血栓附着,则其真实大小有可能被低估.因为许多AAA病人有全身性动脉粥样硬化,在手术前心血管状态应予估计.用201钍心肌闪烁显影,运动后或静注双嘧达莫(dipyridamole)特别有助于对高危心脏病人的筛选,这些病人在作AAA手术前可能需要重视其冠状动脉的问题.预后和治疗AAA破裂通常先有下腹部和背部剧痛,以及动脉瘤压痛.基于出血的严重程度迅速出现低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即将破裂为外科急诊.手术死亡率50%；术后出现肾功能衰竭提示预后恶劣.AAA的自然史与动脉瘤的大小密切相关.如动脉瘤宽度＜5cm破裂少见,但＞6cm破裂常见.故除非有禁忌证,所有＞6cm的动脉瘤通常应做选择性手术.如病人手术风险小,在动脉瘤5~6cm时一般也建议选择性修复.死亡率约2%~5%.手术修复包括切除动脉瘤,以合成的管道置换；如动脉瘤累及髂动脉则移植物应接到一侧或双侧髂动脉.动脉瘤延伸到肾动脉以上,需将肾动脉植入合成的主动脉上或两者之间作旁路手术.治疗真菌性动脉瘤包括强有力的抗生素治疗直接针对特异的病原体,随后切除动脉瘤.早期诊断和治疗对预后有良好的作用.胸主动脉动脉瘤先天性结缔组织异常(即Ehlers-Danlos综合征,马方综合征---参见第270节结缔组织的遗传性疾病)典型地发生中层囊状坏死,后者影响主动脉近端,且可导致典型的梭状动脉瘤.胸主动脉瘤常见的形式是使近端主动脉和主动脉根部增宽,导致主动脉关闭不全(主动脉环扩张).主动脉环扩张的病人约50%有马方综合征或该病的变异；其余为特发性.Ⅲ期梅毒为动脉瘤的不常见原因(参见第164节梅毒).梅毒造成的动脉瘤典型地表现在主动脉根部和升主动脉.创伤性动脉瘤多数随钝器胸部创伤之后,其典型位置在升主动脉,该处主动脉固定于胸廓后方.但这些是假的动脉瘤,即它们是因撕裂的主动脉壁所漏出的血引起的血肿.常在严重的钝器胸部损伤后X线胸片上出现.症状和体征症状与增大的主动脉对邻近组织的压力或侵蚀有关.如疼痛,特别是背部,动脉瘤接触脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因气管或支气管压迫或受侵蚀而咯血；因食道受压迫而吞咽困难,左喉返神经受压迫而声音嘶哑.Horner综合征,气管牵拉,异位以及异常的胸壁搏动亦可为胸主动脉瘤的体征.但胸主动脉可能很大而保持无症状,与AAA相同.主动脉根部的梅毒性动脉瘤的常见结果为主动脉关闭不全和冠状动脉口的炎症性狭窄,动脉瘤壁钙化常很严重.诊断胸主动脉瘤通常可在X线胸片上见到.CT和MRI特别有助于证实其范围和大小.经胸超声检查对升主动脉瘤能精确测量其大小,但对降主动脉不能,经食道超声检查对两者均能精确测量.在胸主动脉瘤准备切除前大多有指征做主动脉对比造影或磁共振主动脉造影.对梅毒性动脉瘤,血清试验,特别是荧光密螺旋体抗体吸附试验和苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)(treponema pallidum)免疫试验,多呈阳性.预后和治疗胸主动脉选择性修复的死亡率为10%~15%,在复杂的动脉瘤如累及主动脉弓或胸腹主动脉者其危险性明显增加.胸主动脉瘤如≥6cm,一般应切除.但马方综合征病人的动脉瘤易于破裂,故动脉瘤5~6cm时就建议选择性手术.手术修复包括切除动脉瘤和以合成的管道置换.Bentall修复术包括切除扩张的升主动脉直至主动脉环,沿主动脉壁切除冠状动脉,然后将带有主动脉瓣的合成材料,远端与切断的主动脉缝合,近端与主动脉瓣环缝合.再将冠状动脉缝在移植物上.有些外科医生用同种近端主动脉和主动脉瓣代替合成材料.梅毒性动脉瘤病人应手术修复动脉瘤和主动脉瓣关闭不全,并给予苯青霉素每周240万u,共3周,如病人对青霉素过敏,最有效的药物为四环素或红霉素500mg,每日4次共用30天.创伤性动脉瘤易于破裂,应予手术修复.【诊断】1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。

动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。

他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。

浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。

顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。

术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。

⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。

⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。

动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。

真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。

动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。

颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。

患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。

介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。

即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。

⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。

为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。

心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范【适应证】1.StanfOrdA型主动脉夹层，在确诊后均应急诊手术，但是在我国受地域、技术和经济条件制约，不可能所有病例均能得到及时的治疗。

A1.型（窦部正常型）：患者病情较缓，因为不合并主动脉瓣关闭不全和心肌供血障碍，可在各项准备相对完善的情况下，在有条件的医院进行手术。

A2和A3型（主动脉根部轻度和重度受累型）：夹层易导致急性左心功能衰竭、冠状动脉受累导致的急性心肌供血障碍等并发症，应急诊手术。

2.StanfordB型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同，且截瘫发生率及死亡率较高。

如为B2S型主动脉夹层，即破口与左锁骨下动脉距离＞1.0cm,且主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张，中■远段直径接近正常的病例适合介入治疗。

对不适合介入治疗的StanfordB型急性主动脉夹层应采用积极的药物治疗，出现以下任何情况均应急诊手术：有主动脉破裂征象（大量胸腔积血、出血性休克）；有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大）；重要器官供血障碍。

慢性期患者，如主动脉直径不断增大，或有局限隆起，而不适合介入治疗者也应采用手术治疗。

【禁忌证】严重器官功能障碍无法承受手术的患者。

【术前准备】1 .控制血压。

急性主动脉夹层一般以静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞药或钙离子拮抗药。

慢性主动脉夹层采用口服降压药及其他门服药物。

血压维持在收缩压IooS1.1.OmmHg为宜，发病前血压较高者要注意患者神志、尿量等，以防止血压下降后造成重要脏器供血不全。

2 .对症治疗。

镇静、止痛、镇咳，控制左心衰等。

3 .一般支持治疗。

卧床，保持大便通畅，纠正水电解质失衡及调整营养。

4 .在药物治疗过程中对患者进行持续监护，包括神志、四肢动脉压和脉搏、中心静脉压、尿量、心电图及胸、腹部体征等。

5 .包括复查异常的化验指标或补齐化验项目。

6 .并发症或手术危险因素（包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大动脉炎活动期等）。

大脑中动脉动脉瘤夹闭术颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血和脑内血肿发生率和病死率较高，多数颅内动脉瘤发生在Willis 环的相邻主干，大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的 20% ，其中大脑中动脉分叉部动脉瘤占大脑中动脉动脉瘤的大部分。

由于其部位特殊，解剖结构复杂，动脉瘤多为宽颈或不规则状，破裂后容易形成脑内血肿，不适合血管内介入治疗而需开颅手术处理，预后较其他部位动脉瘤差。

大脑中动脉动脉瘤占全脑动脉瘤的 20% ，是神经外科常见的动脉瘤之一。

大脑中动脉担负着比较大的脑供血范围，且大脑中动脉走向复杂，分支存在很多变异。

大脑中动脉动脉瘤夹闭术后的主要并发症常为脑梗死，是造成术后神经功能恢复不良的主要原因之一，而脑梗死的发生可以是一种或多种因素相互作用所致。

患者术后的功能预后，很大程度上依赖于手术技巧。

研究发现手术中脑压板放置部位脑梗死的发生率 22% ，脑牵拉力较大时局部脑梗死更常见，但只有 3%～9% 的患者出现相应神经症状。

脑组织肿胀时，脑压板牵拉的力度过大或牵拉的时间过长，造成局部脑血流量减低，引起脑梗，甚至造成脑组织有不同程度的挫伤和水肿。

为了防止术中脑牵拉力过大或持续时间过长，术前摆好手术最佳体位，利用脑组织自然垂落，同时充分打开脑池：外侧裂池、视交叉池、颈内动脉池，将附着在神经、血管、脑叶之间的蛛网膜尽可能分开，以便最大程度地引流脑脊液，必要时术中行脑室外引流，脑组织塌陷，充分扩大手术操作空间，避免脑组织的牵拉。

存在脑内血肿，切开颞叶或额叶皮质，吸取部分血肿，解除脑肿胀。

另外脑压板的牵拉力适度，以不显露凹痕为佳，同时脑压板下放置一块明胶海绵和一块脑棉片重叠，以发挥缓冲作用。

牵拉时间在 3 h 以上时，可采用多个窄脑压板间断性牵拉的方法。

为了预防大脑中动脉动脉瘤术中破裂而发生难以控制的出血，使用临时阻断夹方便手术操作，临时阻断 M1 段，而 M1 段穿通支血管是纹状体的主要供血血管，同时也供血于内囊。

脑动脉瘤夹闭手术协议书甲方（患者/法定代理人）：【甲方姓名】乙方（医疗机构）：【乙方医院名称】根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方进行脑动脉瘤夹闭手术的相关事宜，达成如下协议：一、手术目的甲方因【疾病名称】，需在乙方进行脑动脉瘤夹闭手术，以降低脑动脉瘤破裂的风险，改善甲方健康状况。

二、手术费用1. 乙方应向甲方详细说明手术费用，包括但不限于手术费、麻醉费、耗材费、术后康复费等。

2. 甲方应在手术前一次性向乙方支付全部手术费用。

乙方收到款项后，向甲方出具正规发票。

3. 若甲方中途要求终止手术，已支付的费用按照乙方规定予以退还。

三、手术风险及并发症1. 乙方应向甲方详细解释脑动脉瘤夹闭手术的手术风险、可能出现的并发症及预防措施。

2. 甲方充分了解并自愿承担手术风险，同意在手术过程中如出现意外情况，乙方有权根据医疗常规进行处理。

四、术前准备1. 甲方应按照乙方的要求，进行术前检查、评估，确保手术安全。

2. 乙方应根据甲方的情况，制定详细的手术方案，并向甲方进行解释。

五、术后康复1. 乙方负责甲方的术后康复指导，提供必要的康复治疗。

2. 甲方应积极配合乙方的康复治疗，遵循医嘱，定期复查。

六、保密条款1. 乙方应对甲方的个人信息、病情及治疗过程予以保密，不得泄露给无关人员。

2. 甲方同意乙方将其手术病例用于医学研究、教学及学术交流，但不得涉及甲方个人信息。

七、违约责任1. 若乙方在手术过程中存在过错，导致甲方人身损害，乙方应承担相应法律责任。

2. 若甲方未按照乙方的要求进行术前准备、康复治疗等，导致手术效果不佳或出现并发症，乙方不承担法律责任。

八、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

如双方就本协议的履行发生争议，应首先协商解决；协商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００６－７８７６畅２０１４畅０３畅０１４通信作者：王陇德，１０００４４北京，国家卫生和计划生育委员会（Ｅｍａｉｌ：ｗｓｂｎｆｗ＠ｖｉｐ畅１６３畅ｃｏｍ）・标准与讨论・卒中筛查与防治技术规范国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会 卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性卒中两大类。

缺血性卒中即脑梗死；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

卒中具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高等特点。

２００８年公布的我国居民第３次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。

卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。

卒中危险因素非常复杂，除年龄和遗传因素等不可干预者外。

在可干预危险因素中，吸烟、饮酒过量、缺乏体力活动等不健康生活方式以及高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、高同型半胱氨酸血症等疾病都与卒中的关系尤为密切。

世界各国卒中防控的经验表明，针对卒中危险因素，采取有效的一、二、三级预防措施，可以避免大多数卒中的发生，控制已患病者的病情，降低卒中的发病率、致残率和病死率。

短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是缺血性卒中发生的前兆，也是卒中筛查与防治的重点之一。

卒中筛查与防治要“关口前移，重心下沉”，建立并完善相关工作体系，普及适宜技术，做到早发现与及时干预。

一、概述（一）卒中预防的基本策略（图１）一级预防：指发病前预防。

指导国民培养良好健康的生活方式，预防危险因素的产生；特别是针对卒中高危人群，通过早期改善不健康生活方式，及早控制危险因素。

二级预防：针对发生过１次或多次卒中的患者，探寻病因和控制可干预危险因素，预防或降低卒中再发危险。

三级预防：针对卒中患者加强治疗和康复护理，防止病情加重，预防或减轻残疾程度，促进功能恢复。

图１　卒中三级预防策略（二）组织与管理在各级卫生行政部门领导下，省、地市、县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院要广泛开展卒中的防治，进行高危人群的筛查、早期规范干预和管理。