大脑中动脉瘤夹闭术后缺血性损伤

格式：ppt
大小：12.85 MB
文档页数：23

下载文档原格式

/ 23

脑动脉瘤术后脑血管痉挛的原因与护理措施分析

脑动脉瘤术后脑血管痉挛的原因与护理措施分析目的观察和分析脑动脉瘤显微夹闭术后脑血管痉挛防治的护理方法及疗效。

方法选取2012年3月～2014年3月我院收治的脑动脉瘤显微夹闭手术患者20例，所有病例均实施”3H”疗法，对之实施强化护理，观察其疗效。

结果20例患者中，术后经TCD证实发生脑血管痉挛者10例，其中出现脑缺血临床症状者8例，给予”3H”治疗及护理等综合处理后患者脑血管痉挛均逐渐获得改善，无死亡病例。

植物生存状态3例，完全生活自理12例，部分生活自理者5例。

结论脑动脉瘤显微夹闭术后继发脑血管痉挛是影响患者预后的重要因素，在众多防治脑血管痉挛对策中，”3H”疗法是一种更具希望的方法，在该疗法的实施过程中，并配合护理，疗效明显。

标签：脑动脉瘤；显微夹闭术；脑血管痉挛脑血管痉挛（cerebral vascular spasm，CVS）是造成脑缺血和脑梗死的原因之一。

30多年来，通过临床和实验研究，对CVS的发病机制、病理特征及临床都有了新的认识。

CVS可分两个阶段，即急性血管痉挛期和慢性血管痉挛期。

前者可在蛛网膜下腔出血（SAH）后立即出现，持续时间短，多在24h内缓解，通常只能在动物实验中观察到[1]。

后者临床常见，多出现于SAH后1w内，症状常持续1～4w。

选取2012年3月～2014年3月我院收治的脑动脉瘤显微夹闭手术患者20例，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2014年3月我院收治的脑动脉瘤显微夹闭手术患者20例，其中男12例，女8例；年龄30～72岁，平均39.5岁；出血后Hunt-Henss分级：Ⅰ级3例，Ⅱ-Ⅲ级12例，Ⅳ-Ⅴ级5例；大脑中动脉动脉瘤10例，后交通动脉动脉瘤4例，大脑前动脉动脉瘤6例。

1.2方法手术常会选用Yasargil提出的翼点入路，结合额叶牵拉。

这种手术人路切口在颞区，因此应注意保留颖颞动脉的主要分支。

颞上线上外侧小骨窗入路，这样可以用颞肌有效地覆盖。

颅内动脉瘤开颅夹闭术53例疗效分析

肢体活动障碍４例，中伴部分失语１例。后３月其术
预后评分，复良好４恢７例，中残２例，亡４例，死无重残及植物生存病例。
２讨论
均行３ＣＡ及ＤＡ检查，３例患者中有动脉瘤Ｄ— ＴＳ５５６个．中前交通动脉瘤１其６例，后交通动脉瘤１左４例，右后交通动脉瘤１０例，大脑中动脉分叉部动左脉瘤８例，眼动脉段动脉瘤３例，多发性动脉瘤３
【图分类号】Ｒ３．１中７９４『献标志码１Ｂ文
颅内动脉瘤是由于各种原因造成的脑血管异常
路。仔细解剖外侧裂池、颈动脉池、视交叉池，逐步释
放脑脊液，使颅内压逐步降低后显露动脉瘤颈并夹闭。大脑前动脉Ａ２段动脉瘤１例经纵裂入路。病起０３天手术１～９例．～４７天１８例，～０天ｌ。迟８ｌ０例延手术５例中分别是ｌ４天４例，２天１例，留骨瓣２保５０例，骨瓣减压３例。术后常规皮下放置负压引去
１资料与方法
１１一般资料．
颅内动脉瘤５３例，２男６例，２女７
Hale Waihona Puke 上眼睑下垂８例均于１月内恢复，前交通动脉瘤个术后２天病情恶化死亡２例。前交通动脉瘤术后２
例；龄３～３岁，年Ｏ７平均５３岁。临床表现：突发头痛

颅内压监测下颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理

脉瘤５例，颅内多发动脉瘤２例，均以蛛网膜下腔出血起病且均为择期手术。１．２方法本组患者均实施开颅手术夹闭动脉瘤，
术后行持续颅内压监测。将ＩＣＰ光纤探头放置于骨
的体位，保持大小便通畅，如有躁动适当使用镇静剂，如有高热给予物理或药物降温，避免外来因素干
闭术后患者进行持续颅内压监测，并采取相应治疗物；如舌后坠应用口咽通气道，必要时行气管切开或
和护理措施，现将护理体会报道如下：
ｌ资料与方法
呼吸机辅助呼吸，以改善呼吸状况。定时翻身、拍背，雾化吸入以利痰液排｝｝１。患者清醒后，应保持平卧或头抬高１０。～３０。，以减轻脑水肿，降低颅内塞、体位、尿潴留、便秘、癫痫、高热、躁动、低钠血症等因素都可以引起颅内压增高。保证患者处于舒适
率及减少并发症的发ｑ：
【关键词】颅内动脉瘤；颅内监测；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ０３６９．２０１３．０２．０４５
中图分类号：Ｒ４７３．６
度增高：２０～４０ｍｍＨｇ，重度增高：＞４０ｍｍＨｇ。
２结果
映液体量是否不足，平均动脉压是反映脑灌注压和

颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治分析

针对引起术后并发症发生的原因，进行积极防治，具体操作如下。１．２．１血管痉挛观察及防治病房需保持舒适、安静。对探视人数
统计学软件采用ＳＰＳＳ１３．０版，计量资料行ｔ检验，计数资料
行）（检验。
２结果
及次数给予限制，指导患者有效排便，避免用力，情绪保持稳定。对肢体活动情况、瞳孔及神志变化进行观察，若有神经功能障碍、剧烈头痛、偏瘫、失误、血压下降、意识障碍等，需立即报告并
岁，平均（４５．３￣２．５）岁。均经ＤＳＡ检查及ＣＴＡ检查对颅内动脉瘤
进行确诊，其中５例为大脑中动脉动脉瘤，７例为后交通动脉瘤，８例为前交通动脉瘤。采用Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ在术前进行分级．１２例为 Ⅱ～ Ⅲ级，８例为 Ⅳ级以上。ＧＣＳ在人院时评分具体分值为ｌ０～１３分。
应用。
１．３统计方法
该组患者均在全麻下实施颅内动脉瘤夹闭术。术后对伤口、瞳孔、呼吸道、神志、肢体肌力及活动度情况进行观察，并了解神经功能有无缺失。与医生就术中情况进行沟通，对患者病情进行评估，行护理对接，以提高整体效果。因动脉瘤有较大的风险系数，临床治疗并不理想，故需加强健康宣教，取得患者及家属配合。
【关键词】颅内动脉瘤；开颅夹闭术；并发症；防治
【中图分类号】Ｒ６５１．１
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３）０１（ｂ）一００５５ — ０２

手术后出现神经系统并发症的原因及处理

手术后出现神经系统并发症的原因及处理手术是治疗许多疾病的重要手段，但有时术后可能会出现神经系统并发症，这给患者的康复带来了新的挑战。

了解这些并发症的原因并采取适当的处理措施，对于提高手术效果和患者的生活质量至关重要。

一、手术后神经系统并发症的常见原因1、手术直接损伤在手术过程中，由于操作不当或手术部位的特殊性，可能会直接损伤神经组织。

例如，脑部手术、脊柱手术等，如果操作不够精细，可能会导致神经纤维断裂、受压或牵拉，从而影响神经功能。

2、缺血缺氧手术期间，患者的血液循环可能会受到影响，导致神经组织缺血缺氧。

长时间的低血压、血管痉挛、栓塞等情况都可能减少神经组织的血液供应，造成神经细胞损伤。

3、炎症反应手术后，身体会产生炎症反应来应对创伤。

但过度或持续的炎症可能会波及神经系统，引起神经水肿、炎症细胞浸润等，影响神经信号的传导。

4、麻醉相关因素麻醉药物的使用可能会对神经系统产生一定的影响。

某些麻醉药物可能会抑制神经传导，或者在麻醉过程中出现低血压、低氧血症等情况，增加神经系统并发症的风险。

5、代谢紊乱术后患者的代谢状态可能发生改变，如血糖异常、电解质失衡等。

高血糖可能导致神经细胞损伤，低钠、低钾等电解质紊乱则可能影响神经细胞的兴奋性和传导性。

6、心理因素手术带来的心理压力和应激反应，可能会导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，进而影响神经系统的功能，表现为头痛、失眠、记忆力减退等症状。

二、手术后神经系统并发症的常见类型1、头痛术后头痛较为常见，可能是由于手术切口牵拉、颅内压改变、血管痉挛等原因引起。

2、神经麻痹例如面神经麻痹、肢体麻痹等，多由神经损伤导致。

3、认知功能障碍包括记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等，常见于大手术或老年患者术后。

4、癫痫发作脑部手术后，由于脑组织的损伤或刺激，可能会引发癫痫发作。

5、感觉异常如麻木、疼痛、刺痛等感觉障碍，可能是神经受损或炎症引起。

三、手术后神经系统并发症的处理1、及时诊断一旦发现患者出现神经系统症状，应尽快进行全面的检查，包括神经系统体格检查、影像学检查（如 CT、MRI 等）、实验室检查（如血常规、电解质、血糖等），以明确病因。

前交通动脉瘤切除术中临时血管夹闭对患者认知功能的影响

Ｅｆｅｔｏｅｐｏａｙｖｓｅｌｐｎｎｃｇｉｉｅｆｎｔｏｎｐａｉｎｔｉｈｓｒｉａｘｃｓｏｎｔｒｏｏｍｕｆｃｆｔｍｒｒｅｓｌｃｉｐｉｇｏｏｎｔｖｕｃｉｎｓｉｔｅｓｗｔｕｇｃｌｅｉｉｎｏｆａｅｉｒｃｍ。
ｏＡ．Ｚｉｏ２５０，ＣｉａｆＰＬｂ５３０ｈｎ
［ｓｒｃ］０ｂｅｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｅｆｃｆｔｍｐｒｒｅｓｌｃｉｐｎｎｆｏｔｌｏｅｆｎｔｏｓｉａｉｎｓｗｉｈｓｒｉｌＡｂｔａｔｊｃｉｖｘｌｒｈｆｅｔｏｅｏａｙｖｓｅｌｉｇｏｒｎａｌｂｕｃｉｎｎｐｔｔｔｕｇｃｐｅａ
［］祁岩超，淑华，振寰，．针刺对幼鼠ＨＩＤ脑组织发育４刘刘等Ｂ
ＮＧＦ蛋白表达的实验研究Ｅ］中国实用神经疾病杂志，０８Ｊ２０，
１（２１４１１）：－．
细胞凋亡及Ｂｌ、ａｃ２Ｂｘ蛋白表达的影响［］～Ｊ．重庆医学，００２１，
ＡｌｏｈｍｒｎＨｕｔＨｅｓｓａｅｇａｅ１ｏｒｄｅｏｅｔｅｔｎ．Ａｍｏｇｔｅ，３ａｉｎｓｕｅｅｏａｙｖｓｅｌ — ｌｆｔｅｗｅｅｉｎ — ｓｃｌｒｄｒｇａｅ２ｂｆｒｒａｍｅｔｎｈｍ３ｐｔｔｓｄｔｍｐｒｒｅｓｌｉｅｃｐｐｎ（ｒｕ，ａｄ２ａｉｎｓｄｄｔｕｅｔｍｐｒｒｅｓｌｌｐｎ（ｒｕ）ｎａｄｔｎｌｉｇｇｏｐＡ）ｎ８ｐｔｔｉｎ’ ｓｅｏａｙｖｓｅｉｉｇｇｏｐＢ．Ｉｄｉｉａ，ｗｅｍａｅａｃｏｃｆ２ａｉｎｓｅｃｐｏｄｈｉｅｏ８ｐｔｔｅｗｈｃｇｓｗｅｌｔｈｄｗｉｒｕａｄｇｏｐＢ。ａｄｗｉｏｔｎｕｏｏｉｏｓｃｉｔｉｄｓｒｅｓｇｏｐＣ）ＲｅｕｔＴｈｉｈａｅｌｍａｃｅｔｇｏｐＡｎｒｕ — ｈｎｔｕｅｒｌｇｃｒｐｙｈａｒｃｉｏｄｒ（ｒｕ．ｓｌｓｈｅ

缺血再灌注损伤的名词解释

缺血再灌注损伤的名词解释1. 缺血再灌注损伤的概述嘿，朋友们！今天我们要聊聊一个听起来挺复杂的医学名词——缺血再灌注损伤。

别担心，我会用简单易懂的语言把它解释清楚，让你在朋友面前也能侃侃而谈。

首先，咱们得明白，这个词听上去像是医学界的“高大上”，但其实就是描述一个身体在“缺血”和“再灌注”之间的小插曲。

1.1 什么是缺血？说到缺血，简单来说，就是身体某个地方的血液供应不足。

想象一下，你在夏天里喝着冰镇饮料，忽然停电了，冰块开始融化，饮料变得温温的，感觉可没那么爽了。

这就像身体里的某个器官，血液供应不足，导致它“没劲儿”，功能下降。

缺血的原因有很多，可能是动脉被堵了，或者是某种病理状态让血流不畅。

1.2 再灌注又是怎么回事？再灌注就好比把冰箱重新插上电，恢复了原本的“冷气”。

再灌注就是让缺血的部位重新获得血液供应，本来是一件好事，可是事情总是没那么简单！当血液一恢复，像是暴风雨来临，里面的活跃物质瞬间增多，这就可能导致一系列问题。

想象一下，就像一群小朋友在大雨后疯玩，可能会闹出一些麻烦。

2. 为什么缺血再灌注损伤会发生？那么，缺血再灌注损伤到底是怎么回事呢？首先，咱们得明白，缺血的状态下，身体的细胞会变得“无精打采”，缺乏氧气和营养物质。

而当血液一来，细胞又开始“疯狂进补”，可是，能量的瞬间激增，反而会引发一些“负面情绪”。

这就像是你刚喝完一杯浓咖啡，整个人突然嗨起来，但心跳也开始加速，甚至有点焦虑。

2.1 自由基的“捣乱”在这个过程中，自由基就像是个捣蛋鬼。

缺血时，身体的防御机制会受到抑制，等血液一恢复，这些自由基就开始大肆破坏。

它们会攻击细胞膜，搞得细胞不堪重负。

就像个小火把，烧得你根本没法招架。

2.2 炎症反应的来临再说说炎症反应。

再灌注之后，身体会释放一堆小信使，告诉周围的细胞“快来，咱们得抵抗入侵者！”这时候，血管会扩张，血液流量增加，炎症细胞也蜂拥而至，像是群蜂袭来。

虽然它们是来帮助的，但有时候“帮助”也会过头，反而让受损的地方更痛苦。

大脑中动脉动脉瘤显微夹闭术的护理

【图分类号】４中Ｒ７
【献标识码】文Ａ
【文章编号１０８８９２１）８０５１１０ —１７（０００ —０３ —０
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，脑入量，量减少体位搬动，大尽以利于脑静脉回流，止脑水肿。术后当日禁防中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的７６。因其发生部位特殊，术的效食，．手以后可根据病情给予流质饮食、食。严密观察生命体征变化，普当患果很差，加强围手术期的护理，于提高治疗效果，至关重要的作用者出现剧烈头痛，对有血压增高，繁呕吐，孔散大，搏缓慢等症状时，频瞳脉应我科２０年１￣２０年１应用显微夹闭术对２例大脑中动脉动警惕颅内出血的发生，时报告医生进行处理。保持静脉通畅，止泌０９月０９２月５及防脉瘤患者进行治疗和精心护理，效满意，将围手术期护理体会报告尿系感染，意皮肤、疗现注口腔护理，持引流管通畅、保固定，察引流液的颜观如下。色、质、、口渗血情况，止并发症发生，性量伤防防止脑血管痉挛。１ｌ资料与方法临床１３３出院指导。术后鼓励病人进行康复锻炼，持乐观情绪和心态．．保坚持服用抗高血压、痉挛等药物，可擅自调整剂量、药、抗不改停１１一般资料。本组２．５例患者，中男１其０例，１女５例，龄４～７平稳；年２１岁，均５．士１．平５６４５岁。２４例以动脉瘤出血为首发症状。其中单纯动药，免病情波动；导其进食清淡富有粗纤维的食物，持大便通畅，以指保脉瘤夹闭２例，肿清除＋动脉瘤夹闭术２例对病人进行包括心理定期门诊随访，～６复查１，再次出现有头痛、吐、项强直等１血３月次若呕颈护理、础护理、基症状护理等围手术期护理。症状及时复诊。１２手术方式。应用显微外科技术，离出载瘤动脉、．分动脉瘤瘤颈，根据动１４疗效判断。治愈：复正常；转：轻残但生括能自理；残：．恢好有中生脉瘤的大小、形状、向、颈宽度等，择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。朝瘤选活不能自理需人照顾。

颅内动脉瘤夹闭术后护理

①准备：0.9%生理盐水、输血器、采血袋、消毒用品。 ②将输血器插入盐水中排气。 ③将输血器短管的一端插入血袋中，并打开通路将血袋内的抗凝剂排除约 25ml，使整个管内充满抗凝剂。
* 贵州省黔东南州中医院（556000） 2011 年 11 月 22 日收稿
④选择静脉进行消毒后穿刺抽血（一般在肘正中位置）抽出血液 100ml 后关闭血袋通路，打开盐水通路缓慢静滴。这时在臭氧机上用 50ml 空针抽取 100ml （浓度为 45～49ug/mL）注入血袋内，轻轻摇动约 1 分钟后，关闭盐水通路，打开输血通路，输回患者体内，时间约 5～8 分钟输完。心衰、体弱者稍慢些。
文章编号：1006-0979（2012）02-0153-01
脑梗塞是危害中老年人身体健康的常见病、多发病。具有发病率高、病死率高、致残率及复发率高的特点。据统计，大约有四分之三的存活者遗留有半身不遂、言语不利、口眼歪斜等后遗症，不仅严重影响了生活质量，而且给社会、家庭带来了沉重的经济和精神负担，因而降低致残率尤为关键，目前治疗方法较多，疗效不一。臭氧自体血回输在国内是一种新兴的治疗方法，目前已有多家医院开展这项技术，且取得满意的临床疗效。我院从 2010 年 9 月引进此项技术已治疗脑梗塞患者上百例，均取得较好的临床疗效。 1 临床资料
本组病人 40 例，男性患者 19 例，女性患者 21 例，平均年龄 59.7 岁（其中基底区 20 例、放射冠区 15 例、脑干 1 例、多发性脑梗塞 4 例）。 2 材料、方法及护理 2.1 材料：美国多功能臭氧治疗仪、氧气筒、0.9%生理盐水、输血器、采血袋、消毒用品、治疗盘、压脉袋、50ml 空针。 2.2 术前护理：嘱患者排空大小便，向患者说明臭氧自体血回输的目的和方法，消除患者恐惧心理，强化治疗信心，以取得病人的充分配合。 2.3 操作方法：患者平卧位，采取患者肘静脉血。

大脑中动脉动脉瘤夹闭术

大脑中动脉动脉瘤夹闭术颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血和脑内血肿发生率和病死率较高，多数颅内动脉瘤发生在Willis 环的相邻主干，大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的 20% ，其中大脑中动脉分叉部动脉瘤占大脑中动脉动脉瘤的大部分。

由于其部位特殊，解剖结构复杂，动脉瘤多为宽颈或不规则状，破裂后容易形成脑内血肿，不适合血管内介入治疗而需开颅手术处理，预后较其他部位动脉瘤差。

大脑中动脉动脉瘤占全脑动脉瘤的 20% ，是神经外科常见的动脉瘤之一。

大脑中动脉担负着比较大的脑供血范围，且大脑中动脉走向复杂，分支存在很多变异。

大脑中动脉动脉瘤夹闭术后的主要并发症常为脑梗死，是造成术后神经功能恢复不良的主要原因之一，而脑梗死的发生可以是一种或多种因素相互作用所致。

患者术后的功能预后，很大程度上依赖于手术技巧。

研究发现手术中脑压板放置部位脑梗死的发生率 22% ，脑牵拉力较大时局部脑梗死更常见，但只有 3%～9% 的患者出现相应神经症状。

脑组织肿胀时，脑压板牵拉的力度过大或牵拉的时间过长，造成局部脑血流量减低，引起脑梗，甚至造成脑组织有不同程度的挫伤和水肿。

为了防止术中脑牵拉力过大或持续时间过长，术前摆好手术最佳体位，利用脑组织自然垂落，同时充分打开脑池：外侧裂池、视交叉池、颈内动脉池，将附着在神经、血管、脑叶之间的蛛网膜尽可能分开，以便最大程度地引流脑脊液，必要时术中行脑室外引流，脑组织塌陷，充分扩大手术操作空间，避免脑组织的牵拉。

存在脑内血肿，切开颞叶或额叶皮质，吸取部分血肿，解除脑肿胀。

另外脑压板的牵拉力适度，以不显露凹痕为佳，同时脑压板下放置一块明胶海绵和一块脑棉片重叠，以发挥缓冲作用。

牵拉时间在 3 h 以上时，可采用多个窄脑压板间断性牵拉的方法。

为了预防大脑中动脉动脉瘤术中破裂而发生难以控制的出血，使用临时阻断夹方便手术操作，临时阻断 M1 段，而 M1 段穿通支血管是纹状体的主要供血血管，同时也供血于内囊。

缺血-再灌注损伤及预处理的保护机制

烷自由基（L·）烷氧自由基（LO·）烷过氧自由基（LOO·）
（2）缺血-再灌注时氧自由基生成增多的机制
线粒体 (Mitochondria) 黄嘌呤氧化酶 (Xanthine Oxidase) 中性粒细胞 (Neutrophils)
活性氧与缺血-再灌注损伤 ROS & I/R Injury
cells and neutrophils)
1.自由基 (Free radicals)
指在外层电子轨道含有一个或多个不配对电子的原子、原子团或分子的总称。
为表达不配对电子，常常在其分子式后上方加一个点如(R·) 。
(1)自由基的种类
氧自由基(oxygen free radical) 脂质自由基(lipid radical, L•) -· 氯自由基 (Cl•) 气体自由基 (一氧化氮nitric oxide, NO) 甲基自由基(CH3•) 过氧亚硝基(ONOO-)
缺血不但减少了细胞的氧供应，而且造成糖酵解底物缺乏和乳酸等代谢产物清除减少。
急性缺血期
心脏pH从7.2降到6.5
酸中毒加重细胞代谢紊乱和功能障碍，并促进细胞坏死和凋亡。
4. 心肌舒缩功能障碍
正常：心肌能量的85% 心肌收缩
15% 膜的离子转运和蛋白质合成
缺血： ATP生成减少心肌钙转运异常蛋白磷酸化障碍心肌舒缩功能降低
Becker LB. Cardiovas Res 61 (2004)： 461– 470
研究历史
1955年Sewell报道结扎狗冠状动脉后，如突然解除结扎恢复血流出现室颤
1960年Jennings提出心肌再灌注损伤的概念 1968年Ames报道脑缺血-再灌注损伤 1972年Flore报道肾缺血-再灌注损伤 1978年Modry报道肺缺血-再灌注损伤 1981年Greenberg报道肠缺血-再灌注损伤

缺血再灌注损伤病理生理机制

缺血再灌注损伤病理生理机制缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury）是指缺血时组织细胞的损伤和再灌注后的损伤。

缺血会导致组织细胞缺氧、酸中毒、代谢产物累积等改变，再灌注时由于氧和养分进一步刺激了细胞的代谢，加剧了细胞膜的氧化、钙离子内流等严重的细胞损害。

缺血再灌注损伤会发生在很多疾病中，例如心肌梗死、脑卒中和肝脏再植等。

本文将从分子生物学、细胞生物学和组织学等方面介绍缺血再灌注损伤的病理生理机制。

分子生物学机制1. 自由基损伤缺血再灌注时，氧气和营养物质再次进入组织细胞，但同时会大量产生活性氧自由基（ROS）和一系列反应物（例如氢氧离子、一氧化氮等）。

ROS不仅可直接破坏细胞膜，还与膜中的脂质过氧化物反应，导致细胞膜的电荷破坏和膜通透性升高。

ROS还会与细胞内的DNA结合，导致DNA断裂和损伤，加剧细胞凋亡和坏死。

2. 炎症反应缺血再灌注后，细胞膜的扩散通透性升高，导致一系列炎症因子（例如炎性介质和趋化因子）进入组织间隙。

这些因子会刺激巨噬细胞、T细胞和其他炎症细胞的向炎性方向进一步分化和聚集，形成炎症反应。

此过程可导致组织水肿、发热、白细胞浸润和分泌的炎性细胞因子的自我放大。

1. 细胞死亡在缺血再灌注过程中，细胞死亡是其主要病理生理机制之一。

细胞死亡可分为凋亡、坏死和坏变。

其中凋亡是指受到压力或刺激后细胞主动性地调节产生一系列变化，最终导致细胞死亡。

坏死是指细胞尚未形成凋亡的信号，受到某种压力或毒性因素的侵害而迅速死亡。

坏变是指细胞内某些成分变性，导致细胞内物质的泄漏和释放，从而引发炎症反应。

2. 膜损伤细胞膜在缺血再灌注过程中遭受到严重的损伤，由于细胞膜的损伤，细胞内外离子的平衡失衡。

细胞外的高钠离子浓度和低钾离子浓度迅速升高，同时细胞内的高钾离子浓度和低钠离子浓度迅速降低，导致细胞的疲软、肿胀和金属离子交换的紊乱。

组织学机制1. 缺血缺血是指缺乏有效的血液灌注。

颅内动脉瘤夹闭术后的临床护理体会

（叉土ｓ）表示，组间比较采用舛佥验，计数资料采用检验，ＪＰ＜ｏ．０５
表示差异具有统计学意义。２结果２．１术后恢复情况观察组术后恢复良好２９例，恢复良好率为７２．５％，对照组术后恢复良好２８例，恢复良好率为７０％，两组对比差异不具有统计学意义
颅内动脉瘤是因脑动脉的局部血管发生异常改变而引起的脑血管瘤样突起，多是由于动脉壁的局部薄弱和血流冲击而形成。其发病率
居于所有脑血管意外患者的第三位，好发于３０－６０岁的中年人川。颅
采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包对所得数据进行分析处理，计量资料以
根据格拉斯哥（ＧＣＳ）预后评分结果对患者的预后进行分级，恢
随机分为观察组和对照纽，对照组给予常规护理，观察纽在对照组基础上给予预防性护理，观察两纽的临床护理效果。结果经过完善且细致的术后护理后，两组术后恢复良好率对比差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），但观察组术后住院时间明显少于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论对行颅内动脉瘤术患者术后采取预防性护理，可有效促进患者术后恢
１９２・临床护理・
Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６
颅内动脉瘤夹闭术后的临床护理体会
朱小换

脑缺血再灌注损伤名词解释

脑缺血再灌注损伤名词解释
脑缺血再灌注损伤是指因缺血而导致的组织损伤，当脑血流不足时，
局部神经元受到缺血后，脑组织的氧气供应和营养物质供应不足，神经元
出现坏死，导致组织发生变性，呈现出脑缺血再灌注损伤。

只要血液中没
有足够的氧气和营养物质，这种损伤就会发生，但如果缺血是短暂的，组
织损伤也可以恢复。

脑缺血再灌注损伤的症状包括头痛、头晕、恶心、心慌、易怒、嗜睡、记忆力减退、语言障碍、行动困难、耳鸣、精神分裂症和其他精神障碍等。

此外，这类损伤也可能导致脑室膨胀、视觉障碍、脑积水等生理改变。

脑缺血再灌注损伤最常见的原因是外伤、出血、高血压、血管疾病，
也可能是心脏疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病所致。

在诊断脑缺血
再灌注损伤时，可以采用头部CT扫描，核磁共振等检查方法。

治疗脑缺血再灌注损伤时，主要是改善血流，提高机体免疫力，减少
神经元损伤和变性，促进神经细胞再生，改善氧供应，并用药物缓解病情，如果条件允许，可采用手术缩小血管瘤、创建新血管或抽出血栓来改善血
液循环，恢复组织活力。

江苏麻醉科模拟题2021年_真题无答案032

江苏麻醉科模拟题2021年(158)(总分93.7,考试时间120分钟)多项选择题1. 急腹症手术麻醉正确的是A. 呼吸循环功能稳定的患者可选用硬膜外麻醉B. 麻醉维持多采用复合麻醉C. 尿量维持在30ml/小时以上D. 如采用全麻应酌情选用对循环影响小的药物如芬太尼E. 保持血压在80mmHg以上2. 患者，男，36岁，因从高处坠地致四肢麻木、不能行走5天入院，经检查诊断为第2颈椎骨折并脱位，拟急症行椎管探查，骨折复位固定术。

该病人麻醉处理下列哪项是正确的？A. 首选气管内全麻B. 插管时应将头尽量后仰以利暴露声门,减少上提喉镜的动作C. 避免过度通气D. 术后加强呼吸功能支持E. 可使用琥珀胆碱快速插管控制呼吸3. 单肺通气低氧血症发生机制主要是哪些：A. 非通气侧肺萎陷B. 通气侧肺V/Q小于0.8C. 麻醉药抑制非通气侧肺HPVD. 通气压力低导致供氧不足E. 通气不是纯氧4. 误吸处理不必要的是A. 取右侧卧头低足高位B. PEEP通气C. 支气管冲洗D. 呼吸兴奋剂E. 激素治疗5. 氟芬合剂的主要优点为下列哪几项A. 有明显的安定镇痛作用B. 可明显减少手术后呕吐C. 心血管系统较稳定D. 能与多种麻醉方法复合应用E. 术后睡眠时间长，无精神症状6. 分娩时羊水进入母体循环的后果是：A. 肺血管痉挛B. 肺小动脉栓塞C. 肺小静脉扩张D. 支气管痉挛E. 支气管扩张7. 患者男性，25岁，诊断为全身多处骨折、肝破裂、脾破裂、失血性休克，术中输血同时需补充血浆制品，下列关于血浆制品的说法，正确的是A. 新鲜冰冻血浆是采血后6小时内分离出来的，保存于-20℃到-30℃环境中B. 新鲜冰冻血浆含有所有凝血因子，特别是Ⅴ和Ⅷ因子，有效期为1年C. 普通冰冻血浆是新鲜冰冻血浆保存期满一年之后继续冰冻保存所得，或新鲜冰冻血浆提取冷沉淀后继续保存所得D. 普通冰冻血浆在-20℃保存期为3年，主要含血浆蛋白和凝血因子E. 冷沉淀是从血浆中分离出来的，-20℃保存有效期1年。

颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理

颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
摘要
本文旨在介绍颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理要点。

颅内动脉瘤是一种严重的血管异常，手术治疗是一种常见的方法。

术后的护理是确保患者恢复的重要环节，需要特别注意一些关键问题。

关键问题
1. 术后监测
术后立即将患者转至重症监护室进行密切监测。

包括但不限于测量血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察神经状态和意识水平的变化。

2. 保持头部稳定
手术后患者需要保持头部稳定，避免过度活动，以减少动脉瘤再破裂的风险。

使用合适的枕头和护理垫来支撑头部，尽量减少头部转动。

3. 防止感染
术后护理中，特别需要重视预防感染。

遵循洁净的操作规范，保持手部卫生，定期更换患者的床单和衣物。

鼓励患者进行清洁和良好的卫生惯。

4. 药物管理
根据医生的嘱咐，准确和及时地给患者用药。

特别是对于抗凝药物和抗高血压药物，要严格按照医嘱进行给药，并监测药物的疗效和不良反应。

5. 饮食和活动
根据患者的情况，饮食和活动的限制可能会有所不同。

遵循医生的指导，在必要时咨询营养师，确保患者获得适当的饮食和恢复期的活动。

6. 心理支持
术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。

护理人员需要提供情感支持和安抚，与患者和家属积极沟通，解答疑问，减轻他们的担忧。

结论
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备一定的专业知识和技能。

通过合理的护理措施和
有效的护理管理，可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生。

脑动脉瘤夹闭术的配合与护理

准确及时。在脑动脉瘤手术中，如动脉瘤破裂出血，可导致失
２．１．２手术器械及物品的准备，常规开颅器械、脑显微器械、动
脉瘤夹钳、各种型号的动脉瘤夹（包括阻断头）、显微镜、电动颅钻脑科专用头架及消毒头架钉、罂粟碱５支等。另备２套吸引
配合是确保手术成功的重要保障。关键词：脑动脉瘤；夹闭术；配合与护理
中图分类号：１１４７３．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６－￣１１（２０１３）０６－００９２ — ０２
患者。
颅内脑动脉瘤破裂是自发蛛网膜下腔出血的主要原因。脑动脉瘤破裂后发生脑内血肿、脑血管痉挛、脑缺血和脑积水等一系列病理改变，死亡率和致残率很高。动脉瘤夹闭术是在显微
镜下进行操作的术式，用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，以防发生
再次破裂，保持载瘤动脉通畅，这是目前治疗动脉瘤最理想和最
常用的方法。 …本院２００７年６月～２０１１年１２月，共对６３例颅
内动脉瘤患者施行了显微镜下动脉瘤颈血管夹闭术治疗，效果满意，现将手术配合及护理报告如下。
器装置以防止夹闭时大出血的情况下急用。２．１．３巡回护士与麻醉师将患者接至指定术间，并与手术医师
核对患者无误后，迅速建立２条有效静脉通路，以保证麻醉、输液、输血通畅。全麻后患者仰卧头下垫头圈或头架固定头颅，涂
血性休克，因此建立有效的静脉通路非常重要，应常规建立２条有效的静脉通路。巡回护士要有丰富的经验和熟练的操作

脑缺血性损伤机制及脑复苏策略

脑缺血性损伤机制及脑复苏策略病例患者,女,63岁,体重50 公斤。

20XX 年1 月19 日以“慢性结石性胆囊炎急性发作” 之诊断入急诊外科拟行胆囊切除术。

既往有冠心病,Ⅱ型糖尿病,2 月前患急性胰腺炎,胆结石病史2年。

入院查体:体温℃,脉搏70 次/分,呼吸20次/分,血压136/90mmHg,步入病房,意识清楚,急性病容,查体合作。

心肺查体未见异常,腹平坦,腹软,右上腹压痛阳性,莫菲氏征阳性,移动性浊音阴性。

辅助检查(阳性):×1012/L↓,Hb102↓,%↓,;谷草41U/L↑,谷丙127U/L ↑;总蛋白/L,白蛋白 ,球蛋白 ,白球比例↓,碱性磷酸酶166 U/L↑;, mmol/L↓;.E C G ST与T波异常,考虑为下壁心肌缺血、前侧壁心肌缺血;心脏超声:符合冠心病改变,左心功能测值FS偏低,左室舒张顺应性下降。

入院后积极行术前准备,于1 月23 日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。

术前常规用药;入室脉搏67 次/分,呼吸18 次/分,血压108/70mmHg,开放静脉通路,麻醉穿刺及置管过程顺利。

吸氧,经硬膜外给予试验量局麻药%可谱诺5ml,5 分钟后测得麻醉平面为T4–T10, 血压及心率变化不大,随即分次给予%可谱诺10ml,静脉给予1/4 量氟杜合剂,手术开始,40 分钟后追加%布比卡因5ml, 1 个半小时手术结束。

术中输液为林格氏液共计1000 ml,失血量100 ml。

术中血压波动于100/65 mmHg~120/75 mmHg,心率波动于65~80 次/分。

手术过程顺利。

术毕送回病房,由推车转病床时,发现病人面色发紫,呼之不应,呼吸微弱,立即抬至病床,行心肺复苏抢救措施。

开放气道,给氧,持续胸外按压,请麻醉科气管插管辅助呼吸,同时给予药物复苏,肾上腺素2mg分次静推,地塞米松10mg、NaHCO350 ml、利多卡因50mg 静推。

抢救15分钟后,监护示自主心率恢复,头戴冰帽,呼吸机辅助呼吸,并给予20%甘露醇,纳洛酮,氯化钾,果糖,胞二磷胆碱,奥克,654—2 等,20 分钟后心率90 次/分,血压170/90mmHg,SPO2 97%。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术夹闭的优点：如动脉瘤夹闭完全，没有残留，则复发率低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，手术的时候可以同时进行血肿的清除。
缺点：需要打开颅腔，创伤相对较大，对临床医师的临床经验及手术技巧，脑血管痉挛，脑梗塞，脑积水等等。目前手术死亡率已降至1%-2%以下，但术后并发症将对患者预后产生巨大影响，其中缺血性并发症是影响预后的主要原因，而且我们发现MCA动脉瘤术后出现脑梗塞的概率偏大，现查阅相关文献并结合我科在近年来开展的MCA动脉瘤夹闭情况对术后出现缺血性并发症的原因进行总结和讨论。
病例1.患者，男，傅XX，75岁。
A E
F
B G
病例2.患者王XX，男，69岁
病例3
患者，洪XX，男，56岁.
病例4
患者，男，裴XX，44岁
病例5
患者郑XX，男，50岁.
可造成术后脑缺血的原因
1.术中临时阻断载瘤动脉（(Temporary arterial occlusion，TAO）
TAO可以减低术中动脉瘤破裂出血的危险性，但另一方面，也可使被阻断血管血流缓慢，血管壁内皮细胞和平滑肌损伤、附壁血栓形成，而且动脉多次阻断后还可能引起脑组织的缺血-再灌注损伤。TAO超过20 分钟，术后发生脑梗塞的几率要提高9.4倍。但是， TAO后是否出现脑缺血性损伤，主要取决于阻断时间长短和患者侧支循环的代偿能力以及脑保护技术的应用。
2.控制性低血压(induced hypotention-IH)
脑动脉瘤手术要求麻醉平稳，适当使用IH技术可以降低术中瘤体破裂的发生、减少手术出血。其作用机制
及效果与脑血管自动调节机制密切相关，在平均动脉压(MABP)逐步下降的过程中，通过自动调节机制，初期可维持有效脑灌注压(CBF)，但随着MABP进一步下降，脑血管自动调节机制可能丧失而使CBF下降。由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的患者脑血管反应性和自动调节机制常不健全，低血压更易引起脑缺
手术相关并发症评估
若影像学有缺血表现，而无临床症状和体征，则认为无手术相关并发症；反之，若患者意识下降或新发神经功能缺失的症状和体征，认为有手术相关的缺血性损伤。
手术相关的脑缺血
术后复查CT有缺血表现的9例，无明显症状和体征的3例，2例术后意识下降再次去骨瓣减压（1例死亡、1例植物状态），4例出现偏瘫和/ 或失语，通过药物治疗有不同程度恢复，故出现手术相关缺血性损伤的并发症为6例（9.8%），其中M1段1例，为上壁型，分叉部 4例（前上型1例、后方型2例、下型1例）、远端1例。
而后的50年间，手术夹闭颅内动脉瘤是唯一治疗手段，自二十世纪九十年代以来，血管内治疗有渐取代手术夹闭的趋势。但对于神经外科医生来说，手术夹闭动脉瘤永远是治愈动脉瘤的金标准。
颅内巨大动脉瘤或部分形态不规则的动脉瘤首选手术夹闭。
有些特殊部位的动脉瘤，如MCA动脉瘤手术易于达到、特殊的血管结构，尤其分叉部动脉瘤，手术夹闭优于血管内治疗。
大脑中动脉动脉瘤夹闭术后脑缺血的原因分析
1931年4月22日，爱丁堡的Norman Dott医师首先采用额部开颅，肌肉包裹动脉瘤的方法，成功手术治疗一例三次破裂出血的大脑中动脉起始处动脉瘤；
1937年3月23日，Walter Dandy 首先采用金属夹直接夹闭动脉瘤蒂，并保留载瘤动脉通畅，成功治疗一例后交通动脉瘤；
②瘤体形状不规则者(如蛇形动脉瘤)，反复调整动脉瘤夹位置，分离暴露时易发生破裂，手术难度增加，甚至需要长时间或反复多次应用TAO，且易造成病灶夹闭不全，即动脉瘤残留；
A
B
D
F
G
C 前上方型
E 后方型
H 下型
手术方法
常规翼点经侧裂入路，直接打开外侧裂，破裂和部分未破裂动脉瘤首先打开颈动脉池、鞍上池释放脑脊液；伴明显血肿、脑组织张力高者，先清除部分血肿张力下降后分离侧裂；在最后夹闭动脉瘤颈前要确保载瘤动脉和附近的穿支动脉游离于动脉瘤夹外；分离动脉瘤颈困难或大型复杂的动脉瘤需临时阻断时，阻断的时间尽可能短。
本科近10年来共行MCA动脉瘤56例，依MCA 动脉瘤的位置可分为近端、分叉部及远端；依
动脉瘤的大小可分为小型、中等、大型及巨大型；根据动脉瘤的指向，M1段可分为上壁和下壁型（本组分别为4例和3例），分叉部依 Yasargil的方法分为前上、后方和下型（本组分别为16、24和6例），远端（3例）。
5.动脉瘤病灶特点及其处理方式
颅内动脉瘤的手术方式通常包括瘤体包裹加固、瘤体孤立、瘤颈夹闭和／或瘤体切除术和／或载瘤血管重建或吻合术，选择何种处理方式主要根据动脉瘤生长情况。
通常认为，大型和巨大型或瘤颈较宽的脑动脉瘤术后发生脑血管痉挛甚至血管闭塞的机率较大，可能原因：
①瘤体巨大，瘤颈宽，有血栓形成造成占位效应，术中应用TAO，甚至需要切开取出血栓、切除瘤体或载瘤动脉重建，从而可能引起血栓脱落、载瘤动脉痉挛或者缺血一再灌注损伤等；
4.患者特点包括：年龄、性别、高血压病等合并症病史。
目前尚无报道患者性别与脑缺血相关。
高龄患者的血管壁多已出现动脉粥样硬化的表现，脑血管自动调节能力、侧支循环代偿能力均已下降，因此成为脑缺血的易患人群。据报道发现5O岁以上患者术后易发生缺血性损伤。
关于高血压病患者易发生脑梗塞的机制尚不清楚，可能与此类病人对缺血耐受性差有关。
血。因此，降低脑灌注压是否会加重脑损伤以及缺血一再灌注损伤等问题，仍使得IH技术的应用存在一定争议。
3.术前临床分级(H-H分级)和CT (Fisher分级)
脑血管痉挛与脑CT扫描中蛛网膜下腔的血肿量有密切关系，血块的分布也可提示血管痉挛的发生部位。因此，术前患者脑出血严重，即 Fisher和H-H分级差，对缺血的代偿能力就相对不足，易发生脑血管痉挛。对于术前H-H分级Ⅳ 一V级的患者，由于术前临床状态差，术后合并症严重，因此多不适合开颅手术夹闭动脉瘤，而较多采用血管内介入治疗。