肝癌巴塞罗那分级准则

肝癌的预后评分和预后模型肝癌 (Hepatocellular carcinoma, HCC) 是一种常见的恶性肿瘤，其预后评估对于患者的治疗和管理至关重要。

为了对肝癌患者的生存期进行预测和评估，研究人员开发了多种预后评分和预后模型。

本文将介绍肝癌预后评分和预后模型的相关信息。

一、BCLC分期系统巴塞罗那临床诊断和治疗肝癌 (Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC) 分期系统是目前临床应用最广泛的肝癌预后评估工具之一。

该系统根据肿瘤特征、肝功能和肝硬化程度将患者分为五个不同的分期，并针对每个分期推荐了相应的治疗方案。

BCLC分期系统能够帮助医生确定适合每个分期患者的最佳治疗策略，有助于预测患者的预后。

二、MELD评分肝脏疾病严重程度评分 (Model for End-Stage Liver Disease, MELD) 是一种通过检测患者的肝功能、肌酐和胆红素水平来评估肝病患者预后的系统。

MELD评分可以在手术前预测患者的死亡风险，对于决定是否进行手术以及选择合适的手术方式具有重要意义。

肝癌患者常常合并有肝硬化，因此MELD评分在肝癌预后评估中具有一定的临床应用价值。

三、CLIP分级系统中国肝癌微小转移灶分级系统 (Chinese University Prognostic Index, CLIP) 是一种针对肝癌患者预后评估的指标体系。

CLIP系统根据患者的肿瘤特征（肿瘤大小、转移情况）、肝功能、AFP水平以及血清总胆红素水平等指标进行评估，将患者分为不同的转移风险组。

CLIP分级系统可以帮助医生对肝癌患者的预后进行精细化评估，并选择合适的治疗方案。

四、AFP-L3和 DCP生物标志物α-胚胎相关抗原(L3浓度/全部甲型胚胎相关抗原浓度比值, AFP-L3%)和蛋白酶抗原 (Des-γ-carboxy prothrombin, DCP) 是目前被广泛研究的肝癌预后评估的血液生物标志物。

肝癌的分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肝癌是一种具有高度致死性的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。

肝癌的治疗效果与预后情况受到多种因素的影响，其中一个非常重要的因素就是肝癌的分级标准。

肝癌的分级标准能够帮助医生更准确地评估肿瘤的严重程度，从而为临床治疗提供科学依据。

肝癌的分级标准主要是根据肿瘤的形态特征以及组织学特点进行评定。

通常情况下，常用的肝癌分级标准包括TNM分期、Edmondson-Steiner 分级、Barcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分级、Child-Pugh分级等。

这些标准从不同的角度出发，综合考虑了肿瘤的大小、侵袭性、淋巴结转移情况、肝功能状态等因素，为医生量化衡量肝癌的严重程度提供了可靠的参考。

肝癌分级标准的意义在于帮助医生更好地评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。

不同分级的肝癌患者可能需要采取不同的治疗策略，例如手术切除、肝移植、放疗、化疗等。

通过正确评估肝癌的分级，可以降低手术风险，减少不必要的治疗，提高治疗效果。

同时，肝癌分级标准还对医学研究和学术交流具有重要意义，为临床实践和治疗进展提供了科学依据。

然而，目前常用的肝癌分级标准存在一些不足之处。

不同标准之间的差异性、主观性以及缺乏一致性，限制了其在临床应用中的普及和推广。

此外，随着分子生物学和遗传学等研究领域的发展，肝癌的分子分类也引起了人们的广泛关注。

这些新的分类标准将更加精准地定位肝癌的亚型，有助于更好地指导治疗方案的选择和预后的评估。

综上所述，肝癌分级标准对于评估肝癌患者的病情及制定治疗方案具有重要意义。

然而，目前的分级标准还存在一些问题，需要进一步的研究和改进。

对于未来发展方向，我们应该加强多学科合作，结合分子生物学和遗传学等新兴技术，改进肝癌分级标准，为肝癌患者提供更精准、个体化的治疗策略，提高治疗效果和生存质量。

1.2 文章结构文章结构部分的内容：文章结构是指文章的整体组织框架，它可以使读者更好地理解文章的主题和内容，并能够有条理地阅读全文。

肝癌的分期标准有哪些关键信息：1、肝癌分期的常见分类方法2、不同分期标准所依据的指标3、各分期对应的治疗策略和预后评估1、肝癌分期的概述11 肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，准确的分期对于制定治疗方案、评估预后以及比较不同治疗方法的效果具有重要意义。

12 肝癌的分期系统旨在综合考虑肿瘤的大小、数量、位置、侵犯范围以及患者的肝功能等因素，以对患者的病情进行全面评估。

2、常见的肝癌分期标准21 巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）211 该分期系统综合考虑了肿瘤状态、肝功能、患者的身体状况等多个方面。

212 肿瘤状态包括肿瘤的大小、数量、血管侵犯和远处转移情况。

213 肝功能评估主要依据 ChildPugh 分级。

214 根据不同的组合，将肝癌分为极早期、早期、中期、晚期和终末期。

22 美国癌症联合委员会（AJCC）／国际抗癌联盟（UICC）的TNM 分期221 T 代表原发肿瘤的大小和侵犯范围。

222 N 表示区域淋巴结转移情况。

223 M 表示远处转移。

224 该分期系统主要基于肿瘤的解剖学特征，但对于肝功能的评估相对较少。

23 中国肝癌分期（CNLC）231 结合了中国肝癌患者的特点和临床实践经验。

232 充分考虑了肿瘤情况、肝功能以及治疗方法的选择。

3、分期标准所依据的指标31 肿瘤特征311 肿瘤的大小：通过影像学检查如超声、CT、MRI 等测量肿瘤的最大直径。

312 肿瘤的数量：单发或多发。

313 血管侵犯：包括门静脉、肝静脉等大血管的侵犯情况。

314 肿瘤的分化程度：反映肿瘤细胞的恶性程度。

32 肝功能评估321 胆红素水平322 白蛋白水平323 凝血酶原时间324 腹水情况325 肝性脑病的有无33 患者的身体状况331 一般健康状况：通过体力状况评分（如 ECOG 评分）评估患者的活动能力和耐受治疗的能力。

332 合并症：如心血管疾病、糖尿病等。

4、各分期对应的治疗策略41 极早期和早期肝癌411 手术切除：对于肝功能良好、肿瘤局限的患者，手术切除是首选的治疗方法。

肝癌的分期及研究进展
前言

肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
方法,因此不用于为每个患者选择适当的 治疗。
肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研 究和随机对照研究所建立起来的,它不是 一个根据分数来分期的系统,而是由几个 研究所得出的独立预后因子组成的一个 分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵 犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。 BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不 同时期的治疗选择，被提议是最好的治 疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的 早期患者.
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：

将肝功能情况引入分期概念中
缺点：

①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用

②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
缺点:

肝癌的病理分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其发病隐匿、进展迅速等特点，使得其治疗难度较大，预后较差。

对于肝癌的病理分级标准的制定和执行至关重要，可以帮助医生更准确地判断肝癌的严重程度，从而更有针对性地选择治疗方案。

肝癌的病理分级标准主要包括肉眼形态、组织学特征和分化程度等方面的评估。

在实际工作中，常采用两种主要分级系统，即Edmondson分级和WHO分级。

这两种方法在评估肝癌的组织学特征和分化程度时各有特点，可以相辅相成，提高病理诊断的准确性。

Edmondson分级是一种较为传统的肝癌分级方法，主要根据肝癌细胞的分化情况来进行分级评估。

按照细胞的异型性和器官化程度分为四个级别，分别为I、II、III和IV级。

I级代表高度分化，细胞形态较正常细胞类似，边界清晰；II级代表中度分化，细胞形态略有不规则，核分裂像增多；III级为低度分化，细胞形态破坏，异型严重；IV级为高度不分化，细胞形态极度异常，核分裂像增多。

这种分级方法简单直观，易于实施，但由于是主观评价，存在一定的局限性。

与之相比，WHO分级采用更为严谨的标准对肝癌的组织学特征和分化程度进行评估。

根据不同的病理特征，将肝癌分为四级，分别为I、II、III和IV级。

I级代表良性或恶性肿瘤，II级代表低级别恶性肿瘤，III级代表高级别恶性肿瘤，IV级代表高度不分化的恶性肿瘤。

这种分级方法更加客观和科学，有助于提高病理诊断的准确性，对于指导临床治疗具有较高的意义。

除了以上的两种主要分级系统外，还有一些其他补充性的评价指标，如核分裂指数、肿瘤浸润深度、淋巴结转移等，可以进一步完善对肝癌病理学特征的评估。

通过综合分析这些指标的结果，可以更加全面地了解肝癌的病理特征，帮助临床医生选择最合适的治疗方案。

肝癌的病理分级标准对于肝癌的早期诊断、治疗方案选择和预后评估等方面具有重要的意义。

正确地评估肝癌的病理学特征，可以提高肝癌的治疗效果和预后，有助于帮助患者尽早康复。

31
BCLC
这个分期弥补了以前分期系统仅适用于晚 期HCC而缺乏早期HCC的不足。根据BCLC 分为4期：早期A、中期B、进展期C、终末 期D，并提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。
精选课件
32
精选课件
33
BCLC分期
最初针对根治性外科手术患者提出，Llovet等回顾 性分析了1组77例根治性外科手术患者，均符合 Child-pugh评分A级，其5年生存率50%。
精选课件
29
BCLC分期
1999年，为定义手术切除、肝移植和消融 治疗的HCC患者预后和治疗策略，提出巴塞 罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）分期系统，综合了PS评分， 肿瘤数目及侵犯，Okuda分期和Child-Pugh 分期。
精选课件
30
期别
Attali1987
脑病，胆红素，AST，BUN
Nerenstone1988 行为状态，黄疸，肝功能
Falkson1988
行为状态，性别，年龄，黄疸，食
欲下降
精选课件
4
作者
预后因素
Calvet1990 年龄，腹水，肿瘤大小，胆红素，Na， TBIL，GGT
Stuart1996 白蛋白，AFP，门静脉梗阻
精选课件
1
许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法， 但是对于原发性肝癌来说，情况却较为复杂。由 于肝癌多发生于肝硬化基础上，因此肝癌患者的 预后并非完全由肿瘤的生物学行为所决定，还取 决于背景肝脏的功能状态，同时肝功能也决定能 否进行对肝功能有损害作用的治疗。世界各地原 发性肝癌病因的流行病学资料不同，肝脏合并病 变各异，诊断水平及治疗水平也不一样，出现了 许多不同的肝癌分期方法。但是没有一个公认的、 最好的分期方法。

A1 A2 A3 A4
Child-Pugh A-B
肝癌的BCLC分期
StageB:inter mediate HCC StageC:advan ced HCC StageD:end stage HCC
0 1-2* 3-4▲
Large multinodular
Vascular invasion or extrahepatic spread
肝癌的CS分期



Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级Child A。 Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔 淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转 移;肝功能分级Child A。 Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。 Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。 Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
肝癌的分期及研究进展
前言

肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一 个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进 行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进 行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对 照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方 式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受 的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却 较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不 仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。

肝癌的病理分级与预后评分系统肝癌是一种常见且具有高度致死性的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

为了更好地评估肝癌患者的治疗方案和预后，病理分级与预后评分系统成为临床医生的重要工具。

本文将介绍肝癌的病理分级及常用的预后评分系统。

病理分级是根据肿瘤细胞学特征、组织学分化程度以及侵袭性等指标进行的分级。

它可以帮助医生判断肝癌的恶性程度和预测患者的预后。

目前常用的病理分级系统有Edmondson-Steiner分级系统和WHO分级系统。

Edmondson-Steiner分级系统是最早应用于肝癌的病理分级系统之一。

它将肝癌分为四个级别，根据肿瘤细胞核大小、细胞形态和分化程度来评估其恶性程度。

分级越高，表示肝癌细胞越不成熟，恶性程度越高。

随着分子生物学和病理学研究的进展，WHO分级系统逐渐取代了Edmondson-Steiner分级系统。

该系统将肝癌分为四个分级：I级、II级、III级和IV级。

每个分级根据肝癌细胞的分化程度、组织学结构、细胞增殖指标以及侵袭性等指标来评估恶性程度。

预后评分系统是通过多种指标综合评估肝癌患者的预后。

常用的预后评分系统包括肝癌预后评分系统（CLIP）、巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）和肝癌分期系统（TNM分期）。

肝癌预后评分系统（CLIP）是基于肝癌患者的临床特征和实验室指标，评估患者的预后。

该评分系统根据患者的肝功能、肿瘤大小和数量、淋巴结转移、血清白蛋白水平以及肝硬化程度等指标来进行评分。

评分越高，表示患者的预后越差。

巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）是一种综合评估肝癌患者预后和治疗策略的系统。

它将肝癌分为五个分期：0期、A期、B期、C期和D期。

根据患者的肝功能、肿瘤特征、症状和预期寿命等指标进行综合评估，以选择最合适的治疗方案。

肝癌分期系统（TNM分期）基于肿瘤大小和侵袭程度、淋巴结转移和远处转移等指标来评估肝癌的恶性程度。

它是最常用的肝癌分期系统之一，可以帮助医生制定治疗方案和预测患者的预后。

肝癌临床分期方法AJCCTNM分期系统是国际上最常用的肝癌临床分期方法之一，它通过评估肿瘤的原发灶大小（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）情况来确定肝癌的分期。

具体的分期方法如下：T分期是评估原发灶的大小和侵犯范围，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。

T1期指原发灶直径小于2厘米，没有侵犯血管；T2期指原发灶直径在2-5厘米之间，或者原发灶侵犯部分血管；T3期指原发灶直径大于5厘米，或者原发灶侵犯主要血管；T4期指原发灶侵犯邻近器官或者穿透胸腔膜。

N分期是评估肿瘤是否侵犯淋巴结，分为N0和N1两个阶段。

N0期指没有淋巴结转移；N1期指有淋巴结转移。

M分期是评估肿瘤是否有远处转移，分为M0和M1两个阶段。

M0期指没有远处转移；M1期指有远处转移。

根据T、N和M的分期结果，可以将肝癌分为I、II、III和IV四个阶段。

其中，I期表示肿瘤仅限于肝脏，没有淋巴结转移和远处转移；II 期表示肿瘤侵犯血管或有淋巴结转移，但没有远处转移；III期表示肿瘤侵犯邻近组织或有远处转移；IV期表示肿瘤有多个原发灶或有其他器官的远处转移。

巴塞罗那诊断标准是一种基于肝癌临床表现、肝功能和肿瘤特征的分期和治疗系统。

它将肝癌分为0期、A期、B期、C期和D期五个阶段。

其中，0期表示单个原发灶、没有血管侵犯和淋巴结转移；A期表示单个原发灶或少数原发灶、有血管侵犯或淋巴结转移，但肝功能正常；B期表示多个原发灶或原发灶侵犯邻近组织，或者肝功能受损；C期表示肝功能严重受损，无论肿瘤的大小和侵犯程度；D期表示肿瘤有远处转移。

亚洲肝癌研究会分期系统是亚洲地区常用的肝癌分期方法。

它将肝癌分为I期、II期、III期和IV期四个阶段。

其中，I期表示原发灶直径小于2厘米，没有淋巴结转移；II期表示原发灶直径在2-5厘米之间，或者原发灶侵犯部分血管；III期表示原发灶直径大于5厘米，或者原发灶侵犯主要血管，但没有远处转移；IV期表示原发灶侵犯邻近器官或者有远处转移。

肝癌巴塞罗那分期肝癌的AJCC分期●原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；T0 没有原发肿瘤的证据T1 单个肿瘤结节，无血管侵润T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cmT3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜●淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移●远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移•TNM分期I期T1 N0 M0II期T2 N0 M0IIIa期T3 N0 M0IIIb期T4 N0 M0IIIc期任何T N1 M0IV 期任何T 任何N M1肝癌的中国分期（2001年，广州）•Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

•Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

•Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

•Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。

•Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。

•Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。

米兰标准单个肿瘤直径不超过5CM或多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵润现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。

5年生存率约在75%左右，术后复发率大约小于10%。

肝脏被肿瘤取代比率
＞50%
腹水
有
白蛋白
＜3g∕dl
胆红素
＞3mg∕dl
分期：stageⅠ：四项中没有一项，
＜50% 无 ＞3g∕dl ＜3mg∕dl
stageⅡ：四项中出现 1-2 项，
stageⅢ：四项中出现 3-4 项
意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统
0
1
2
制作：天下上等
Child-Pugh A
制作：天下上等
2002 年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准 I 阶段：T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。 II 阶段：T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。 III 阶段： III a：T3 : 多个病灶直径＞5 cm 或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。 III b：T4 ：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。 III c：N1 : 有局部淋巴结转移。 IV 阶段：M1 : 远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内 纤维化分级： F 0：纤维化评分 0-4（从没有到中度纤维化） F 1：纤维化评分 5-6（严重纤维化或肝硬化） Okuda（奥田邦雄）分级系统：
A3
0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素
A4
0 3 个小于 3cm I-II
Child-pugh A-B
StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II
Child-pugh A-B
StageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II
Child-pugh A-B
StageD（末期肝癌） 3-4 任何情况
支持治疗
0 死亡
5
死亡
肝性脑病的阶段
阶段 0

肝细胞癌分级标准(一)肝细胞癌分级标准1. 什么是肝细胞癌？肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，简称HCC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏的细胞。

它是全球第五大最常见的癌症，并且在发展中国家尤为常见。

2. 肝细胞癌的分级标准有哪些？肝细胞癌的分级标准有多种，下面列举了常用的两种标准：•Barcelona Clinic Liver Cancer分期系统：–0期：单个肿瘤，位于肝内，大小小于5cm。

–A期：单个肿瘤，位于肝内，大小大于5cm；或者1-3个肿瘤，每个肿瘤大小小于3cm。

–B期：多个肿瘤，或者单个肿瘤大小大于5cm，并且累及肝内血管或压迫胆管。

–C期：肿瘤累及肝外的血管，或者局部淋巴结转移。

–D期：远处器官的转移或者多个肿瘤累及肝外的器官。

•Edmondson-Steiner分级系统：–I级：低分化，肿瘤细胞核分裂明显，细胞形态不一致。

–II级：中度分化，肿瘤细胞核分裂减少，有轻度异型。

–III级：高分化，肿瘤细胞核分裂很少，细胞形态相对正常。

–IV级：高分化，肿瘤细胞呈现正常肝细胞样表型。

3. 分级标准的应用•Barcelona Clinic Liver Cancer分期系统能够帮助医生确定肝细胞癌患者的病情严重程度，从而制定合适的治疗方案。

•Edmondson-Steiner分级系统主要用于评估肝细胞癌细胞的分化程度，有助于预测患者的预后和预测术后生存率。

4. 总结肝细胞癌的分级标准在临床实践中起着重要的作用。

Barcelona Clinic Liver Cancer分期系统帮助医生了解病情，制定治疗方案；而Edmondson-Steiner分级系统则评估细胞分化程度，预测患者预后。

参考文献： - Bruix, J., Sherman, M., & Practice Guidelines Committee, A. A. (2011). Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology, 53(3), . - Edmondson, H. A., & Steiner, P. E. (1954). Primary carcinoma of the liver: a study of 100 cases among 48,900 necropsies. Cancer, 7(3), .。

肝癌的分类和分期肝癌是一种常见且具有较高致死率的肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

为了更好地诊断和治疗肝癌，医学界将肝癌进行了分类和分期，以便提供更准确的医疗干预方案。

本文将详细介绍肝癌的分类和分期，并对各种分类和分期方式进行阐述。

一、肝癌的分类按病理学类型，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。

1. 原发性肝癌：原发性肝癌是指肝组织中的恶性肿瘤。

根据细胞类型的不同，原发性肝癌可以细分为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）和胆囊癌（gallbladder carcinoma）等。

- 肝细胞肝癌：肝细胞肝癌是最常见的肝癌类型，约占所有肝癌的75%~85%。

它源于肝细胞，常伴有肝硬化的存在。

分化较好的肝细胞肝癌预后相对较好，而分化差的预后较差。

- 胆管细胞癌：胆管细胞癌是一种来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。

其发生与慢性胆道感染、胆结石形成等有关。

胆管细胞癌可发生在肝内胆管、肝外胆管以及肝内外胆管交界处。

- 胆囊癌：胆囊癌是指发生在胆囊黏膜上皮细胞中的恶性肿瘤。

其主要危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉和慢性胆囊炎等。

胆囊癌的早期症状较为隐匿，多数在晚期才被发现。

2. 继发性肝癌：继发性肝癌又称为肝转移癌，是指其他部位的肿瘤转移至肝脏形成的癌肿。

继发性肝癌的临床表现与原发肿瘤相关，具体分类方式取决于原发肿瘤的位置和类型。

二、肝癌的分期肝癌的分期是根据肿瘤的扩散程度和淋巴结转移情况来判断其临床分期，常用的分期系统包括美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）分期和巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC）。

1. 美国癌症协会分期（AJCC分期）：美国癌症协会分期是目前最广泛采用的肝癌分期系统。

它将肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个因素综合考虑，将肝癌分为I~IV期。

肝癌巴塞罗那分期巴塞罗那分期分期PST 肿瘤情况Okuda分期肝功能StageA（早期肝癌）A10单个肿瘤I无门脉高压，胆红素正常A20单个肿瘤I门脉高压，胆红素正常A30单个肿瘤I-II门脉高压，胆红素不正常A403个小于3cm I-II Child-PughA-BStageB（中期肝癌）0大，多个结节I-II Child-PughA-BI-II Child-PughA-BStageC（晚期肝癌）1-2血管侵犯或肝外转移StageD（末期肝癌）3-4任何情况Child-Pugh CStage A和Stage B：符合所有标准Stage C：至少符合一项标准；PST：1-2或血管侵犯或肝外转移Stage D：至少符合一项标准；PST：3-4或Okuda III/Child-Pugh C肝癌的AJCC分期原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；T0 没有原发肿瘤的证据T1 单个肿瘤结节，无血管侵润T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cmT3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移•TNM分期•I期 T1 N0 M0•II期 T2 N0 M0•IIIa期 T3 N0 M0•IIIb期 T4 N0 M0•IIIc期任何T N1 M0•IV 期任何T 任何N M1肝癌的中国分期（2001年，广州）•Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

•Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

•Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术肝細胞癌（HCC）是主要发生在肝硬化患者中的第五大常见癌症，需要分期系统来设计治疗。

巴塞罗那诊所肝癌分期系统（BCLC）是最常用的肝癌治疗指南。

对于BCLC B期（中间HCC），动脉化疗栓塞（TACE）是标准治疗。

许多研究支持在早期和晚期HCC患者中使用TACE。

对于BCLC 0期（非常早期的HCC），TACE可能是不适合射频消融（RFA）或肝切除术的患者的替代方案。

在BCLC A期的患者中，TACE加RFA单独提供比RFA更好的局部肿瘤控制。

TACE可作为等待肝移植患者的桥梁治疗。

对于BCLC B期患者，与支持治疗方案相比，TACE提供了生存益处。

然而，由于现阶段患者群体存在很大的异质性，因此需要更好的患者分层系统来选择TACE的最佳候选者。

索拉非尼代表BCLC C期HCC患者的一线治疗。

索拉非尼加TACE显示出延缓肿瘤进展的明显效果。

另外，TACE加放疗在HCC患者和门静脉血栓形成患者中获得更好的生存。

考虑到这些观察结果，TACE在HCC的每个阶段中作为独立或联合治疗在治疗HCC中显然具有关键作用。

应将不同的治疗方式用于HCC患者，并应开发更好的患者分层系统，以选择TACE的最佳候选者。

肝细胞癌（hepatic celluler cancer ，HCC），全世界最常见的癌症之一，其发病率和死亡率正在逐年增加[1]。

主要发生在肝硬化患者，在中国主要发生在肝炎肝硬化患者，其恶性度高、预后差，未经治疗的肝癌患者平均生存期为3～6个月。

大部分的患者确诊时已是中晚期，失去手术机会[2]。

近年来治疗肝癌的手段在不断的发展，这就需要分期系统设计治疗方案。

巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）是最常用的肝癌管理指南[3]。

肝细胞癌是一种独特的肿瘤类型，因为除了肿瘤的本身恶性程度外，肝功能对预后也有很大影响[4]。

巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是最被广泛接受的，在全球范围内整合了肿瘤的特点及与肝功能一般状况，根据疾病的阶段为临床治疗选择提供了方案[5-7]。

肝硬化严重程度的Child-Pugh分级这些类别与患者的一年和两年生存率相关：A类：100％和85％；B级：80％和60％；C级：45％和35％。

肝性脑病根据临床表现严重程度分为Ⅰ-Ⅳ期Ⅰ级：行为改变，轻度意识模糊，言语不清和睡眠障碍。

Ⅱ级：嗜睡，中度意识模糊。

Ⅲ级：显着的意识模糊（昏睡），语无伦次，沉睡但可唤醒。

Ⅳ级：昏迷且对疼痛无反应。

巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期分类和治疗算法ECOG评分标准（Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)）ECOG评分标准，是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。

ECOG 体力状况评分标准记分 0分、1分、2分、3分、4分、5分。

中国肝癌临床分期（CNLC分期）：CNLC Ia期：体力活动状态（PS评分）：0-2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤、直径≤5cm，无血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ib期：体力活动状态（PS评分）：0-2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤、直径＞5cm，或2~3个肿瘤，最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移。

CNLC IIa期：体力活动状态（PS评分）：0-2分，肝功能Child-Pugh A/B级，2~3个肿瘤，最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移。

CNLC IIb期：体力活动状态（PS评分）：0-2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目≥4个，肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移。

CNLC IIIa期：体力活动状态（PS评分）：0-2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤情况不论，有血管侵犯而无肝外转移。

CNLC IIIb期：体力活动状态（PS评分）：0-2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤情况不论，无血管侵犯、有肝外转移。

CNLC IV期：体力活动状态（PS评分）：3-4分或肝功能Child-Pugh C级，肿瘤情况不论，血管侵犯不论、肝外转移不论。

巴塞罗那（B C L C）分期系统肿瘤分期PST肿瘤情况Okuda分期肝脏功能StageA0A10单一肿瘤I没有门脉高压，正常胆红素A20单一肿瘤I门脉高压，正常胆红素A30单一肿瘤I门脉高压，不正常胆红素A403个小于3cmI-IIChild-pughA-BStageB0大，多个结节I-IIChild-pughA-BStageC1-2血管侵入或肝外转移I-IIChild-pughA-BStageD3-4任何情况Child-pughCStageA和StageB：所有标准都执行。

StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移StageD：至少一个标准；PST：3-4或OkudaIII/Child-pughCStageA为早期肝癌，StageB为中期肝癌，StageC为晚期肝癌，StageD为末期肝癌PST：病情评分（performancestatustest）PS0：正常活动；PS1：有症状，但几乎不影响下床活动；PS2：白天卧床时间少于50％；PS3：白天卧床时间多于50％；PS4：完全卧床Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50%＜50%腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl胆红素＞3mg∕dl（50μmol/L）＜3mg∕dl （50μmol/L）分期：stageⅠ：四项中没有一项，stageⅡ：四项中出现1-2项，stageⅢ：四项中出现3-4项Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分1231.肝性脑病（分级）无1～23～42.腹水无轻中度以上3.胆红素（μmol/L）<34.2（<2mg∕dl）34.2～51.3（2-3）>51.3（>3）4.白蛋白(g/L)≥3528～34<285.凝血酶原时间延长（PT）（秒）1-44-6>6（3）特殊：针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素)<68.468.4～170>1701.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。