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肝细胞癌的巴塞罗那分期及其外科策略的争议本文原载于《国际外科学杂志》2016年第4期1 巴塞罗那分期概述据统计，70%~90%的肝细胞癌(Hepatocellularcarclnoma，HCC)发生于存在慢性肝病及肝硬化背景的肝脏，因此HCC患者的预后受到肿瘤分期和肝功能这两方面的影响。
巴塞罗那分期( BarcelonaClinic Liver Cancer，BCLC)系统涵盖了肿瘤负荷、肝功能、体力状况评分，即美国东部肿瘤协作组评分(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)等方面内容。
此外，针对不同BCLC分期，推荐了优选的治疗策略。
BCLC分期将HCC患者分为0、A、B、C、D 五个分期。
其中BCLC 0和A期分别是指极早期和早期的HCC，且肝功能为Child- Pugh A级，推荐治疗为肝切除术、肝移植术和射频消融术等根治性手段；BCLC B期是指多发病灶，无临床症状，且无血管侵犯和肝外转移的HCC，首选治疗方案为经肝动脉化疗栓塞( Transarterial chemoembolization，TACE)治疗；BCLC C期是指ECOG评分1—2分和／或存在血管侵犯和／或肝外转移的HCC，推荐治疗为索拉菲尼；BCLC D期是指ECOG评分3—4分和／或Child-Pugh C期的终末期HCC患者，仅适合支持治疗。
BCLC分期是目前应用最广泛的肝癌分期系统，并且是2011年美国肝病研究会( American Associationfor the Study of Liver Diseases, AASLD)和201 2年欧洲肝病研究会一欧洲癌症研究和治疗组织（EuropeanAssociation for the Study of the Liver, EuropeanOrgani-sation for Research and Treatment of Cancer, EASL-EORTC)等两个肝癌指南的推荐分期[3-4]。
我国肝细胞癌巴塞罗那分期中晚期病人精确临床分期方法研究肝细胞癌（HCC）是一种高度恶性的肿瘤，也是全球第五常见的癌症死亡原因之一、精确的临床分期对于精准治疗和预后评估至关重要。
而巴塞罗那分期系统是常用的肝细胞癌分期系统之一，将HCC患者分为早期、中期和晚期三个阶段，并对每个阶段的患者给予不同的治疗策略。
然而，目前关于晚期HCC患者的精确临床分期方法还存在一些争议和不确定性。
目前，根据巴塞罗那分期系统，晚期HCC患者被定义为具备以下特征之一的患者：存在远处转移、有肝外转移或肿瘤血管栓塞。
然而，这种简单的分类方法很容易导致患者被错误分期，影响他们的治疗选择和预后评估。
因此，为了提高晚期HCC患者的精确临床分期，研究人员正在积极探索一些新的临床标志物和影像学方法。
例如，一些研究表明，肝脏功能和血液生化指标，如血清白蛋白水平、凝血功能和肝功能等，与晚期HCC患者的预后密切相关。
其他一些研究则发现，利用肝动脉CT血管成像或MRI扫描，可以更准确地评估肿瘤的血供情况和浸润范围，从而为临床分期提供更多的信息。
此外，分子标志物的研究也为晚期HCC患者的精确临床分期提供了新的机会。
例如，一些研究发现，一些细胞周期调控基因的表达异常与晚期HCC的恶化和预后有关。
同时，一些生物学特征，如血管生成和细胞凋亡等，也被认为与晚期HCC患者的预后相关。
因此，通过检测这些分子标志物的表达水平，可以进一步提高晚期HCC患者的临床分期的准确性。
总的来说，精确的临床分期对于晚期HCC患者的治疗和预后评估至关重要。
目前，研究人员正在积极探索新的临床标志物和影像学方法，以提高晚期HCC患者的分期准确性。
相信随着技术的进步和研究的深入，我们将能够更好地理解晚期HCC的发展和预后，并为患者提供更精准的治疗方案。
Okuda（奥田邦雄）分级系统
Okuda(1985)是最早提出同时考虑肿瘤侵犯及肝功能储备的肝癌分期，他的分期考虑肿瘤体积大於肝脏的50%、腹水、白蛋白（albumin）<3g/L、胆红素（bilirubin）>3mg/dl等四个预后不良的因子，四项皆不符合为stage1、符合一或两项为stage2、符合三或四项皆有的为stage3。
巴塞罗那临床肝癌分组方案（BCLC）
新药：索拉菲尼——目前唯一参与中华慈善会的半公益性药物。
具体费用计算：头三个月，每月药物费用15w（自付），自第4月开始由中华慈善会免费赠药。
具体毒副反应：索拉非尼引起的常见不良事件包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。
在临床试验中，最常见的与治疗有关的不良事件有腹泻、皮疹／脱屑、疲劳、手足部皮肤反应、脱发、恶心、呕吐、瘙痒、高血压和食欲减退。
在索拉非尼治疗的
患者中，3级和4级不良事件的数目分别占不良事件总数的31%和7%，而安慰剂对照组患者则分别为22%和6%。
备注：不可与消苯地平类药物同用。
另表表述巴塞罗那分组。
巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术肝細胞癌（HCC）是主要发生在肝硬化患者中的第五大常见癌症，需要分期系统来设计治疗。
巴塞罗那诊所肝癌分期系统（BCLC）是最常用的肝癌治疗指南。
对于BCLC B期（中间HCC），动脉化疗栓塞（TACE）是标准治疗。
许多研究支持在早期和晚期HCC患者中使用TACE。
对于BCLC 0期（非常早期的HCC），TACE可能是不适合射频消融（RFA）或肝切除术的患者的替代方案。
在BCLC A期的患者中，TACE加RFA单独提供比RFA更好的局部肿瘤控制。
TACE可作为等待肝移植患者的桥梁治疗。
对于BCLC B期患者，与支持治疗方案相比，TACE提供了生存益处。
然而，由于现阶段患者群体存在很大的异质性，因此需要更好的患者分层系统来选择TACE的最佳候选者。
索拉非尼代表BCLC C期HCC患者的一线治疗。
索拉非尼加TACE显示出延缓肿瘤进展的明显效果。
另外，TACE加放疗在HCC患者和门静脉血栓形成患者中获得更好的生存。
考虑到这些观察结果，TACE在HCC的每个阶段中作为独立或联合治疗在治疗HCC中显然具有关键作用。
应将不同的治疗方式用于HCC患者，并应开发更好的患者分层系统，以选择TACE的最佳候选者。
肝细胞癌（hepatic celluler cancer ，HCC），全世界最常见的癌症之一，其发病率和死亡率正在逐年增加[1]。
主要发生在肝硬化患者，在中国主要发生在肝炎肝硬化患者，其恶性度高、预后差，未经治疗的肝癌患者平均生存期为3～6个月。
大部分的患者确诊时已是中晚期，失去手术机会[2]。
近年来治疗肝癌的手段在不断的发展，这就需要分期系统设计治疗方案。
巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）是最常用的肝癌管理指南[3]。
肝细胞癌是一种独特的肿瘤类型，因为除了肿瘤的本身恶性程度外，肝功能对预后也有很大影响[4]。
巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是最被广泛接受的，在全球范围内整合了肿瘤的特点及与肝功能一般状况，根据疾病的阶段为临床治疗选择提供了方案[5-7]。
巴塞罗那（BCLC）【1】肝癌分期系统肿瘤分期PST 肿瘤情况Okuda分期肝脏功能StageA 0A 1 0 单一肿瘤I 没有门脉高压，正常胆红素A 2 0 单一肿瘤I 门脉高压，正常胆红素A 3 0 单一肿瘤I 门脉高压，不正常胆红素A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-BStageB 0 大，多个结节I-II Child-pugh A-BStageC 1-2 血管侵入或肝外转移I-II Child-pugh A-BStageD3-4 任何情况Child-pugh CStageA和StageB：所有标准都执行。
StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pugh CStageA为早期肝癌，StageB为中期肝癌，StageC为晚期肝癌，StageD为末期肝癌PST：病情评分（performance status test）PS 0：正常活动；PS 1：有症状，但几乎不影响下床活动；PS 2：白天卧床时间少于50％；PS 3：白天卧床时间多于50％；PS 4：完全卧床Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50%＜50%腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl胆红素＞3mg∕dl（50μmol/L）＜3mg∕dl（50μmol/L）分期：stageⅠ：四项中没有一项，stageⅡ：四项中出现1-2项，stage Ⅲ：四项中出现3-4项Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分1231. 肝性脑病（分级）无1～23～42. 腹水无轻中度以上3. 胆红素（μmol/L）<34.2（<2mg∕dl）34.2～51.3（2-3）>51.3（>3）4. 白蛋白(g/L)≥3528～34<281-44-6>65. 凝血酶原时间延长（PT）（秒）<68.468.4～170>170（3）特殊：针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素)1.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
