食管癌放射治疗

第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健食管癌，也被称为食道癌，指的是发生在食管上皮的一种恶性肿瘤。

食管癌的典型症状为吞咽梗阻，即在进食食物时有异物感、哽咽感，或胸骨后有明显的疼痛感等[1]。

食管癌的致病因素比较繁多复杂，不健康的饮食习惯、抽烟喝酒、家族性遗传或服用过亚硝胺类化合物都是食管癌的诱因。

临床上，食管癌的恶性度较高，而且往往治疗效果也较差。

对于食管癌患者来说，最常见的伴随症状就是身体消瘦，体重明显下降。

如果患者不加以重视，中后期食管癌可能会蔓延至胃食管结合部，会感染和侵犯其他身体部位。

比如，食管癌蔓延至喉部，引起声嘶；侵犯气管，导致患者呼吸困难，或出现咯血的情况，严重的会导致患者死亡[2]。

因此，老年患者若是检查出食管癌，必须予以重视，尽早发现，及时治疗。

1放射治疗老年食管癌的实践放射治疗是借助电离辐射破坏患者体内细胞核里的DNA，使细胞丧失繁殖的功能，以达到杀死肿瘤细胞的作用。

在我国，放射治疗是治疗癌症的一大重要手段，60%的癌症患者需要接受放射治疗[3]。

随着老年人数量逐渐增加，老年食管癌患者越来越多，相关数据显示，70岁以上的群体患上食管癌的概率已高达97%，老年食管癌已经成为一种常见的癌症[4]。

随着医学影像技术的不断发展，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗及质子治疗等放射治疗新技术不断发展完善，并广泛运用于治疗老年食管癌患者中[5]。

2立体定向放射治疗（SRT ）立体定向放射治疗简称SRT，分为立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT ）两种形式。

SRS 是以聚焦的方式对病变部位进行多角度和单次大剂量的照射，临床上，脑膜瘤、脑转移瘤及听神经瘤等颅内病变都能利用SRS 进行治疗[6]。

与传统的手术相比，SRS 不仅能够避开开颅手术的风险，还能缩短患者住院时间。

但是该方式可能不能快速消灭肿瘤，肿瘤可能需要数月后才能消退。

食管癌的放射治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。

传统的治疗方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗等。

其中，放射治疗在食管癌患者中扮演着重要的角色。

本篇文章将详细讨论食管癌的放射治疗方法、原理、适应症以及可能的风险和并发症等。

一、放射治疗的原理放射治疗利用高能射线（如X射线或伽马射线）破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的进一步增殖和生长，从而达到治疗的效果。

放射治疗可以通过外部照射或内部植入源的方式进行。

二、放射治疗的方法1. 外部照射外部照射是最常见的放射治疗方法之一。

医生会使用放射线机器将高能射线照射到患者体外的癌肿部位，减少癌细胞数量并缓解症状。

对于食管癌的放射治疗，常常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）等技术，以确保射线能够准确照射到癌肿组织，同时最大限度保护周围正常组织。

2. 内部植入源内部植入源放疗也被称为近距离放射治疗或腔内治疗。

这种方法是将射线源植入食管肿瘤附近的组织中。

常见的内部植入源包括低剂量率的放射性金属丝、颗粒或粉末，如钼-99、碘-125等。

此方法可以通过直接接触癌细胞，释放高能射线来杀死癌细胞。

内部植入源放射治疗常常与外部照射结合使用，以达到更好的治疗效果。

三、适应症放射治疗在食管癌的治疗中常常作为综合治疗的一部分。

其适应症包括但不限于以下几种情况：1.不能手术切除的早期食管癌患者。

2.术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤的体积，达到手术切除的目的。

3.同时患有其他健康问题而不能进行手术的中晚期食管癌患者。

4.全身情况较差，手术风险较高的食管癌患者。

四、风险和并发症放射治疗虽然可以有效治疗食管癌，但也存在一定的风险和并发症。

1.放射性食管炎：由于射线对正常组织的损伤，患者可能会出现食管炎的症状，包括疼痛、吞咽困难等。

2.放射性肺炎：射线照射食管肿瘤时，可能会对周围的肺组织产生不良影响，导致放射性肺炎。

3.永久性咀嚼困难：放射治疗可能会导致食管狭窄，进而影响患者的进食功能。

卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌的效果卡培他滨联合放射治疗是一种常用于治疗食管癌的综合治疗方案。

食管癌是一种常见的消化系统肿瘤，发病率在老年人中较高。

对于老年中晚期食管癌患者，卡培他滨联合放疗是一种较常用的治疗方式，下面我们来详细了解卡培他滨联合放疗治疗老年中晚期食管癌的效果。

卡培他滨是一种抗代谢类抗癌药物，可以通过抑制细胞的DNA合成和修复来抑制癌细胞的生长。

它具有广谱的抗肿瘤作用，可以用于多种癌症的治疗，包括食管癌。

放射治疗是一种利用放射线抑制肿瘤细胞生长和破坏肿瘤的治疗方式。

对于中晚期食管癌患者，放疗可以缓解症状、减轻疼痛、控制肿瘤的进展，并且可以作为手术的辅助治疗。

卡培他滨联合放疗的治疗效果优于单独应用卡培他滨或放疗。

卡培他滨可以增强放射治疗的敏感性，提高癌细胞对放射线的敏感性，并且具有增强放疗的作用。

卡培他滨能够通过抑制DNA合成和修复来增加放射治疗的效果，从而提高治疗的有效率。

卡培他滨还可以通过减轻放射治疗的副作用，改善患者的生活质量。

卡培他滨联合放疗治疗老年中晚期食管癌的疗效主要通过临床观察和病理学指标来评估。

研究表明，卡培他滨联合放疗对老年中晚期食管癌患者的总体生存率和无疾病进展生存率有显著的改善作用。

卡培他滨联合放疗还能够显著提高患者的疾病控制率和局部控制率。

卡培他滨联合放疗还可以降低患者的病理学分级、淋巴结转移率和远处转移率，从而提高治疗的效果。

卡培他滨联合放疗在老年中晚期食管癌患者中的不良反应也不能忽视。

常见的不良反应包括骨髓抑制、消化道不良反应、皮肤反应等。

在使用卡培他滨联合放疗治疗老年中晚期食管癌时，需要对患者进行详细的评估和监测，及时调整治疗方案，以减轻不良反应。

卡培他滨联合放疗是一种有效的治疗老年中晚期食管癌的综合治疗方案。

它可以提高患者的总体生存率和无疾病进展生存率，并且能够改善疾病控制率和局部控制率。

卡培他滨联合放疗也会引起不良反应，因此在使用时需要密切监测患者的病情和不良反应，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果。

食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？放射疗法是临床治疗食管癌的主要治疗方式之一，其具有良好的局部控制效果，根据不同的临床分期，能够取得根治、缓解疼痛、延长寿命以及提高生存质量等目的。

但是，在治疗过程中患者还是无法避免出现副反应，包括全身反应和局部反应两种，临床根据副反应出现的时间将其分为急性反应和晚期反应，前者多发于放疗的第一天至三个月内，而后者多发于放疗的三个月之后，副反应主要包括放射性食管炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤、放射性肺炎、气管炎等，这些不良反应会与食管癌一起加重患者的不适症状，所以我们有理由认为，在治疗疾病本身的同时也要注重副反应的应对，那么临床是怎样应对这些副反应的呢？下面我们就逐一进行讲解。

一、全身反应一般情况下，大多数患者的全身反应并不严重，仅有部分患者会表现出恶心、呕吐、乏力、贫血、食欲减退、白细胞下降以及血小板下降等症状，临床研究发现，食管癌患者表现出的骨髓抑制情况多发于机体营养状况比较差、放疗之前多程化疗以及同期放化疗的患者。

所以对于这类患者，在治疗期间务必要加强营养管理，鼓励患者多吃营养丰富且易消化的食物，同时也要叮嘱患者一周检查一次肝肾功能和血常规，一旦出现肝肾功能损害和骨髓抑制情况应在第一时间联系主治医师做出相关处理措施。

二、放射性食管炎食管炎是食管癌患者在放疗期间最易发生的副反应，特别是同期放化疗患者。

但食管炎的严重程度因人而异，而且会在不同阶段引发不同的表现。

一般来讲，当肿瘤照射剂量达到一周至两周（10--20Gy）的时候，照射野内正常的食管黏膜会出现充血、水肿现象，此时患者的吞咽困难症状会有所加重，且伴有轻微疼痛感觉，但并不需要过多处理。

在照射剂量达到30--40Gy（三至四周）的时候，患者食管黏膜充血等表现会进一步加重，且局部疼痛感和胸骨后灼烧感也会随之加重，这时就已达到临床对于放射性食管炎的诊断标准，需要根据患者症状的严重程度做出针对性处理。

对于症状比较轻的患者，可以为其提供地塞米松和庆大霉素，症状较为严重的患者应采取抗生素以及地塞米松等药物对症治疗，必要时也可以服用普鲁卡因等止痛药物。

卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌的效果食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，具有高发病率和危险性的特点。

尤其在老年人中，食管癌的发病率更高，而且多数患者在中晚期才会得到确诊。

针对中晚期食管癌的治疗，传统的外科手术和化疗放疗在一定程度上可以缓解患者的症状，但也会带来一系列的不良反应和副作用。

近年来，卡培他滨联合放射治疗作为食管癌治疗的一种新方法，受到了广泛的关注和应用。

本文将就卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌的效果进行探讨。

卡培他滨是一种新型的口服抗肿瘤药物，它具有很强的抗肿瘤活性，并且对放疗有一定的增敏作用。

卡培他滨联合放疗在治疗老年中晚期食管癌方面具有明显的优势。

研究表明，卡培他滨联合放疗不仅可以提高患者的生存率，延长患者的生存时间，而且还可以减轻患者的症状，改善患者的生活质量。

这主要是因为卡培他滨可以有效地抑制食管癌细胞的增殖和转移，增强放疗的疗效，从而达到更好的治疗效果。

二、卡培他滨联合放疗对老年中晚期食管癌患者的生存率和生存时间的影响针对老年中晚期食管癌患者，卡培他滨联合放疗在提高患者的生存率和延长患者的生存时间方面表现出了显著的优势。

一项临床研究显示，与仅仅进行放疗治疗的患者相比，接受卡培他滨联合放疗的患者的3年生存率明显提高，平均生存时间也相应延长，而且在治疗后的生存质量也明显优于仅接受放疗的患者。

这说明卡培他滨联合放疗对老年中晚期食管癌患者的生存率和生存时间有着显著的影响，可以为患者带来更多的生存机会和更长的生存时间。

老年中晚期食管癌患者在治疗过程中往往会伴随着一系列症状，比如食欲不振、体力减退、呕吐、恶心、疼痛等，这些症状会严重影响患者的生活质量。

卡培他滨联合放疗在治疗老年中晚期食管癌方面不仅可以有效地抑制肿瘤的生长和转移，而且还可以减轻患者的症状，改善患者的生活质量。

研究表明，接受卡培他滨联合放疗的患者在治疗后食欲得到明显恢复，体力得到增强，呕吐、恶心和疼痛等症状也得到明显缓解，生活质量大大提高。

卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌的效果卡培他滨是一种核苷酸类似物，可阻断DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

近年来，临床研究发现卡培他滨在食管癌治疗中具有一定的疗效，尤其是在联合放射治疗中的应用效果更为显著。

放射治疗是一种通过高能辐射对肿瘤组织进行杀伤的治疗方法，对于食管癌来说，放射治疗具有祛除肿瘤残留、减轻症状、改善生存率等显著作用。

而卡培他滨联合放射治疗则是指将卡培他滨和放射治疗同时应用于患者，以期达到更好的治疗效果。

近年来，国内外不少临床研究表明，卡培他滨联合放射治疗在老年中晚期食管癌患者中具有良好的疗效。

一项针对老年食管癌患者的临床研究显示，卡培他滨联合放射治疗组的总有效率明显高于单纯放疗组，同时患者的不良反应也较为可控。

这些研究成果表明，卡培他滨联合放射治疗在老年中晚期食管癌方面具有较好的治疗前景。

在临床应用方面，卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌已经逐步成为临床常规治疗方案之一。

其治疗方案一般为将卡培他滨与放射治疗同时应用，经过一定周期的治疗后进行疗效评估。

不过，需要注意的是，卡培他滨联合放射治疗也可能产生一些不良反应，如消化道反应、造血系统抑制、皮肤反应等，因此在治疗过程中需要及时监测和处理。

五、总结卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌具有一定的疗效，可以有效减轻患者的症状、提高生存率，并且在老年患者中的应用效果更为明显。

鉴于其可能产生的不良反应，医务人员在治疗过程中需要做好患者的监测和护理工作，以确保其获得最佳的治疗效果。

希望通过今后的进一步研究和临床实践，能够为老年中晚期食管癌患者提供更好的治疗方案，使他们能够早日康复。

食管癌的放射治疗最新非手术食管癌的临床分期T的分期：（按照GTV的体积）T1 ≤30 cm3T2 31~50 cm3T3 51~100 cm3T4 >100 cm3结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期)N的分期N0 无区域淋巴结转移,N1 食管床纵隔区域淋巴结转移,食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移任何段病变腹腔淋巴结转移。

Ⅰ期: T1N0M0Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期放疗适应症1 根治性放射治疗全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显着胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。

2 姑息性放射治疗全身状况较好，但局部病灶广泛，长度>10cm，有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。

姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。

对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，治疗显着者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。

食管癌根治性的放疗概述食管癌的放射治疗由于付反应小，疗效肯定，适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。

食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位，病灶长度，外侵程度，有无转移，病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。

颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗，下胸段食管癌首选手术治疗，中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。

1、根治性放射治疗适应征：一般情况中等以上，病灶长度≤ 7cm，X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵，穿孔和周围淋巴结广泛转移，无声带麻痹，胸骨后剧烈疼痛，锁骨上淋巴结以及其他远处转移。

2、放疗设计：食管癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。

宽度为4-7cm，通常宽度取5-6cm。

近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。

结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位，往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射，出现剂量不足或不均甚至漏照等现象，这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。

因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果，综合考虑来确定。

上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm，后斜野宽6-7cm。

3、照射剂量和时间：A：常规照射方案为1.8-2.0GY/次，每天一次，5次/周，总剂量DT60-70GY/6-7周。

B：近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌，能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。

4、食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。

千万不能讳疾忌医5、腔内治疗：腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段，希望提高局部剂量以达到提高生存率，局控率和降低复发率。

有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。