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应激性高血糖在小儿全身炎症反应综合征诊断标准中的价值探讨【关键词】应激性；高血糖；全身炎症；诊断标准小儿全身炎症反应综合征(SIRS)，在临床上日益引起人们的重视。
关于SIRS 的诊断标准问题，有关专家提出，诊断标准过于宽松，并建议对现行的诊断标准予以修改补充，再加上一些实验室的检查。
近2年来对ICU病房收治144例各种危重病人，进行微量血糖监测，结果表明SIRS组病人早期血糖明显升高，报告如下：1临床资料1.1一般资料2004年8月至2006年8月，其收治各种危重病人144例，其中感染性疾病120例，非感染性24例。
随机将病人分为2组：凡符合SIRS四项诊断标准3～4项的为观察组80例，符合2项以下的为对照组64例。
观察组：男48例，女32例，年龄1～9岁。
新生儿24例，1个月至1岁40例，1～3岁12例，3～9岁4例。
对照组：男35例，女19例，年龄1～10岁，新生儿20例，1个月至1岁30例，1～3岁11例，3～10岁3例。
经统计学检验(P＞0.05)，在性别、年龄、原发病方面，差异无统计学意义。
1.2方法选择我科ICU病房收治的各种急性危重病人作为研究对象。
对144例病人随机分为2组，符合SIRS四项诊断标准中3～4项的为观察组80例，符合SIRS四项标准2项以下的为对照组64例。
2组病人入院后30 min内，除其他检查外，均检测微量血糖，应用美国life scan TnC生产的稳捷型基础倍加型血糖仪，进行快速血糖监测(并排除输液因素)，测得结果，进行统计学检验并求P 值。
2结果144例危重病人，感染性疾病120人，占83.33%，非感染24人，占16.7%。
符合四项标准的SIRS组80例，非SIRS组64例。
结果发现SIRS组血糖明显升高者68.75%，非SIRS组15.6%。
经统计学分析(P＜0.01)。
SIRS组与非SIRS组原发病分布情况如下：3讨论小儿全身炎症反应综合征，在临床工作中日益受到重视。
血糖调控及监测流程1、意义：危重症患者多合并高血糖，强化胰岛素治疗可有效的降低危重患者多种并发症的发生率和死亡率2、方法：采用胰岛素静脉泵入（浓度为1U/ml，如胰岛素40U加入NS 40ml）3、用量：危重患者的应激性高血糖因素影响多，胰岛素和血糖的起始用量只能把握在适中的范围，然后根据血糖监测实施调整和寻找最佳维持剂量。
4、监测：末梢血糖，间隔2～4小时（严重浮肿及休克晚期患者改为全血血糖）5、目标：6～8 mmol/L6、调整：静脉输注胰岛素的剂量与速率应根据患者对胰岛素的灵敏，胰岛素抵抗状况调节用量。
(1)患者的血糖值比上一次降低 >1.5 mmol/L并且< 5 mmol/L，暂不用改变输注速度。
如监测血糖值持续下降，接近目标血糖（如10 mmol/L）范围，应当根据血糖水平减少胰岛素0.5～1 U/h（改为每小时监测血糖）。
(2)血糖值比上一次降低 < 1.5 mmol/L，或继续升高，且未接近目标血糖（如10 mmol/L）范围根据血糖水平调节增加胰岛素用量0.5～2 U/h；接近目标血糖（如10 mmol/L）范围，暂不用改变输注速度（改为每小时监测血糖）。
(3)血糖值比上一次降低 > 5 mmol/L，且接近目标血糖（如10 mmol/L）范围，胰岛素用量减少一半（改为每小时监测血糖）。
(4)如果血糖保持在4～8 mmol/L之间，并且胰岛素输注速度已4小时无需改变，或血糖波动幅度小于1 mmol/L，则每2小时检测一次血糖。
血糖连续8～12小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可以改为4小时一次进行，争取12～24小时内达到目标水平。
(5)如血糖 < 5 mmol/L，暂时停止胰岛素泵入，改为每小时监测血糖。
(6)一旦血糖低于3 mmol/L，静脉给予50%葡萄糖20ml输入，血糖再次升高大于8.5 mmol/L时，重新开始胰岛素泵入，用量是先前的半量。
ICU 患者应用肠内营养剂期间血糖管理由于肠内营养(EN)在维护肠道黏膜屏障、肠道动力及内分泌功能方面的特殊作用，已成为重症患者最理想的营养支持途径。
伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见合并症。
很多研究表明，应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重症患者的预后。
因此，在EN 支持期问应关注血糖并给予恰当的血糖控制。
一、应激性高血糖1、定义：应激性高血糖是在各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。
2、诊断标准：两次空腹血糖水平≥7mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L3、应激性高血糖对机体影响：应激性高血糖细胞内氧化作用升高 自由基与过氧化物产生升高 诱导单核细胞炎症因子表达 细胞因子释放增加损伤中性粒细胞及吞噬细胞的杀伤能力及补体功能。
二、ICU 患者行EN 患者发生高血糖的影响因素（2019年第五期发表在中西医结合护理）1、肠内营养剂选择类型2、肠内营养剂输注途径3、肠内营养剂鼻饲速度几种肠内营养混悬剂的比较2、常用的EN输注途径:(1)用肠内营养泵经空肠插管，24h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入(3)间歇少量分次滴入(口服摄入)，一般每2-4h一次每次50-250m左右。
3. EN鼻饲速度：24h持续输入时血糖波动最小，肠内营养输注速度对患者血糖控制影响比较大,随着速度的加快,血糖升高。
肠内营养液中含有一定浓度的钠离子，而在鼻饲速度较快的情况下，进入肠腔的钠离子浓度越高，可通过影响小肠上皮细胞葡萄糖转运体的顺浓度扩散作用而诱发高血糖。
2019年护理学杂志：对照组：患者肠内营养液达全量耐受的速度输注，一般控制在70～100 mL/h，实验组：自肠内营养达全量后第1天根据血糖调整营养泵输注速率。
应激性高血糖及血糖监测(一)应激性高血糖及血糖监测高血糖是糖尿病常见的症状之一，但有些情况下，人体处于各种应激状态时也会出现应激性高血糖，这是一种非糖尿病患者也可能会遇到的问题。
因此，定期进行血糖监测非常重要，可及早发现高血糖并尽早采取措施。
1.什么是应激性高血糖?应激性高血糖就是在身体处于应激状态时出现的短暂而且可逆的高血糖。
常见的应激状态包括感染、高热、外伤、手术、情绪波动等。
应激过程中，体内分泌肾上腺素、胰高血糖素等激素，同时下降胰岛素的分泌，导致血糖水平飙升。
2.应激性高血糖的危害应激性高血糖对身体的危害程度与其发生的原因和持续时间有关。
在短时间内，应激性高血糖一般不会造成明显的身体损害，但长期存在高血糖则会对机体造成很大的损害。
长期高血糖会导致糖尿病、心脏病、肾病、眼疾等并发症的发生。
3.如何进行血糖监测当身体处于应激状态时，人体会分泌大量的肾上腺素、胰高血糖素等激素使血糖飙升，建议采用以下方法进行血糖监测：（1）空腹血糖监测：通常在既往无糖尿病的病人中，空腹血糖值不超过6.1毫摩尔/升，大于6.1毫摩尔/升则需要进一步检查。
（2）随机血糖监测：任何时间测量血糖，需注意是否伴有感染或其他疾病的因素。
（3）餐后两小时血糖监测：在进餐后的两小时内监测血糖水平，通常应该小于7.8毫摩尔/升。
4.如何应对应激性高血糖对于暂时性的应激性高血糖，需要注意的是加强休息与营养的补给，减轻应激和消除疾病因素、采取积极预防措施等，帮助身体恢复正常。
同时，如需要，可以在医生的指导下适当使用降血糖药物以降低血糖水平。
总之，应激性高血糖是一种非糖尿病患者也可能遇到的问题，定期进行血糖监测对保护身体健康非常重要，可根据监测结果来采取相应的措施防范糖尿病和其他并发症。
