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小儿脓毒症注意事项
小儿脓毒症是一种严重的感染性疾病，常见于婴幼儿和幼儿期。
脓毒症的主要表现为高热、意识障碍、呼吸困难、皮疹等症状，如果不及时治疗，可能会导致严重后果甚至死亡。
因此，对于脓毒症患儿，家长需要特别注意以下几点。
首先，家长应保持冷静并及时就医。
一旦孩子出现高热、皮疹、呼吸困难等明显症状，家长应该第一时间就医，并告诉医生孩子的病史、发病情况和家族史等。
家长不要自行处理，以免耽误治疗。
其次，家长应当做好孩子的护理工作。
脓毒症患儿的体温通常很高，家长应当给孩子解热，可以使用物理降温方法如冷敷，也可以服用适当的解热药物，但需遵医嘱使用。
家长还需给孩子提供充足的水，保持室内空气清新，并注意孩子身体的清洁和换洗。
再次，家长要密切观察孩子的病情。
脓毒症患儿常常有意识障碍、呼吸困难等严重症状，家长应时刻注意孩子的表情、呼吸和意识状态，如有异常立即报告医生。
如果医生安排了住院治疗，家长要积极配合医生，按时给孩子进行各项治疗和检查。
最后，家长应注重孩子的营养和休息。
脓毒症患儿身体虚弱，容易产生营养不良和疲劳，家长应给予孩子高能量、易消化的食物，并适当增加营养摄入量。
同样重要的是，家长要给孩子提供足够的休息时间，避免过度劳累，保证睡眠质量。
总之，小儿脓毒症是一种严重的感染性疾病，对于患儿来说是一次严峻的生命考验。
家长要冷静应对，及时就医，并做好护理工作。
此外，家长还应注意观察孩子的病情变化，提供适当的营养和休息。
只有这样，孩子才能尽快康复，恢复健康。
儿科脓毒症诊断标准解读儿科脓毒症患病率高，死亡率高，治疗费用昂贵。
在国际儿科脓毒症共识会议上，权威专家制定了儿科全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症定义和器官功能障碍的诊断标准，并经美国儿科学会核准公布。
该标准将儿科脓毒症诊断作了具体而明确的规定，澄清了一些概念。
现请专家作一介绍。
脓毒症专家组根据不同年龄儿童生理值范围、感染风险度的差异及抗生素治疗选择的不同，将儿童分为6个年龄段，即初生儿（0天~1周）、新生儿（~1月）、婴儿（~1岁）、幼儿及学龄前儿童（~5岁）、学龄儿童（~12岁）、青少年（~18岁）。
五个概念需明确1. SIRS 符合以下四项标准中至少两项，其中一项必须是体温异常或白细胞计数异常：●中心体温>38.5℃或<36℃。
●心动过速，平均心律>同年龄组正常值±两个标准差，并且无外界**、慢性药物或疼痛**的影响；或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h；或●平均呼吸频率>同年龄组正常值2SD（标准差）或需机械通气的急性疾病（与神经肌肉疾病或全身麻醉无关）。
●白细胞计数升高或降低(非继发于化疗的白细胞减少症)或幼稚中性粒细胞>l0％。
2. 感染可疑存在或已证实感染（细菌培养、组织涂片或PCR）；或与感染高度相关的临床综合征。
感染的证据包括临床体检、影像学或实验室的阳性结果。
3. 脓毒症SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果。
4. 严重脓毒症脓毒症+以下情况之一：心血管功能障碍；急性呼吸窘迫综合征、两个或两个以上心、肺以外的器官功能障碍。
5. 脓毒症休克脓毒症+心血管功能障碍。
液体复苏最重要1. 气道支持（机械通气）对脓毒症患儿，首先应保持气道通畅，高流量吸氧，如液体复苏达40ml/kg后休克仍不能纠正或意识状况恶化，应行气管插管和机械通气。
儿童肺保护策略与成人相似，高浓度给氧时应避免早产儿氧中毒。
2.液体复苏小儿脓毒症休克时多存在相对或绝对循环量不足，心输出量下降，因此，液体复苏最为重要。
儿科脓毒症诊断标准
儿科脓毒症是一种严重的感染性疾病，对儿童的健康造成严重
威胁。
脓毒症的诊断标准通常是根据患儿的临床表现和实验室检查
结果来进行判定。
以下是一般情况下用于诊断儿科脓毒症的标准：
1. 临床表现，典型的脓毒症症状包括发热、心率加快、呼吸急促、皮肤发红、血压下降、意识改变等。
婴儿和幼儿可能表现为食
欲不振、烦躁不安、呕吐等。
2. 实验室检查，血液培养是诊断脓毒症的关键实验室检查之一，通过血液培养可以检测出是否存在细菌感染。
其他实验室检查可能
包括白细胞计数、C反应蛋白测定、凝血功能检查等。
3. 炎症指标，脓毒症患儿的炎症指标通常会升高，包括白细胞
计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白水平等。
4. 临床评分系统，儿科脓毒症的诊断也可以借助临床评分系统，如儿童全身性感染症状评分（PRISM）或小儿全身性感染症状评分（PELOD），来评估患儿的病情严重程度。
总的来说，诊断儿科脓毒症需要综合考虑患儿的临床表现和实
验室检查结果，以及可能的病因和感染部位。
及早诊断和治疗对于
儿童脓毒症的预后至关重要，因此医生在面对疑似脓毒症的患儿时，需要及时进行全面的评估和诊断。
小儿脓毒血症诊断标准小儿脓毒血症是一种严重的感染性疾病，需要及时准确地诊断和治疗。
本文将为读者提供小儿脓毒血症诊断标准的参考，主要包括以下四个方面：感染指标、炎症指标、组织损伤指标和病原学检查。
1.感染指标感染指标是指那些能够反映机体感染状况的指标。
在小儿脓毒血症的诊断中，常见的感染指标包括血常规、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）。
血常规是一种常规的血液检查，可以反映机体的白细胞计数、红细胞计数和血小板计数等基本情况。
在脓毒血症时，白细胞计数通常会升高，同时伴有中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白是一种敏感的急性时相反应蛋白，当机体发生感染时，CRP水平会明显升高。
在小儿脓毒血症中，CRP通常会升高至正常值的数倍至数十倍。
降钙素原是一种蛋白质，当机体发生严重感染时，PCT水平也会明显升高。
在小儿脓毒血症中，PCT的升高通常早于其他感染指标，具有较高的早期诊断价值。
2.炎症指标炎症指标是指那些能够反映机体炎症反应状况的指标。
在小儿脓毒血症的诊断中，常见的炎症指标包括体温、血氧饱和度和白细胞计数等。
体温是反映机体感染和炎症反应的重要指标。
在小儿脓毒血症中，患儿通常会出现发热，体温通常会高于38.5℃。
血氧饱和度可以反映机体的氧合状态和呼吸功能。
在脓毒血症中，由于感染导致机体缺氧和呼吸功能受损，血氧饱和度通常会降低。
白细胞计数可以反映机体的免疫状况。
在小儿脓毒血症中，白细胞计数通常会升高，同时伴有中性粒细胞比例增加。
3.组织损伤指标组织损伤指标是指那些能够反映机体组织损伤状况的指标。
在小儿脓毒血症的诊断中，常见的组织损伤指标包括肝肾功能、心肌酶谱和胸片检查等。
肝肾功能是反映机体代谢和解毒功能的重要指标。
在小儿脓毒血症中，由于感染导致机体代谢紊乱和毒素积累，肝肾功能通常会受到影响。
心肌酶谱是反映心肌损伤状况的指标。
在小儿脓毒血症中，由于感染导致机体缺氧和代谢紊乱，心肌也容易受到损伤。
胸片检查可以反映肺部和胸膜的病变情况。
2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识[1]已得到全世界儿科界广泛认可；2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" [2]，对国内儿科医师具有积极指导意义。
2012年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性[3]。
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿童的资料，检索时间截至2015年3月。
此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。
脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍[1,4]。
脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。
儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压[5]。
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。
2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1[3]。
(一)脓毒性休克诊断脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克[2,3,6]，表现为：1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒血症标准儿童脓毒血症是一种严重的全身感染性疾病，其诊断标准包括以下几个方面：一、临床表现1.发热或低体温：儿童脓毒血症患者通常会出现发热，体温大多在38.3℃以上，但也有可能出现低体温。
2.寒战：患者可能会出现寒战，这是由于炎症反应所引起的。
3.少尿症：由于肾功能受损，患者可能会出现少尿或无尿的情况。
4.头痛、躁动、困倦：这些症状是由于感染引起的神经系统和代谢紊乱所导致的。
5.休克：严重感染可能导致休克，表现为血压下降、面色苍白、四肢厥冷等。
二、体格检查1.体温过低或过高：儿童的体温低于36℃或高于38℃。
2.心率加快：心率超过90次/分。
3.呼吸急促：呼吸频率大于30次/分。
4.神志改变：出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安等症状。
5.局部症状：在受伤或手术部位发现明显的感染灶，如红肿、压痛等。
三、实验室检查1.血常规检查：白细胞计数升高，通常大于10×10⁹/L，中性粒细胞比例增加，但也有可能出现白细胞计数降低的情况。
2.血生化检查：血尿素氮和肌酐水平升高，血乳酸水平升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标明显升高。
3.血流动力学检查：出现休克时，收缩压低于90mmHg，心脏指数降低等。
4.其他检查：病原学检查如血培养、尿培养等有助于明确病原菌。
四、其他诊断方法1.超声检查：通过超声检查可以发现深部组织感染、脓肿等病变。
2.X线检查：肺部感染时行X线检查有助于发现肺部病变。
3.CT检查：对于某些深部组织和器官的感染，CT检查可以提供更准确的诊断信息。
综上所述，儿童脓毒血症的诊断标准主要包括临床表现、体格检查、实验室检查和其他诊断方法。
当孩子出现发热、寒战、少尿症等症状时，家长应立即带孩子就医，并告知医生孩子的症状和体征。
医生会根据孩子的具体情况进行体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断并制定合适的治疗方案。
同时，家长应该注意孩子的饮食和卫生习惯，增强孩子的免疫力，预防脓毒血症的发生。
小儿急救——儿科脓毒症【概述】严重感染的患者不断增加，每1000个人中就有3人患严重感染性疾病。
在美国,成人严重感染是第10位的致死原因。
严重感染或感染性休克患者的死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。
脓毒症也是世界范围内造成婴儿和儿童死亡的最常见原因之一。
在发达国家，如美国每年有4万多名严重脓毒症患儿，分别是婴儿和儿童死因的第4和第2位。
肺炎等严重感染性疾病始终是我国儿童健康的最大威胁。
脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。
过去临床常用的术语，如败血症、菌血症、毒血症等，现统一称脓毒症（sepsis）。
引起感染的病原体可以是细菌，也可以是病毒、真菌、支原体、立克次体等，其中以细菌占多数。
儿童脓毒症最常见的感染部位是肺部和血流感染。
<1岁以血流感染最多见，其次是肺部感染，而>1岁则是肺部感染最多，其次是血流感染。
其他常见感染源有泌尿系统、腹腔、创伤和软组织等。
致死率最高的是心内膜炎和中枢神经系统感染。
值得注意的是不同国家、地区及医院的病原种类可能存在较大差别。
【诊断标准】（一）脓毒症有炎症的症状和体征加上发热或低体温（肛温＞38.5℃或＜35℃），心率快（低体温患儿可能不存在）同时存在以下至少1个器官功能改变的指证：精神状况改变，低氧血症，血乳酸水平升高，或有洪脉。
（二）严重脓毒症脓毒症出现心血管功能障碍，急性呼吸窘迫征，2个或更多其他器官功能障碍时，称为重症脓毒症。
（三）感染性休克（脓毒性休克）分为2期：1. 代偿期(早期) 临床表现符合下列6项中3项。
①意识改变，烦躁不安或萎靡，表情淡漠。
意识模糊，甚至昏迷、惊厥(多见于失代偿休克)；②皮肤改变面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。
如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克；③心率脉搏外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；④毛细血管再充盈时间≥3 s(需除外环境温度影响)；⑤尿量<1ml／（kg·h）；⑥代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素)。
2. 失代偿期代偿期临床表现加重伴血压下降。
收缩压<该年龄组第5百分位或<该年龄组正常值2个标准差。
即：1～12个月<70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，1～10岁<70 mmHg+[2×年龄(岁)]，≥10岁<90 mmHg。
（四）临床分型1. 暖休克为高动力性休克早期，可有意识改变、尿量减少或代酸等，但面色潮红，四肢温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。
此期容易漏诊，且可很快转为冷休克。
心率快，血压低，过度通气，中心静脉压高，心输出量低多为失代偿表现。
2. 冷休克为低动力性休克，皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏快、细弱，毛细血管再充盈时间延长，儿科以冷休克为多。
学术上对感染性休克有不同的定义，针对发展中国家的情况，WHO提出3项诊断标准：①手发凉；②毛细血管再充盈时间大于3s；③脉搏弱快。
为条件有限的地方提供了一个方便快捷的判断方法。
有学者提出，患者1小时内静脉输入等张液体40 ml／kg仍有血压下降或需用血管活性药物始能维持血压在正常范围时，才够诊断标准。
这一标准可用于科研，不利于识别早期休克并及时治疗，欧美国家临床也未普遍采用。
（五）实验室炎症指标1. 白细胞增多(>12×109／L)，白细胞减少(<4×109／L)，自细胞计数正常，有超过10％的不成熟白细胞。
2. 血浆C反应蛋白（CRP）水平超过正常值的2个标准差。
3. 血浆前降钙素（PCT）水平超过正常值的2个标准差。
【治疗】（一）初始治疗对存在呼吸窘迫及低氧血症的患儿，给予面罩吸氧，必要时也可给予高流量鼻导管或鼻咽持续气道正压通气(CPAP)。
中心静脉通路难以建立时，可先建立外周血管通路或骨髓通路进行液体复苏及使用正性肌力药物。
若必须行插管机械通气治疗，先进行适当的心血管复苏支持，以免在插管过程中出现心血管系统不稳定。
1. 液体复苏：对感染性休克患儿，充分液体复苏是逆转病情，降低病死率最关键的措施。
①第1 h快速输液常用0．9％氯化钠，首剂20 ml／kg，10—20 min推注。
然后评估循环与组织灌注情况(心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等)。
若循环无明显改善，可再予第2剂、第3剂，每剂均为10-20 ml ／kg。
总量最多可达40-60 ml／kg。
第1 h输液既要避免液量不足，又要注意心肺功能(如肺部罗音、奔马律、肝大、呼吸作功增加等常示心动能衰竭、肺水肿)。
条件允许应监测中心静脉压。
第1 h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5-1 g／kg纠正，婴儿输液时葡萄糖的摄取糖速在4～6 mg／kg·min，新生儿在6～8 mg／kg·min；血糖应控制在≤180mg/dl，当血糖大于200 mg／dl时，可静脉输注胰岛素0.05 u／kg·h。
②继续和维持输液由于血液重新分配及毛细血管渗漏等，感染性休克的液体丢失和持续低血容量可能要持续数日。
因此要继续和维持输液。
继续输液可用l／2-2／3张液体，可根据血电解质测定结果进行调整，6-8 h内输液速度5-10 mL／kg·h。
维持输液用1／3张液体，24h内输液速度2-4 ml／kg·h，24 h后根据情况进行调整。
③休克纠正后，若液体负荷过大超过体重的10%，应使用利尿剂减轻液体过负荷，若无效，可使用持续静脉滤过治疗。
继续及维持输液阶段也要动态观察循环状态，评估液体量是否恰当，随时调整输液方案。
2. 血管活性药物在液体复苏基础上休克难以纠正，血压仍低或仍有明显灌注不良表现，可考虑使用血管活性药物以提高血压、改善组织灌注。
①正性肌力药物：包括中等剂量的多巴胺5-10ug/kg·min、多巴酚丁胺5-10ug/kg·min、小剂量肾上腺素0.05-0.3ug/kg·min，主要增加心肌收缩力，用于血压正常而心肌收缩功能降低（心输出量降低）的严重脓毒症或脓毒性休克患儿。
②扩血管药物：当心输出量降低、外周血管阻力增加、血压尚正常时（即低排高阻型休克）应给予正性肌力药物加用扩血管药物，可降低心室后负荷，有利于心室射血和心输出量增加。
正性肌力药物可选用多巴酚丁胺或多巴胺。
扩血管药物一般用短效制剂，如硝普纳0.5-8ug/kg·min,应从小剂量开始，避光使用。
磷酸二酯酶抑制剂（如氨力农、米力农、依诺昔酮等）具有增加心肌收缩力和扩血管作用，也可用于此类低排高阻休克患儿。
目前临床常用剂量：米力农负荷量25-50μg/kg(>10min,IV)，维持量0.25-1.0μg/kg min持续静脉输注；氨力农负荷量0.75-1.0mg/kg(>5min,IV)，维持量3-10μg/kg⋅min持续静脉输注。
③升压药物：当心输出量增加、外周血管阻力降低（即高排低阻型休克）时首选去甲肾上腺素输注0.05-0.3ug/kg·min，当需要增加药物以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。
当心输出量、外周血管阻力均降低时（即低排低阻型休克）给予多巴胺（≥10ug/kg·min）或肾上腺素(≥0.3-2.0ug/kg·min)或多巴酚丁胺加去甲肾上腺素。
在治疗过程中进行动态评估，适时调整药物剂量及药物种类，使血流动力学指标达到治疗目标。
切勿突然停药，应逐渐减少用药剂量，必要时小剂量可持续数天。
3. 初始治疗目标在第一个6小时内达到：CRT≤2s，血压正常（同等年龄），外周及中央动脉搏动均正常，肢端温暖，尿量>1ml/kg·h，意识状态正常，中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%，心脏指数（CI）3.3-6.0L/min/m2。
（二）抗感染治疗和感染源控制1. 抗微生物制剂治疗诊断严重脓毒症和脓毒性休克后的1小时内应静脉使用有效抗微生物制剂。
需依据流行病学和地方病原流行特点选择覆盖所有疑似病原微生物的经验性药物治疗,如粒细胞缺乏症、难治性或多重耐药菌感染等可联合用药治疗。
如诊断病毒感染所致的严重脓毒症，应尽早抗病毒治疗。
尽可能在应用抗生素前获取血培养（外周、中央或深静脉置管处各1份）或其它感染源培养（如尿、脑脊液、呼吸道分泌物、伤口、其他体液等），但也不能因获取感染源培养困难而延误抗生素治疗。
每日评估抗微生物治疗方案，经验性治疗 3～5天。
一旦明确病原应降阶梯到恰当的单药治疗。
疗程一般7～10天，如果患者病情改善缓慢、存在不能引流的脓腔、金黄色葡萄球菌血症、真菌与病毒混合感染、免疫缺陷，可延长疗程。
2. 感染源控制积极寻找感染源，可选择合适的影像学检查，尽快确定和去除感染灶，如采取清创术、引流、冲洗、修补、感染装置去除等极其重要。
（三）肾上腺皮质激素：无休克的脓毒症患者不推荐使用糖皮质激素，对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑)、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用。
目前主张小剂量、中疗程。
可用氢化可的松3～5 mg／(kg·d)或甲泼尼龙2～3 ms／(kg·d)，分2～3次给予。
有人建议低剂量的氢化可的松持续输注，而不是重复推注。
（四）纠正凝血障碍：早期可给予小剂量肝素5～10 IU ／kg皮下注射或静脉输注(注意肝素钠不能皮下注射)，每6 h 1次。
若已明确有DIC，则应按DIC常规治疗。
（五）严重脓毒症或脓毒性休克常伴有消化道出血或应激性溃疡，可给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗。
对机械通气患儿常需要H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
（六）其他辅助支持治疗1. 血液制品应用：严重脓毒症或脓毒性休克患儿在初始复苏期间，当中心静脉血氧饱和度<70%时，需要保持血红蛋白目标值10g/dl。
当病情稳定后或休克和低氧血症纠正后，则血红蛋白目标值>7g/dl即可。
严重脓毒症患儿血小板<10⨯109/L（没有明显出血）、或血小板<20⨯109/L（有明显出血倾向），应预防性输血小板；当活动性出血、侵入性操作或手术，需要维持较高血小板(≥50⨯109/L)。
2. 丙种球蛋白输注：对严重脓毒症患儿可应用静脉丙种球蛋白输注治疗。
3. 镇痛镇静应用：严重脓毒症机械通气患儿应给予适当镇静治疗，可降低氧耗和有利于维持血流动力学稳定。
脓毒性休克的患儿需避免或谨慎使用依托咪酯或右美托咪啶，因其分别影响肾上腺轴及交感神经系统，不利于血流动力学的稳定。
4. 营养支持治疗：能耐受肠道喂养的严重脓毒症患儿及早予以肠内营养支持，如不耐受可予以肠外营养。
10％葡萄糖(通常是葡萄糖氯化钠溶液)维持输注提供了新生儿和儿童的葡萄糖输送要求，脓毒症时糖的输送要求提高。
