儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015年版)

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儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治(课堂PPT)

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定义
脓毒症(sepsis)：感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。
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休克分型
1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
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诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果
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脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（201 5版）
1
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿童的资料，检索时间截至 2015年3月。

小儿脓毒症诊治进展ppt课件

血流动力学指标：低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差
器官功能障碍：
低氧血症：PaO2 /FiO2 <300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量<0.5ml/(kg.h)，
持续至少2小时尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)
血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆。
丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白。
镇静、镇痛、
1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护
• 肾上腺素：小剂量0.05～0.3μg/kg·min正性肌力作用。大剂量0.3～2.0 μg/kg·min用于多巴胺抵抗型休克。
• 去甲肾上腺素：暖休克时首选，剂量0.05～1.00 μg/kg·min，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。
• 米力农：增加心肌收缩和扩血管，低排高阻型休克（冷休克）先予以负荷量25～50 μg/kg（静脉注射，>10min ），然后0.25～1μg/kg·min维持。
内输入。液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音（容量负荷过度）则停止液体复苏并利尿。有条件可监测CVP，液体复苏后升高不超过 2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡萄糖0.5～1g/kg。

儿童脓毒性休克诊疗指南PPT精选课件

慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h；或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加，毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
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三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动力学状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是休克晚期和失代偿的表现。
5
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
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一、背景及概述
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一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。

“儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)”的相关说明

Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２０１１，７７（１０）：９８６－９９２．
ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ
ｓｅｖｅｒｅ
［６］ＲｉｖｅｒｓＥ，Ｎｇｕｙｅｎ
ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
Ｂ，ＨａｖｓｔａｄＳ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｇｏａｌ—ｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１５．０８．００９作者单位：２００１２７上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科（王莹）；首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科（钱素云）通信作者：钱素云，Ｅｍａｉｌ：ｓｙｑｉａｎｌ２１１＠１６３．ｏｏｍ
冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是休克晚期和失代偿的表现。二、液体复苏和血管活性药物应用脓毒性休克治疗原则以及时纠正组织低灌注和提高组织对氧输送为目的，可通过液体复苏达到最
应用有创或无创血流动力学监测指标和血生化指
标，综合分析判断做出个体化的合理治疗。
脓毒症诊治需要多学科（内科、外科、急诊科）
（ＥＧＤＴ）可显著降低严重脓毒症和脓毒性休克病死率，其后较多的理论和实践支持该集束化治疗方案。
但２０１１年Ｍａｉｔｌａｎｄ等一Ｊ、２０１４年ＰｒｏＣＥＳＳ等旧１和ＡＲＩＳＥ等１９ｏ研究均提示大量快速液体复苏明显增
和多专业（医生、护士、药师、呼吸治疗师、营养师和行政管理人员）团队合作，尤其需要进一步提高医护整体配合，脓毒性休克救治有严格时间界定，需要护士在执行医嘱时高度关注时间节点。加强培训可大大提高医护人员对现行脓毒性休克诊治理念的认
识，以达到最大的救治成功率，最终改善预后和减低成本。
参考文献
ｆ
１

儿童脓毒性休克课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
（1）液体治疗
?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用 0.9% 氯化钠） 20ml/Kg ，5-10min 静脉输注。若循环灌注改善不明显，再予第 2、3次液体，可按 10-20ml/kg ，适当减慢输注速度，1h 内液体总量可达 40-60ml/Kg 。如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量 5%白蛋白。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识
（2015版）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
2.严重脓毒症(severe sepsis) ：是指脓毒症导致的器官功能障碍，或组织低灌注。
3.脓毒性休克(septic shock) ：脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
（一）脓毒性休克诊断

儿童脓毒性休克诊治专家共识

概念
❖ SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反响〔失控的非特异/特异性免疫－炎症反响〕
❖不是一种疾病，是对感染、炎症和危重症发生、开展机制提出的新概念
❖1992年胸科医生协会〔ACCP〕和危重急救医学会〔SCCM〕，芝加哥联合会议
❖ 1996 年荷兰鹿特丹世界第二届儿科 ICU 大会， Hayden，儿科诊断标准
。工作年对儿科
2015
学研究生班。
年
月就读于武汉
大学附属第一医院
学院〔原湖北医学
岁副主任医师
1991
疫的常年大从院
系统疾
临床经
见、多
调入光
学医学
事儿科
〕儿科
年毕
全身炎症反响综合症
〔Systemic inflammatory response syndrome， SIRS〕
小儿脓毒症〔Sepsis〕
定义
脓毒症〔Sepsis〕是指感染〔可疑或证实〕引起的全身炎症反响综合征〔SIRS〕严重脓毒症〔Severe Sepsis〕是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注脓毒性休克〔Septic shock〕是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍.
传统概念-淘汰
全身炎症反响综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义〔2015专家共识〕
全身炎症反响综合征〔 SIRS〕至少出现以下四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: ·中心温度> 38.5℃或< 36℃ ·心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上〔无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激〕 ;或不可解释的持续性增快超过0.5～4.0 h。或< 1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下〔无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物〕 ;或不可解释的持续性减慢超过0.5 h。 ·平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气〔无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关〕 ·白细胞计数升高或下降〔非继发于化疗的白细胞减少症〕 ;或未成熟嗜中性粒细胞> 10%

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(最全版)

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(最全版)2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识[1]已得到全世界儿科界广泛认可；2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案"[2]，对国内儿科医师具有积极指导意义。

2012年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性[3]。

基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。

此次修订参考的文献范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿童的资料，检索时间截至2015年3月。

此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。

1 定义脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍[1,4]。

脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。

儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压[5]。

2 诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。

2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1[3]。

表1与脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标[3]Table 1Indicators related to the diagnosis of sepsis and severe sepsis[3] 2.1 脓毒性休克诊断脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克[2,3,6]，表现为：(1)低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)

主堡』Ｌ型盘查！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！翅￡！也』呈！！堕！：垒！业坠；Ｑ！ｉ：！！！：！ｊ：盟！：！儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（２０１５版）中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊医学分会儿科学组中国医师协会儿童重症医师分会２００５年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识¨ｏ已得到全世界儿科界广泛认可；２００６年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案”心ｊ，对国内儿科医师具有积极指导意义。

２０１２年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性∞Ｊ。

基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。

此次修订参考的文献范围包括：ＰｕｂＭｅｄ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、中文相关数据库（万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库）中包括成人和儿童的资料，检索时间截至２０１５年３月。

此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。

一、定义脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）；严重脓毒症（ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克（ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍¨，４ｊ。

脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。

儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压∞Ｊ。

二、诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１５．０８．００７基金项目：国家十二五科技支撑计划（２０１２ＢＡｌ０４８０１）通信作者：钱素云，１０００４５，首都医科大学附属北京儿童医院Ｅｍａｉｌ：ｓｙｑｉａｎｌ２１１＠１６３．ｃｏｒｎ；祝益民，４１０００５，湖南省人民医院Ｅｍａｉｌ：ｃｓｚｈｕｙｉｍｉｎ＠１６３．ｔｏｍ．标准．方案．指南．染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。

儿童脓毒性休克诊治专家共识--我们需要关注哪些变化

・专家笔谈・脓毒症・儿童脓毒性休克诊治专家共识———我们需要关注哪些变化王莹２００１２７上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心通信作者：王莹，Ｅｍａｉｌ：ｙｗａｎｇ＿ｐｉｃｕ＠ｓｈｓｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９１２．２０１６．０３．００２【摘　要】　枟儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（２０１５版）枠已发表，是在国际指南的引领下，并结合国内外大量研究文献，在２００６年制定的枟儿科感染性休克（脓毒性休克）诊断治疗推荐方案枠基础上，主要就儿童脓毒性休克定义、诊断和早期集束化治疗方案进行了部分修订。

枟儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（２０１５版）枠的制定旨在指导临床一线医师对儿童脓毒性休克早期识别和早期积极干预，并进一步降低病死率和改善预后。

【关键词】　脓毒症；休克；液体复苏；血管活性药物；抗感染；儿童Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ（２０１５）：Ｗｈｉｃｈｃｈａｎｇｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｆｏｃｕｓｅｄｏｎ？　ＷａｎｇＹｉｎｇＳｈａｎｇｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ（ＷａｎｇＹ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＹｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｗａｎｇ＿ｐｉｃｕ＠ｓｈｓｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　“Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ（ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｓｈｏｃｋ）ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ（２０１５）”ｈａｓｂｅｅｎｐｕｂｌｉｓｈｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ“Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ”ｗｈｉｃｈｗａｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄｉｎ２００６．Ｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅａｒｌｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏ－ｔｏｃｏｌｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｗａｓｒｅｖｉｓｅｄｐａｒｔｌｙｉｎｔｈｅｌａｔｅｓｔｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．Ｔｈｅｇｏａｌｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎ－ｓｕｓｗａｓｔｏｇｕｉｄｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｎｅａｒｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｓｅｐｓｉｓ；Ｓｈｏｃｋ；Ｆｌｕｉｄｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ；Ｖａｓｏａｃｔｉｖｅｄｒｕｇｓ；Ａｎｔｉ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ根据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计全球每年５岁以下儿童严重感染所致的死亡约６００万，因此成为危害儿童健康的主要病因之一。

儿童脓毒症--PPT课件精选全文

4. 呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气
9/28/2024
.
4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
.
5
儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓度维持正常。
9/28/2024
.
14
(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
9/28/2024
.
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脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
9/28/2024
.
冷休克＞2 减弱有
12
治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]

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（INR：国际标准化比值，APTT：活化部分凝血活酶时间）
2020/6/19
阳光融和医院儿科邹辉
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一、定义与机制
• 儿科感染性休克（脓毒休克）特点：
（1）病理生理：成人感染性休克（脓毒休克）病死的主要原因是血管运动麻痹。此时虽存在心肌功能障碍，但多可通过增加心率计心室舒张程度进行代偿，心输出量在一定程度上的一维持。小儿感染性休克（脓毒性休克）时，血流动力学不稳定，可为低排高阻、低排低阻或高排低阻，但多存在有效循环量不足，心输出量下降，因此，液体复苏更为重要。
阳光融和医院儿科邹辉
14
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；
• 2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" ，对国内儿科医师具有积极指导意义。
• 2012年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性。
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• 严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；
• 脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。
• 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。
• 儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。
2020/6/19
阳光融和医院儿科邹辉
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二、诊断
• 感染(可疑或已证实)伴以下情况考虑脓毒症或严重脓毒症
• 一般指标体温变化：发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温<35 ℃) 心动过速：超过正常年龄相关值的2个标准差，低体温者可以无心动过速
伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过 0.5—4h；或< 1岁出现心动过缓，平均心率＜同年龄组值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5h。 3、平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 4、白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜酸性粒细胞>10%。
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阳光融和医院儿科邹辉
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一、定义与机制
（2）对血管活性药物的反应：在高心输出量低血管阻力休克，多巴胺仍是一线治疗药物。它是通过交感颗粒释放去甲肾上腺素产生收缩血管作用。 6个月以下婴儿交感颗粒数量不足，休克时会出现多巴胺抵抗，换用去甲肾上腺素或较大剂量肾上腺素可能会收到较好疗效。休克时，若有α受体敏感性下调，会出现对去甲肾上腺素抵抗，应换用血管紧张素或精氨酸血管加压素，因为这类药物发挥作用不受α受体敏感性的影响。
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二、定义与机制
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一、定义与机制
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一、定义与机制
• 全身炎症反应综合征（SIRS）至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常：
1、中心体温 >38.5℃或＜36℃； 2、心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界
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二、诊断
• 炎性指标白细胞增多(>12×109/L)，白细胞减少 (<4×109/L)，白细胞计数正常，未成熟白细胞 >10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差
• 血流动力学指标低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差a
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二、诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。
• 2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参见下列指标。
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二、诊断
• 器官功能障碍指标低氧血症：PaO2/FiO2<300 mmHg （PaO2/FiO2:动脉氧分压/吸入氧浓度）急性少尿：足量液体复苏后仍尿量<0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h 血肌酐>44.2 μmol/L(0.5 mg/dl) 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60 s
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一、定义与机制
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Hale Waihona Puke 一、定义与机制2020/6/19
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一、定义与机制
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二、定义与机制
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二、定义与机制
• 基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。<儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)>
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一、定义与机制
• 脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)
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