经皮AO空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
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空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析 刘波页数:2
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闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折页数:2
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空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例报告
冯 金 海
（ 柳林县人 民医院 ， 山西 柳林 ０ ３ ３ 。方 法
探讨 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈 骨
４ ６例 股 骨 颈 骨折 患 者在 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 引导
９例 ， Ⅲ型 ３ ２ 例， Ⅳ型 ２例。 １ ． ２ 手 术方法 入 院后无 明显 移位者予 以持 续皮 牵引 ， 移位 大者行胫 骨结 节或股骨髁上骨牵引 ，完善入 院相关检查 ， 积极 治疗 内科疾病 ， 病情稳 定后择期手术 ， 时 间为 ４ ｄ ￣ ７ ｄ 。术 前 １ ｄ 摄 片检查 骨折复位情况 ， 根 据 ｘ线片大致测量股 骨颈长 度， 准备各 种长度 的空 ｔ ￣ ， ／ Ｊ ｎ 压 螺钉 ４ ～ ８ 枚 。手术采用腰硬 联合 麻醉 ， 麻醉成 功后置于骨科床 上 ， 取 平卧位 ， 牵引患肢 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视下予 以复位 。做粗隆下外侧切 口约 ３ ｃ ｍ， 直 达股 骨， 在 Ｃ形臂 ｘ线机透视 引导下 ， 于粗隆下保持 正常颈干角及 前倾角 ， 呈“ 品” 字形经股骨颈 向股骨头攻 入 ３枚克 氏针 ， 用空
如下 。
无需勉强 。 术后常规穿防旋“ 丁” 字鞋 ， 抗生素应用 ２ ４ ｈ ， 早期锻
炼 患肢髋膝关节 和股四头肌 ， 低分子肝 素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注
射 ２周 ， ８ 周 内坚持不下床 、 不盘腿 、 不侧卧。 ８ 周 ～ ｌ ２周视骨折 愈合情况扶拐逐步下床负重活动。
面下 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ ０ ． ８ ｅ ｍ， 空心钉前部 螺纹必须 超过骨折 线 ， 以攻人 ３ 枚空 心钉 为佳 ，有时第 ３ 枚 空心钉 因空 间狭 小而无法拧人 ，
老年患者体弱多病 ， 合并 内科疾患较多 ， 且髋部骨折长期卧床 ，
（ 柳林县人 民医院 ， 山西 柳林 ０ ３ ３ 。方 法
探讨 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈 骨
４ ６例 股 骨 颈 骨折 患 者在 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 引导
９例 ， Ⅲ型 ３ ２ 例， Ⅳ型 ２例。 １ ． ２ 手 术方法 入 院后无 明显 移位者予 以持 续皮 牵引 ， 移位 大者行胫 骨结 节或股骨髁上骨牵引 ，完善入 院相关检查 ， 积极 治疗 内科疾病 ， 病情稳 定后择期手术 ， 时 间为 ４ ｄ ￣ ７ ｄ 。术 前 １ ｄ 摄 片检查 骨折复位情况 ， 根 据 ｘ线片大致测量股 骨颈长 度， 准备各 种长度 的空 ｔ ￣ ， ／ Ｊ ｎ 压 螺钉 ４ ～ ８ 枚 。手术采用腰硬 联合 麻醉 ， 麻醉成 功后置于骨科床 上 ， 取 平卧位 ， 牵引患肢 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视下予 以复位 。做粗隆下外侧切 口约 ３ ｃ ｍ， 直 达股 骨， 在 Ｃ形臂 ｘ线机透视 引导下 ， 于粗隆下保持 正常颈干角及 前倾角 ， 呈“ 品” 字形经股骨颈 向股骨头攻 入 ３枚克 氏针 ， 用空
如下 。
无需勉强 。 术后常规穿防旋“ 丁” 字鞋 ， 抗生素应用 ２ ４ ｈ ， 早期锻
炼 患肢髋膝关节 和股四头肌 ， 低分子肝 素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注
射 ２周 ， ８ 周 内坚持不下床 、 不盘腿 、 不侧卧。 ８ 周 ～ ｌ ２周视骨折 愈合情况扶拐逐步下床负重活动。
面下 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ ０ ． ８ ｅ ｍ， 空心钉前部 螺纹必须 超过骨折 线 ， 以攻人 ３ 枚空 心钉 为佳 ，有时第 ３ 枚 空心钉 因空 间狭 小而无法拧人 ，
老年患者体弱多病 ， 合并 内科疾患较多 ， 且髋部骨折长期卧床 ，
经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折目的：探讨经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的方法及疗效。
方法：对58例股骨颈骨折患者在C型臂监测下于牵引床上复位后采用经皮加压空心螺钉内固定。
结果：58例随访6～24个月，骨折愈合51例，不愈合4例，股骨头坏死3例。
结论：经皮空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折具有创伤小、方法简便、固定牢靠、可早期功能锻炼、并发症少的优点。
[Abstract] Objective: To evaluate percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fracture method and efficacy. Methods: Fifty-eight cases with femoral neck fractures in patients monitored in the C-arm in traction bed used by Piga reset pressure cannulated screw fixation. Results: Fifty-eight cases were followed up for 6 to 24 months, the fracture healed in 51 cases, four cases of nonunion, femoral head necrosis in 3 cases. Conclusion: Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures with less trauma, the method is simple, stable fixation, and early functional exercise, the advantages of fewer complications.[Key words] Fracture of femoral neck; Cannulated compression screws; Fracture; Internal fixation股骨颈骨折临床很常见，主要由高能量创伤所致，致残率及致死率均较高。
加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
下 １ ５ ｍ 处 分别 钻 入 ２枚 克 氏 针， 中 １枚通 ． ～２ｃ 其 过 股骨颈 头 的张 力骨 小梁 ， 在导 针处作 纵型 切 口， 长 约 ４ ｍ， 口深达股 骨 皮质 ， ３枚 导 针 引导 分 ～５ｃ 切 由 别 在压 力及 张力 骨小 梁 固定的 导针处 旋入 呈“ 字 品”
ｕ ｆ１ ｐ ｏ １ ｎｔ ｖ ｒ ｇ ｍｏ ｈｓｏ ｔｍ ａ ：６ ａ ｅ ，ｈ ｐ ｆｅ ｉ ｎ ｌ ｔ ｄ ｗｉｈｉ 。 ｉ ｕ ｎ ｉ ｗａ ｄ ０ ２～ ｍｏ ｈｓａ ｅ ａ ｅ １ ｎｔ ｐ ｉ ｌ ｃ ｓ ｓ ｉ ｌｘ ｏ ｉ ｅ ｔ ｎ １ ，ｈ ｐ ｔ ｒ ｎ ｒ 。 ８ ５ ６ ｍｉ ０
本 组 １ ６例 经 １ ～ １ ０ ２ ８个 月 随访 ， １例 坏 死 ， 无 临 床愈 合率 达 ８ ％。功 能评 定 ： ：６例 （ 能 正常 ２ 优 ６ 功 无痛 基 本恢 复 伤 前 状 态 ） 占 ５ ％。 良 ：６例 （ 能 ， ２ ３ 功
基本 正 常 ， 动 过 量 偶 有 疼 痛 ） 占 ３ ％。 差 ： 活 ， ６ ４例
伸 受限 ３ 。 ０ 以上 ， 内翻 １ 。 髋 ０ 以上 。总优 良率 ９ ％。结论 ： 用 闭合 复位或 切 开 复位 加 压螺 纹钉 内固定 治疗 ６ 采
股 骨 颈骨 折是 一种 行之有 效 的方法 。
［ 键 词 ］加 压 空心 螺纹钉 ； 固定 ； 骨颈 骨折 关 内 股
［ 中图分类号 ］ ８ ． ［ Ｒ６７ ３ 文献标识码 ］ Ａ ［ 论文编号 】１０ —９ １ ２ １ ） ２０ ６ —３ ０ ４０ ５ （０ ２ ０ —１３０
（ 痛 ， 行 ） 占 １ ％。 疼 缓 ， ４
合。
股骨 颈 骨折 的 治疗 目的是恢 复髋 关节 功能 及 下 肢 负重 能力 ， 防止并 发 症 出现 ， 从而提 高病 人 的生 活
手法复位空心加压螺钉内固定治疗老年性股骨颈骨折
月 内骨折达骨 ｌ 生愈合 ， 髋关 节伸屈活动 ＞
１０ ， ２ ￣ 无疼痛 、 跛行 、 步态 异常 ， 能正 常行 走， 恢复工 怍 ， 无股骨头坏死现象 。② 良： 髋关节伸屈活动 在 ９ 。 ２ 。 间 ， ０ ～１０ 之 行走
能。⑤在 ｘ线监 视 下 ， 位及 固定 均 可 复
ห้องสมุดไป่ตู้
６例 。走路 跌倒 摔 伤 ５ ２例 ， 通 事故 创 交 伤 ４例。按骨折部位分 ： 头下 型 １ ８例 ， 经
颈型 ７ ０例 ， 底 型 ２ 基 ４例。按 骨 折 方 向
②３枚 空心 加压 螺 钉 的抗旋 转 、 剪力 、 抗 抗应 力作用好 。３枚 螺 钉呈 “ 字型 分 品”
布 ， 面 １枚位 于压 力 骨小梁 上 ， 面 ２ 上 下 枚位于张力骨 小梁上 有效 地形 成一个 负
复进 针 ， 对股骨头血液循环 干扰较小 。④ 空心加 压 螺钉 前 方有 螺 纹 ， 以 自动 加 可
例， 慢性支气管肺炎 ６ 。受伤 至入 院时 例
间 １小 时 ～ｌ ， 中 ８例 因骨 折时 间 ０天 其
股骨头外上方 的局部微循 环重建 ， 故我们
采用 ： １ ① 周后 主动 进行患 髋功 能活动 ， ２ 周拆线后可 坐起 ， ６～８周 扶 双拐 下 床下 地练习行走 。②治疗结果判定及 ３～ ６个
基本正常或轻度跛行 、 有疼 痛或行走时轻 度疼痛 、 骨折愈合 、 骨头 无坏 死或 有轻 股 度改变 。③差 ： 路需 扶拐 ， 走 跛行 、 疼痛 明
显， 骨折迟 延愈合 或不 愈合 、 骨头 有坏 股
死。
参考 文献
１ 郭世绂 ， 临床解剖 学． 等． 济南 ： 山东科学 技 术 出版社 ，０ ２：． ２０ ６ ２ 危杰 ， 力 ， 周 王满 宜． 骨颈 骨折术 后股 骨 股 头缺血性坏 死 的发生 及转 归． 中华 骨科 杂
空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
临床 资 料
螺钉在股骨颈截面上呈倒等腰三角形分 布 ， 螺钉 远侧段螺纹
１ 一般资料
～
本组 ３ ２例 ， 男性 ２ 例 ， １ 女性 １ ；年龄 ２ 全部进入股骨头旋 紧螺钉 ， １例 ４ 能使 骨折 面紧 密对合 ， 当术后骨 失， 继续保 持骨折端接触 ， 加压作用 明显 ， 能有效 防止股骨头
骨 踝 上 骨 牵 引 ４～ ６天 。
的股骨头缺血坏死 的可能性 。（ ） 螺钉 的纯钛制作 具有 良 ３ 好 的组织相容性 ， 如无 感染 ， 无须 取钉 ， 随时行 Ｍ Ｉ 可 Ｒ 检查 ，
Hale Waihona Puke ２ ２ 闭合复位 内固定 ．
患者躺 于多 功能骨科 牵引床 上 ， 健
便于及时治疗 。（ ）股骨颈骨 ４ 侧髋 膝屈 曲 ９ 。 Ｏ 固定 以利摄片 ；对骨折 端行 手法复位后患 肢 能较早发现股骨头缺血坏死 ， 折经术前适 当牵引 ， 中应用 Ｃ臂 ｘ线机及多功能骨科牵引 术 固定 于牵 引架上 ， ｘ线透视复位 良好 ， 消毒 铺 巾， 取股骨大 粗
２ 治 疗 方 法
旋转及下沉 ， 速骨折愈合 。（ ） 目前 常用 的 Ａ 加 ２ Ｏ纯钛空心
加压螺钉强 度大 ， 够 承受股 骨颈 在 正 常负重 时 的各 种 负 足 荷 ；螺钉 的直径多为 ６５～ ．ｍｍ， ． ７０ 较其他 内固定 材料细 ， 对
２ １ 术前准备 （ ）摄健 侧髋关节正侧位 片及 内旋位 片 ， ． １
【 关键词 】股骨颈骨折 ； 螺钉 ；内固定 【 中图分类号 】Ｒ６３４ 【 ．２ ８ 文献标识码 】Ｂ
例疗效差者均为头颈并 Ｃ ｒｅ Ｉ ａ ｎＶ型病例 。在治疗 过程 中， ｄ 医
闭合或切开复位 Ａ Ｏ纯钛空 心加压螺钉 内固定治疗 ， 疗效 满 压 螺钉治疗股骨颈骨折的原理为滑动加 压原理 ， 空心钉 的加 意， 现报告分析如下 。 压 滑动使骨折端产生动态轴向压应力 ， 有利于骨折愈合 ， 枚 ３
螺钉在股骨颈截面上呈倒等腰三角形分 布 ， 螺钉 远侧段螺纹
１ 一般资料
～
本组 ３ ２例 ， 男性 ２ 例 ， １ 女性 １ ；年龄 ２ 全部进入股骨头旋 紧螺钉 ， １例 ４ 能使 骨折 面紧 密对合 ， 当术后骨 失， 继续保 持骨折端接触 ， 加压作用 明显 ， 能有效 防止股骨头
骨 踝 上 骨 牵 引 ４～ ６天 。
的股骨头缺血坏死 的可能性 。（ ） 螺钉 的纯钛制作 具有 良 ３ 好 的组织相容性 ， 如无 感染 ， 无须 取钉 ， 随时行 Ｍ Ｉ 可 Ｒ 检查 ，
Hale Waihona Puke ２ ２ 闭合复位 内固定 ．
患者躺 于多 功能骨科 牵引床 上 ， 健
便于及时治疗 。（ ）股骨颈骨 ４ 侧髋 膝屈 曲 ９ 。 Ｏ 固定 以利摄片 ；对骨折 端行 手法复位后患 肢 能较早发现股骨头缺血坏死 ， 折经术前适 当牵引 ， 中应用 Ｃ臂 ｘ线机及多功能骨科牵引 术 固定 于牵 引架上 ， ｘ线透视复位 良好 ， 消毒 铺 巾， 取股骨大 粗
２ 治 疗 方 法
旋转及下沉 ， 速骨折愈合 。（ ） 目前 常用 的 Ａ 加 ２ Ｏ纯钛空心
加压螺钉强 度大 ， 够 承受股 骨颈 在 正 常负重 时 的各 种 负 足 荷 ；螺钉 的直径多为 ６５～ ．ｍｍ， ． ７０ 较其他 内固定 材料细 ， 对
２ １ 术前准备 （ ）摄健 侧髋关节正侧位 片及 内旋位 片 ， ． １
【 关键词 】股骨颈骨折 ； 螺钉 ；内固定 【 中图分类号 】Ｒ６３４ 【 ．２ ８ 文献标识码 】Ｂ
例疗效差者均为头颈并 Ｃ ｒｅ Ｉ ａ ｎＶ型病例 。在治疗 过程 中， ｄ 医
闭合或切开复位 Ａ Ｏ纯钛空 心加压螺钉 内固定治疗 ， 疗效 满 压 螺钉治疗股骨颈骨折的原理为滑动加 压原理 ， 空心钉 的加 意， 现报告分析如下 。 压 滑动使骨折端产生动态轴向压应力 ， 有利于骨折愈合 ， 枚 ３
空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折的护理
的性质 、 颜色 和渗液量 ， 注意有无感 染 ， 管是否脱 出 ， 注射 导 用
３４ 饮食指导 给 予高蛋 白、 ． 高热 量 、 高维 生素 、 消化 、 易 低 脂饮食 ， 除每天三餐正常进餐外 ， 每天增加 豆浆或牛奶３０ｍ 。 ０ ｌ
注意食品多样化 ， 以增进病人 的食 欲 ， 并注 意在患者早餐后 再 行静脉输液 ， 以利于机体保持稳定血糖 。
感染 等。嘱患者勿 用手抓 穿刺 处或导 管 ， 澡 时避免敷 贴淋 洗 湿等 ， 如穿刺点处有潮湿、 疼痛 、 热感等应及 时与护士联 系 ， 及
时处 理 。
３ ３ 静 脉补 充 白蛋 白 １ ． ５例患者 白蛋 白均低于 ３ ／ 为更 ＯｇＬ， 有效提高血浆 白蛋 白的浓度 ， ２ ％ 人血 白蛋 白 ５ ｄ 每天 用 ｏ ０Ⅱ ， 上、 下午各 １次 ， 用 ３～４ｄ 连 。静脉 补充人 血 自蛋 白前 ， 应合 理安排输 液顺 序 ， 在静脉补充营养制剂 ， 葡萄糖 加入能量合 剂
低下 ， 对轻微损伤组织 修复能力 差。
及用葡萄糖加入护 肝药 ， 使机体保持稳 定的血糖 、 氨基 酸浓 度
后， 再补充人血 白蛋 白以提高 白蛋 白的使用效果 ， 避免所补 的 白蛋 白作 为热量消耗 ， 有利于维持稳定的血浆白蛋白浓度 。
３ 护 理措施
３１ 穿刺点渗液的观 察 １ ． ５例患者穿 刺点渗 液发 生在置管 术后 ３— ， ７ｄ 不管是否输液均 出现穿刺 点敷 贴易潮湿 ， 用棉签
１７ ９６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒａ ， ｃ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＤｅ． ０ ８， ｏ． ０， ． ２ Ｊ
２ 原 因分 析
本组 １ ５例 病 人 均 为 血 浆 白 蛋 白 低 下 ， 蛋 白 为 白
３４ 饮食指导 给 予高蛋 白、 ． 高热 量 、 高维 生素 、 消化 、 易 低 脂饮食 ， 除每天三餐正常进餐外 ， 每天增加 豆浆或牛奶３０ｍ 。 ０ ｌ
注意食品多样化 ， 以增进病人 的食 欲 ， 并注 意在患者早餐后 再 行静脉输液 ， 以利于机体保持稳定血糖 。
感染 等。嘱患者勿 用手抓 穿刺 处或导 管 ， 澡 时避免敷 贴淋 洗 湿等 ， 如穿刺点处有潮湿、 疼痛 、 热感等应及 时与护士联 系 ， 及
时处 理 。
３ ３ 静 脉补 充 白蛋 白 １ ． ５例患者 白蛋 白均低于 ３ ／ 为更 ＯｇＬ， 有效提高血浆 白蛋 白的浓度 ， ２ ％ 人血 白蛋 白 ５ ｄ 每天 用 ｏ ０Ⅱ ， 上、 下午各 １次 ， 用 ３～４ｄ 连 。静脉 补充人 血 自蛋 白前 ， 应合 理安排输 液顺 序 ， 在静脉补充营养制剂 ， 葡萄糖 加入能量合 剂
低下 ， 对轻微损伤组织 修复能力 差。
及用葡萄糖加入护 肝药 ， 使机体保持稳 定的血糖 、 氨基 酸浓 度
后， 再补充人血 白蛋 白以提高 白蛋 白的使用效果 ， 避免所补 的 白蛋 白作 为热量消耗 ， 有利于维持稳定的血浆白蛋白浓度 。
３ 护 理措施
３１ 穿刺点渗液的观 察 １ ． ５例患者穿 刺点渗 液发 生在置管 术后 ３— ， ７ｄ 不管是否输液均 出现穿刺 点敷 贴易潮湿 ， 用棉签
１７ ９６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒａ ， ｃ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＤｅ． ０ ８， ｏ． ０， ． ２ Ｊ
２ 原 因分 析
本组 １ ５例 病 人 均 为 血 浆 白 蛋 白 低 下 ， 蛋 白 为 白
经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
胆 囊切 除 术是 胆道 外 科 常用 的 手术 ，其手 术 方式 较 多 ． 腹 腔 镜术 式 是 应 近 年来 人 们 对 微 创 的 要 求 发 展起 来 的手 术 方式 ［， ３ 随着 技 术 的不 断发 展 和成 熟 ， 临 床 治疗 效 果 越来 越 １ 其
受 到 肯 定 ， 其 中对 于 患者 生 存 质 量 的 影 响 ， 为其 综 合 治 而 作 疗 效 果 的评 估 项 目之 一对 于评 估 在 临 床 的 效 果也 有 着 积 极
９－ ． ７ ９８
术 患 者生 存 质量 的影 响 进行 比较 ， 现腹 腔 镜手 术 占明显 优 发 势 ． 体体 现 在 术 后 ３ｄ及 ７ｄ患 者 的 生 理 、 理 、 会关 系 具 心 社
及 环 境领 域评 分 升 高幅 度均 明 显高 于 开腹 手 术 患者 方 面 ． 肯
３讨 论
于 开腹 手术 患者 。 肯定 了其在 对 患者 生存 质 量影 响 方 面 的优
势 ， 得 在临 床推 广应 用 。 值
【 参考 文献 】
［］唐 凯， 荣 君， 建 勇． 腔 镜 胆 囊 切 除术 致 胆 管 损 伤 ７例 分 析 ［ ． 胆 １ 庹 祝 腹 Ｊ肝 】
胰外科杂志，０ ６１ （） １ — １． ２ ０ ，８５： ７ ３ ８ ３
本 组股 骨 颈 骨折 均 使 用 空 心 加压 钛 螺 钉 内 固定 ， 中 ， 其
由表 １可见 ， 术前 两 组患 者 的 生理 、 理 、 会 关 系及 环 心 社 境领 域评 分 比较 ， Ｐ均＞ ． ， ０ ５ 均差 异无 统计 学 意义 ， 术后 ３ｄ ０ 而 及 ７ｄＢ组 的生 理 、 理 、 心 社会 关 系 及 环 境 领 域 评 分 均 高 于 Ａ组 ， 尸均＜ ．５ 均 差异 有统 计 学 意义 。 ００ ，
经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折
经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折山东省荣成市第二人民医院(264309)张 强 高明刚 连 军 解先堂 张传涛 田永虎 自2001～2003年6月期间,应用空心加压螺钉经皮内固定治疗新鲜股骨颈骨折12例,经1～3.5年随访观察疗效满意。
现介绍如下。
1 临床资料本组男9例,女3例。
年龄最小23岁,最大72岁,平均45岁。
左侧7例,右侧5例。
车祸伤5例,跌伤7例。
头下型1例,颈中型3例,基底型8例。
G ardenⅢ型8例,Ⅳ型4例。
均于伤后1～3天内来诊。
2 手术方法入院后常规行皮牵引或胫骨结节牵引3～5天后行术。
手术在硬膜外麻醉及心电监护下进行。
取仰卧位,置于骨科牵引床上,手法整复骨折端,C型臂X线机透视骨折复位满意,保持患肢外展20°、内旋15°位维持牵引,在皮肤上作小切口,在透视监控下,用电钻打入直径约2.8mm顶端带螺纹的克氏针至骨骺下方0.5～1cm为宜,在平行导向器的定位下,打入第2枚克氏针,用测深器读出所需螺钉的长度。
空心钻扩槽后,将合适长度的螺钉套在导引克氏针上,拧入骨内。
拔除克氏针。
冲洗缝合切口。
术后置患肢于轻度外展中立位。
术后3个月内嘱患者不盘腿、不侧卧、不负重行走,并正确指导早期关节功能锻炼。
3 结 果本组均得到随访,随访时间1～3年,按沈峡等〔1〕的功能评定标准进行评定,结果优8例,良3例,差1例。
1例于术后2年7个月出现股骨头坏死。
4 讨 论股骨颈骨折由于其血液供应的特殊性,易发生股骨头缺血性坏死及骨折不愈合,临床上多采用内固定加多种肌骨瓣及微血管植入等方法改善其血液供应,或人工关节置换方法提高股骨颈骨折的疗效。
本组1例术后出现股骨头缺血性坏死为头下型骨折,且移位严重,这支持股骨头缺血性坏死与骨折移位导致股骨头血液供应的破坏程度有关的观点。
因此,对于股骨颈骨折的治疗,应强调早期进行手法复位,经皮小切口固定以及选择合适的内固定材料,可有利于最大限度保护血液供应,减少股骨头坏死等并发症的发生。
加压空心钉治疗与经皮空心螺钉固定术治疗股骨颈骨折临床疗效比较
浙 江创 伤 外 科 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ｌ ５卷 第 ２期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａ ｃ Ａ ｒ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ， ｐ ｉ ２ １ ， ｏ． ， ｏ２ ｉ ｌ １ ・１ ６１・ Nhomakorabea・
诊治分析 ・
加压空心钉治疗 与经皮 空心螺钉 固定 术治疗 股骨 颈骨折 临床疗 效 比较
２ｏ ０ ７年 １ ２月 ， 治疗 股 骨 颈 骨 折 病 人 １ ０ 在 １ ０ 一 ８ 。 侧 位 片 上 要 求 在 正 常 股 骨 延 迟 愈 合 ：如骨 折 ８ 月 后 骨 折 两 端 未 ６ ６ 。 １０ ， 个
例 ， 中男 ８ 其 ８例 ， ７ 女 ２例 ； 龄 ２ ～ ９ 颈 线 １ ０ 角 的 ２ 。 内 可 以 接 受 。 尽 可 能 达 到 骨 性 连 接 的骨 折 ， 为 骨 不 愈 合 。 年 ５７ ８。 ０以 称
蔡 飞 龙
股 骨 颈 骨 折 为 老 年 人 的一 种 常见 骨 长 约 ５ ｍ， 定 位 器 ， １根 导 针 于 大 转 静 脉 血 栓 形 成 等 并 发症 发 生 。 ｃ 置 第 折 ， 分 患 者 在 伤 前 即 患有 高 血 压 、 脏 子 下 方 ３ ｍ 与 股 骨 干 约 呈 １ ０ 角 ． 贴 １ 部 心 ｃ ５。 紧 ． 主要 观 察 指 标 ： 后 １年 开 始 采 用 ４ 术 病 、 尿 病 或 偏 瘫 等 全 身性 疾 病 …。由 于 内 侧 皮 质 ，通 过 股 骨 颈 压 力 骨 小 梁 及 骨 下 列 疗 效 标 准 进 行 疗 效 判 断 。对 上 述 病 糖 股 骨 颈 、 的血 供 及 解 剖 特 点 ． 折 后 易 折 线 ， 股 骨 头 软 骨 下 ０５ ｍ 处 。 上方 例 均 进 行 １ ５年 时 间 的 随 访 。主 要 观 察 头 骨 至 ． ｃ 其 ～ 使 主要 血 供 来 源 阻 断 。骨 折 部 位 承 受 较 再 以稍 小 角度 打 入 ２根 导 针 ．其 中 １根 固 定及 骨折 愈 合 时 间 、 能 评 估 、 手 术 功 围
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａ ｃ Ａ ｒ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ， ｐ ｉ ２ １ ， ｏ． ， ｏ２ ｉ ｌ １ ・１ ６１・ Nhomakorabea・
诊治分析 ・
加压空心钉治疗 与经皮 空心螺钉 固定 术治疗 股骨 颈骨折 临床疗 效 比较
２ｏ ０ ７年 １ ２月 ， 治疗 股 骨 颈 骨 折 病 人 １ ０ 在 １ ０ 一 ８ 。 侧 位 片 上 要 求 在 正 常 股 骨 延 迟 愈 合 ：如骨 折 ８ 月 后 骨 折 两 端 未 ６ ６ 。 １０ ， 个
例 ， 中男 ８ 其 ８例 ， ７ 女 ２例 ； 龄 ２ ～ ９ 颈 线 １ ０ 角 的 ２ 。 内 可 以 接 受 。 尽 可 能 达 到 骨 性 连 接 的骨 折 ， 为 骨 不 愈 合 。 年 ５７ ８。 ０以 称
蔡 飞 龙
股 骨 颈 骨 折 为 老 年 人 的一 种 常见 骨 长 约 ５ ｍ， 定 位 器 ， １根 导 针 于 大 转 静 脉 血 栓 形 成 等 并 发症 发 生 。 ｃ 置 第 折 ， 分 患 者 在 伤 前 即 患有 高 血 压 、 脏 子 下 方 ３ ｍ 与 股 骨 干 约 呈 １ ０ 角 ． 贴 １ 部 心 ｃ ５。 紧 ． 主要 观 察 指 标 ： 后 １年 开 始 采 用 ４ 术 病 、 尿 病 或 偏 瘫 等 全 身性 疾 病 …。由 于 内 侧 皮 质 ，通 过 股 骨 颈 压 力 骨 小 梁 及 骨 下 列 疗 效 标 准 进 行 疗 效 判 断 。对 上 述 病 糖 股 骨 颈 、 的血 供 及 解 剖 特 点 ． 折 后 易 折 线 ， 股 骨 头 软 骨 下 ０５ ｍ 处 。 上方 例 均 进 行 １ ５年 时 间 的 随 访 。主 要 观 察 头 骨 至 ． ｃ 其 ～ 使 主要 血 供 来 源 阻 断 。骨 折 部 位 承 受 较 再 以稍 小 角度 打 入 ２根 导 针 ．其 中 １根 固 定及 骨折 愈 合 时 间 、 能 评 估 、 手 术 功 围
AO空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折
AO空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折廖安成【摘要】目的:观察3枚AO空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效.方法:采用闭合复位,3枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者34例,观察效果.结果:治疗新鲜股骨颈骨折行早期闭合整复3枚AO空心加压螺钉内固定术,经术后6个月、12个月复查及Sander评分,优良率分别为91.2%、88.1%.经术后6～12月随访,共发生骨不愈合4例,占11.7%;经术后20～48月(平均36个月)随访,股骨头缺血性坏死7例,占20.6%.结论:3枚AO空心加压螺钉内固定术是治疗股骨颈骨折较好的治疗方法之一,准确的术前评估、规范的术后管理和定期随访有利于减少并发症.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2009(035)003【总页数】2页(P194-195)【关键词】AO空心加压螺钉;股骨颈骨折;并发症【作者】廖安成【作者单位】成都市双流县中医医院,四川,成都,610200【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨颈骨折治疗方法一直存在争议,手术治疗越来越受到重视,手术方法包括内固定与关节置换。
我院1999年5月至2006年6月进行了34例闭合复位、3枚AO空心加压螺钉内固定术,临床疗效满意,现报道如下。
1.1 一般资料：本组34例中,男12例,女22例；年龄55～82岁,平均69岁；左侧18例,右侧16例。
受伤原因:外伤28例,车祸6例。
骨折按Garden分型:Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例,Ⅳ6例；受伤至手术时间为1～7 d ,平均3 d。
纳入病例均为外伤所致的中老年新鲜股骨颈骨折，病理性股骨颈骨折未纳入。
1.2 治疗方法：患者入院后根据骨折的Garden分型，对无明显移位或嵌插骨折予保持患肢中立位，穿防旋鞋制动，不行牵引；对移位的Ⅲ、Ⅳ型骨折予皮牵引或胫骨结节牵引制动，维持于中立位。
入院即行常规体检及理化检查,术前评估，对能耐受手术及麻醉者,尽早进行闭合整复,行3枚空心加压螺钉内固定手术。
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中 医正 骨 ２０ ０８年 １ 第 ２ 第 １ 月 ０卷 期
（ ０７ 总 ２ ）・ ２ ・ ７
经皮 Ａ 空心 加压 螺钉 内固定 治疗 股 骨颈 骨折 Ｏ
广 州市越 秀区正骨 医院（ １４ ５ ５Ｏ ０ ） 杨
主 题 词 股 骨 颈 骨 折／ 疗 治
骨颈前方插入 １ 枚导针 ， 以确定股骨颈前倾 角 ， 用量角器测 定 颈干角后 ， 于平行 导向器的菱形孔 内平行 确定前倾 角 的导 针 钻人 １ 临时固定针 ， 枚 再于 平行 导向器 的三角孔 内平行临 时 固定针钻人 ３ 带螺纹 克氏针 ， 枚 Ｃ型臂 ｘ线 机证实 ３枚带 螺 纹克 氏针位置和长度合适 后 ， 测量 尺测量 需拧 入中空加压 螺
自 １９ 年 ～２０ ９９ ０５年 ４月 ， 者 应 用 经 皮 Ａ 空 心 加 压 螺 作 Ｏ 钉 治 疗 股 骨 颈 骨 折 １７ ， 得 理 想疗 效 。现 总 结 报 告 如 下 ２例 取
１ 临床 资料
本 组 １７例 ， ４ ２ 男 ６冽 ， ８ 例 。年 龄 ３ ～８ ， 均 ５ ． 女 １ ６ ７岁 平 ６３ 岁 。车 祸 伤 １ 例 ， 伤 １ ３ 摔 １ 。头 下 型 ２ ４例 ３例 ， 颈 型 ５ 经 ０例 ， 基底型 ５ 。Ｇｒ ｎ 型 Ｉ ４ ４例 ａｅ分 ｄ 型 ３例 ，ｌ ５ 『 型 ６例 ，ｌ １ 例 ， ｌ型 ８ 【 Ⅳ型 １ 。合 并高 血 压 病 者 ８ 例 ， 心 病 、 律 失 常 ３ ０例 ３ 冠 心 ５例 ，
小 时 ～７天 ， 均 ５ 平 天
生骨折不愈合或股骨 头坏死 等远期并 发症 ， 为患者 二期手 也 术赢取时间 ， 改善全身功 能创造 有利条 件。所 以即使对 无移
位或嵌插 型股骨颈骨折 （ ａ ｅ Ｉ、 Ｇ ｒ ｎ Ⅱ型） ｄ 和移位型股 骨颈骨折
（ ａ ｅ ｌ、 Ｇ ｒ ｎｌ Ⅳ型 ） 除非 患 者 有 明 显 的 手 术 禁 忌 症 ， 应 考 虑 手 ｄ ｌ ， 均
临 床 研 究
冰
郑 永华
梁
笃
潘成龙
房 勇平
陈允周
骨 折 固 定 术 Ａ Ｏ空 心 加 压 螺 钉
性坏死、 骨不连及 晚期股骨头塌 陷的发生率 ； 同时可减少 因长 期卧床而致肺部感染 、 静脉栓塞 、 褥疮和全身一般情 况变差而 致并存症加重甚至死亡 的可能 。因而对股骨颈骨折 应采取积 极的手术治疗措施 ， 以提高疗效和减少并发症 的发生 ｊ 。 ４ １ Ｏ中空加压螺丝钉治疗 的优点 ． Ａ 治疗股骨颈 骨折的 目 的是尽早使骨折愈合 ， 减少股 骨头坏死的几率 ， 尽快恢 复其活
部过骨折线 ， 否则起不到加压作用） 。术后麻 醉消失后 即指 导 患者行患肢股 四头肌 主动静力 收缩 锻炼 ， 周后 在骨科 床上 ｌ 主动届伸患膝关节 ， ３个月后扶 拐不负重行 走（ 议患者 １ 建 年
内 扶 双 拐 ， 年 内扶 单 拐 ） ３ 。
择必须使其恰位于股骨头软骨面下 ０ ５ １ ｍ， ． 以免穿 出股骨 ｃ 头而造成股骨头软骨面及 臼窝的 破坏 ， 也必须 保证 其螺纹部 分完全穿过骨折端 ， 能起 到加压 作用 。④股 骨颈 骨折应 力 才 求解剖复位和闭合复位 ， 以免使 股骨头 残存 的血液 供应受 到
丝 钉 长 度 ， 中空 钻 头 ， 锥 沿 ３枚 克 氏 针 扩 孔 后 ， 入长 度 用 丝 拧 合 适 的 直 径 为 ６５１７的 中空 加 压 螺 丝 钉 （ 心 钉 螺 纹 必 需 全 ． １１ １ １ １ 空
型的中风 ， 帕金森病 ， 癫痫 ， 张力增 高或顺 从性较 差 的精 神 肌 病人 ，Ｏ中空加压螺丝钉 内 固定 的失 效率高 ， 是人工 关节 Ａ 应 置换的适应症 ， 本组有 ２例 中风 ， 例 帕金森病 人术后 出现钉 １ 切割导致 内固定失效 。② Ａ Ｏ中空加 压螺丝 钉必须 准确 安置
动能力 ， 减少 卧床时间 ， 以达到减少并发症 的发生。危杰等
认为通过 Ａ Ｏ空心加 压螺 钉坚强 内固定骨 折愈合 率高 ， 能早 期肢体活动和功能锻炼 ， 骨头坏死及 晚期塌 陷发生率较低 ， 股 主张对于股骨颈骨折应首先考虑一期 内固定治疗 即使其发
慢性呼 吸系统感染 ４ ６例， 脑血管病合并 偏瘫 ２ ４例， 糖尿病 ４ ４ 例， 肾功能不全 ｌ ， ９例 帕金森综合征 ３例。伤后至手术时 问 ６
术治疗。经皮 Ａ Ｏ中空加 压螺丝 钉 固定治 ห้องสมุดไป่ตู้股 骨颈 骨折 ， 具
有创伤小 、 术时间短 、 手 出血 量 少 等 优 点 。 本 组 手 术 时 问 平 均 ５ 分 钟 ， 均 出血 量 ５ ｌ无 需 输 血 ， 者 容 易 耐 受 ３ 平 ８ｍ ， 患 ４２ Ａ ． Ｏ中 空加 压 螺 丝 钉 内 固定 的 注 意 事 项 ① Ｇ ｒ ｎＩ ｌ ａ ｅ Ｈ、Ｖ ｄ
在 股 骨颈 的 中下 １３也 即是 张 力骨 小 梁 和 压 力 骨 小 梁 交 叉 的 ／，
下方 ， 使螺丝钉恰经 Ｗａ ｒ ｄ三角 ， 以免破 坏压 力骨小 梁和 张力
骨 小 梁 。 因股 骨 头 为 松 质 骨 ， 是 负 重 部 分 ， 坏 该 两 组 骨 小 且 破 梁后 ， 使 股 骨 头 塌 陷 ， 成 内 因 定 失 效 。③ 空 心 钉 长 度 的选 易 造
２ 治疗 方法
入 院后 常 规 行 跟 骨结 节 骨 牵 引 ， 同时 行 各 种 检 查 ， 面 了 全
解患者全身情况和受伤前 的生活能力 ， 前控制血压 至 １０ 术 ６／ ９ ｍ ｇ以下 ， ０ｍ Ｈ 血糖控 制在 ８ｍ ｏ・ ｍ ｌＬ 以下 ， 改善心肺 肝肾功
能 至 能 耐 受 手 术 。手 术 均 采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 科 牵 引 床 牵 引 骨 下 复 位 ， 臂 ｘ线 机 透 视证 实股 骨 颈 骨 折 复 位 良好 后 ， 股 Ｃ型 沿
中 医正 骨 ２０ ０８年 １ 第 ２ 第 １ 月 ０卷 期
（ ０７ 总 ２ ）・ ２ ・ ７
经皮 Ａ 空心 加压 螺钉 内固定 治疗 股 骨颈 骨折 Ｏ
广 州市越 秀区正骨 医院（ １４ ５ ５Ｏ ０ ） 杨
主 题 词 股 骨 颈 骨 折／ 疗 治
骨颈前方插入 １ 枚导针 ， 以确定股骨颈前倾 角 ， 用量角器测 定 颈干角后 ， 于平行 导向器的菱形孔 内平行 确定前倾 角 的导 针 钻人 １ 临时固定针 ， 枚 再于 平行 导向器 的三角孔 内平行临 时 固定针钻人 ３ 带螺纹 克氏针 ， 枚 Ｃ型臂 ｘ线 机证实 ３枚带 螺 纹克 氏针位置和长度合适 后 ， 测量 尺测量 需拧 入中空加压 螺
自 １９ 年 ～２０ ９９ ０５年 ４月 ， 者 应 用 经 皮 Ａ 空 心 加 压 螺 作 Ｏ 钉 治 疗 股 骨 颈 骨 折 １７ ， 得 理 想疗 效 。现 总 结 报 告 如 下 ２例 取
１ 临床 资料
本 组 １７例 ， ４ ２ 男 ６冽 ， ８ 例 。年 龄 ３ ～８ ， 均 ５ ． 女 １ ６ ７岁 平 ６３ 岁 。车 祸 伤 １ 例 ， 伤 １ ３ 摔 １ 。头 下 型 ２ ４例 ３例 ， 颈 型 ５ 经 ０例 ， 基底型 ５ 。Ｇｒ ｎ 型 Ｉ ４ ４例 ａｅ分 ｄ 型 ３例 ，ｌ ５ 『 型 ６例 ，ｌ １ 例 ， ｌ型 ８ 【 Ⅳ型 １ 。合 并高 血 压 病 者 ８ 例 ， 心 病 、 律 失 常 ３ ０例 ３ 冠 心 ５例 ，
小 时 ～７天 ， 均 ５ 平 天
生骨折不愈合或股骨 头坏死 等远期并 发症 ， 为患者 二期手 也 术赢取时间 ， 改善全身功 能创造 有利条 件。所 以即使对 无移
位或嵌插 型股骨颈骨折 （ ａ ｅ Ｉ、 Ｇ ｒ ｎ Ⅱ型） ｄ 和移位型股 骨颈骨折
（ ａ ｅ ｌ、 Ｇ ｒ ｎｌ Ⅳ型 ） 除非 患 者 有 明 显 的 手 术 禁 忌 症 ， 应 考 虑 手 ｄ ｌ ， 均
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郑 永华
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潘成龙
房 勇平
陈允周
骨 折 固 定 术 Ａ Ｏ空 心 加 压 螺 钉
性坏死、 骨不连及 晚期股骨头塌 陷的发生率 ； 同时可减少 因长 期卧床而致肺部感染 、 静脉栓塞 、 褥疮和全身一般情 况变差而 致并存症加重甚至死亡 的可能 。因而对股骨颈骨折 应采取积 极的手术治疗措施 ， 以提高疗效和减少并发症 的发生 ｊ 。 ４ １ Ｏ中空加压螺丝钉治疗 的优点 ． Ａ 治疗股骨颈 骨折的 目 的是尽早使骨折愈合 ， 减少股 骨头坏死的几率 ， 尽快恢 复其活
部过骨折线 ， 否则起不到加压作用） 。术后麻 醉消失后 即指 导 患者行患肢股 四头肌 主动静力 收缩 锻炼 ， 周后 在骨科 床上 ｌ 主动届伸患膝关节 ， ３个月后扶 拐不负重行 走（ 议患者 １ 建 年
内 扶 双 拐 ， 年 内扶 单 拐 ） ３ 。
择必须使其恰位于股骨头软骨面下 ０ ５ １ ｍ， ． 以免穿 出股骨 ｃ 头而造成股骨头软骨面及 臼窝的 破坏 ， 也必须 保证 其螺纹部 分完全穿过骨折端 ， 能起 到加压 作用 。④股 骨颈 骨折应 力 才 求解剖复位和闭合复位 ， 以免使 股骨头 残存 的血液 供应受 到
丝 钉 长 度 ， 中空 钻 头 ， 锥 沿 ３枚 克 氏 针 扩 孔 后 ， 入长 度 用 丝 拧 合 适 的 直 径 为 ６５１７的 中空 加 压 螺 丝 钉 （ 心 钉 螺 纹 必 需 全 ． １１ １ １ １ 空
型的中风 ， 帕金森病 ， 癫痫 ， 张力增 高或顺 从性较 差 的精 神 肌 病人 ，Ｏ中空加压螺丝钉 内 固定 的失 效率高 ， 是人工 关节 Ａ 应 置换的适应症 ， 本组有 ２例 中风 ， 例 帕金森病 人术后 出现钉 １ 切割导致 内固定失效 。② Ａ Ｏ中空加 压螺丝 钉必须 准确 安置
动能力 ， 减少 卧床时间 ， 以达到减少并发症 的发生。危杰等
认为通过 Ａ Ｏ空心加 压螺 钉坚强 内固定骨 折愈合 率高 ， 能早 期肢体活动和功能锻炼 ， 骨头坏死及 晚期塌 陷发生率较低 ， 股 主张对于股骨颈骨折应首先考虑一期 内固定治疗 即使其发
慢性呼 吸系统感染 ４ ６例， 脑血管病合并 偏瘫 ２ ４例， 糖尿病 ４ ４ 例， 肾功能不全 ｌ ， ９例 帕金森综合征 ３例。伤后至手术时 问 ６
术治疗。经皮 Ａ Ｏ中空加 压螺丝 钉 固定治 ห้องสมุดไป่ตู้股 骨颈 骨折 ， 具
有创伤小 、 术时间短 、 手 出血 量 少 等 优 点 。 本 组 手 术 时 问 平 均 ５ 分 钟 ， 均 出血 量 ５ ｌ无 需 输 血 ， 者 容 易 耐 受 ３ 平 ８ｍ ， 患 ４２ Ａ ． Ｏ中 空加 压 螺 丝 钉 内 固定 的 注 意 事 项 ① Ｇ ｒ ｎＩ ｌ ａ ｅ Ｈ、Ｖ ｄ
在 股 骨颈 的 中下 １３也 即是 张 力骨 小 梁 和 压 力 骨 小 梁 交 叉 的 ／，
下方 ， 使螺丝钉恰经 Ｗａ ｒ ｄ三角 ， 以免破 坏压 力骨小 梁和 张力
骨 小 梁 。 因股 骨 头 为 松 质 骨 ， 是 负 重 部 分 ， 坏 该 两 组 骨 小 且 破 梁后 ， 使 股 骨 头 塌 陷 ， 成 内 因 定 失 效 。③ 空 心 钉 长 度 的选 易 造
２ 治疗 方法
入 院后 常 规 行 跟 骨结 节 骨 牵 引 ， 同时 行 各 种 检 查 ， 面 了 全
解患者全身情况和受伤前 的生活能力 ， 前控制血压 至 １０ 术 ６／ ９ ｍ ｇ以下 ， ０ｍ Ｈ 血糖控 制在 ８ｍ ｏ・ ｍ ｌＬ 以下 ， 改善心肺 肝肾功
能 至 能 耐 受 手 术 。手 术 均 采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 科 牵 引 床 牵 引 骨 下 复 位 ， 臂 ｘ线 机 透 视证 实股 骨 颈 骨 折 复 位 良好 后 ， 股 Ｃ型 沿