老年人心力衰竭的特点及临床诊治

老年人心衰的早期征象随着年龄的增长，人体器官逐渐发生老化，心脏功能亦随之降低。

临床上，相当一部分老年心脏病人，由于缺少典型心衰表现，常容易被误诊，如老年慢性心衰主要症状可为咳嗽或伴气短，易误认为是气管炎或肺部感染；老年人常有不同程度的脑动脉硬化，脑供血减少，心衰发作时，脑血流进一步减少，患者可主要表现为反应迟钝、嗜睡烦躁不安或神志不清，临床上有时将心衰误为脑血管病等，以致延误治疗时机，甚至危及生命。

所以了解老年人心衰的特点，特别是早期不典型心衰的征象，对控制症状、降低死亡率、延长寿命有着重要的临床意义。

老年人心衰的早期征象，常见的有以下几种：（1）走路稍快或日常活动即感心慌、胸闷、气短。

（2）倦怠乏力、失眠烦躁：患有冠心病、高血压或肺心病史者，夜间烦躁、失眠，近日出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可考虑为心衰的早期表现之一，也可能是脑供血不足表现，应去医院做进一步检查。

（3）夜间气喘：有冠心病、高血压病史，夜间睡眠必须垫高枕头才觉舒服，平卧后出现咳嗽、气促，并常在睡眠时出现憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，这也是心衰的表现。

（4）咳嗽而且白天或坐位时较轻，而平卧时或夜间睡眠时加重。

（5）脉搏快或不规则：临床上心跳加快常是心衰代偿的早期表现，稍加活动脉率每分钟超过100次或有间歇脉(心律失常)，都提示应该及早去医院做心电图和心功能状态评估。

（6）两肺胝突然出现湿性锣音。

（7）白天尿量减少，夜间尿量增加，并有体重增加或下肢浮肿。

冠心病、心力衰竭患者在夜间平卧休息时，心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量亦增加，夜尿便明显增多，这种夜尿增多的现象，提示有隐性心衰发生的可能，应引起重视。

（8）无其他原因的极度疲乏无力，出虚汗，劳动力下降，不愿行走者。

（9）无痛性心梗：临床研究发现，心肌梗塞时极易发生心衰，约有25％的心梗为“无痛性心梗”，这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。

73例老年心力衰竭诊治体会【摘要】目的探讨老年心力衰竭的临床诊治特点。

方法选择73例老年心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。

结果老年心力衰竭病因种类发生了很大变化，其中冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的首要原因。

针对患者的不同情况选择不同药物联合治疗，73例患者中显著改善26例，好转38例，总有效率为87.6%。

结论分析老年心衰竭的临床特点，达到早发现、早诊断和及时正确治疗，延长患者生命，降低病死率。

【关键词】老年心力衰竭；临床特点；诊治体会心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。

是各种心脏疾病的严重阶段，近年来老年人心力衰竭患病率随着年龄的增加而升高。

为探讨老年人心力衰竭的诊治，分析四川省南部县建兴中心卫生院2005年1月至2012年12月资料较完善的73例老年心力衰竭患者的临床诊治特点，采取综合治疗措施，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年龄60～85岁，年龄60～69岁者17例，70～79岁者48例，80岁以上者8例。

平均（71±0.75）岁。

其中冠状动脉硬化性心脏病21、高血压性心脏病26例肺源性心脏病22例风湿性心脏病4例等疾病。

出现2种以上合并症45例（61.64%），按照nyha心功能分级标准[2]，心功能ⅱ级22例，ⅲ级39例，ⅳ级12例。

1.2临床表现干咳37例（50.6%），胸闷28例（38.3%），心慌41例（56.1%），饱胀纳差43例（59%），反应迟钝27例（37%），心率80～100次/分21例（28.7%），双肺干湿啰音59例（80.8%），肝肿大43例（58.9%），水肿46例（63%）。

1.3治疗方法针对患者不同病因治疗的同时，灵活采用利尿剂、洋地黄制剂、acei制剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及非洋地黄正性肌力药。

2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南引言：心力衰竭是一种临床综合征，由心脏结构或功能异常导致心脏无法将足够的血液泵出体内需要的程度，进而导致心脏排出功能下降，以及血液循环不足。

随着中国人口老龄化趋势的加剧和心血管疾病的高发率，心力衰竭的患病率也在不断上升。

因此，制定一份全面的并符合中国国情的心力衰竭诊断和治疗指南对于提高心力衰竭患者的生活质量和降低病死率具有重要意义。

一、诊断标准：根据患者的病史、体格检查及相关辅助检查结果，可以做出心力衰竭的临床诊断。

诊断标准应包括以下几个方面的考虑：1.充血性心力衰竭的诊断：主要根据体格检查发现的颈静脉充盈、斑块性剧烈肺啰音等症状进行判断。

2.低血容量性心力衰竭的诊断：可以根据患者的病史、电解质和心脏超声等辅助检查结果确定。

3.心力衰竭的分级：根据心功能的损害程度，将心力衰竭分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

二、治疗原则：治疗心力衰竭的原则主要包括以下几个方面：1.病因治疗：根据心力衰竭的病因选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

2.对症治疗：根据患者的临床表现，针对症状进行治疗，如利尿剂用于减轻液体潴留，抗心律失常药物用于调整心律等。

3.并发症治疗：心力衰竭常伴有多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，应合理诊治，并积极预防并发症的发生。

4.评估和监测：对心力衰竭患者的病情进行定量评估和监测，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。

三、药物治疗：药物治疗是心力衰竭的主要治疗手段，药物的选择应根据患者的心功能状态、病因、伴随疾病等因素进行个体化治疗。

常用的药物包括：1.利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，用于减轻液体潴留。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：用于改善患者的心功能。

3. β受体阻断剂：适用于左室收缩功能受损的患者，能显著改善存活率。

4.镇心药物：如洋地黄类药物，用于改善心脏泵血功能。

老年慢性心力衰竭的病因分析及临床特点颜文飞(云南省老年病医院 内一科，云南 昆明 650011)摘要:目的 探讨了老年慢性心衰的病因分析及临床特点，为老年慢性心衰的治疗提供依据。

方法 回顾性分析了我院2009年1月- 2011年12月收治的160例老年心力衰竭患者的临床资料。

结果 显效107例(66.88%) ，有效39例( 24.38%) ，无效9例( 5.62%) ，死亡5例(3.12%)。

结论 熟悉老年慢性心衰临床特点，对提高老年人慢性心衰诊断，减少误诊；防止治疗过程中出现的并发症，做到早期诊断，合理治疗能起到很大的帮助作用。

关键词:老年；慢性心力衰竭；病因；临床特点 中图分类号:R541.6+1 文献标识码:B 随着我国人口老龄化的加速，以及高血压病、冠心病等发病率的上升，我国人群中心力衰竭的患病率和患病人数将呈显著上升的趋势[1]。

据调查，国外人群中心力衰竭的患病率约为1.5％-2％，≥65岁人群可达6％-10％。

我国心力衰竭的患病率也已达0.9％，其中老年人群的患病率达1.3％[2]。

本文笔者回顾性分析了我院2009年1月-2011年12月收治老年心力衰竭患者160例，进行病因、临床表现和治疗效果等分析，现将报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组全部患者为2009年1月- 2011年12月收治老年心力衰竭患者160例，本组全部患者诊断均符合《内科学》诊断标准，其中男105例(65.63%)，女55例(34.37%)。

年龄60-92岁，平均年龄为(78.3±5.6)岁。

其中全心衰竭100例，左心衰竭55例，右心衰竭5例。

按美国纽约心脏病学会，( NYHA)分级:心功能Ⅱ级46例，Ⅲ级83例，Ⅳ级31例。

1.2基础疾病冠心病74例(46.25%)，肺心病15例(9.38%)，高血压病35例(21.87%)，风湿性心脏瓣膜病7例(4.38%)，心肌病24 例(15%)，其他疾病5例( 3.12%)。

一、慢性心力衰竭定义与分类慢性心力衰竭是指心脏病导致心脏功能障碍，造成心脏不能满足身体的代谢需求，并伴随症状或体征。

按照心衰的原因、临床表现和心功能状态，可分为心衰发生时是否伴有收缩功能障碍、心衰临床表现和心衰的心功能分级等分类。

二、慢性心力衰竭的诊断标准慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、体检、心电图、胸部X线和心脏超声等辅助检查结果进行综合判断。

人口老龄化使得老年人心力衰竭的诊断更加复杂，因此需要特别关注老年人常见的伴随疾病和慢性病药物的影响。

三、心力衰竭的治疗原则心力衰竭的治疗原则包括缓解症状、改善心功能、延长生存期和提高生活质量。

综合治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括限制钠盐摄入、限制液体摄入、控制体重、适度的体育锻炼等。

药物治疗主要包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻断剂）、β-阻滞剂、利尿剂等。

四、抗心衰药物的选择和应用根据患者的病理类型和病情分级，选择和应用合适的抗心衰药物非常重要。

具体应用要根据患者的临床表现、心功能状态和合并症等进行综合评估，同时也要注意患者特殊情况下药物的安全性和耐受性。

五、心力衰竭并发症的处理心力衰竭患者常伴有多种并发症，如心律失常、肺部感染、肾功能不全等。

合理的个体化治疗是预防和处理这些并发症的关键。

六、心脏再同步治疗对于特定的心脏衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT）是一种有效的治疗方式。

CRT通过同时刺激心室两侧使其腔室收缩同步，从而提高患者的生活质量和生存率。

七、心脏瓣膜疾病相关心力衰竭的诊治心力衰竭患者中有相当一部分是由心脏瓣膜疾病引起的。

对于这类患者，及时的心脏瓣膜手术是改善其心功能和预后的关键。

八、心力衰竭的康复治疗心力衰竭患者在医院治疗结束后需要进行康复治疗以提高生活质量和缓解症状。

康复治疗的内容包括体育锻炼、心理支持、饮食指导、药物管理等。

九、转诊与共同管理心力衰竭是一种慢性疾病需要长期治疗和管理，患者在不同阶段可能需要进行多个专科的转诊。