老年人心力衰竭的基本病因

医学论坛 中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 902例老年心力衰竭患者病因分析■张　斌1　徐　岩2(1.安徽医科大学第一附属医院心内科　2300322.六安市人民医院心血管三科　237001)【摘要】目的:了解老年心力衰竭患者病因构成的变化及多重病因特点。

方法:对六安市人民医院2002～2007年住院的老年心力衰竭患者的病历进行回顾性分析和比较。

【关键词】心力衰竭;充血性;病因;老年人;回顾性研究【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段。

国外研究报道:在一般人群中的患病率为1%～2%,<65岁者为1%,65～79岁者>5%,80岁以上者达10%～20%,心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者年死亡率高达50%[1]。

国内研究表明:充血性心力衰竭的患病率正在逐渐增高,人群平均已达0.9%,老年人群的发病率达1.3%[2]。

心力衰竭已经成为严重的公共卫生问题,本资料就2002～2007年来六安市人民医院老年慢性心衰住院病例的病因构成进行回顾性分析,为正确诊治提供病因学参考。

1　资料与方法1.1　入选条件　(1)心血管内科病房住院患者;(2)出院诊断为慢性心力衰竭且年龄≥60岁的病例,其病因诊断及多病因排序均以出院诊断为依据;(3)患者的住院时间为2002～2007年;(4)同一患者在同一年度内住院1次以上,取最后一次病历。

1.2　一般资料　患者共902例:其中2002～2007年老年患者(≥60岁)分别为128,171,186,58,145,214例。

其中男性523例,女性379例。

1.3　研究方法　采用抄录病例的方法,选取2002年1月至2007年12月期间在我院住院的心力衰竭病人的病历,并记录一般临床资料以及基础心脏病因和诱发因素。

1.4　统计学方法　计量资料用均数±标准差(x ±s)表示,采用t 检验。

心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。

往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

疾病简介心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。

发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。

心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。

心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。

妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。

临床表现基本症状无缘咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。

一般会在5年后死亡。

心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。

此外，有风湿性心脏病、得过急性心肌梗死的患者，以及扩张性心肌病、高血压病患者等，在炎夏到来时更要提高警惕，需定期对自己的心脏进行检查。

夏季天气热，人体为散热会扩张体表血管，血液多分布在体表，心脏、大脑血液供应减少。

会加重心脑血管病患者的缺血缺氧反应，使心脑细胞损伤和坏死增加，加重病情。

再有，闷热的天气，患者易急躁，可引起交感神经兴奋，使心率增快，心肌耗氧量增加，另外夏天燥热的天气，也使睡眠质量大打折扣。

这些都易使心脏…脆弱‟者在夏季发生心衰。

心衰是各种心血管病最终的结果，为心血管病最常见的死因，病死率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响患者的生活质量。

早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。

有的晚上入睡后憋气及胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。

心力衰竭考点汇总心力衰竭重点考核内容：（1）病因：前负荷，后负荷；（2）心功能分级：Killip与纽约分级；（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰；（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理；（5）急性左心衰：临床表现，治疗。

例题慢性心衰的基本病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩力下降D.钠盐摄入过多E.过度体力劳动『正确答案』C心力衰竭的基本病因（1）心肌损害（2）后负荷增加（3）前负荷增加左室后负荷加重见于A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全『正确答案』C后负荷增加后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。

前负荷增加前－－－血量前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）；b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。

泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷要点小结前负荷：血量（机体本身血量＋异常结构）血量：甲亢；贫血；异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力（血压＋瓣膜狭窄）例题右室前负荷加重可以见于A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损『正确答案』E下列哪项引起左室前负荷加重A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压『正确答案』B引起右室后负荷加重的是A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损D.肺动脉高压E.严重贫血『正确答案』D下列哪项引起右室前负荷加重A.肺动脉高压B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全『正确答案』B仅减轻心脏前负荷的药物是A.硝普钠B.乌拉地尔C.速尿D.氨茶碱E.西地兰『正确答案』C对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出『正确答案』B对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出『正确答案』B临床表现左心衰竭症状（1）呼吸困难①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。

老人心衰的症状及治疗1、老人心衰的早期症状左心衰的早期表现有一般活动后气短、平卧气短而高枕缓解、夜间干咳而坐位缓解,夜间阵发性呼吸困难,睡眠中气短憋醒、交替脉、第二心音逆分裂、奔马律、肺底部呼吸音减弱、ptfV1阳性及胸片视中上肺静脉纹理增粗等,右心衰的早期征象有颈静脉搏动增强、颈静脉压随吸气而升高Kussmaul征阳性、左叶肝大、尿少及体重增加等。

2、老人心衰的不典型表现有心衰的典型表现容易诊断,但老年新常常表现不典型,故诊断中特别重视心衰的不典型表现。

若有提示心衰的征象,应及时做心电图、胸片、超声、核素心室造影等检查。

3、老年心力衰竭的原因病因相同而构成比不同。

在临床上,能够导致中青年心衰的病因,也可引起老年人心衰,如冠心病、心肌病、高心病、肺心病、休克和严重贫血等。

但病因构成比不同。

老年心衰以冠心病1/3、高心病1/4和肺心病1/10多见。

老年特有的心脏病。

老年退行性心瓣膜病、老年传导束退化症及老年心脏淀粉样变等老年特有心脏病患者率及其心肌损害程度随增龄而增加,这是老年心衰不可忽视的病因。

多种病因同时存在。

老年心衰可以是二种或二种以上心脏病共同作用的结果。

其中一种是引起心衰的主要原因,另一种则协同并加重心衰的研究程度,使病情复杂化,在老年心衰中,二种或二种以上心脏病并存的患病率可高达65%,以冠心病伴肺心病、高心病伴关心病常见。

限制脂肪。

肥胖者应注意控制脂肪的摄入量,宜按40克～60克/天。

因脂肪产热能高,不利于消化,在胃内停留时间较长,使胃饱胀不适;过多的脂肪能抑制胃酸分泌,影响消化;并可能包绕心脏、压迫心肌;或腹部脂肪过多使横膈上升,压迫心脏感到闷胀不适。

钾的摄入。

如前所述,钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。

临床中最常遇到的为缺钾,主要发生于摄入不足如营养不良、食欲缺少和吸收不良等;额外丢失如呕吐、腹泻、吸收不良综合征;肾脏丢失如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗以及其他情况如胃肠外营养、透析等。

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心力衰竭基本知识--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第一单元讲义2
心力衰竭
第一节基本知识
心力衰竭核心词：没有足够的心输出量
是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。

重点考核内容：
（1）病因：前负荷，后负荷
（2）心功能分级：killp与纽约分级
（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰
（4）治疗:洋地黄作用机制，适应证，中毒表现，中毒处理
（5）急性心力衰竭
病因：
心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、贫血）。

负荷过重与心肌损害
心衰部分
前与后指心脏收缩前与后所需要克服的困难
负荷过重
①后---阻力
②前---血量
后负荷增大的疾病
· 血压高：肺动脉，主动脉
· 出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。

老年心力衰竭的诊治现状中国医科大学附属第一医院　齐国先　李楠楠　与世界人口老龄化进程同步，我国已进入“老龄化社会”。

目前各国对老年期的年龄界定不同。

我国将≥60岁定为老年期，而欧美国家则将≥65岁称为老年。

1972年，世界卫生组织（WHO）为了统计的目的，统一将65岁作为进入老年的标志。

显然哪种划分都有些武断，因为这并不意味在进入老龄之前人体不发生老化。

截至2010年11月1日，我国60岁以上老年人口占总人口13.26％，达1.78亿，其中65岁以上老年人1.19亿，占总人口8.87％。

中国已成为世界上惟一老年人口过亿的国家。

一、老年心力衰竭流行病学慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏病发展到末期表现出的临床综合征。

一旦出现心衰，大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。

由于人口老龄化的过程以及医学技术的发展，使既往死于急性心肌梗死、脑卒中及急性心力衰竭的患者得以存活，CHF 是发达国家当前唯一患病率仍在增加的心血管病，到2013年美国约510万人患心力衰竭，且老年人的患病率明显增加，是老年人死亡的主要原因之一。

Framingham研究显示，在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。

在美国，至少有20%的65岁以上老年人因心衰住院。

而因心衰住院者，四分之三以上为老年人。

据WHO统计，心力衰竭在人群中的患病率为 1.5%～5.6%，>65岁达7.4%，>80岁占10%。

在英国>85岁以上老年人心衰患病率高达40%。

Rossman报道在犹太人老人之家和老年医院中，能活动者约48%、残废者约58%有心衰。

我国的调查显示>65岁老年人心衰患病率为1.3%。

二、老年心脏形态与功能改变的特点心脏老化的过程中同时夹杂着老年病态的变化，严格筛除了各种心血管疾病后，仍可发现心脏老化本身有着若干特有的结构和功能上的特点。

1、老化心肌结构变化：心肌细胞总数量从40岁左右开始逐年减少。

慢性心力衰竭慢性心力衰竭是临床上最常见的心力衰竭类型，是大多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因。

1 病因大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。

冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。

收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因为高血压，控制血压极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰。

2 临床表现左心衰竭在临床上最为常见，单纯右心衰竭很少见。

临床上更为多见的是左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰竭者，以及因严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者。

2.1 左心衰竭左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。

（1）症状不同程度的呼吸困难①劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早和最常见的症状。

运动可使回心血量增加，左心房压力升高，最终导致肺淤血。

引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

②端坐呼吸：肺淤血加重到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。

高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，出现严重的呼吸困难，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。

多数患者于端坐休息后可自行缓解。

因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加为其发生机制，夜间迷走神经张力增加致小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等成为其促发因素。

④急性肺水肿：急性肺水肿是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常发生于夜间，坐位或立位时咳嗽可缓解，白色浆液性泡沫状痰为其特点。

痰中带血丝偶见。

长期慢性淤血肺静脉压力升高，可导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，若在支气管黏膜下形成扩张的血管破裂，则可引起大咯血。